zaburzenia psychiczne w wieku podeszłym

zaburzenia psychiczne w wieku podeszłym.doc
(87 KB) Pobierz
Epidemiologia zaburzeń psychicznych w wieku podeszłym






Około 12 % populacji po 65 rż ma zaburzenia psychiczne
5,5% - zaburzenia lękowe (najczęściej fobie)
5 % - otępienia
2,5 % - depresje
2% - uzależnienia
0,8% OCD
Model biologiczny zaburzeń psychicznych w wieku podeszłym
Choroby somatyczne
Leki
Dysfunkcja mózgu
Choroba OUN
Choroba psychiczna
Zmienione zachowanie
Obniżony poziom funkcjonowania
Objawy psychopatologiczne
Czynniki nie biologiczne w patogenezie zaburzeń psychicznych w wieku podeszłym





„Zespoły utraty" i samotność
Pozycja ludzi starych w społeczeństwie
Sytuacja ekonomiczna
Zmiana statusu społecznego
Pełniona rola w rodzinie
Pacjent geriatryczny a leki


12% populacji = 35% zużycia leków
Średnio 8-15 leków na receptę!


40% sprzedaży leków OTC
Około 15% hospitalizacji w wieku podeszłym jest spowodowane interakcjami lękowymi
Interakcje lekowe w geriatrii - czynniki ryzyka







Kobiety
Otyłość
Wiek
Odwodnienie
Niedobiałczenie, niedobory witaminowe
Zaburzenia funkcji wątroby i nerek
Niewydolność krążenia
Zmiany neurotransmisji w wieku podeszłym
D2 w striatum
ChAT i liczby komórek cholinergicznych
liczby i wrażliwości receptorów B oraz a
odpowiedzi behawioralnej na benzodwuazepiny
wrażliwości na bodźce proapoptotyczne w OUN
Zmiany farmakokinetyki




Absorpcja: leki zobojętniające, ↑ lewodopa
Dystrybucja: ↑ tkanki tłuszczowej i ↓ masy mięśniowej → ↑ leków lipofilnych (np. βblokery)
↓ całkowitej ilości wody → ↑ stężenia w surowicy leków hydrofilnych (np. digoksyna)
Metabolizm i wydalanie: funkcja wątroby i nerek
Czy starsi pacjenci przyjmują zapisane leki według zaleceń?



Około 1/3 recept nigdy nie jest realizowana
Około 1/3 leków wykupionych nie jest przyjmowana w ogóle
Około 1/3 leków wykupionych jest przyjmowana inaczej niż zalecił lekarz
Przyczyny „non-compliance”






Zbyt wiele leków
Trudne dawkowanie
Objawy niepożądane i lęk przed nimi (ulotki)
Interakcje lękowe
Cena leku
Brak współpracy między lekarzami
Zespoły neuropsychiatryczne wywołane lekami

DELIRIUM






DEPRESJA
PSYCHOZY
ZABURZENIA SNU
ZABURZENIA SEKSUALNE
LĘK
ZABURZENIA CHODU, ATAKSJA, EPS
Polekowe zaburzenia neurologiczne



Drżenie (teofilina, leki przeciwcukrzycowe)
Ataksja (benzodwuazepiny, karbamazepina)
Dyskinezy, mioklonie i parkinsonizm (klasyczne neuroleptyki, metoklopramid!, cymetydyna,
blokery kanału wapniowego, leki antyhistaminowe, cynaryzyna, większość antydepresantów,
rezerpina)
Środki bez recepty OTC




Leki przeciwkaszlowe
Leki przeciwbólowe i przeciwzapalne
Ranitydyna
Preparaty ziołowe: ginseng, preparaty dziurawca (interakcje!)
Zaburzenia lękowe w wieku podeszłym







Najczęstsze są fobie specyficzne (lęk przed upadkiem, lęk przed pozostaniem samemu, lęk
przed napadnięciem)
Zaburzenie lękowo-depresyjne mieszane
Fobia społeczna (typowo dotyczy wykonywania codziennych czynności w miejscach
publicznych np. jedzenia)
Agorafobia (z napadami paniki lub bez)
Symptomatologia zwykle mniej nasilona niż u młodszych
Prawie zawsze wspołwystępują z zaburzeniami afektywnymi, innym zaburzeniem lękowym
lub uzależnieniem
Częściej niż u młodszych somatyczne przyczyny zaburzeń lękowych (np. hormonalne,
POChP, leki)
Leki mogące wywoływać zaburzenia lękowe







Kofeina
Pseudoefedryna
Alkohol
Benzodwuazepiny!
Teofilina
Hormony tarczycy
Kortykosterydy
Zaburzenia lękowe w wieku podeszłym - leczenie



W większości przypadków zalecanym postępowaniem I rzutu jest CBT + SSRI
Wyjątki: uogólnione zaburzenie lękowe i proste fobie - CBT + buspiron (SSRI/wenlafaksyna
lub benzodwuazepiny w II rzucie)
Konieczne jednoczesne właściwe leczenie somatycznych przyczyn lęku (np. zaburzeń
hormonalnych)
Depresje w wieku podeszłym




Częstość występowania depresji (zwłaszcza „małej") wzrasta z wiekiem
Depresje w wieku podeszłym często maja charakter przewlekły
Częstym powikłaniem depresji jest uzależnienie
W USA grupą wiekową najbardziej narażoną na samobójstwo jest grupa 65-74 lata, a główną
przyczyną jest depresja
Odrębności kliniczne depresji w wieku podeszłym





Objawy somatyczne depresji i ich eksponowanie (np. zaburzeń snu, zaparć, zaburzeń pamięci)
Często: drażliwość, labilność emocji, apatia
Skargi na nastrój i spadek aktywności rzadko są wiodące
Często pogorszenie współpracy z lekarzem
Zespół Cotarda
Przyczyny depresji w wieku podeszłym



Biologiczne (endogenne, choroby somatyczne, uszkodzenie OUN, stosowane leki,
nadużywanie alkoholu i leków uspokajających)
Psychologiczne (zespoły utraty, pełnione role, brak poczucia sprawczego)
Społeczne (brak aktywności zawodowej, nie satysfakcjonujący poziom życia)
Leczenie depresji w wieku podeszłym




Zawsze konieczne podejście wielomodalnościowe, uwzględniające kontekst psychospołeczny i biologiczny
Nowoczesne leki przeciwdepresyjne (I rzutu SSRI)
Psychoterapia poznawczo-behawioralna, szczególnie skuteczna grupowa
Inne oddziaływania: gimnastyka, muzykoterapia
Psychozy w wieku podeszłym




Schizofrenia
Schizofrenia o późnym początku a parafrenia
Psychozy w przebiegu zaburzeń afektywnych
Psychozy jako następstwo chorób somatycznych i działania leków
Leki mogące wywołać psychozę








Kortykosterydy
Dopaminomimetyki (L-DOPA, agoniści D)
Propranolol
Metyldopa
Leki przeciwzapalne i przeciwbólowe
Benzodwuazepiny
Cymetydyna
Pseudoefedryna (OTC!)
Leczenie psychoz w wieku podeszłym




Czasami przyczynowe (np. odstawienie stosowanych leków, leczenie chorób somatycznych)
Leki przeciwpsychotyczne II generacji (risperidon, olanzapina, kwetiapina)
Niektóre klasyczne neuroleptyki (sulpiryd, fluanxol)
Zawsze zasada „start low, go slow"
Zaburzenia psychiczne w przebiegu chorób OUN


Choroba Alzheimera i inne otępienia
&#...
Plik z chomika:
oshumerus
Inne pliki z tego folderu:


 skrypt - podstawy psychiatrii.pdf (7553 KB)
badanie psychiatryczne - oficjalny konspekt.pdf (2741 KB)
 schizo0001.pdf (12720 KB)
giełda całościowa z psychiatrii na ustny.docx.doc (4484 KB)
 Zaburzenia afektywne depresje.ppt (6415 KB)
Inne foldery tego chomika:

anestezjologia wszystko
 chirurgia
 Farmakologia kliniczna
 Giełda Ratunki
 ginekologia i położnictwo
Zgłoś jeśli naruszono regulamin




Strona główna
Aktualności
Kontakt
Dla Mediów



Dział Pomocy
Opinie
Program partnerski




Regulamin serwisu
Polityka prywatności
Ochrona praw autorskich
Platforma wydawców
Copyright © 2012 Chomikuj.pl