Postanowienia odmienne do: Ogólne Warunki Ubezpieczenia
advertisement
POSTANOWIENIAODMIENNEDO: OgólneWarunkiUbezpieczeniaBiznes&Podróżzdnia01.01.2016r.(symbolPAT/OW071/1601) §4OWUotrzymujebrzmienie: 1.Przedmiotemubezpieczeniasąnastępstwa: 1.1) nieszczęśliwychwypadków, 1.2) zawałówsercaiudarówmózgu, 1.3) obrażeńciała,którychzaistnieniespowodowanezostałoatakiemepilepsji,omdleniemonieustalonejprzyczyniealbo sepsą doznanychprzezUbezpieczonegonaterytoriumRzeczypospolitejPolskiejorazzagranicą. 2.Zochronyubezpieczeniowejwyłączonesąnastępstwazdarzeńwymienionychw§4ust.1pkt.1.1)–1.3)doznanych: 1)wnastępstwiepopełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoprzestępstwaalbosamobójstwa, 2)wwynikusamookaleczenia, 3)wwynikuzatruciaalkoholem,narkotykami,nikotynąlubinnymiśrodkamiodurzającymi, 4)wskutekdziałańwojennych,stanuwojennego,stanuwyjątkowego,zamieszek,rozruchów,niepokojówspołecznych,strajków, lokautów,sabotażu, 5)wskutekprowadzeniaprzezUbezpieczonegopojazdubezwymaganegouprawnieniaorazprowadzeniapojazdupospożyciu alkoholu,narkotykówlubinnychśrodkówodurzającychwilościachprzekraczającychdopuszczalnenormyobowiązującewkraju zajściawypadku, 6)wzwiązkuzuczestniczeniemwwyprawachlubekspedycjachdomiejsccharakteryzującychsięekstremalnymiwarunkami klimatycznymilubprzyrodniczymi 3.Ponadtoochronaubezpieczeniowanieobejmuje: 1)nieszczęśliwychwypadkówpowstałychwskutekpozostawaniaUbezpieczonegowstanienietrzeźwości–stężeniealkoholuwe krwipowyżej0,5‰lubobecnośćalkoholuwwydychanympowietrzupowyżej0,25mgw1dm³, 2)nieszczęśliwychwypadkówpowstałychwskutekpozostawaniaUbezpieczonegopodwpływemnarkotykówalboinnychśrodków odurzających, 3)infekcji,ztymżeochronaubezpieczeniowaistnieje,jeżeliUbezpieczonyzostałzakażonymikroorganizmemchorobotwórczymw wynikuranodniesionychwwypadkuobjętymzakresemubezpieczenia, 4)śmierciiuszczerbkównazdrowiupowstałychwnastępstwieniewłaściwegoleczeniaalboniewłaściwiewykonanychzabiegówna ciele,ztymżeochronaubezpieczeniowaistnieje,jeżelileczenielubzabiegibyłynastępstwemwypadkuobjętegoochroną ubezpieczeniową. 4.Zakresochronyubezpieczeniowejobejmujenastępstwanieszczęśliwychwypadkówdoznanychwzwiązkuzwyczynowym uprawianiemsportu,wzakresieuprawianiadyscyplinsportowychzaliczanychdoIlubIIlubIIIklasyryzyka,wrozumieniu postanowień§3. 5.Ubezpieczycieljestwolnyododpowiedzialnościzaszkodępowstałąwskutekterroryzmu,doktórejdoszłowAfganistanie,Algierii, Czadzie,Czeczenii,Kolumbii,Kongo,Iraku,Iranie,Izraelu(ZachodniBrzegistrefaGazy),naWybrzeżuKościSłoniowej,Nigerii,Korei Północnej,naFilipinach,ArabiiSaudyjskiej,SomaliilubSudanie. §5OWU–skreślony §6OWUotrzymujebrzmienie: 1.Ubezpieczycielwypłacanastępującerodzajeświadczeń: 1)wprzypadkuśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkualbozdarzeniaobjętegoumową,jeżelinastąpiłaonaw okresiedo2latoddatyjegowystąpienia–100%określonejwumowiesumyubezpieczenia, 2)ztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonego: a)wprzypadkuuszczerbkuwwysokości100%–pełnąsumęubezpieczeniaokreślonąwumowie, b)wprzypadkuuszczerbkuczęściowego–procentsumyubezpieczeniaodpowiadającyprocentowitrwałegouszczerbkunazdrowiu Trwałyuszczerbeknazdrowiuorzekanyzgodniez"Zasadamioceny,ustalaniaiorzekaniatrwałegouszczerbkunazdrowiudla lekarzyzGrupyERGOHestia" 3)wprzypadkuśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkualbozdarzeniaobjętegoumowąnaterenieplacówki doktórejuczęszczaUbezpieczony,jeżelinastąpiłaonawokresiedo2latoddatyjegowystąpienia–dodatkowo50%określonejw umowiesumyubezpieczenia, 4)wprzypadkunieszczęśliwegowypadku,któregonastępstwaniespowodowałytrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonego, awymagałyinterwencjilekarskiejwplacówcemedycznejpołączonejzdalszymleczeniem(wymagałyconajmniejjednejwizyty Strona1z4 kontrolnej)–jednorazoweświadczeniewwysokości1%sumyubezpieczenianakażdywypadek, 5)wprzypadkurozstrojuzdrowiaUbezpieczonegospowodowanegosepsą–jednorazoweświadczeniewwysokości1.000PLNna każdywypadek, 6)wprzypadkuśmierciUbezpieczonego(dziecka,ucznialubstudenta–wwiekudo25lat)zpowoduwrodzonejwadyserca– jednorazoweświadczeniewwysokości1.000PLN, wadawrodzonaserca–wrodzonanieprawidłowośćanatomicznabudowysercapotwierdzonadokumentacjąlekarską;świadczenie ztytułuwrodzonejwadysercajestwypłacaneniewcześniejniżpootrzymaniudokumentacjimedycznejopisującejrodzaji charakternieprawidłowościorazzawierającejdokładnądiagnozę,wszczególnościkartęinformacyjnązleczenia 7)wprzypadkuśmierciUbezpieczonegozpowodunowotworuzłośliwego–jednorazoweświadczeniewwysokości1.000PLN, 8)wprzypadkuamputacjiUbezpieczonemukończynylubczęścikończynyzpowodunowotworuzłośliwego–jednorazowe świadczeniawwysokości1.000PLNnakażdywypadek, 9)wprzypadkuśmiercirodzicaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,jeżelinastąpiłaonawokresiedo2latoddaty jegowystąpienia–jednorazoweświadczeniewwysokości2.000PLN rodzicUbezpieczonego-rodzicUbezpieczonegoniepozbawionywładzyrodzicielskiej,atakżeojczymimacochaUbezpieczonego, jeżeliwdniuzajściazdarzeniaprzewidzianegowumowieubezpieczenianieżyjeodpowiednioojcieclubmatkaUbezpieczonego 2.Ubezpieczycieldokonujerównieżzwrotukosztówpozostającychwzwiązkuznieszczęśliwymwypadkiem: 1)nabyciaśrodkówpomocniczych,proteziinnychprzedmiotówortopedycznych,podwarunkiemżezostałyoneponiesionew okresieniedłuższymniż2lataoddatywypadku–dowysokości20%sumyubezpieczenia, Kosztynabyciaśrodkówpomocniczych,proteziinnychprzedmiotówortopedycznychzwracanesąwyłączniewprzypadku,gdysą niezbędnezmedycznegopunktuwidzeniaorazpodwarunkiem,iżzostałyponiesionenaterytoriumRzeczypospolitejPolskiej. 2)przeszkoleniazawodowegoinwalidów,podwarunkiemżezostałyoneponiesionewokresieniedłuższymniż2lataoddaty wypadku–dowysokości20%sumyubezpieczenia, Kosztyprzeszkoleniazawodowegoinwalidówzwracanesąwyłączniewprzypadku,gdysąniezbędnezmedycznegopunktuwidzenia orazpodwarunkiem,iżzostałyponiesionenaterytoriumRzeczypospolitejPolskiej. 3)kosztówleczenia,wtymrównieżkosztówodbudowystomatologicznejzębówstałych,kosztówrehabilitacji,podwarunkiemże zostałyoneponiesionewokresieniedłuższymniż2lataoddatywypadku–dowysokości30%sumyubezpieczenia Kosztyleczeniazwracanesąwyłączniewprzypadku,gdysąniezbędnezmedycznegopunktuwidzeniaorazpodwarunkiem,iż zostałyponiesionenaterytoriumRzeczypospolitejPolskiej. Kosztyleczenia–uważasiękosztyponiesionena:wizytyikonsultacjelekarskie,leczenieambulatoryjne,leczenieszpitalne,wtym kosztypobytuwplacówceosobytowarzyszącej,zabiegiambulatoryjne,zabiegioperacyjne,badaniazleconeprzezlekarza,zakup lekóworazśrodkówopatrunkowych,transportzmiejscawypadkuubezpieczeniowegodoszpitalalubambulatorium,rehabilitację, odbudowęstomatologicznązębówstałych,wtymimplanty. 3.NiezależnieoddoznanegotrwałegouszczerbkunazdrowiuorazwybranegoprzezUbezpieczającegozakresuubezpieczenia (pełnegolubograniczonego)Ubezpieczycielzapewnianastępująceświadczenia: 1)wizytalekarza–jeżeliUbezpieczonyuległnieszczęśliwemuwypadkowi,któryjestobjętyochronąubezpieczeniową UbezpieczycielzorganizujeorazpokryjekosztydojazdulekarzaorazhonorariumzawizytęwmiejscupobytuUbezpieczonegolub pokryjekosztywizytylekarskiejwplacówcemedycznej–dowysokości500PLNłącznychkosztówwodniesieniudojednego nieszczęśliwegowypadku, 2)wizytapielęgniarki–jeżeliUbezpieczonyuległnieszczęśliwemuwypadkowi,któryjestobjętyochronąubezpieczeniową UbezpieczycielzorganizujeorazpokryjekosztydojazdupielęgniarkiorazhonorariumzawizytęwmiejscupobytuUbezpieczonego– dowysokości500PLNłącznychkosztówwodniesieniudojednegonieszczęśliwegowypadku, 3)dostarczeniedomiejscapobytulekówprzepisanychprzezlekarza–jeżeliUbezpieczonyuległnieszczęśliwemuwypadkowi,który jestobjętyochronąubezpieczeniowąiwnastępstwiektóregowymagależeniaUbezpieczycielpokryjekoszttransportuleków–do wysokości100PLNłącznychkosztówwodniesieniudojednegonieszczęśliwegowypadku, 4)transportzmiejscapobytuUbezpieczonegodoplacówkimedycznej–jeżeliUbezpieczonyuległnieszczęśliwemuwypadkowi, któryjestobjętyochronąubezpieczeniowąUbezpieczycielzorganizujeorazpokryjekoszttransportuUbezpieczonegodoplacówki medycznej–oileniejestkoniecznainterwencjapogotowiaratunkowegorazstanzdrowianiepozwalanaskorzystaniez publicznegolubprywatnegośrodkatransportu–dowysokości500PLNłącznychkosztówwodniesieniudojednegonieszczęśliwego wypadkuwodległoścido50km, 5)transportzplacówkimedycznejdomiejscapobytuUbezpieczonego–jeżeliUbezpieczonyuległnieszczęśliwemuwypadkowi, któryjestobjętyochronąubezpieczeniowąUbezpieczycielzorganizujeorazpokryjekoszttransportuUbezpieczonegozplacówki medycznejdomiejscapobytuUbezpieczonego–oilestanzdrowianiepozwalanaskorzystaniezpublicznegolubprywatnego środkatransportu–dowysokości500PLNłącznychkosztówwodniesieniudojednegonieszczęśliwegowypadkuwodległoścido50 km, 6)pomocdomowa–jeżeliwnastępstwienieszczęśliwegowypadkuUbezpieczonyprzebywałdłużejniż7dniwszpitalu, UbezpieczycielpokryjekosztypomocydomowejpozakończeniuhospitalizacjiwprzypadkugdyUbezpieczonyniemożeskorzystaćz pomocyosobybliskiej–dowysokości500PLNmaksymalnieprzezokres7dniwodniesieniudojednegonieszczęśliwegowypadku, 7)pomocpsychologiczna–jeżeliwskuteknieszczęśliwegowypadkuUbezpieczonego,któryjestobjętyochronąubezpieczeniową, Strona2z4 będziezaleconaprzezlekarzawskazanegoprzezUbezpieczycielaporadapsychologa,Ubezpieczycielpokryjekosztywizytdo wysokości300PLN, 8)opiekanaddziećmi–jeżeliwnastępstwienieszczęśliwegowypadkuUbezpieczonyprzebywałwszpitaluprzezokresconajmniej 5dni,Ubezpieczycielpokryjekosztyopiekinaddziećmidolat16wmiejscuzamieszkaniaUbezpieczonegodokwoty100PLNza dzień,maksymalnieprzezokres3dniwodniesieniudojednegonieszczęśliwegowypadku.Świadczeniejestrealizowanenawniosek Ubezpieczonegotylkowprzypadku,gdywmiejscuzamieszkaniaUbezpieczonegoniemażadnejosobybliskiejmogącejzapewnić opiekę, 9)organizujeopiekęnadpsamiikotamiUbezpieczonegoznajdującymisięwjegodomuorazpokrywakosztytakiejopieki. Ubezpieczycielzorganizujeipokryjekosztytransportuww.zwierzątnaterytoriumRzeczypospolitejPolskiej doosobywskazanejprzezUbezpieczonego,mogącejpodjąćsięopiekinadnimi,albodonajbliższegoschroniskadlazwierząt–do wysokości300PLNłącznychkosztówwodniesieniudojednegonieszczęśliwegowypadku, 10)natelefoniczneżyczenieUbezpieczonego,UbezpieczycielzapośrednictwemCentrumAlarmowegodokonujerezerwacjii udzielainformacjioSłużbieZdrowiadotyczącychnp.placówekmedycznych,numerówtelefonówdolekarzyoróżnych specjalizacjach, 11)wprzypadkuniespodziewanejhospitalizacjiUbezpieczonego,najegowniosekUbezpieczycielpodejmiestaraniamającenacelu powiadomienieozaistniałymzdarzeniurodzinyorazzakładupracyUbezpieczonego,jakrównieżzajegozgodąmożenabieżąco informowaćrodzinęojegostaniezdrowia. 4.Zakresświadczeńzostajerozszerzonyodzienneświadczenieszpitalne. 1)Dzienneświadczenieszpitalneprzysługuje,wprzypadkutrwającegoconajmniej2dnipobytuUbezpieczonegowszpitaluna terytoriumRzeczypospolitejPolskiejniezależnieodprzyczynypobytuwszpitalu(pobytzwiązanyznastępstwamizdarzeń wymienionychw§4ust.1pkt.1.1)–1.3)orazchorobą)–wwysokości20PLNzakażdydzieńpobytuwszpitalu, 2)DzienneświadczenieszpitalnenieobejmujepobytuUbezpieczonegowewszelkiegorodzajusanatoriach,szpitalach uzdrowiskowych,ośrodkachrehabilitacyjnych,domachopiekilubhospicjach,zawyjątkiemleczeniarehabilitacyjnego,jeżelimiało onozwiązekzleczeniemszpitalnym, 3)Dodziennegoświadczeniaszpitalnegomajązastosowaniepostanowienia§4ust.2oraz§4ust.3zwyłączeniem§4ust.3pkt.3). 4)Dzienneświadczenieszpitalneprzysługujeodpierwszegodniapobytuwszpitalu,jednakniedłużejniżzaokres90dni. 5.UbezpieczycielniezależnieodświadczeńobjętychumowąubezpieczeniowązwracaUbezpieczonemuniezbędne, udokumentowanewydatkiponiesionenaprzejazdywkrajudowskazanychprzezUbezpieczycielalekarzy,KomisjiLekarskich,przy czymkosztydojazduinnymśrodkiemtransportuniżkomunikacjapublicznazwracanesąpozaakceptowaniuśrodkatransportu przezUbezpieczyciela. 6.WprzypadkugdyUbezpieczonysamodzielnieponiósłkosztyudzielenianatychmiastowejpomocyassistance,októrychmowaw §6ust.3Ubezpieczycielzzastrzeżeniempostanowień§19,dokonujeichzwrotudorównowartościkwoty,zaktórąsam zorganizowałbyteświadczenia. 7.Kosztyudzielenianatychmiastowejpomocyassistance,októrychmowaw§6ust.3sąpokrywaneprzezUbezpieczycielaw granicachsumyubezpieczenia. §7–14skreślony §33–68skreślony ZESTAWIENIERODZAJÓWIWYSOKOŚCIŚWIADCZEŃ RODZAJŚWIADCZENIA WYSOKOŚĆŚWIADCZENIA WprzypadkuśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkualbozdarzenia 100%sumyubezpieczenia objętegoumową ZtytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonego: wprzypadkuuszczerbkuwwysokości100% 100%sumyubezpieczenia wprzypadkuuszczerbkuczęściowego %sumyubezpieczenia odpowiadający%trwałego uszczerbkunazdrowiu WprzypadkuśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkualbozdarzenia dodatkowo50%sumy objętegoumowąnaterenieplacówkidoktórejuczęszczaUbezpieczony ubezpieczeniaokreślonej wumowie Wprzypadkunieszczęśliwegowypadku,któregonastępstwaniespowodowałytrwałego jednorazoweświadczenie uszczerbkunazdrowiuUbezpieczonego,awymagałyinterwencjilekarskiejwplacówce wwysokości1%sumy medycznejpołączonejzdalszymleczeniem(wymagałyconajmniejjednejwizyty ubezpieczenianakażdy Strona3z4 kontrolnej) WprzypadkurozstrojuzdrowiaUbezpieczonegospowodowanegosepsą WprzypadkuśmierciUbezpieczonego(dziecka,ucznialubstudenta–wwiekudo25lat) zpowoduwrodzonejwadyserca WprzypadkuśmierciUbezpieczonegozpowodunowotworuzłośliwego WprzypadkuamputacjiUbezpieczonemukończynylubczęścikończynyzpowodu nowotworuzłośliwego–jednorazoweświadczeniawwysokości1.000PLN WprzypadkuśmiercirodzicaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku Zwrotkosztówpozostającychwzwiązkuznieszczęśliwymwypadkiem: nabyciaśrodkówpomocniczych,proteziinnychprzedmiotówortopedycznych przeszkoleniazawodowegoinwalidów kosztówleczenia,wtymrównieżkosztówodbudowystomatologicznejzębów stałych,kosztówrehabilitacji Dzienneświadczenieszpitalne wprzypadkutrwającegoconajmniej2dnipobytuUbezpieczonegowszpitaluna terytoriumRzeczypospolitejPolskiejniezależnieodprzyczynypobytuwszpitalu (pobytzwiązanyznastępstwamizdarzeńwymienionychw§4ust.1pkt.1.1)–1.3) orazchorobą);dzienneświadczenieszpitalneprzysługujeodpierwszegodniapobytu wszpitalu,jednakniedłużejniżzaokres90dni. ŚwiadczeniaASSISTANCE wizytalekarza wizytapielęgniarki dostarczeniedomiejscapobytulekówprzepisanychprzezlekarza transportzmiejscapobytuUbezpieczonegodoplacówkimedycznej transportzplacówkimedycznejdomiejscapobytuUbezpieczonego pomocdomowa(maksymalnieprzezokres7dniwodniesieniudojednego nieszczęśliwegowypadku) pomocpsychologiczna opiekanaddziećmi(maksymalnieprzezokres3dniwodniesieniudojednego nieszczęśliwegowypadku) opiekanadpsamiikotamiUbezpieczonego wypadek jednorazoweświadczenie wwysokości1.000PLNna każdywypadek jednorazoweświadczenie wwysokości1.000PLN jednorazoweświadczenie wwysokości1.000PLN jednorazoweświadczenie wwysokości1.000PLNna każdywypadek jednorazoweświadczenie wwysokości2.000PLN dowysokości20%sumy ubezpieczenia dowysokości20%sumy ubezpieczenia dowysokości30%sumy ubezpieczenia wwysokości20PLN zakażdydzieńpobytuw szpitalu dowysokości500PLNw odniesieniudojednego nieszczęśliwegowypadku dowysokości500PLNw odniesieniudojednego nieszczęśliwegowypadku dowysokości100PLNw odniesieniudojednego nieszczęśliwegowypadku dowysokości500PLNw odniesieniudojednego nieszczęśliwegowypadku dowysokości500PLNw odniesieniudojednego nieszczęśliwegowypadku dowysokości500PLN dowysokości300PLN dokwoty100PLNzadzień dowysokości300PLNw odniesieniudojednego nieszczęśliwegowypadku natelefoniczneżyczenieUbezpieczonego,UbezpieczycielzapośrednictwemCentrumAlarmowegodokonujerezerwacji iudzielainformacjioSłużbieZdrowia wprzypadkuniespodziewanejhospitalizacjiUbezpieczonego,najegowniosekUbezpieczycielpodejmiestaraniamające nacelupowiadomienieozaistniałymzdarzeniurodzinyorazzakładupracyUbezpieczonego,jakrównieżzajegozgodą możenabieżącoinformowaćrodzinęojegostaniezdrowia Strona4z4
