(pieczątka organizatora szkolenia) OŚWIADCZENIE ....................................................................................................................... (imię i nazwisko pracownika- stanowisko Niniejszym oświadczam, że odbyłem(am) szkolenie pożarnicze w zakresie szkolenia wstępnego w dniu………………………………..i znane mi są: 1. Przepisy przeciwpożarowe, 2. Regulamin Ochrony Przeciwpożarowej, 3. Instrukcja bezpieczeństwa pożarowego dla budynku ………………., budynku szkoleniowo – gospodarczego, budynku nr 5 mieszczących się ………………….. oraz znane mi są przyczyny powstawania i rozprzestrzeniania się pożaru, zasady zapobiegania pożarom w zakładzie pracy, zadania i obowiązki w zakresie ochrony przeciwpożarowej wynikające z zajmowanego przeze mnie stanowiska, posługiwaniem się podręcznym sprzętem przeciwpożarowym oraz postępowaniem w razie powstania pożaru. ..................... .......................... podpis pracownika ................................, dnia ...................20...... roku
