Załącznik nr 5 WZÓR KOSZTORYS OBOZU NAUKOWEGO 1. Nazwa SKN ……………………………………………………………………………………………………. 2. Termin obozu ……………………………………………………………………………………………………. 3. Liczba uczestników ………………………………………………………………………………………… 4. Miejsce obozu ……………………………………………………………………………………………………. 5. Miejsce zakwaterowania …………………..……………………………………………………………………. ……...…………………………………………………………………………………………………….…………. I. KOSZTY: 1. Zakwaterowanie: …………. osób ……...… liczba nocy ……… stawka = ……………. 2. Wyżywienie: …………. osób ……...… liczba dni ……… stawka = ……………. 3. Przejazdy: …………. osób ……...… cena biletu x 2 (W-w → miejsce obozu) 4. inne przejazdy ………………………………………………… 5. Inne koszty: = ……………. = ……………. ………………………………………………… = ……………. ………………………………………………… = ……………. ………………………………………………… = ……………. ………………………………………………… = ……………. Koszty razem: Słownie: .. ……………. …………………………………………………………………………. …………………………………… czytelny podpis przewodniczącego SKN ………………………………… czytelny podpis opiekun SKN Wrocław, dnia ……………… 1 II. INNE DOFINANSOWANIE (Dziekan, Katedra Instytut itp.) w pozycjach kosztów: poz. 1 ………………………………………………………………………………… = …………………….. poz. 2 ………………………………………………………………………………… = …………………….. poz. 3 ………………………………………………………………………………… = …………………….. poz. 4 ………………………………………………………………………………… = …………………….. poz. 5 ………………………………………………………………………………… = …………………….. razem dofinansowanie: ……………………. Słownie: …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………. pieczęć i podpis III. DOFINANSOWANIE REKTORA w pozycjach kosztów: 1. Zakwaterowanie: …………. osób ……...… liczba nocy ……… stawka = ……………. 2. Wyżywienie: …………. osób ……...… liczba dni ……… stawka = ……………. 3. Przejazdy: …………. osób ……...… cena biletu x 2 (W-w → miejsce obozu) 4. inne przejazdy ………………………………………………… = ……………. ………………………………………………… = ……………. ………………………………………………… = ……………. ………………………………………………… = ……………. ………………………………………………… = ……………. 5. Inne koszty: = ……………. razem dofinansowanie : = ……………. Słownie: …………………………………………………………………………………………………………… Wrocław, dnia ………… ……..……………………………. pieczęć i podpis UWAGA! W przypadku uzyskania dofinansowania ze źródeł innych niż jednostki organizacyjne uczelni, należy dołączyć stosowne pisemne zobowiązanie finansowe. 2 3