124 Część 2: Przypadki Ramka 15.1 Przyczyny żółtaczki Część 2: Przypadki Żółtaczka przedwątrobowa (bilirubina niesprzężona) 1 Wady wrodzone: • zespół Gilberta (częsty) • zespół Crigera-Najjara (rzadki) 2 Hemoliza: • sferocytoza wrodzona • niedokrwistość sierpowatokrwinkowa • niedobór G6PD • talasemia • malaria • hemoliza autoimmunologiczna • hipersplenizm • niezgodna transfuzja krwi Żółtaczka wątrobowokomórkowa 1 Ostra choroba wątrobowokomórkowa: • wirusowe zapalenie wątroby (na przykład zapalenie wątroby A, B, C i E, EBV, CMV) • zakażenia (na przykład leptospiroza) • ropień wątroby • alkoholowe zapalenie wątroby • autoimmunologiczne zapalenie wątroby • polekowe (na przykład po paracetamolu) • toksyny (na przykład czterochlorek węgla) • zespól Budda-Chiariego 2 Przewlekła choroba wątrobowokomórkowa: • przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby • przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie wątroby leki, leki dostępne bez recepty i preparaty ziołowe, łącznie z herbatami i chińskimi medykamentami. Powinno się zapytać o tabletki i zastrzyki, a także przedawkowanie leków i stosowanie środków znieczulających w ostatnim okresie. Do leków będących częstą przyczyną żółtaczki polekowej należą: paracetamol (w przypadku przedawkowania), metotreksat, izoniazyd, walproinian sodu, azatiopryna, NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne), amoksycylina z kwasem klawulanowym, nitrofurantoina i allopurinol. Wywiad społeczny • Pochodzenie rasowe. Pewne choroby występują częściej w określonych grupach etnicznych. • Zatrudnienie. Czy było narażenie związane z pracą w przemyśle, kontakt ze zwierzętami lub picie alkoholu? • Kontakt z osobami z żółtaczką, zwłaszcza narażenie na zapalenie wątroby. • Wywiad dotyczący podróży ostatnio i w bardziej odległej przeszłości, szczególnie do obszarów endemicznego występowania zapalenia wątroby lub do krajów o dużej zapadalności na malarię. P_15.indd 124 • • • • • • • marskość (na przykład alkoholowa) przerzuty do wątroby rak wątrobowokomórkowy chłoniak choroba Wilsona hemochromatoza niewydolność serca Żółtaczka cholestatyczna (bilirubina sprzężona) 1 Wewnątrzwątrobowa: • leki (na przykład chlorpromazyna) • pierwotna marskość żółciowa • wirusowe zapalenie wątroby • ciąża 2 Pozawątrobowa (zaporowa): • kamienie żółciowe w przewodzie żółciowym wspólnym • łagodne zwężenie • zapalenie dróg żółciowych • stwardniające zapalenie dróg żółciowych (pierwotne lub wtórne) • rak dróg żółciowych • rak trzustki • przewlekłe zapalenie trzustki • schistosomatoza • węzły chłonne we wnęce wątroby • wrodzona atrezja dróg żółciowych • żywienie pozajelitowe • Aktywność seksualna i narażenie na wirusowe zapalenie wątroby B. • Stosowanie narkotyków dożylnych lub nadużywanie rozpuszczalników. Czy pacjent mógł mieć wspólne igły z osobą zakażoną? • Tatuaże. Kiedy i gdzie zostały wykonane? • Dokładny wywiad alkoholowy, obejmujący ilość wypijanego alkoholu, czas trwania nadużywania alkoholu oraz objawy uzależnienia fizycznego i psychicznego. • Sposób odżywiania oraz doustne spożycie pokarmów i płynów. Wywiad rodzinny Czy w wywiadzie rodzinnym występuje żółtaczka? Zespół Gilberta dziedziczy się jako zaburzenie autosomalne dominujące. Pacjent podaje, że pił w nadmiarze alkohol w ciągu ostatnich 5 miesięcy z powodu stresów w pracy, do jednej butelki wódki dziennie, podczas gdy w przeszłości przez 5 lat pił 3 pinty (jedna pinta brytyjska to ok. 0,568 l 24.09.2013 10:00