papier firmowy
advertisement
Suwałki, dn. 22.07.2017 ARESZT ŚLEDCZY W SUWAŁKACH ……………………………………………. Imię i nazwisko ……………………………………………….. ……………………………………………….. Adres ……………………………………………………………..………….. Numer legitymacji służbowej/dowodu osobistego* P. Dyrektor Aresztu Śledczego w Suwałkach RAPORT Zwracam się z prośbą o wyrażenie zgody na skorzystanie z pokoju gościnnego w Areszcie Śledczym w Suwałkach. ……………………………………………………….. Imię, nazwisko status (uprawniony**/nieuprawniony ……………………………………………………….. Imię, nazwisko status (uprawniony**/nieuprawniony ……………………………………………………….. Imię, nazwisko status (uprawniony**/nieuprawniony Termin – od …………………20…..r. godzina…….. do ………………20..… r. godzina………….. Pobyt służbowy/prywatny* …………………………………………………… Podpis *- niepotrzebne skreślić ** Osobami uprawnionymi nazywamy: 1)funkcjonariuszy i pracowników Służby Więziennej , pracowników przywi ęziennych zakładów pracy oraz emerytów i rencistów Służby Więziennej , a także ich małzonków pozostające na ich utrzymaniu dzieci własne lub małżonka, przysposobione, wzięte na wychowanie, które: a) nie ukończyły 18 roku życia, a w razie uczęszczania do szkoły 25 lat życia , b) bez względu na wiek stały się niezdolne do pracy oraz do samodzielnej egzystencji albo całkowicie niezdolne do pracy przed osiągnięciem wieku, o którym mowa w kt.a Areszt Śledczy w Suwałkach ul. Wojska Polskiego 29 16-400 Suwałki REGON: 000319598 NIP: 844-10-70-206 tel.: (087) 565-12-07 fax: (087) 565-03-28 e-mail: [email protected]
