Imię i Nazwisko :.................................................................................................... Nr dokumentu tożsamości :.................................................................................................... PESEL (data urodzenia w przypadku cudzoziemców) :....................................................................... WNIOSEK O ZMIANĘ KATEGORII KLIENTA (DETALICZNY NA PROFESJONALNY) W związku z zakwalifikowaniem mnie przez DM BOŚ S.A. do kategorii Klientów detalicznych zwracam się z prośbą o zmianę kategorii oraz przyznanie mi statusu Klienta profesjonalnego, w zakresie: [ ] Umowy o wykonywanie zleceń nabycia lub zbycia instrumentów finansowych na rynku kasowym oraz przyjmowania i przekazywania zleceń, [ ] Umowy o wykonywanie zleceń nabycia lub zbycia derywatów w obrocie zorganizowanym, [ ] Umowy o świadczenie usług maklerskich w zakresie tytułów uczestnictwa w instytucjach wspólnego inwestowania, [ ] Umowy wykonywania zleceń nabycia lub zbycia zagranicznych instrumentów finansowych, [ ] Umowy o wykonywanie zleceń nabycia lub zbycia zagranicznych instrumentów finansowych – rynek zagranicznych derywatów, [ ] Umowy o świadczenie usług wykonywania zleceń nabycia lub zbycia Instrumentów Finansowych, ewidencjonowania tych Instrumentów oraz prowadzenia rachunków pieniężnych przez Dom Maklerski Banku Ochrony Środowiska S.A. na rynkach OTC, [ ] Umowy o zarządzanie portfelem, w skład którego wchodzi jeden lub większa liczba instrumentów finansowych, na rachunek klienta przez Dom Maklerski Banku Ochrony Środowiska S.A., [ ] Umowy o wykonywanie zleceń nabycia lub zbycia instrumentów finansowych na rynku kasowym zawieranej w celu zawarcia Umowy IKE (Umowa maklerska IKE), [ ] Umowy o wykonywanie zleceń nabycia lub zbycia instrumentów finansowych na rynku kasowym zawieranej w celu zawarcia Umowy IKZE (Umowa maklerska IKZE), [ ] Umowy …………………………………………………………………………………………………… Ponadto zobowiązuję się do niezwłocznego przekazywania DM BOŚ S.A. informacji, które mają wpływ na możliwość traktowania mnie jako Klienta profesjonalnego. __________________________ Data i podpis Klienta [ ] zaznaczyć właściwe Załączniki: 1) Zestawienie transakcji dokonywanych przez Klienta w ciągu ostatniego roku, 2) Wyciągi z rachunków inwestycyjnych, 3) Oświadczenie o wykonywanym zawodzie, jeżeli Klient pracuje lub pracował w sektorze finansowym przez co najmniej rok na stanowisku, które wymaga wiedzy zawodowej z zakresu inwestowania na rynku kapitałowym.