Choroby dróg żółciowych.
Pęcherzyk żółciowy
I Klinika Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej WUM
Izabela Taranta
Drogi żółciowe
Żółtaczka
Żółte zabarwienie skóry, błon śluzowych i
twardówek spowodowane odkładaniem się
bilirubiny w tkankach
Stężenie w surowicy >2 mg/dl (34 μmol/l)
Cholestaza- zastój żółci powodujący
żółtaczkę, świąd i zwiększenie aktywności
enzymów wskaźnikowych cholestazy (AP,
LAP, GGT)
Cholestaza
wewnątrzwątrobowa
cholestatyczna postać wirusowego zapalenia
wątroby
cholestatyczna postać żółtaczki polekowej
(tyreostatyki, hormony płciowe, fenotiazyna)
alkoholowe stłuszczenie wątroby
cholestaza ciążowa
żółtaczka pooperacyjna (ustępuje samoistnie po 23 tygodniach)
zakażenia bakteryjne
marskość żółciowa pierwotna
cholestaza żółciowa samoistna nawracająca
Cholestaza
zewnątrzwątrobowa
Zatkanie wewnątrzkanalikowe
kamienie przewodu żółciowego wspólnego
ścieśnienie brodawki
zapalenie dróg żółciowych
guz
zwężenia
pasożyty
Ucisk przewodów pozakanalikowy
pericholecistitis,
pancreatitis,
rak trzustki i inne guzy
torbiele rzekome trzustki
bąblowiec wątroby
ropień wątroby
Choroby dróg żółciowych
choroby wrodzone
atrezja dróg żółciowych
torbiele przewodu żółciowego wspólnego
choroby nabyte
kamica
hemobilia
nowotwory
Kamica żółciowa
10-15 % ludności, wzrost wraz z wiekiem,
75% bezobjawowa
rodzaje kamieni: cholesterolowe i
mieszane- 80%; bilirubinowo- barwnikowe
u 20 % stwierdza się zwapnienie kamieni
w 10% przypadków kamicy pęcherzyka
jednocześnie kamienie w przewodzie
żółciowym wspólnym
Etiologia
Czynniki dziedziczne
Wiek
Płeć
Dieta
Otyłość cukrzyca
Klinika
KAMICA BEZOBJAWOWA- 75% przypadków
KAMICA OBJAWOWA- 25% przypadków
kolka żółciowa
nieswoiste dolegliwości w nadbrzuszu
Powikłania
Ostre zapalenie pęcherzyka
bakteryjne zapalenie pęcherzyka żółciowego
perforacja kamieni
zespół Mirizziego (żółtaczka zaporowa w wyniku ucisku
przewodu żółciowego wspólnego z zewnątrz)
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka
żółciowego
pęcherzyk obkurczony
pęcherzyk porcelanowy (prowadzi do raka pęcherzyka)
Wędrówka kamieni
zatkanie przewodu pęcherzykowego
zapalenie dróg żółciowych
ZESTAWIENIE TYPOWYCH
OBJAWÓW KLINICZNYCH
ZESTAWIENIE TYPOWYCH
OBJAWÓW KLINICZNYCH
ZESTAWIENIE TYPOWYCH
OBJAWÓW KLINICZNYCH
Rozpoznanie
Wywiad + badanie fizykalne
Badania laboratoryjne:
zapalenie : CRP,OB., WBC
niedrożność przewodu: bilirubina bespośrednia, GGT, fosfataza
zasadowa
wstępujące zapalenie dróg żółciowych
Usg ( najszybciej i najtaniej)
Tomografia dróg żółciowych metodą
rezonansu jądrowego
Dożylna cholangiografia
Leczenie
objawowe
chirurgiczne:
cholecystektomia klasyczna
cholecystektomia laparoskopowa
endoskopia
ECPW
sfinkterotomia
protezowanie dróg żółciowych
Zapalenie dróg żółciowych
Cholangitis:
infekcja dróg żółciowych;
najczęściej w wyniku zatkania przez kamienie i żółć;
może prowadzić do sepsy
objawy: triada Charcot w 70% (ból w prawym górnym
kwadrancie brzucha; żółtaczka, gorączka)
leczenie: antybiotykoterapia, ECPW, w niektórych
wypadkach leczenie operacyjne
