Wirkus - historia choroby chirurgia dziecięca - que-hiciste

Wirkus.doc
(63 KB) Pobierz
HISTORIA CHOROBY
Klinika Chirurgii Dziecięcej
Collegium Medicum im. L. Rydygiera
w Bydgoszczy
Aleksandra Ziółkowska
Gr. 6 rok VI, kierunek lekarski
Nazwisko i imię pacjenta: Wirkus Kamil
Wiek: 6 lat
Do szpitala przyjęty: 17.11.2012
Płeć: mężczyzna
Wypisany: 24.11.2012
BADANIE PODMIOTOWE:
 Główne dolegliwości:
 Ból brzucha od 3 dni przed przyjęciem, ból trudny do lokalizacji, rozlany;
dziecko odczuwa ulgę leżąc nieruchomo
 Od 2 dni gorączka do 39 C.
 Poprzedniego dnia wymioty treścią pokarmową, bez domieszki krwi, żółci,
śluzu, po wymiotach złagodzenie objawów bólowych ze strony brzucha
 Osłabienie apetytu
 Rzadsze oddawanie stolca, ostatni stolec oddany po podaniu czopka
glicerynowego

 Wcześniejszy przebieg choroby:
Pacjent w dniach 16.11.2012 – 17.11.2012 hospitalizowany na Oddziale Chirurgii
Szpitala Specjalistycznego w Chojnicach – podejrzenie zakażenia układu
moczowego, włączono antybiotyk, jednak dolegliwości nie ustąpiły

Przyjmowane leki/uczulenia: brak
BADANIE PRZEDMIOTOWE:
Temp. ciała: 37,2 C
HR: 80/min.
Masa ciała: 23 kg
Wzrost: 131 cm
Stan ogólny: dobry; pacjent przytomny, świadomy, zorientowany
Ułożenie ciała: dowolne
Budowa ciała: normosteniczna
Stan odżywienia : prawidłowy
Czaszka średniowymiarowa, kształtna. Niebolesna uciskowo i opukowo. Punkty wyjścia gałęzi
n. trójdzielnego na ucisk niebolesne, mimika symetryczna.
Gałki oczne osadzone symetrycznie, prawidłowo. Ruchomość prawidłowa. Objawy Graefego,
Kochera, Moebiusa, Stellwaga ujemne. Źrenice równe, okrągłe, średniej wielkości. Reakcje na
światło, akomodację, zbieżność oraz reakcja konsensualna prawidłowe. Spojówki różowe,
twardówki białe.
Jama ustna – śluzówki suche. Wargi jasnoczerwone. Dziąsła prawidłowe. Język symetryczny,
ruchomy, obłożony, suchy. Migdałki lekko powiększone, gardło zaróżowione. Drżenie
języczka symetryczne.
Szyja niebolesna, o pełnej ruchomości, węzły chłonne szyjne wyczuwalne, niepowiększone.
Klatka piersiowa normosteniczna, symetryczna, ruchoma oddechowo. Średnia częstość
oddechów – 25/minutę. Obustronnie szmer pęcherzykowy, symetryczny.
Tor oddychania brzuszny.
Okolica przedsercowa niezmieniona. Uderzenie koniuszkowe wyczuwalne zlokalizowane w V
przestrzeni międzyżebrowej, ASM –80/ minutę. Tony serca głośne, prawidłowo akcentowane.
Brzuch wysklepiony poniżej poziomu klatki piersiowej, symetryczny. Pępek niezmieniony.
Ruchy perystaltyczne żywe, słyszalne w każdym kwadrancie. Brzuch miękki, bolesny
palpacyjnie, szczególnie w prawym dolnym kwadrancie, bez obrony mięśniowej. Objawy
otrzewnowe ujemne. Wątroba schowana pod łukiem żebrowym. Śledziona niewyczuwalna.
Układ moczowy - objaw Goldflama po stronie prawej +/-, po stronie lewej - .
W układzie kostno-stawowym bolesności ani zniekształceń nie stwierdzamy.
W układzie nerwowym objawy oponowe ujemne.
Rozpoznanie wstępne: Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Proponowane badania:
Morfologia krwi z rozmazem automatycznym
 Badanie ogóle moczu
 Posiew moczu
 CRP
 Jonogram
 Kreatynina
 USG jamy brzusznej
W razie zabiegu operacyjnego dodatkowo:
 Grupa krwi
 HbsAg, anty-HCV
Odchylenia w badaniach:
USG jamy brzusznej:
Pęcherzyk żółciowy bez zmian. Wątroba, śledziona normoechogeniczne, niepowiększone.
Trzustka i przestrzeń okołoaortalna przesłonięte przez gazy jelitowe. Nerki o zachowanej
echostrukturze, bez cech zastoju moczu. Pęcherz moczowy niedopełniony. Uwidocznione
pętle jelitowe o niepogrubiałych ścianach. Perystaltyka zachowana. Wyrostka robaczkowego
nie uwidoczniono. Dość liczne węzły chłonne krezkowe długości do 15 mm. Wolny płyn w
jamie otrzewnej:
-przykątniczo do 10mm
- zapęcherzowo do 18mm
CRP – 119 mg/l
WBC – 13,82 * 10^3/uL
RBC – 3,91 * 10^6/uL
HGB – 10,8 g/dL
NEUT – 74%
LYMPH – 13%
MONO – 12%
Badanie ogólne moczu:
Leukocyty – 30-40 wpw
Posiew moczu – ujemny
RÓŻNICOWANIE:
Ostre zapalenie wyrostka
robaczkowego
Zapalenie lub perforacja
uchyłka Meckela
ZA
Typowy wiek dziecka, ból
umiejscawiający się w
prawym podbrzuszu,
nasilający się przy palpacji,
wymioty, wzrost
temperatury, spadek
apetytu, leukocytoza, wzrost
CRP, wolny płyn w jamie
otrzewnej, powiększenie
węzłów chłonnych w obrębie
jamy brzusznej
Typowy ból brzucha
PRZECIW
Wysoka temperatura ciała
do 39 C, żywa perystaltyka,
brak obrony mięśniowej,
niespecyficzny obraz USG
Brak cech krwawienia,
nietypowy wiek dziecka,
brak objawów
Wgłobienie jelit
Wymioty treścią żołądkową
Zapalenie węzłów
chłonnych krezki
Bóle umiejscowione w
prawym dole biodrowym,
bolesność uciskowa, wzrost
temperatury, nudności,
wymioty, wzrost
leukocytozy, powiększenie
węzłów chłonnych krezki
widoczne w badaniu USG,
typowy wiek
Wzrost temperatury,
podwyższone wykładniki
stanu zapalnego
Zapalenie pęcherzyka
żółciowego
Zakażenie układu
moczowego / ostre
odmiedniczkowe zapalenie
nerek
Nieswoiste zapalenia jelit –
Choroba LeśniowskiegoCrohna
Ból brzucha, szczególnie po
prawej stronie, gorączka,
dodatni objaw Goldflama,
brak łaknienia, mdłości,
wymioty, leukocyty w
moczu (30-40 wpw)
Ból w prawym podbrzuszu,
gorączka
otrzewnowych, obrony
mięśniowej
Wiek dziecka, brak
napadowych bólów brzucha,
brak wyczuwalnego
palpacyjnie „guza” brzucha,
brak charakterystycznego
stolca w postaci „galaretki
malinowej”
Brak cech zapalenia
(pogrubienie ścian
pęcherzyka) w badaniu
obrazowym – USG
Brak objawów
dyzurycznych, bez poprawy
po podaniu antybiotyku
penetrującego do układu
moczowego, ujemny
powiew moczu
Zwykle powolny początek
choroby, brak biegunki, brak
zmian okołoodbytniczych,
brak dużego spadku masy
ciała, zahamowania wzrostu
Rozpoznanie ostateczne: Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
Leczenie:
Klasyczna operacja usunięcia wyrostka robaczkowego.
Przeciwbólowo Perfalgan 50 ml i.v.
1.
Zalecenia:
Dieta lekkostrawna, z ograniczeniem błonnika. Picie wody niegazowanej.
2. Oszczędzający tryb życia przez 3-4 tygodnie.
3. Kontrola w poradni Chirurgii Dziecięcej.
1
Plik z chomika:
que-hiciste
Inne pliki z tego folderu:


HISTORIA CHOROBY.doc (43 KB)
HISTORIA CHOROBY-1.doc (54 KB)
 historia Eve.doc (69 KB)
 historia karolina.doc (84 KB)
 Wirkus.doc (63 KB)
Inne foldery tego chomika:

Chirurgia_Dziecieca_Seminaria_czesc_1_
 do druku
 ggg
 gielda_z_chirurgii
 gieldy
Zgłoś jeśli naruszono regulamin





Strona główna
Aktualności
Kontakt
Dział Pomocy
Opinie


Regulamin serwisu
Polityka prywatności
Copyright © 2012 Chomikuj.pl