NIEPŁODNOŚĆ NIEMOŻNOŚĆ DONOSZENIA CIĄŻY

NIEPŁODNOŚĆ
NIEMOŻNOŚĆ DONOSZENIA
CIĄŻY
sterilitas
infertilitas
Małżeństwo niepłodne
Brak ciąży po 2-letnim okresie
współżycia z chęcią posiadania
dziecka
Przyczyny
•
•
•
•
po stronie kobiety - 45 - 50%
po stronie mężczyzny - 30%
przyczyny immunologiczne - 5%
po stronie obojga partnerów - 10 - 20%
Niepłodność kobiety
Niemożność zajścia w ciążę
impotentia concipiendi
Podział niepłodności
• pierwotna - sterilitas primaria
• wtórna - sterilitas secundaria
Niemożność donoszenia ciąży
Kobieta posiada zdolność zajścia w
ciążę (potentia concipiendi) ale nie
może ciąży donosić tak aby urodzić
zdolne do życia dziecko (impotentia
generandi)
Przyczyny
•
•
•
•
zaburzenia endokrynologiczne
zmiany anatomiczne w narządzie rodnym
zaburzenia chromosomalne
czynnik męski
Płodność kobiety
prawdopodobieństwo zajścia w
ciążę
• w wieku 15-19 lat - około 48%
• 30-letnia - około 30%
• 40-letnia - około 3%
• dane te pochodzą z 1934 r. - obecnie, w
dobie planowania rodziny, nie jest możliwa
ich weryfikacja
Bezdzietne kobiety
możemy sklasyfikować w grupy
• Nie jest możliwe usunięcie przyczyny niepłodności (brak macicy, dysgenezja gonad)
• przyczyna może być usunięta (zaburzenia
układu p-p-j, endometrioza, niedrożność
jajowodów, wady macicy)
• niemożność donoszenia ciąży dostępna
postępowaniu med. (szew okrężny)
• ciąża zagrożona (leczenie hormonalne)
UWAGA
• Leczenie niepłodnego małżeństwa stanowi
zagadnienie medyczne, które dotyczy obojga partnerów z punktu widzenia prawa
(jednak obowiązuje zachowanie tajemnicy
lekarskiej w stosunku do każdego z osobna)
Przyczyny niepłodności kobiecej
• Gonadalnie uwarunkowane wady
rozwojowe
• Wady rozwojowe narządów płciowych
• Zmiany zapalne i pozapalne
• Niepłodność psychiczna
• Immunologiczne i serologiczne czynniki
• Wieloczynnikowe pozaginekologiczne
Gonadalnie uwarunkowane wady
rozwojowe z towarzyszącą
niepłodnością
•
•
•
•
Zespół Turnera
Czysta postać dysgenezji gonad
Zespół feminizujących jąder
Hipergonadotropowy niedorozwój jajników
Wady rozwojowe narządów
płciowych przy prawidłowych
jajnikach
•
•
•
•
brak pochwy
wady macicy
brak macicy
brak jajowodów
Immunologiczne i serologiczne
czynniki niepłodności
• W wyniku reakcji na różne antygeny mogą
w narządach płciowych powstać liczne
auto- lub alloprzeciwciała niszczące
plemniki
Wieloczynnikowe poza
ginekologiczne czynniki
•
•
•
•
•
•
•
•
Choroby gruczołu tarczowego
zaburzenia czynności kory nadnerczy
choroby trzustki (cukrzyca)
niedostateczne odżywianie
używki, narkotyki
zatrucia przemysłowe
promienie jonizujące
wyczynowe uprawianie sportu?
Niepłodność męska
• Niezdolność do współżycia - niemoc
płciowa - impotentia coeundi
• Niezdolność płodzenia - impotentia
generandi
• Nieznane (w 50 - 80% przypadków)
Niezdolność do współżycia
• psychicznie uwarunkowany niepełny
wzwód prącia
• wady rozwojowe prącia
• przedwczesny wytrysk
Niezdolność płodzenia
• Niedrożność dróg odprowadzających
nasienie
• Zaburzona spermiogeneza
Zaburzona spermiogeneza
•
•
•
•
•
•
choroby endokrynologiczne
przemiany materii
zakaźne (świnka)
nadmierny wysiłek fizyczny
żylaki powrózka nasiennego
przyczyny termiczne, toksyczne, urazowe
Leczenie niepłodności
•
•
•
•
Hormonalne (przy braku owulacji)
HSG i persuflacja (drobne zmiany)
Chirurgiczne
Unasiennienie sztuczne (inseminatio
artificialis)
• Zapłodnienie pozaustrojowe i transfer
zarodka
Leczenie chirurgiczne
• Korekta pochwy, szyjki, trzonu macicy
• Przywrócenie drożności jajowodów
(uwolnienie zrostów - salpingolisis et
ovariolisis, plastyka ujścia brzusznego
jajowodu, wytworzenie nowego ujścia
brzusznego, zespolenie jajowodu,
wszczepienie jajowodu)
Unasiennienie sztuczne
• homologiczne (nasienie męża)
• heterologiczne (nasienie dawcy)
• unasiennienie okołoszyjkowe i doszyjkowe
• unasiennienie domaciczne (najmniej
skuteczne)
Wskazania do zapłodnienia
pozaustrojowego
• Obustronna, nieodwracalna niedrożność
jajowodów
• brak obu jajowodów
• rozległa endometrioza
• obniżona jakość plemników
• przeciwciała w śluzie szyjkowym
• niepłodność idiopatyczna