Sprawdzenia z zakresu Centralnych Warunków Walidacji i

Sprawdzenia z zakresu Centralnych Warunków Walidacji i Centralnych Reguł Weryfikacji
Narodowy Fundusz Zdrowia, rozszerzając zakres prowadzonych weryfikacji sprawozdań
za wykonane usługi, wdraża nowe techniczne Centralne Warunki Walidacji i Centralne Reguły
Weryfikacji. Nowe reguły wprowadzono w celu ujednolicenia zasad i kryteriów przeprowadzanych
w OW NFZ sprawdzeń oraz umożliwienia Świadczeniodawcom uporządkowania sprawozdawczości,
zgodnie z obowiązującymi przepisami.
Kod
sprawdzenia
50601072
50601074
51313016
51601072
51690071
51690072
51690073
51690074
51690075
51690076
51690077
Nazwa sprawdzenia
Sprawdzenie przekazania informacji o
kwalifikacji do udzielenia świadczenia
(nfz:reh-stac/kwalifikacja)
Sprawdzenie przekazania informacji o
ocenie funkcji skurczowej lewej komory
(lvef)
Sprawdzenie, czy dla weryfikowanej
pozycji rozliczeniowej spełnione są
warunki rozliczenia dot. procedur ICD9
Sprawdzenie liczby punktów oceny
świadczeniobiorcy wg skali Barthel (w
pielęgniarskiej opiece domowej)
Sprawdzenie spełnienia wymogu
wykazania świadczeń warunkujących
rozliczenie weryfikowanego świadczenia
w ramach hospitalizacji
Sprawdzenie poprawności sprawozdania
świadczeń AOS z zakresu położnictwa świadczeniodawcy realizujący KOC
Sprawdzenie poprawności sprawozdania
świadczeń szpitalnych z zakresu
położnictwa (1a) - świadczeniodawcy
realizujący KOC
Sprawdzenie poprawności sprawozdania
wybranych świadczeń szpitalnych z
zakresu położnictwa (1c) świadczeniodawcy realizujący KOC
Sprawdzenie poprawności sprawozdania
świadczeń szpitalnych z zakresu
położnictwa (1a) okres przejściowy świadczeniodawcy realizujący KOC
Sprawdzenie poprawności sprawozdania
świadczeń szpitalnych z zakresu
położnictwa (1c) w powiązaniu z
błędnym świadczeniem 1a świadczeniodawcy realizujący KOC
Sprawdzenie poprawności sprawozdania
świadczeń szpitalnych z zakresu
położnictwa (1c) okres przejściowy świadczeniodawcy realizujący KOC
Kod błędu
50601072
50601074
51313016
51601072
51690071
51690072
51690073
51690074
51690075
51690076
51690077
Komunikat błędu
Dla wykazanej pozycji rozliczeniowej nie
przekazano informacji o kwalifikacji do
udzielenia świadczenia
Dla wykazanej pozycji rozliczeniowej nie
przekazano informacji o ocenie funkcji
skurczowej lewej komory (lvef)
Nie spełniono warunków dot. procedur ICD9
dla rozliczenia danego świadczenia
Podana liczba punktów wg skali Barthel nie
kwalifikuje do rozliczenia świadczenia w
pielęgniarskiej opiece domowej
Świadczenie nie może być rozliczone z
powodu braku świadczeń warunkujących
jego rozliczenie
Świadczenia AOS z zakresu położnictwa
sprawozdane nieprawidłowo przez
świadczeniodawcę realizującego KOC
Świadczenia szpitalne (1a) z zakresu
położnictwa sprawozdane nieprawidłowo
przez świadczeniodawcę KOC
Świadczenia szpitalne (1c) z zakresu
położnictwa sprawozdane nieprawidłowo
przez świadczeniodawcę KOC
Poród (data ICD9) odbył się w dacie
obowiązywania umowy dot. realizacji KOC
Świadczenia szpitalne (1c z 1a) z zakresu
położnictwa sprawozdane nieprawidłowo
przez świadczeniodawcę KOC
Poród (data ICD9) odbył się w dacie
obowiązywania umowy dot. realizacji KOC