doc - Zetom-Cert

00-924 Warszawa, ul. Kopernika 36/40
www.zetom-cert.com.pl; [email protected]
tel./fax: 22 8438409; tel.: 22 8531758
WNIOSEK O ROZPOCZĘCIE PROCESU CERTYFIKACJI
SYSTEMU ZARZĄDZANIA
Niniejszy Wniosek służy do zaprezentowania organizacji zgłaszającej zamiar uzyskania certyfikatu na określony
System Zarządzania. Na podstawie wypełnionego wniosku ZETOM-CERT ustala, czy są spełnione podstawowe
warunki do zawarcia umowy. Wniosek należy wypełnić i przesłać w formie elektronicznej na adres:
[email protected]. Wniosek jest publikowany na stronie www.zetom-cert.com.pl.
I. DANE PODSTAWOWE O ORGANIZACJI
1) Dane organizacji:
Nazwa:
SIEDZIBA REJESTROWA
Kod pocztowy:
Adres (ulica nr):
Miasto:
Województwo:
ADRES KORESPONDENCYJNY (wypełnić jeżeli inny niż adres siedziby)
Kod pocztowy:
Adres (ulica nr):
Miasto:
Województwo:
Telefon(y):
Adres strony internetowej:
Fax:
E-mail:
Status prawny:
NIP:
REGON:
KRS lub Wpis do ewidencji działalności gospodarczej:
2) Nazwiska i funkcje osób odpowiedzialnych za system: (dodać wiersze wg. potrzeb)
Zarządzający organizacją (Właściciel/Prezes/Dyrektor)
Tel.
Fax.
E-mail
Tel.
Fax.
E-mail
Funkcja:
Imię i nazwisko:
Osoba do kontaktu w zakresie Systemu Zarządzania
Funkcja:
Imię i nazwisko:
3) Zatrudnienie:
Do Wniosku należy dołączyć schemat organizacyjny lub inne dokumenty określające strukturę organizacyjną wraz z
wielkością zatrudnienia w poszczególnych komórkach/działach (zał. nr 1).
Liczba pracowników stałych w obszarze objętym
Liczba pracowników kontraktowych, na umowę zlecenie,
systemem jakości (w przeliczeniu na pełne etaty umowę o dzieło, czasowych w obszarze objętym systemem
średniorocznie):
jakości (w przeliczeniu na pełne etaty -średniorocznie):
Liczba pracowników, którzy pełnią proste podobne funkcje (np. transport, linia montażowa, praca taśmowa, pracownicy
budowlani) (podać rodzaj pracy i liczbę pracowników):
Informacja o pracy zmianowej (jeśli dotyczy) (dodać wiersze wg. potrzeb)
Liczba zmian pracy:
Zmiana
Godziny pracy
Średnia liczba pracowników na danej
zmianie
Działania realizowane na danej
zmianie
I zmiana
Strona 1 z 4
F-4/Wyd. form.-11/Data obow. 07.06.2016
II zmiana
ODDZIAŁY/PLACÓWKI/LOKALIZACJE ORGANIZACJI ZGŁASZANE DO CERTYFIKACJI (jeśli dotyczy) (dodać wiersze wg. potrzeb)
Lp.
Nazwa i Adres
Całkowita liczba
pracowników (stałych i
kontraktowych)
Zakres certyfikacji realizowany w oddziale
1
2
II. DANE DOTYCZĄCE WYTWARZANYCH WYROBÓW/ŚWIADCZONYCH USŁUG
1) Wytwarzane wyroby / świadczone usługi: (dodać wiersze wg. potrzeb)
Informacje dot. wytwarzanych wyrobów/świadczonych usług można również przedstawić w postaci załącznika do Wniosku.
Lp. Najważniejsze wyroby, grupy wyrobów,
Obowiązujące wymagania Uzyskane znaki / Zakwalifikować wg PKD
usługi
prawne i inne (akty prawne, dopuszczenia
2007
normy, inne obligatoryjne)
(CE, B, inne)
1.
2.
3.
III. DANE DOTYCZĄCE SYSTEMU ZARZĄDZANIA ORGANIZACJI
1) Do Wniosku należy dołączyć zestawienie procesów realizowanych w organizacji (mapa procesów) - dane
te niezbędne są do zaplanowania planu auditu wg procesów (zał. nr 2).
2) Opisać strukturę dokumentacji Systemu Zarządzania:
3) Podać zakres (komórki organizacyjne i/lub procesy) przeprowadzonych auditów wewnętrznych:
4) Podać podjęte działania korekcyjne i korygujące wraz z terminami ich zakończenia: (rzeczywistymi lub
planowanymi):
5) Podać zakres przeprowadzonego przeglądu zarządzania wraz z datą przeprowadzenia:
6) Podać nazwę organizacji i/lub imię oraz nazwisko osoby pełniącej rolę konsultanta zewnętrznego podczas
wdrażania Systemu Zarządzania (jeśli dotyczy):
8) Podać datę wdrożenia Systemu Zarządzania:
9) Czy posiadają Państwo inne certyfikowane systemy zarządzania (jeśli tak to jakie):
9) Dane dotyczące auditorów wewnętrznych: (dodać wiersze wg. potrzeb)
Lp.
Imię i nazwisko
Stanowisko
Ukończone szkolenia
1.
2.
Strona 2 z 4
F-4/Wyd. form.-11/Data obow. 07.06.2016
IV. ZAKRES CERTYFIKACJI
1) Numer normy mającej stanowić podstawę certyfikacji:
1.1) Podać ewentualne wyłączenia/wymagania nie mające zastosowania wraz ze stosownym
uzasadnieniem(jeśli dotyczy):
2) Zakres certyfikacji o który ubiega się organizacja: (dane te będą zamieszczone na certyfikacie, np.:
projektowanie, wytwarzanie, dystrybucja wyrobów XYZ).
Deklarujemy, że:
 mamy udokumentowany System Zarządzania zgodny z wymaganiami normy ……………………………..
 dostosujemy się do zasad procesu certyfikacji publikowanego przez ZETOM-CERT
 udostępnimy jednostce certyfikującej oraz zespołowi auditowemu wszelkie informacje niezbędne do
oceny

dokumentacja i korespondencja związana z procesem certyfikacji będzie nadzorowana zgodnie z
ustalonymi procedurami.
Do Wniosku załączamy:
1) Schemat organizacyjny lub inne dokumenty określające strukturę organizacyjną wraz z wielkością
zatrudnienia w poszczególnych komórkach organizacyjnych/działach
2) Zestawienie procesów realizowanych w organizacji (mapa procesów), w tym procesów zlecanych na
zewnątrz
3) ……….
..........................................
Miejscowość, data
Strona 3 z 4
........................................................................................
imię, nazwisko i stanowisko/funkcja osoby zgłaszajacej do certyfikacji
F-4/Wyd. form.-11/Data obow. 07.06.2016
Kwalifikacja Wniosku (wypełnia ZETOM-CERT)
IDK ................. Podstawa auditu/Norma: .......................................
branża(e) EA:
wg PKD:
Baza danych ZETOM-CERT:
Na podstawie danych zawartych powyżej ustalono:
Data / Podpis .......................................................
Przekazanie dokumentacji do analizy i przeprowadzenia auditu:
Auditor wiodący ..................................................
Potwierdzam otrzymanie kompletu dokumentów zgodnie z Księgą auditu
Data i podpis AW .......................................... Inny sposób doręczenia ...............................................................
Do przeglądu Raportu oraz podjęcia decyzjji dotyczącej certyfikacji wyznaczono:
Data / Podpis .......................................................
Strona 4 z 4
F-4/Wyd. form.-11/Data obow. 07.06.2016