niewydolność serca, wstrząs

niewydolność serca, wstrząs.doc
(924 KB) Pobierz
Krążenie hiperkinetyczne
To stan, w którym, mimo niskiego ciśnienia tętniczego, objętość minutowa serca jest znaczna. Serce
zwiększając częstość uderzeń i/lub siłę skurczu kompensuje niskie ciśnienie układowe, spowodowane
zmniejszonym obwodowym oporem naczyniowym.
•Może występować w:
–nadczynności tarczycy
–niedokrwistościach
–marskości wątroby
–przetokach tętniczo-żylnych
–ciąży
–stanach gorączkowych
•Może prowadzić do niewydolności serca.
Niewydolność serca to stan, w którym w wyniku zaburzenia czynności serca dochodzi do zmniejszenia
pojemności minutowej serca w stosunku do zapotrzebowania metabolicznego tkanek ustroju, bądź
właściwa pojemność minutowa jest utrzymywana dzięki podwyższeniu ciśnienia napełniania.
 •Niewydolność serca to upośledzenie czynności serca jako pompy, skutkujące perfuzją tkanek
poniżej potrzeb metabolicznych.
 •Niekiedy używa się określenia zastoinowa niewydolność serca w odniesieniu do ostrej lub
przewlekłej niewydolności serca z cechami zastoju (tzn. z zatrzymywaniem sodu i wody oraz
objawami wynikającym z zastoju krwi w krążeniu płucnym i układowym krążeniu żylnym – patrz
objawy backward failure).
Klasyfikacja niewydolności krążenia wg NYHA(New York Herat Assocjation, Nowojorskie Towarzystwo
Kardiologiczne)
I stopnia- chory bez objawów w czasie wysiłku
II stopnia- objawy podczas dużego wysiłku
III stopnia- objawy podczas nieznanego wysiłku
IV stopnia- objawy już nawet podczas spoczynku
Niewydolność krążenia pochodzenia


Sercowego
Obwodowego
  ilości krwi krążącej
 Zaburzenia regulacji
prawidłowego napięcia ściany
naczynia
Przewlekła niewydolność serca
(PNS)
Upośledzenie czynności serca jako pompy

Perfuzja tkanek poniżej potrzeb metabolicznych
Podstawowe mechanizmy prowadzące do PNS:
 –Upośledzenie kurczliwości (utrata lub uszkodzenie kardiomiocytów, przyczyny np. choroba
niedokrwienna serca w tym zawał serca, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia
rozstrzeniowa)
 –Wzrost obciążenia następczego (przeciążenie ciśnieniowe serca, np. nadciśnienie tętnicze,
koarktacja aorty, zwężenie ujść tętniczych)
 –Wzrost obciążenia wstępnego (przeciążenie objętościowe, np. niedomykalność zastawek,
przecieki na poziomie dużych naczyń i serca, wzrost objętości krwi krążącej)
 –Upośledzenie rozkurczu (utrudnione wypełnianie komory – spadek preload, np. przerost lewej
komory, stenoza mitralna, kardiomiopatia przerostowa, kardiomiopatia restrykcyjna, zaciskające
zapalenie osierdzia)
 –Tachyarytmie (gł. migotanie przedsionków) lub bradyarytmie
Ostra niewydolność serca (ONS)
•ONS to szybkie pojawienie się objawów upośledzenia czynności serca.
•ONS może się rozwinąć de novo tzn. u osoby bez stwierdzonej wcześniej dysfunkcji serca, albo jako
ostra dekompensacja przewlekłej niewydolności serca.
•Przyczyny:
–Zawał serca prowadzący do dysfunkcji dużego obszaru mięśnia sercowego
–Powikłanie mechaniczne świeżego zawału serca
–Tamponada serca
–Zaburzenia rytmu serca
–Zapalenie mięśnia sercowego
–Rozwarstwienie aorty
–Przewodnienie
–Przełom nadciśnieniowy
–Przełom tarczycowy
–Nadciśnienie płucne
–Zatorowość płucna
Prawo Franka Starlinga
•Objętość krwi wyrzuconej przez komorę zależy od objętości obecnej w komorze pod koniec rozkurczu
serca (czyli zależy od obciążenia wstępnego).
•Większa objętość końcoworozkurczowa (czyli większe obciążenie wstępne) prowadzi do wydłużenia
sarkomerów, które następnie kurczą się z większą siłą. [Należy pamiętać, że prawo to działa tylko w
pewnych granicach – jeśli zostanie przekroczone optymalne wydłużenie sarkomeru, skurcze stają się
słabsze.]
•Tak więc siła skurczu mięśnia jest wprost proporcjonalna do długości początkowej jego włókien.
Długość włókien mięśniowych zależy od stopnia wypełnienia komór serca krwią, a ta z kolei od dopływu
krwi do serca.
•Podsumowując, objętość wyrzutowa komory zwiększa się wraz ze wzrostem obciążenia wstępnego
(czyli napięcia włókien miokardium przed skurczem).
•W niewydolności serca zmniejszona objętość wyrzutowa skutkuje niekompletnym opróżnianiem
komory, wskutek czego objętość krwi, która pozostaje w komorze podczas rozkurczu, jest większa niż
normalnie.
•To zwiększone napięcie na włókna, działając według mechanizmu Franka-Starlinga, powoduje większą
objętość wyrzutową w skurczu następczym, co pomaga opróżnić powiększoną lewą komorę i utrzymuje
rzut serca.
•W przypadku ciężkiej niewydolności serca ze znacznie upośledzoną kurczliwością ten korzystny
mechanizm kompensacyjny jest niewydolny (wzrost obciążenia wstępnego nie powoduje lub w
nieznacznym stopniu powoduje wzrost objętości wyrzutowej).
Przyczyny przewlekłej niewydolności krążenia:
-Uszkodzenie mięśnia sercowego:
 pierwotne- kardiomiopatia pierwotna
 wtórne- pozawałowe, pozapalne
KARDIOMIOPATIE
Stanowią grupę chorób mięśnia sercowego, w których większość zaburzeń strukturalnych ograniczona
jest do mięśnia sercowego (myocardium). Można wyróżnić kardiomiopatie pierwotne, w których serce
jest jedynym lub głównym zmienionym chorobowo narządem lub wtórne, w których zajęcie serca jest
wtórne do choroby wielonarządowej.
NIE są wynikiem nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej, chorób zastawkowych, wrodzonych
wad serca.
Stan prawidłowy
Kardiomiopatia rozstrzeniowia – jest chorobą mięśnia sercowego charakteryzującą się poszerzeniem
lewej lub prawej lub obu komór, z upośledzeniem czynności skurczowej, często zastoinową
niewydolnością serca.
Uszkodzenie miocytów

kurczliwości

objętości wyrzutowej
- poszerzona komora;
- nieregularny niewielki przerost i zanik włókien mięśniowych
- często nadmierne włóknienie śródmiąższowe
Etiologia – czynniki:
 genetyczne
 zapalne ( infekcja, ch. tk. łącznej)
 toksyczne ( alkohol, chemioterapia)
 metaboliczne ( niedoczynność tarczycy)
Kardiomiopatia przerostowa - to genetycznie uwarunkowana choroba mięśnia sercowego
charakteryzująca się przerostem głównie mięśnia lewej komory, często z asymetrycznym przerostem
przegrody międzykomorowej zwykle z zachowaną czynnością skurczową.
 upośledzona relaksacja i sztywność LK
 arytmia komorowa
 wzrost zużycia tlenu
 niedomykalność mitralna
 zachowana f. skurczowa
Etiologia czynniki:
 gł. genetyczne
Kardiomiopatia restrykcyjna - jest chorobą mięśnia sercowego charakteryzującą się głównie
zaburzeniem czynności rozkurczowej lewej komory. W mięśniu sercowym występują ogniska włóknienia
w tkance śródmiąższowej, w postaciach wtórnych z naciekiem lub gromadzeniem się nieprawidłowych
substancji.
Sztywnienie miokardium

 napełnienia LK
wzrost ciśnienia rozkurczowego
zachowana f. skurczowa

nacieczenie lub zwłóknienie LK
Etiologia-czynniki:
 włóknienie lub bliznowacenie miokardium
 infiltracji miokardium przez nieprawidłowe substancje ( np. wł. amyloidu)
Czynniki wpływające na rzut serca:


•Kurczliwość (inotropizm) – zdolność do zmiany siły, szybkości i stopnia skracania włókien, jak
również zmiany stopnia i szybkości jego relaksacji; kurczliwość jest odpowiedzialna za zmiany w
sile generowanej przez miokardium dla zadanego obciążenia wstępnego i następczego; w
warunkach fizjologii jest regulowana przez mechanizm nerwowy (gł. przez układ współczulny) i
mechanizm Franka Starlinga. Jest miarą siły skurczu przy danej spoczynkowej długości czynnych
włókien mięśnia sercowego. Im większa początkowa długość włókien mięśniowych, tym lepsze
warunki do interakcji białek kurczliwych (aktyny i miozyny) i silniejszy skurcz.
 •Obciążenie wstępne (preload) – siła z jaką krew rozciąga ściany serca w momencie
maksymalnego rozkurczu = napięcie ścian komory na końcu rozkurczu; zależy głównie od
powrotu żylnego; jego oceny dokonuje się na podstawie objętości końcoworozkurczowej lub
ciśnienia końcoworozkurczowego.
•Obciążenie następcze (afterload) – siła z jaką krew rozciąga ściany serca w momencie otwarcia
zastawek ujścia tętniczego = napięcie ścian komory podczas skurczu; odzwierciedla opór
mechaniczny stawiany wyrzucanej krwi w fazie wyrzutu; jego oceny dokonuje się na podstawie
skurczowego ciśnienia tętniczego.
Typy niewydolności krążenia poch. sercowego:
Niewydolność:
 ostra i przewlekła
 lewo- i prawo komorowa
 skurczowa i rozkurczowa
 skurczowo-komorowa
NIEWYDOLNOŚĆ SKURCZOWA
Polega na zmniejszeniu na skutek spadku kurczliwości maksymalnej siły, którą może generować mięsień
sercowy.
Upośledzenie kurczliwości jest m.in. efektem zmniejszenia liczby kurczących się kardiomiocytów, zmiany
ich fenotypu, upośledzonej regulacji adrenergicznej w niewydolności serca (spadek receptorów beta w
sercu).
Jest najczęstszą postacią niewydolności serca.
Frakcja wyrzutowa poniżej 45%
Przyczyny:
Ostre niedokrwienie
 Przeciążenie objętościowe
 -Cofanie krwi w niedomykalności zastawek (aortalnej, mitralnej)
 - Wzrost objętości krwi krążącej
 Przeciążenie ciśnieniowe
 - nadciśnienie
 - zwężenie ujścia aorty
 Kardiomiopatia rozstrzeniowa
NIEWYDOLNOŚĆ ROZKURCZOWA
Polega na upośledzeniu napełniania lewej komory, które prowadzi do podwyższenia ciśnienia
napełniania.
Upośledzenie rozkurczu może być efektem m.in. upośledzenia aktywnego rozkurczu (w wyniku
niedotlenienia i zaburzeń energetycznych), przerostu mięśnia lewej komory lub zmian właściwości
sprężystych ściany lewej komory.

Frakcja wyrzutowa równa lub większa 45%
Przyczyny:
Przewlekłe niedokrwienie
 Przerost komór
 Kardiomiopatia przerostowa
 Kardiomiopatia restrykcyjna
 Stenoza mitralna
 Zwężenie osierdzia
 Tamponada serca
Wady zastawkowe
Stenoza mitralna (zwężenie)
Stenoza aortalna (starcza):
 wzrost ciśnienia i objętości LP, wzrost
 ograniczenie przepływu podczas
ciśnienia w krążeniu płucnym (zastój i
skurczu
obrzęk płuc)
 wzrost ciśnienia w LK -> przerost LK
Niedomykalność mitralna:
Niedomykalność aortalna:
 wzrost ciśnienia i objętości LP -> wzrost
 wzrost ciśnienia i objętości LK ->
ciśnienia w krążeniu płucnym
wzrost ciśnienia w LP w krążeniu
 spadek objętości wyrzutowej na obwód
płucnym (duszność)
 przeciążenie objętościowe LK

Tamponada serca
(płyn w osierdziu pod ciśnieniem)
Podwyższone ciśnienie wyższe
Zaciskające zapalenie osierdzia
(bliznowate, sztywne osierdzie)


Upośledzenie napełniania komór
Podczas rozkurczu


zmniejszenie objętości wyrzutowej
Lewokonorowa niewydolność serca
↑
Dysfunkcja skurczowa:
Upośledzona kurczliwość:
Obciążenie następcze
1. zawał mięśnia sercowego
( przeciążenie ciśnieniowe)
2. niedokrwienie miokardium
1. stenoza aortalna
3. przewlekłe przeciążenie objętościowe
2. niekontrolowane nadciśnienie
- niedomykalność mitralna lub aortalna
4. kardiomiopatia rozszerzeniowa
Lewokonorowa niewydolność serca
↑
Dysfunkcja rozkurczowa:
Upośledzona relaksacja komory:
Upośledzenie napełniania LK:
1. przerost lewej komory
1. stenoza mitralna
2. kardiomiopatia przerostowa
2. zwężenie osierdzia lub tamponada
3. kardiomiopatia restrykcyjna
4.
przemijające niedokrwienie
miokardium
Niewydolność PK przyczyny:
•Przyczyny sercowe
–Lewokomorowa niewydolność serca
–Stenoza zastawki tętnicy płucnej
–Zawał prawej komory
•Śródmiąższowe choroby płuc
–POChP
–Sarkoidoza
–Zespół ostrej niewydolności oddechowej
–Przewlekłe infekcje płuc lub oskrzeli
•Choroby naczyń płucnych:
–Zatorowość płucna
–Pierwotne nadciśnienie płucne
Skutki niewydolności prawo i lewokomorowej:
 •Skutki te mogą wynikać ze zmniejszonej objętości wyrzutowej komór i co za tym idzie
mniejszej ilości krwi przekazywanej do narządów „za komorą” (tzw. niewydolność „do przodu” forward failure)
 •Z drugiej strony zmniejszenie objętości wyrzutowej jednej z komór prowadzi do biernego
przekrwienia układu naczyniowego przed uszkodzoną komorą (tzw. niewydolność „do tyłu” lub
z zastoju wstecznego – backward failure).
Hipoteza niewydolności serca z zastoju wstecznego:
Dysfunkcja LK
Dysfunkcja PK
...
Plik z chomika:
jiso
Inne pliki z tego folderu:

niewydolność serca, wstrząs.doc (924 KB)
Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin



Strona główna
Aktualności
Kontakt
7 Arytmie
 OK




Dla Mediów
Dział Pomocy
Opinie
Program partnerski




Regulamin serwisu
Polityka prywatności
Ochrona praw autorskich
Platforma wydawców
Copyright © 2012 Chomikuj.pl