Atopowe zapalenie skóry ( AZS )

Choroby alergiczne a narząd wzroku –
przypadki kliniczne
M. Pietruszyńska , I. Jankowska – Lech , I. Grabska-Liberek
Klinika Okulistyki CMKP w Warszawie
Kierownik Kliniki : prof. dr hab. I . Grabska - Liberek
Atopowe zapalenie skóry ( AZS )
Przewlekła , postępująca choroba skóry
ze zmianami o typowej lokalizacji i
wyglądzie
W ostatnich latach
zachorowalności na AZS
wzrost
Występuje u ok. 3 % populacji
AZS
typowe zmiany skórne
Inne objawy towarzyszące
ze strony
narządu wzroku ( częściej u osób z AZS )
*Zapalenie brzegów powiek
*Zapalenie spojówek
*Zaburzenia filmu łzowego
*Stożek rogówki
*Zapalenie błony naczyniowej
*Zaćma
*Odwarstwienie siatkówki
Stożek rogówki
( w populacji ogólnej 1/2000 osób)
U chorych z AZS – nawet do 39 %
Zaćma i OS u osób z AZS (praca Gurrity )
u 13 na 200 badanych
7,5%
Zaburzenia w filmie łzowym oraz
zaburzenia wydzielania łez– często !!!
Większość publikacji na temat
współwystępowania objawów okulistycznych
i AZS dotyczyła dorosłych
U dzieci – niejasna korelacja , brak
aktualnych publikacji
Z piśmiennictwa ……..
„Eye complication in atopic dermatitis „ Ohmachi N,
Sasabe T, Kojima M Opthalmologica 1980
zbadano 240 pacjentów z AZS w wieku 9m-40 lat
-zaćma u 17,9 %
-RD 1,3%
-Keratoconus 1,3%
Wniosek autorów : u pacjentów z AZS zalecane są
rutynowe badanie okulistyczne !!!
„The fellow eye in patients with retinal
detachment associated with atopic
dermatitis”
Arima T., Uemura A., Otsuka S.,
Opthalmology 1994.
13 przypadków z RD u osób z AZ –
w 8 przypadkach (62 % ) RD w drugim oku
„ Incidence of cataract and retinal detachment
associated with atopic dermatitis
„ Katsushima H., Miyazaki I, Sekine N. Retina 1984
75 pacjentów z AZS , wiek 7-46 lat
Zaćma 13 przypadków- 17,3 %
RD 6 os ( 8% )
RD zawsze współistniało z zaćmą
„ Epidemiological aspects of keratoconus in children „
Leoni-Mespile S Mortemosque B i wsp. J Fr Ophtalmol
2013
49 dzieci do 15 rż. oraz 167 dorosłych powyżej 27 rż ze
stożkiem
-alergię stwierdzono u 67,3 % dzieci
-80,5 % dzieci było poddanych CXL
-Wnioski autorów:
Badanie topografii rogówki powinno być rutynowo
wykonywane u dzieci z alergią aby wcześnie diagnozować,
a co za tym idzie z lepszym skutkiem leczyć , stożek
rogówki
„Ocular complication of atopic dermatitis in Children”
Carmi E., Defossez –Tribout C., i wsp. Acta Derm.
Venerol. 2006
99 pacjentów z AZS , wiek 2 -14,9 lat
Nie znaleziono żadnego przypadka stożka ani RD,
U 1 dziecka – zaćmę
Nie stwierdzenie występowania stożka rogówki u
któregokolwiek z pacjentów z AZS Autorzy tłumaczą
tym, że pojawia się w okresie dojrzewania
Theo Seiler CXL u 6-latka z KC !!!
„Atopy and keratoconus : a multivariate analysis „ Ahmed M i
wsp. Br J Ophtalmol 2000
120 osób powyżej 18 rż
Autorzy podtrzymują hipotezę , że najbardziej znaczącą
przyczyną stożka rogówki jest tarcie oczu , a atopia może
przyczyniać się do powstania
stożka przez tarcie oczu jako reakcja na silny świąd obecny w
AZS
„ Association between keratoconus and atopy „
Rosalind J i wsp. Br J Ophtalmol. 1989
67 pacjentów ze stożkiem poddano badaniu
Ponad 50 % z nich miało potwierdzoną atopię .
Poprze te badanie wykazano związek AZS z
powstaniem stożka rogówki , natomiast dokładny
mechanizm tej zależności nie jest jasny
„Eczema and keratoconus „ Moncton Copeman, Br med,.
J 1965
100 pacjentów ze stożkiem w wieku 10-25 lat poddano
badaniu w kierunku atopii
Wnioski: Wykazano ,że u pacjentów w tym badaniu
atopia występowała 10 razy częściej ( u 32 % ) w
stosunku do występowania populacyjnego ( 3 % ) , po
czym stwierdzono wyraźny związek współistnienia
atopii i stożka rogówki
Celem naszej pracy jest ocena , czy istnieje korelacja
występowania zmian narządu wzroku i atopowego
zapalenia skóry u dzieci między 6 a 18 rż, oraz jakie
jest nasilenie tych zmian w zależności od stopnia
nasilenia zmian skórnych
Praca ta jest nadal w trakcie zbierania danych , a
przedstawione wyniki są wynikami wstępnymi
Zbadaliśmy 13 dzieci z rozpoznanym AZS w wieku od 6 -18 rż
Ostrość wzroku
Ciśnienie wewnątrzgałkowe
Pachymetria
Badanie w lampie szczelinowej przedniego i tylnego odcinka
Czas pzrerwania filmu łzowego –BUT
Test Schirmera
Topografia rogówki
Wszystkie dzieci miały rozpoznane atopowe zapalenie skóry
(kryteria Hanifina i Rajki ) . Nasilenie objawów zbadano na
podstawie skali SCORAD index oraz skali VAS.
Na potrzeby badania stworzyliśmy ankietę
dotyczącą przebiegu choroby oraz
współistnienia innych schorzeń alergicznych
Topografię rogówki wykonaliśmy najlepszym na rynku ,
nowoczesnym aparatem Galilei 6 (Ziemer ) , czyli
podwójnym analizatorem Scheimpfluga , działającym w
oparciu o metodę Scheimpfluga i metodę Placido.
Dzieci podzieliliśmy na 2 grupy wiekowe
Grupa 1 : 6-12 lat (6 dzieci )
Grupa 2 : 13-18 lat (7 dzieci )
Grubość rogówki a wiek
Uważa się, że grubość rogówki dziecka ,
szczególnie małego jest cieńsza niż dorosłego. W
literaturze zdania na ten temat są podzielone.
Średnia grubość rogówki w oczach bez jaskry zmieniła się
-1,9 +/- 14 mikronów ( odstęp pomiaru 567 dni )
Dla oczu ze stabilną jaskrą
+1,8 +/-26 mikrometrów
Wyniki te nie były istotne statystycznie
„Central corneal thickness in children stability over time „ Muir KK i współ.
Am J Ophtalmol. May 2006
Średnia grubość rogówki osiąga wartość taką jak u
dorosłych w 14 rż
„Distribution of central corneal thickness and intraocular pressure in a
large population of Turkish scool children „
Sakalar YB i współ.
Średnia grubość rogówki wzrasta od 1 do 11 rż , z
największym wzrostem pierwszych latach życia ( zbadano
2079 dzieci )
„Central corneal thickness in children „
Bredfield YS i spół. Sept. 2011
Średnia centralna grubość rogówki u dzieci, nawet tych
najmniejszych , nie różni znacznie od grubości u dorosłych
i nie ulega dużym zmianom wraz z wiekiem
„ Badanie grubości rogówki w różnych okresach życia dziecka”
Prof. M .Prost i współ.
W topografii skupiliśmy się na tylnej krzywiźnie
rogówki .
Przedniej krzywizny rogówki nie braliśmy pod
uwagę
Najnowsze doniesienia – wartości uniesień
przedniej krzywizny rogówki także znaczące
dla wykrycia KC
„ Corneal Elevation Values in Normal Eyes , forme fruste Keratoconus
and Keratoconus at Different Stages „ ( 267 oczu zbadano –
107parwidłowych , 21 FFKC, 139 KC )
Maximum posterior elevation ( PE )above the BFS at the
central 5 mm
Normal
FFKC
KC I
KCII
KCIII
KCIV
Mean
PE
9,98
18,09
24,97
37,82
46,82
66,07
SD
5,33
9.23
15,89
18,64
21,41
39,09
Cut off
Norlmal
vs FFKC
N vs KCI
N vs KCII
N vs KCIII
N vs KCIV
13,5
14,5
16,5
25,5
35,5
Cutoff ( Posterior elevation
/Pentacam
Mihaltz 15,5 mikronów
De Sanctis 35 mikronów
Ucakhan 26,5 mikronów
Roush criterion : względna różnica między najwyższym a
najniższym punktem powyżej 100 mikronów jest znacząca
dla rozpoznania KC
Miejsce najcieńszej grubości rogówki powinno odpowiadać
najwyższemu punktowi uniesienia tylnej powierzchni
rogówki .
Z badań : znaczący jest najwyższy punkt uniesienia > 50
mikronów (powyżej BSF ) i BFS power > 55 D
Dla stożka – dolna część tylnej powierzchni !!!
Grupa 1
OP
OL
Astygmatyz
mPost.Eleva
tion BFS (D)
Pachymetri
a
(mikrony )
Kprob
(%)
Astygmatyz
m
Pachymetria Kprob
-0,32
588
1,6
-0,22
590
1,6
-0,21
554
0,9
-0,13
557
1,3
-0,19
533
2,7
-0,09
536
1,1
-0,27
537
13
-0,23
538
8,1
-0,25
526
2,5
-0,25
527
2,2
-0,25
538
0,5
-0,28
547
0,5
Grupa 2
OP
OL
Astygmatyz
m ( Post.
Elevation
BFS -D )
Pachymetri
a
Kprob
Astygmatyz
Pachymetri
m ( Post.
a
Elevation BFS
-D )
Kprob
-0,51
646
2,4
-0,43
639
5,5
-0,23
596
0,7
-0,38
566
0,3
0,08
530
2,7
-0,39
533
0,9
-0,15
571
17,6
-0,17
564
12,8
-0,34
574
17,7
-0,32
571
0,8
-0,25
564
1,2
-0,32
559
7,2
-0,32
558
1,7
-0,29
558
4,7
Posterior elevation (PE above ) BFS
Grupa 1
Grupa 2
OP (mikrony )
OL
OP
OL
8
40
2
6
24
7
20
31
10
10
10
15
7
5
6
29
18
15
11
11
6
8
8
11
9
11
Roush criterion (mikrony )
Grupa 1
Grupa 2
OP
OL
OP
OL
31
29
12
21
39
29
59
63
24
16
31
42
19
26
28
52
24
26
32
32
28
75
31
28
28
30
W naszej pracy wartości uniesień tylnej
powierzchni rogówki nie były znaczące .
W żadnej wartości uniesień tylnej powierzchni
nie znaleźliśmy też wartości odpowiadającej
kryteriom Rousch
Nieprawidłowości , jakie znaleźliśmy :
t-BUT : nieprawidłowy w obu badanych grupach
W gr. 1 średni t-BUT
5s
w gr. 2
5,3 s
Test Schirmera :
Gr 1- u połowy dzieci poniżej 10 mm, średni wynik
mm
Gr 2 – u 3 dzieci był < 10 mm, średni
11,28 mm
9,6
Podsumowanie
Stożek rogówki u dzieci może rozwinąć się nawet w ciągu
miesiąca , dlatego kluczowe jest wczesne wykrycie .
U dzieci z atopią występowanie stożka rogówki jest
wyższe. Badanie te jest prowadzone po to, żeby możliwie
w jak najwcześniejszym stadium zdiagnozować, a co za
tym idzie leczyć stożek rogówki. Być może uda nam się
znaleźć cechy , odchylenia w badaniach , dzięki którym
będziemy mogli przewidzieć rozwinięcie się stożka
rogówki.
Dziękuję za uwagę