Zgon Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przy pracy

Łódź, dnia 14.08.2012 r.
SPECYFIKACJA ISTOTNYCH
WARUNKÓW ZAMÓWIENIA (SIWZ)
NA
Ubezpieczenie grupowe pracowników
Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej
w Aleksandrowie Łódzkim.
Oznaczenie przedmiotu zamówienia wg Wspólnego Słownika Zamówień (CPV):
66.51.10.00-5, 66.51.21.00-3, 66.51.22.10-7, 66.51.22.20-0.
Wartość szacunkowa - poniżej 130.000
Termin składania ofert
22.08.2012 r. godz. 900
Termin otwarcia ofert
22.08.2012 r. godz. 915
Podstawa prawa:
Ustawa z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych – tekst jednolity z 2010 r. (Dz. U.
z 2010r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) zwana dalej „ustawą”.
Postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego prowadzone jest w trybie przetargu
nieograniczonego (art. 39 ustawy).
ZATWIERDZAM
DYREKTOR
Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim
ul. Marii Skłodowskiej-Curie 1, 95-070 Aleksandrów Łódzki,
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki
Aleksandrowie Łódzkim.
Zdrowotnej w
Część A – Wytyczne dla Wykonawców do sporządzenia oferty – pkt. I – XXIV.
I. INFORMACJE O ZAMAWIAJĄCYM
1. Zamawiającym jest: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Aleksandrowie
Łódzkim , ul. Marii Skłodowskiej-Curie 1, 95-070 Aleksandrów Łódzki, woj. łódzkie,
faks. 42 7127711 tel. 42 7120026
NIP: 732-18-00-164, REGON: 472315086, KRS: 0000016940
strona internetowa, na której Zamawiający umieścił ogłoszenie: www.spzoz.aleksandrow-lodzki.pl
Godziny urzędowania administracji: 700 - 1500.
2. Postępowanie prowadzone jest przy udziale brokera ubezpieczeniowego INTER VEGA Sp. z o.o.
ul. Harcerska 13, 91-710 Łódź, który jako pośrednik ubezpieczeniowy działa na rzecz i w imieniu
Zamawiającego. Broker będzie pośredniczył przy zawieraniu umowy, a następnie będzie ją wykonywał.
Adres e-mail do korespondencji: [email protected]
II. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA
1. Przedmiotem zamówienia jest grupowe ubezpieczenie na życie pracowników, współmałżonków, oraz
dzieci pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Aleksandrowie
Łódzkim.
2. Zakres zamówienia obejmuje ubezpieczenia od niżej wymienionych zdarzeń:
1.
Zgon Ubezpieczonego
a.
Zgon Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku
b.
Zgon Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego
c.
Zgon Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przy pracy
d.
Zgon Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przy pracy, będącego
jednocześnie wypadkiem komunikacyjnym
e.
Zgon Ubezpieczonego w wyniku udaru mózgu lub zawału
2.
Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku
3.
Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku udaru mózgu lub zawału serca
4.
Trwała niezdolność do pracy Ubezpieczonego
5.
Zgon współmałżonka
a.
Zgon współmałżonka w wyniku nieszczęśliwego wypadku
6.
Zgon dziecka
7.
Zgon rodziców lub teściów
8.
Urodzenie dziecka
9.
Urodzenie martwego dziecka
10.
Osierocenie dziecka
11.
Poważne zachorowania Ubezpieczonego
12.
Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego w związku z chorobą oraz pobyt na OIOM i
rekonwalescencja
a.
Pobyt w szpitalu w wyniku zawału serca lub udaru mózgu
13.
Pobyt w szpitalu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem oraz pobyt na OIOM i
rekonwalescencja
a.
Pobyt w szpitalu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem komunikacyjnym
b.
Pobyt w szpitalu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem przy pracy
c.
Pobyt w szpitalu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem komunikacyjnym przy pracy
14.
Operacje chirurgiczne
15.
Świadczenia typu Assistance
3. Nie zaakceptowanie któregokolwiek zapisu określającego warunki minimalne dotyczące zakresu
ochrony ubezpieczeniowej, obligatoryjnie narzuconego przez Zamawiającego, będzie skutkowało
odrzuceniem oferty na podstawie art. 89 ust.1 pkt.2 ustawy.
4. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia określa część B do SIWZ.
5. Oznaczenie wg Wspólnego Słownika Zamówień (CPV): 66511000-5 (usługi ubezpieczenia na życie),
66512100-3 (usługi ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków), 66512210-7 (usługi
dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego), 66512220-0 (usługi ubezpieczenia medycznego).
Wymienione usługi należą do kategorii usług CPC nr 6.
6. Wielkość zamówienia: Zamówienie nie przekroczy kwoty 130.000 Euro.
III. WYMAGANY TERMIN WYKONANIA ZAMÓWIENIA
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w
Aleksandrowie Łódzkim.
Termin wykonania zamówienia wynosi 36 miesięcy od daty podpisania umowy.
IV. WARUNKI UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU ORAZ OPIS SPOSOBU DOKONYWANIA OCENY
SPEŁNIANIA TYCH WARUNKÓW
1. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się Wykonawcy, którzy:
1) spełniają warunki dotyczące:
a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy
nakładają obowiązek ich posiadania,
b) posiadania wiedzy i doświadczenia,
c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania
zamówienia,
d) sytuacji ekonomicznej i finansowej.
2) nie podlegają wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 pkt. 1-9 ustawy.
2. Spełnienie warunków określonych w punkcie 1.1, należy potwierdzić poprzez złożenie stosownego
oświadczenia według załącznika nr 8.
Jeżeli Wykonawca, wykazując spełnianie warunków określonych w pkt. 1.1, polega na zasobach lub
zdolnościach finansowych innych podmiotów, zastosowanie będą miały przepisy § 1 ust. 2 i 3
rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 30.12.2009r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich
może żądać Zamawiający od Wykonawcy, oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane
(Dz.U. z 2009r., nr 226, poz. 1817).
3. Spełnienie warunków określonych w punkcie 1.2, należy potwierdzić poprzez złożenie stosownego
oświadczenia według załącznika nr 9, oraz przedłożenie dokumentów, o których mowa w rozdziale
V.1.
4. W celu potwierdzenia, że oferowany w dostawie przedmiot zamówienia spełnia wymagania
określone przez Zamawiającego, należy przedłożyć dokumenty, o których mowa w rozdziale V.1.
5. Ocena spełnienia warunków / wymagań postawionych Wykonawcom zostanie dokonana wg formuły
„spełnia / nie spełnia”. Niespełnienie, chociażby jednego warunku / wymagania, skutkować będzie
wykluczeniem Wykonawcy / odrzuceniem jego oferty.
V. WYKAZ OŚWIADCZEŃ LUB DOKUMENTÓW, JAKIE MAJĄ DOSTARCZYĆ WYKONAWCY W
CELU WYKAZANIA SPEŁNIANIA POSTAWIONYCH WARUNKÓW / WYMAGAŃ
1. W celu wykazania spełnienia przez Wykonawcę stawianych mu warunków / wymagań oferta musi
zawierać następujące oświadczenia lub dokumenty.
Zgodnie z art. 26 ust. 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (tekst
jednolity Dz. U. z 25.06.2010, Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) – zwanej dalej „Ustawą” – Zamawiający
żąda od Wykonawcy dokumentów potwierdzających spełnianie warunków udziału w postępowaniu.
Brak choćby jednego z wymaganych dokumentów (załączniki nr 1-12 lub 1-13
jeśli ofertę podpisuje Pełnomocnik Wykonawcy) spowoduje odrzucenie oferty, z
zastrzeżeniem z art. 26 ust. 3 Ustawy.
Wszystkie załączniki do SIWZ wymagane w ofercie (formularze, oświadczenia) muszą być
przedłożone na drukach zaproponowanych przez zamawiającego, bądź na drukach
Wykonawcy, zgodnych pod względem treści z drukami załączonymi do SIWZ.
Wymagane dokumenty i oświadczenia:
1. Formularz - OFERTA CENOWA WYKONANIA ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO – zał. nr 1.
2. Formularz - Z A K R E S U B E Z P I E C Z E N I A – zał. nr 2; zawiera:
FORMULARZ - WARUNKÓW UBEZPIECZENIA
FORMULARZ – WARUNKI INDYWIDUALNEJ DOŻYWOTNIEJ KONTYNUACJI UBEZPIECZENIA
FORMULARZ – WARUNKI INDYWIDUALNEJ KONTYNUACJI UBEZPIECZENIA – z limitem wieku
FORMULARZ – ŚWIADZCENIA ASSISTANCE
3. Formularz - W Y S O K O Ś Ć Ś W I A D C Z E Ń
– zał. nr 3.
4. Formularz - WYKAZ DOKUMENTÓW NIEZBĘDNYCH DO UZYSKANIA ŚWIADCZEŃ Z UMOWY
GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE – zał. nr 4.
5. Formularz - WZORY DOKUMENTÓW NIEZBĘDNYCH DO TECHNICZNEJ OBSŁUGI UBEZPIECZENIA
I ZGŁASZANIA ROSZCZEŃ – zał. nr 5.
6.. Ogólne Warunki Ubezpieczeń Wykonawcy w zakresie ryzyk będących przedmiotem niniejszego
zamówienia – zał. nr 6.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w
Aleksandrowie Łódzkim.
7. Projekt umowy - zał. nr 7.
O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się Wykonawcy, tj. osoby fizyczne, osoby prawne, albo
jednostki organizacyjne nieposiadające osobowości prawnej prowadzące działalność gospodarczą w
zakresie objętym przedmiotem zamówienia, którzy spełniają warunki określone w art. 22 ust. 1 Ustawy
i nie podlegają wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 Ustawy:
8. Oświadczenie Wykonawcy, że spełnia warunki określone w art. 22 ust. 1 Ustawy – zał. nr 8;
9. Oświadczenie Wykonawcy, że nie podlega wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 Ustawy – zał.
nr 9;
Zgodnie z Rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów z dnia 30 grudnia 2009 r. w sprawie rodzajów
dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy, oraz form, w jakich te dokumenty mogą
być składane (Dz. U. Nr 226, poz. 1817), w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia z
postępowania o udzielenie zamówienia wykonawcy w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1
Ustawy, zamawiający żąda, w formie oryginału lub kserokopii poświadczonej za zgodność z oryginałem
przez Wykonawcę, następujących dokumentów:
10. Aktualny odpis z właściwego rejestru, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, w celu
wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy, wystawionego nie
wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w
postępowaniu o udzielenie zamówienia albo składania ofert, a w stosunku do osób fizycznych
oświadczenia w zakresie art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy; - zał. nr 10;
Zgodnie z Rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów z dnia 30 grudnia 2009 r. w sprawie rodzajów
dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy, oraz form, w jakich te dokumenty mogą
być składane (Dz. U. Nr 226, poz. 1817), w celu wykazania spełnienia przez wykonawcę warunków, o
których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Pzp., zamawiający żąda następujących
dokumentów:
Zamawiający nie stawia wymagań.
Informacja o dokumentach potwierdzających, że oferowane usługi odpowiadają
określonym wymaganiom.
11. Oświadczenie Wykonawcy, że nie zalega z opłacaniem podatków oraz składek na ubezpieczenie
zdrowotne i społeczne lub, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie
na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu
– zał. nr 11.
12. Oświadczenie o wysokości współczynnika pokrycia marginesu wypłacalności na poziomie min. 100
% (w procentach) - aktualne z b.r. Zastrzeżenie: Jeżeli Wykonawca działa w formie towarzystwa
ubezpieczeń wzajemnych, w przypadku udzielenia mu zamówienia,
Zamawiający nie będzie
zobowiązany do dopłaty ewentualnej składki w celu zrównoważenia ujemnego wyniku towarzystwa. dokument przygotowuje wykonawca – zał. nr 12.
Ponadto Zamawiający wymaga:
13. Ewentualne pełnomocnictwa osób podpisujących ofertę w imieniu Wykonawcy udzielone przez
Wykonawcę (imienne upoważnienie do reprezentowania Wykonawcy w niniejszym zamówieniu, jeżeli
osoba podpisująca nie została wskazana do reprezentacji we właściwym rejestrze lub ewidencji
działalności gospodarczej). - zał. nr 13.
Uwaga: Zamawiający zastrzega możliwość zażądania do wglądu oryginałów
w/w dokumentów, wpisów bądź zgłoszeń.
2. Wymienione powyżej dokumenty, wchodzące w skład oferty, mogą być przedstawione w formie
oryginałów lub kopii poświadczonych za zgodność z oryginałem, przez Wykonawcę lub osoby
upoważnione do reprezentowania Wykonawcy (zgodnie z dokumentem określającym status prawny
Wykonawcy lub dołączonym do oferty pełnomocnictwem), na każdej z zapisanych stron. Wszystkie
dokumenty i oświadczenia powinny być opatrzone datą, aktualną w stosunku do terminu składania
ofert.
3. Zamawiający nie dopuszcza zastąpienia jakiegokolwiek z wymienionych powyżej dokumentów
oświadczeniem Wykonawcy (chyba że takowe wymienione jest w rozdziale V).
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w
Aleksandrowie Łódzkim.
4. Jeżeli Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczpospolitej Polskiej,
składa dokumenty wymagane rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów z dnia 30.12.2009r. w sprawie
rodzajów dokumentów, jakich może żądać Zamawiający od Wykonawcy, oraz form, w jakich te
dokumenty mogą być składane (Dz.U. z 2009r., nr 226, poz. 1817).
5. Jeżeli w kraju pochodzenia osoby lub w kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce
zamieszkania, nie wydaje się dokumentów, o których mowa w pkt V.5., zastępuje się je dokumentem
zawierającym oświadczenie złożone przed notariuszem, właściwym organem sądowym,
administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego odpowiednio kraju
pochodzenia osoby lub kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania.
6. Wykonawca może polegać na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do
wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru
prawnego łączących go z nimi stosunków. Wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić
Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w
szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do
dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia.
7. Wykonawca może powierzyć wykonanie zamówienia podwykonawcom. W takim przypadku
wymagane jest podanie w formularzu oferty (lub na oddzielnym druku załączonym do oferty) zakresu
prac przewidzianych do powierzenia im (część zamówienia, która zostanie powierzona
podwykonawcy). Brak informacji na temat podwykonawców, będzie traktowany jako zobowiązanie do
samodzielnego wykonania zamówienia.
8. Wykonawcy mogą wspólnie ubiegać się o udzielenie zamówienia w rozumieniu art. 23 ust. 1 ustawy.
1) W takim przypadku zobowiązani są do ustanowienia pełnomocnika do reprezentowania ich w
niniejszym postępowaniu albo do reprezentowania i zawarcia umowy. Pełnomocnictwo należy
załączyć do oferty. Zamawiający będzie prowadzić korespondencję i rozliczenia finansowe wyłącznie
z pełnomocnikiem.
2) W przypadku wyboru, przez Zamawiającego, oferty złożonej przez Wykonawców
wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, Wykonawcy ci zobowiązani będą,
najpóźniej przed podpisaniem umowy na wykonanie zamówienia, do przedłożenia
zawartej między nimi umowy.
3) Wszyscy Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia ponoszą solidarnie
odpowiedzialność prawną za realizację zamówienia. Problematykę zobowiązań solidarnych, w
zakresie nie uregulowanym przez umowę pomiędzy Wykonawcami wspólnie ubiegającymi się o
udzielenie zamówienia, regulują przepisy prawa cywilnego.
4) Każdy z warunków określonych w rozdz. IV.1.1) powinien spełniać co najmniej jeden z
Wykonawców wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia albo wszyscy ci Wykonawcy
wspólnie.
5) Warunki określone w rozdz. IV.1.2) każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie
zamówienia powinien spełniać samodzielnie.
6) Oferta składana przez Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia musi być
podpisana i oznaczona w taki sposób, by prawnie zobowiązywała wszystkie te podmioty.
VI. WALUTA W JAKIEJ PROWADZONE BĘDĄ ROZLICZENIA ZWIĄZANE Z REALIZACJĄ
ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO
Wszelkie rozliczenia związane z realizacją zamówienia publicznego, którego dotyczy niniejsza SIWZ,
dokonywane będą wyłącznie w złotych polskich (PLN).
VII. INFORMACJE O SPOSOBIE POROZUMIEWANIA SIĘ ZAMAWIAJĄCEGO Z
WYKONAWCAMI ORAZ PRZEKAZYWANIA OŚWIADCZEŃ LUB DOKUMENTÓW, A TAKŻE
WSKAZANIE OSÓB UPRAWNIONYCH DO POROZUMIEWANIA SIĘ Z WYKONAWCAMI
1. W postępowaniu o udzielnie zamówienia dopuszcza się, oprócz formy pisemnej, przekazywanie
oświadczeń, zawiadomień, dokumentów składanych w związku z art. 26 ust. 3 i 4, art. 87 ust. 1 oraz
art. 89 ust. 1 pkt 7 ustawy oraz informacji w formie faksu lub drogą elektroniczną – w formie e-mail
(w obydwu przypadkach potwierdzonych niezwłocznie listownie).
Adres na który należy przesyłać korespondencję oraz numer faksu i adres e-mail:
INTER VEGA Sp. z o.o. ul. Harcerska 13, 91-710 Łódź.
fax: 42 299 60 13, e-mail: wreczycka@vega .pl
Wyjaśnienia i zmiany do SIWZ Zamawiający będzie przekazywał Wykonawcom, którym przekazał SIWZ.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w
Aleksandrowie Łódzkim.
2. Wykonawca jest obowiązany niezwłocznie zawiadamiać o zmianie adresu korespondencyjnego. Jeżeli
Wykonawca zmienia adres korespondencyjny, nie informując o tym Zamawiającego, pismo wysłane
pod dotychczasowy adres uważa się za doręczone.
3. W przypadku, gdy Zamawiający lub Wykonawca przekazują oświadczenia, wnioski, zawiadomienia
oraz informacje drogą elektroniczną lub faksem, każda ze stron na żądanie drugiej niezwłocznie
potwierdza fakt ich otrzymania.
W przypadku braku potwierdzenia otrzymania wiadomości przez Wykonawcę, Zamawiający
domniema, że pismo wysłane przez Zamawiającego na numer faksu lub adres e-mail, podany przez
Wykonawcę, zostało mu doręczone w sposób umożliwiający zapoznanie się Wykonawcy z treścią
pisma.
4. W przypadku przesyłania korespondencji za pośrednictwem poczty kurierskiej, opakowanie firmowe
kuriera powinno być oznakowane w sposób szczególny, zwracający uwagę, że koperta zawiera
dokumenty dotyczące przetargu. Opakowania nieoznakowane będą otwierane na ryzyko Wykonawcy.
5. Osobami upoważnionymi przez Zamawiającego do kontaktowania się z
Wykonawcami są:
w sprawach merytorycznych:
Joanna Wręczycka – Adamkiewicz
tel. 42 288 13 94
w sprawach formalnych:
Tomasz Miazek
tel. 667 961 621
VIII. OPIS SPOSOBU PRZYGOTOWANIA OFERTY
1. Wymagania podstawowe
1) Każdy Wykonawca może złożyć tylko jedną ofertę.
Zamawiający prosi o przygotowanie i dołączenie do oferty kserokopii oryginału oferty
wraz z załącznikami, celem usprawnienia oceny ofert z punktu formalno – prawnego oraz
merytorycznego
2) Ofertę należy przygotować ściśle według wymagań określonych w niniejszej SIWZ.
3) Oferta musi być złożona w formie pisemnej w języku polskim pod rygorem nieważności, w formie
zapewniającej czytelność jej treści.
4) Zamawiający nie dopuszcza składania ofert wariantowych.
5) Zamawiający nie dopuszcza składanie ofert częściowych.
6) Zamawiający dopuszcza możliwości realizacji prac przez podwykonawców.
7) Oferta musi być podpisana przez osoby upoważnione do reprezentowania Wykonawcy (zgodnie
z dokumentem określającym status prawny Wykonawcy lub dołączonym do oferty pełnomocnictwem).
8) Wzory dokumentów dołączonych do niniejszej SIWZ powinny zostać wypełnione przez Wykonawcę i
dołączone do oferty bądź też przygotowane przez Wykonawcę w innej zgodnej z niniejszą SIWZ
formie.
9) Zamawiający nie dopuszcza dokonywania w treści załączonych wzorów dokumentów jakichkolwiek
zmian ich treści (skrótów, opuszczeń, skreśleń, poprawek lub dopisków).
10) Żadne dokumenty wchodzące w skład oferty, w tym również te przedstawiane w formie oryginałów,
nie podlegają zwrotowi przez Zamawiającego.
11) Wykonawca ponosi wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty.
12) Oferty oraz wszelkie oświadczenia i zaświadczenia składane w trakcie postępowania są jawne,
z wyjątkiem informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów
o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, o ile Wykonawca składając ofertę zastrzeże, że nie mogą być
one udostępniane innym uczestnikom postępowania.
2. Sposób obliczenia ceny oferty
1) Cena jednostkowa danego produktu będzie zawierała wszystkie koszty związane z realizacją
zamówienia i będzie podana w polskich złotych z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku.
Cena ofertowa (cena brutto wpisana w formularz „OFERTA CENOWA WYKONANIA ZAMÓWIENIA
PUBLICZNEGO” – załącznik nr 1) winna być wpisana cyframi w złotych polskich oraz potwierdzona
słownie. Wykonawca określając cenę zobowiązany jest uwzględnić wszystkie jej składniki, mając na
uwadze opis przedmiotu zamówienia.
2) Cenę oferty, łączną za poszczególne zakresy ubezpieczenia stanowi iloczyn maksymalnej
przewidywanej liczby pracowników, współmałżonków oraz pełnoletnich dzieci (98 osób) i 36 miesięcy
okresu ubezpieczenia oraz składki miesięcznej dla jednej osoby.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w
Aleksandrowie Łódzkim.
3) Przy obliczaniu ceny oferty należy przyjąć min. 55% partycypację ubezpieczonych w ogólnej liczbie
pracowników.
4) Wykonawca nie może dokonywać żadnych zmian w zakresie przedmiotu zamówienia bez pisemnego
porozumienia się z Zamawiającym.
5) Zamawiający wymaga zachowania stałości cen przez okres trwania umowy.
3. Forma oferty
1) Oferta musi być sporządzona w języku polskim, mieć formę pisemną pod rygorem nieważności
i format nie większy niż A4. Arkusze o większych formatach należy złożyć do formatu A4.
2) Stosowne wypełnienia miejsc wykropkowanych we wzorach dokumentów, stanowiących załączniki
do niniejszej Specyfikacji i wchodzących w skład oferty, mogą być dokonane komputerowo,
maszynowo lub odręcznie (czytelnie).
3) Poprawki muszą być naniesione czytelnie i opatrzone podpisami osób uprawnionych
do reprezentowania Wykonawcy.
4) Wszystkie miejsca w ofercie, w których Wykonawca naniósł poprawki lub zmiany wpisywanej przez
siebie treści muszą być parafowane przez osoby upoważnione do reprezentowania Wykonawcy
(zgodnie z dokumentem określającym status prawny Wykonawcy lub dołączonym do oferty
pełnomocnictwem).
5) Dokumenty, przygotowane samodzielnie przez Wykonawcę, na podstawie wzorów stanowiących
załączniki do niniejszej Specyfikacji, muszą mieć formę wydruku komputerowego lub maszynopisu.
6) Całość oferty musi być złożona w formie uniemożliwiającej jej przypadkowe zdekompletowanie
– arkusze (kartki) oferty muszą być zszyte, zbindowane lub połączone w jedną całość inną techniką.
7) Wszystkie zapisane strony oferty muszą być kolejno ponumerowane i parafowane przez
osoby upoważnione do reprezentowania Wykonawcy (zgodnie z dokumentem
określającym status prawny Wykonawcy lub dołączonym do oferty pełnomocnictwem).
8) Dokumenty, wchodzące w skład oferty, mogą być przedstawione w formie oryginałów lub kopii
poświadczonych za zgodność z oryginałem. Zgodność z oryginałem wszystkich kopii dokumentów,
wchodzących w skład oferty, musi być potwierdzona przez upoważnionego przedstawiciela
(przedstawicieli) Wykonawcy, (zgodnie z dokumentem określającym status prawny Wykonawcy
lub dołączonym do oferty pełnomocnictwem).
9) Część oferty, która zawiera informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa,
w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, a Wykonawca zastrzega ich poufność,
należy umieścić w odrębnej kopercie z opisem „Zastrzeżona część oferty”. Zamawiający nie odpowiada
za ujawnienie informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa przekazanych mu przez
Wykonawcę wbrew postanowieniom niniejszego podpunktu.
Wykonawca nie może zastrzec informacji, o których mowa w art. 86 ust. 4 ustawy.
4. Zawartość oferty
OFERTA MUSI ZAWIERAĆ: Wszystkie niżej wymienione dokumenty w następującej kolejności:
1. Formularz - OFERTA CENOWA WYKONANIA ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO – zał. nr 1.
2. Formularz - Z A K R E S U B E Z P I E C Z E N I A – zał. nr 2; zawiera:
FORMULARZ - WARUNKÓW UBEZPIECZENIA
FORMULARZ – WARUNKI INDYWIDUALNEJ DOŻYWOTNIEJ KONTYNUACJI UBEZPIECZENIA
FORMULARZ – WARUNKI INDYWIDUALNEJ KONTYNUACJI UBEZPIECZENIA – z limitem wieku
FORMULARZ – ŚWIADZCENIA ASSISTANCE
3. Formularz - W Y S O K O Ś Ć Ś W I A D C Z E Ń
– zał. nr 3.
4. Formularz - WYKAZ DOKUMENTÓW NIEZBĘDNYCH DO UZYSKANIA ŚWIADCZEŃ Z UMOWY
GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE – zał. nr 4.
5. Formularz - WZORY DOKUMENTÓW NIEZBĘDNYCH DO TECHNICZNEJ OBSŁUGI UBEZPIECZENIA
I ZGŁASZANIA ROSZCZEŃ – zał. nr 5.
6.. Ogólne Warunki Ubezpieczeń Wykonawcy w zakresie ryzyk będących przedmiotem niniejszego
zamówienia – zał. nr 6.
7. Projekt umowy - zał. nr 7.
8. Oświadczenie Wykonawcy, że spełnia warunki określone w art. 22 ust. 1 Ustawy – zał. nr 8;
9. Oświadczenie Wykonawcy, że nie podlega wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 Ustawy – zał.
nr 9;
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w
Aleksandrowie Łódzkim.
10. Aktualny odpis z właściwego rejestru, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, w celu
wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy, wystawionego nie
wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w
postępowaniu o udzielenie zamówienia albo składania ofert, a w stosunku do osób fizycznych
oświadczenia w zakresie art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy; - zał. nr 10;
11. Oświadczenie Wykonawcy, że nie zalega z opłacaniem podatków oraz składek na ubezpieczenie
zdrowotne i społeczne lub, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie
na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu
– zał. nr 11.
12. Oświadczenie o wysokości współczynnika pokrycia marginesu wypłacalności na poziomie min. 100
% (w procentach) - aktualne z b.r. Zastrzeżenie: Jeżeli Wykonawca działa w formie towarzystwa
ubezpieczeń wzajemnych, w przypadku udzielenia mu zamówienia,
Zamawiający nie będzie
zobowiązany do dopłaty ewentualnej składki w celu zrównoważenia ujemnego wyniku towarzystwa. dokument przygotowuje wykonawca – zał. nr 12.
13. Ewentualne pełnomocnictwa osób podpisujących ofertę w imieniu Wykonawcy udzielone przez
Wykonawcę (imienne upoważnienie do reprezentowania Wykonawcy w niniejszym zamówieniu, jeżeli
osoba podpisująca nie została wskazana do reprezentacji we właściwym rejestrze lub ewidencji
działalności gospodarczej). - zał. nr 13.
IX.INFORMACJE DOTYCZĄCE WADIUM
Zamawiający nie wymaga wniesienia wadium w niniejszym postępowaniu.
X. ZMIANY TREŚCI SIWZ
W uzasadnionych przypadkach, Zamawiający może przed upływem terminu składania ofert zmienić
treść SIWZ. Dokonaną zmianę specyfikacji Zamawiający przekaże niezwłocznie wszystkim
Wykonawcom, którym przekazano SIWZ oraz zamieści ją na stronie internetowej. Zmiany są
każdorazowo wiążące dla Wykonawców.
XI. SPOSÓB UDZIELENIA WYJAŚNIEŃ DOTYCZĄCYCH SIWZ
1. Wykonawca w trakcie postępowania może zwrócić się do Zamawiającego z prośbą o udzielenie
wyjaśnień dotyczących treści i postanowień niniejszej SIWZ, na zasadach i w trybie art. 38 ustawy.
2. Zamawiający niezwłocznie udzieli pisemnych wyjaśnień powiadamiając wszystkich Wykonawców,
którym doręczono niniejszą SIWZ, o treści zapytania bez ujawnienia jego źródła.
3. Zamawiający może przedłużyć termin składania ofert w celu umożliwienia Wykonawcom
uwzględnienia w przygotowanych ofertach otrzymanych wyjaśnień lub zmian. Przedłużenie terminu
składania ofert nie wpływa na bieg terminu składania wniosków o wyjaśnienie SIWZ.
4. Przedłużenie terminu składania ofert dopuszczone jest tylko przed jego upływem.
XII. TERMIN ZWIĄZANIA OFERTĄ
Wykonawca pozostaje związany złożoną ofertą przez 30 dni. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna
się wraz z upływem terminu składania ofert.
XIII. MIEJSCE ORAZ TERMIN SKŁADANIA I OTWARCIA OFERT
1. Ofertę należy złożyć w siedzibie INTER VEGA Sp. z o.o. ul. Harcerska 13, 91-710 Łódź,
w nieprzekraczalnym terminie do dnia 22.08.2012 r. do godziny 900.
2. Ofertę wraz ze wszystkimi załącznikami na ponumerowanych stronach (prosimy o dołączenie
dokumentów w kolejności określonej w rozdziale VI.4. należy złożyć w zabezpieczonej przed
otwarciem kopercie.
Kopertę należy opisać następująco:
PRZETARG NIEOGRANICZONY – Ubezpieczenie grupowe pracowników
Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej
w Aleksandrowie Łódzkim.
3. Oferta złożona po terminie zostanie zwrócona Wykonawcy niezwłocznie.
4. Na kopercie oprócz opisu jw. należy umieścić nazwę, adres oraz nr telefonu i faksu
Wykonawcy.
5. Publiczne otwarcie ofert nastąpi w siedzibie INTER VEGA Sp. z o.o. ul. Harcerska 13,
91-710 Łódź, w dniu 22.08.2012 r. o godzinie 0915.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w
Aleksandrowie Łódzkim.
XIV. ZMIANY LUB WYCOFANIE OFERTY
1. Wykonawca może, przed upływem terminu składania ofert, wprowadzić zmiany lub wycofać złożoną
przez siebie ofertę (zgodnie z art. 84 ustawy).
2. Zmiany, poprawki lub modyfikacje złożonej oferty muszą być złożone w miejscu i według zasad
obowiązujących przy składaniu oferty. Odpowiednio opisaną kopertę zawierającą zmiany należy
dodatkowo opatrzyć dopiskiem "ZMIANA OFERTY".
3. Wycofanie złożonej oferty następuje poprzez złożenie pisemnego powiadomienia podpisanego przez
upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy. Powiadomienie należy złożyć w miejscu i według zasad
obowiązujących przy składaniu oferty. Odpowiednio opisaną kopertę zawierającą powiadomienie należy
dodatkowo opatrzyć dopiskiem "WYCOFANIE OFERTY ".
XV. OPIS KRYTERIÓW, KTÓRYMI ZAMAWIAJĄCY BĘDZIE SIĘ KIEROWAŁ PRZY WYBORZE
OFERTY, WRAZ Z PODANIEM ZNACZENIA TYCH KRYTERIÓW I SPOSOBU OCENY OFERT
Kryteria oceny ofert i ich znaczenie
1) Zamawiający oceni i porówna jedynie te oferty, które będą ważne i nie będą podlegały odrzuceniu
na podstawie art. 89 ust.1 Ustawy.
2) Oferty w zostaną ocenione przez Zamawiającego w oparciu o kryterium i znaczenie:
Lp.
Kryterium
Znaczenie
procentowe
kryterium
Maksymalna ilość punktów
jakie może otrzymać oferta za
dane kryterium
1.
Cena - Wysokość składki
50 %
2.
Zakres ubezpieczenia
25 %
3.
Wysokość świadczeń
25 %
Sposób przyznawania punktów w poszczególnych kryteriach:
1.1. Cena - wysokość składki:
Ilość punktów uzyskanych w kryterium wysokość składki (na podstawie załącznika
obliczane zgodnie ze wzorem:
50 punktów
25 punktów
25 punktów
nr 1) będzie
S pkt. w = S min / S bad x 100 pkt. x 50 %
gdzie:
S min
S bad
S pkt. w
- Składka minimalna ubezpieczeń w PLN
- Składka oferty badanej ubezpieczeń w PLN
- Wartość punktowa ceny - wysokości składki oferty z uwzgl. wag
1. 2. Zakres ubezpieczenia
Warunki opisane w specyfikacji stanowią minimalne warunki oferty. Poza warunkami obligatoryjnymi
opisanymi w specyfikacji, dopuszcza się zmianę treści poszczególnych zapisów - definicji.
Całkowite wyłączenie zapisu lub ograniczenie powyżej treści dopuszczonej spowoduje odrzucenie
oferty.
W przypadku rozbieżnych treści definicji określonych w SIWZ i warunków ubezpieczenia
proponowanych przez Wykonawcę ważny jest tożsamy skutek wynikający z zapisu a nie identyczny
zapis.
Komisja przetargowa dokona oceny ofert w oparciu o zaakceptowane bądź zmodyfikowane treści
danego rodzaju ubezpieczenia na podstawie załącznika nr 2 do oferty, przyznając danej ofercie „małe”
punkty.
Maksymalną ilość „małych” punktów, otrzyma oferta tego Wykonawcy, który przyjmie wszystkie treści
przedstawionych ubezpieczeń (w zał. nr 2) bez dopuszczalnych ograniczeń i ponadto dokona
preferowanych rozszerzeń, a pozostałe oferty otrzymają odpowiednio mniej punktów, w zależności od
przyjętych rozwiązań.
UWAGA: W przypadku braku zaznaczenia "TAK" bądź "Modyfikacja" przy danym rodzaju ubezpieczeń
w tabeli - zał. nr 2 – zapisowi temu zostanie automatycznie przypisana liczba punktów jak za
akceptację warunków SIWZ.
Ilość punktów uzyskanych w kryterium zakres ubezpieczenia będzie obliczane zgodnie ze wzorem:
Zu pkt w = Zu pkt bad. / Z u pkt max. x 100 pkt. x 25 %
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w
Aleksandrowie Łódzkim.
gdzie:
Zu pkt bad
Zu pkt max
Zu pkt w
– wartość punktowa zakresu ubezp. badanej oferty (ilość „małych” punktów
otrzymanych przez badaną ofertę).
– wartość punktowa zakresu ubezp. oferty maksymalnej (ilość „małych” punktów
otrzymanych przez ofertę która zdobyła maks. ilość "małych" punktów).
- wartość punktowa zakresu ubezpieczeniowego oferty z uwzgl. wag
Zakres ubezpieczenia obejmuje rodzaje ubezpieczeń i ich definicje - zgodnie z zapisami
w cz. B SIWZ pkt. 3.1 - 3.2 Wymagane warunki ubezpieczenia i Postanowienia dodatkowe.
1. 3. Wysokość świadczeń
Komisja przetargowa dokona oceny ofert w kryterium „Wysokość świadczeń” na podstawie załącznika
nr 3 do oferty, przyznając danej ofercie za każde wymienione poniżej świadczenie punkty wyliczane
według wzoru:
UWAGA: W przypadku braku wpisania wartości świadczenia lub w przypadku wpisania wartości
minimalnej w tabeli z oferowanymi wysokościami świadczeń w Załączniku Nr 3 – świadczeniu temu
zostanie automatycznie przypisana liczba punktów 0.
gdzie:
n – nr pozycji od 1 do 33 z Tabeli w cz. B - pkt. 3.3. "Minimalne wysokości świadczeń
w poszczególnych rodzajach".
Min. wś(n) – minimalna wymagana wartość świadczenia dla pozycji (n) zgodnie z Tabelą w pkt. 3.3
cz. B SIWZ.
Pwś (n) – ilość punktów przyznana ofercie, przez komisję przetargową dla pozycji (n) w kryterium
„Wysokość świadczeń”
Pkt. – ilość punktów dla pozycji (n) w kryterium „wysokość świadczeń” zgodnie z pkt. 4. 2. cz. B SIWZ
"Rodzaj świadczeń - liczba przyznawanych punktów".
Ilość punktów przyznana ofercie przez komisję przetargową za kryterium „Wysokość świadczeń”
stanowić będzie sumę punktów wyliczonych z poszczególnych pozycji według wzoru:
Pwś – ilość punktów przyznana ofercie, przez komisję przetargową w kryterium „Wysokość świadczeń”
Pwś (n) – ilość punktów przyznana ofercie, przez komisję przetargową dla pozycji (n) w kryterium
„Wysokość świadczeń”
Ww – waga procentowa dla kryterium „Wysokość świadczeń” = 25%
1.4. Wynik oceny ofert
Łączna ilość punktów oferty stanowi sumę ilości punktów przyznanych za kryterium
„Cena - wysokość składki” (S), ilości punktów przyznanych za kryterium "Zakres ubezpieczenia" (Zu)
oraz ilości punktów przyznanych za kryterium „Wysokość świadczeń” (Pwś). Oferta, która otrzyma
największą łączną ilość punktów zostanie uznana za najkorzystniejszą ofertę. Pozostałe oferty zostaną
sklasyfikowane zgodnie z uzyskaną łączną ilością punktów. Punkty przyzna komisja przetargowa w toku
badania i oceny ofert.
Łączna wartość punktowa ubezpieczeń oferty w wyniesie:
W pkt = S pkt w + Zu pkt w + Pwś w
gdzie:
W pkt
- Łączna wartość punktowa ubezpieczeń oferty
S pkt. w
- wartość punktowa "cena - wysokość składki" oferty z uwzgl. wag
Zu pkt w
- wartość punktowa "zakres ubezpieczenia" oferty z uwzgl. wag
Pwś pkt.w
– wartość punktowa "wysokość świadczeń” oferty z uwzgl. wag
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w
Aleksandrowie Łódzkim.
XVI. ZASADY POPRAWIANIA OMYŁEK RACHUNKOWYCH
Zamawiający poprawi omyłki rachunkowe w obliczeniu ceny według poniższych zasad.
1. W przypadku mnożenia cen jednostkowych i liczby jednostek miar Zamawiający poprawi omyłki
rachunkowe w obliczeniu ceny w następujący sposób:
1) jeżeli obliczona cena nie będzie odpowiadać iloczynowi ceny jednostkowej oraz liczby jednostek
miar, Zamawiający przyjmie, że prawidłowo podano liczbę jednostek miar oraz cenę jednostkową,
2) jeżeli cena jednostkowa podana będzie rozbieżnie słownie i liczbą, Zamawiający przyjmie, że
prawidłowo podano liczbę jednostek miar i ten zapis ceny jednostkowej, który odpowiada
dokonanemu obliczeniu ceny.
2. W przypadku oferty z ceną określoną za cały przedmiot zamówienia albo jego część (cena
ryczałtowa):
1) Zamawiający przyjmie, że prawidłowo podano cenę ryczałtową bez względu na sposób jej
obliczenia,
2) jeżeli cena ryczałtowa podana liczbą nie odpowiada cenie ryczałtowej podanej słownie,
Zamawiający przyjmie za prawidłową cenę ryczałtową podaną słownie,
3) jeżeli obliczona cena nie odpowiada sumie cen ryczałtowych, Zamawiający przyjmie, że prawidłowo
podano poszczególne ceny ryczałtowe.
XVII. FORMALNOŚCI, JAKIE POWINNY ZOSTAĆ DOPEŁNIONE PO WYBORZE OFERTY W
CELU ZAWARCIA UMOWY
1. O wyborze oferty Zamawiający zawiadomi niezwłocznie Wykonawców, którzy ubiegali się
o udzielenie zamówienia.
2. Terminy oraz warunki zawarcia umowy określa art. 94 ustawy.
3. W informacji o wyborze oferty najkorzystniejszej, Zamawiający wskaże miejsce i termin podpisania
umowy. W przypadku braku możliwości stawienia się w wyznaczonym dniu upoważnionego
przedstawiciela Wykonawcy, Wykonawca zobowiązany będzie do złożenia pisemnej prośby (faksem
lub e-mail’em) o przesłanie umowy przesyłką kurierską. Umowa zostanie przesłana na koszt
Wykonawcy.
XVIII. ZABEZPIECZENIE NALEŻYTEGO WYKONANIA UMOWY
Zamawiający nie wymaga wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy w niniejszym
postępowaniu.
XIX. ODRZUCENIE OFERTY
Oferta zostanie odrzucona w przypadku wystąpienia okoliczności określonych w art. 89 ust. 1 oraz art.
90 ust. 3 ustawy.
XX. UNIEWAŻNIENIE POSTĘPOWANIA
Postępowanie zostanie unieważnione jeżeli wystąpią okoliczności, o których mowa w art. 93 ust. 1
ustawy.
XXI. ISTOTNE DLA STRON POSTANOWIENIA, KTÓRE ZOSTANĄ WPROWADZONE
DO TREŚCI ZAWIERANEJ UMOWY W SPRAWIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO,
OGÓLNE WARUNKI UMOWY ALBO WZÓR UMOWY, JEŻELI ZAMAWIAJĄCY WYMAGA
OD WYKONAWCY, ABY ZAWARŁ Z NIM UMOWĘ W SPRAWIE ZAMÓWIENIA
PUBLICZNEGO NA TAKICH WARUNKACH
1. Zamawiający dopuszcza możliwość zmiany istotnych postanowień zawartej umowy
w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru Wykonawcy, w przypadku
wystąpienia n/w okoliczności, z uwzględnieniem podanych warunków ich wprowadzenia:
a)
wykonanie zamówienia lub jego części w określonym pierwotnie terminie nie leży
w interesie Zamawiającego,
b) W przypadku wystąpienia zmian w przepisach szczegółowych powszechnie obowiązującego prawa
(wynikających z ustaw bądź rozporządzeń), Zamawiający zastrzega możliwość dokonania modyfikacji
w zakresie ochrony ubezpieczeniowej przedmiotu zamówienia.
c) Wobec dokonanego przekształcenia zakresu, gdy zmiany są korzystne dla Zamawiającego
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w
Aleksandrowie Łódzkim.
i wynikają z okoliczności o charakterze obiektywnym, Wykonawca dokona odpowiednich zmian
w wysokości płaconej składki.
d) do ubezpieczenia grupowego przystąpi mniej niż 55% aktualnie ubezpieczonych osób
w okresie 2 miesięcy od początku okresu ubezpieczenia. W takim przypadku strony umowy na zasadzie
porozumienia mogą skrócić czas trwania umowy.
2. Zmiana postanowień niniejszej umowy może nastąpić wyłącznie za zgodą obu stron wyrażoną
w formie pisemnego aneksu pod rygorem nieważności. Warunkiem dokonania zmian, o których mowa
w ust. 1 jest złożenie wniosku przez stronę inicjującą zmianę.
3. Zamawiający zastrzega sobie możliwość rozwiązania umowy w trybie natychmiastowym w przypadku
nie wyrażenia przez Wykonawcę zgody na zmiany, o których powyżej mowa.
4. Zmiany umowy, o których mowa w ust. 1, muszą być dokonywane z zachowaniem przepisu art. 140
ust. 3 ustawy Prawo zamówień publicznych, stanowiącego, że umowa jest nieważna w części
wykraczającej poza określenie przedmiotu zamówienia zawarte w specyfikacji.
5. Zamawiający może odstąpić od umowy w trybie art. 145 ustawy Pzp, w terminie 30 dni od powzięcia
wiadomości o zaistnieniu istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży
w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy.
XXII. POUCZENIE O ŚRODKACH OCHRONY PRAWNEJ
Wykonawcom oraz innym osobom, których interes prawny w uzyskaniu zamówienia doznał lub może
doznać uszczerbku w wyniku naruszenia przez Zamawiającego przepisów ustawy przysługują środki
ochrony prawnej określone w Dziale VI „Środki ochrony prawnej” ustawy Prawo zamówień publicznych.
XXIII. DODATKOWE INFORMACJE
1. Zasady udostępniania dokumentów:
Uczestnicy postępowania mają prawo wglądu do treści protokołu, wniosków po upływie terminu ich
składania oraz ofert w trakcie prowadzonego postępowania z wyjątkiem dokumentów stanowiących
załączniki do protokołu (jawne po zakończeniu postępowania) oraz stanowiących tajemnicę
przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji zastrzeżonych przez
uczestników postępowania.
2. Udostępnienie dokumentacji z postępowania zainteresowanym odbywać się będzie wg poniższych
zasad:
a) Zamawiający udostępnia wskazane dokumenty po złożeniu pisemnego wniosku,
b) Zamawiający wyznacza termin, miejsce oraz zakres udostępnianych dokumentów,
c) Zamawiający wyznaczy osobę upoważnioną, w której obecności udostępnione zostaną
dokumenty,
d) Zamawiający umożliwi kopiowanie dokumentów odpłatnie, według obowiązującego w szpitalu
cennika,
e) udostępnienie może mieć miejsce w siedzibie Zamawiającego tylko w czasie godzin urzędowania
administracji (tj. 700 – 1500).
3. Zamawiający nie zamierza zwołać zebrania Wykonawców.
4. Zamawiający nie przewiduje wyboru najkorzystniejszej oferty z zastosowaniem aukcji elektronicznej.
5. Zamawiający nie przewiduje zwrotu kosztów udziału w postępowaniu.
6. Zamawiający przewiduje możliwość udzielenia zamówienia uzupełniającego w trybie zamówienia
z wolnej ręki (zgodnie z art. 67 ust. 1 pkt. 6 ustawy Pzp).
Jeżeli nastąpi konieczność skorzystania z zamówienia uzupełniającego będzie ono udzielone do wysokości
10 % wartości zamówienia podstawowego na podstawie odrębnej umowy.
7. Zamówienie nie dotyczy projektu/programu finansowanego ze środków UE.
8. W pozostałych sprawach dotyczących postępowania i zawarcia umowy w sprawie zamówienia mają
zastosowanie przepisy określone w ustawie Pzp.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w
Aleksandrowie Łódzkim.
XXIV. WYKAZ CZĘŚCI SIWZ ORAZ WYMAGANYCH ZAŁĄCZNIKÓW DO OFERTY
1. Część A – Wytyczne dla Wykonawców do sporządzenia oferty;
2. Część B - Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia, w tym Opis warunków; Minimalne wysokości
świadczeń; Punktacja proponowanych treści rodzajów ubezpieczeń; Rodzaj świadczeń - liczba
przyznawanych punktów, itp.;
3. Część C – Załączniki dla Wykonawcy do sporządzenia do oferty nr 1-13.
OFERTA MUSI ZAWIERAĆ: Wszystkie niżej wymienione dokumenty w następującej kolejności:
1. Formularz - OFERTA CENOWA WYKONANIA ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO – zał. nr 1.
2. Formularz - Z A K R E S U B E Z P I E C Z E N I A – zał. nr 2; zawiera:
FORMULARZ - WARUNKÓW UBEZPIECZENIA
FORMULARZ – WARUNKI INDYWIDUALNEJ DOŻYWOTNIEJ KONTYNUACJI UBEZPIECZENIA
FORMULARZ – WARUNKI INDYWIDUALNEJ KONTYNUACJI UBEZPIECZENIA – z limitem wieku
FORMULARZ – ŚWIADZCENIA ASSISTANCE
3. Formularz - W Y S O K O Ś Ć Ś W I A D C Z E Ń
– zał. nr 3.
4. Formularz - WYKAZ DOKUMENTÓW NIEZBĘDNYCH DO UZYSKANIA ŚWIADCZEŃ Z UMOWY
GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE – zał. nr 4.
5. Formularz - WZORY DOKUMENTÓW NIEZBĘDNYCH DO TECHNICZNEJ OBSŁUGI UBEZPIECZENIA
I ZGŁASZANIA ROSZCZEŃ – zał. nr 5.
6.. Ogólne Warunki Ubezpieczeń Wykonawcy w zakresie ryzyk będących przedmiotem niniejszego
zamówienia – zał. nr 6.
7. Projekt umowy - zał. nr 7.
8. Oświadczenie Wykonawcy, że spełnia warunki określone w art. 22 ust. 1 Ustawy – zał. nr 8;
9. Oświadczenie Wykonawcy, że nie podlega wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 Ustawy – zał.
nr 9;
10. Aktualny odpis z właściwego rejestru, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, w celu
wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy, wystawionego nie
wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w
postępowaniu o udzielenie zamówienia albo składania ofert, a w stosunku do osób fizycznych
oświadczenia w zakresie art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy; - zał. nr 10;
11. Oświadczenie Wykonawcy, że nie zalega z opłacaniem podatków oraz składek na ubezpieczenie
zdrowotne i społeczne lub, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie
na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu
– zał. nr 11.
12. Oświadczenie o wysokości współczynnika pokrycia marginesu wypłacalności na poziomie min. 100
% (w procentach) - aktualne z b.r. Zastrzeżenie: Jeżeli Wykonawca działa w formie towarzystwa
ubezpieczeń wzajemnych, w przypadku udzielenia mu zamówienia,
Zamawiający nie będzie
zobowiązany do dopłaty ewentualnej składki w celu zrównoważenia ujemnego wyniku towarzystwa. dokument przygotowuje wykonawca – zał. nr 12.
13. Ewentualne pełnomocnictwa osób podpisujących ofertę w imieniu Wykonawcy udzielone przez
Wykonawcę (imienne upoważnienie do reprezentowania Wykonawcy w niniejszym zamówieniu, jeżeli
osoba podpisująca nie została wskazana do reprezentacji we właściwym rejestrze lub ewidencji
działalności gospodarczej). - zał. nr 13.
Joanna Wręczycka – Adamkiewicz Vice Prezes Zarządu
INTER VEGA Sp. z o. o.
ul. Harcerska 13, 91-710 Łódź
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w
Aleksandrowie Łódzkim.
Standardy i procedury:
Informacje dotyczące danych Klienta umowy mogą być wykorzystane tylko w zakresie niezbędnym do zawierania
i wykonywania umów z zakładami ubezpieczeń za pośrednictwem Biura Brokerskiego VEGA Inter Vega Sp. z o.o. i
nie mogą być przetwarzane w celach marketingowych. Osoby którym zostały przekazane dane informacje będą
zachowywać zasady najściślejszej poufności w stosunku do wszystkich w/w informacji zarówno w trakcie trwania
umowy, jak i po jej wygaśnięciu lub rozwiązaniu. Ubezpieczyciel nie może ich udostępniać w jakikolwiek sposób
osobom trzecim bez pisemnej zgody Biura Brokerskiego Vega Inter Vega Sp. z o.o.
Obowiązek zachowania poufności, o którym mowa powyżej, nie dotyczy informacji, które:
a) w czasie ich ujawnienia były publicznie znane,
b) których obowiązek ujawnienia wynika z bezwzględnie obowiązującego przepisu prawa, orzeczenia sądu lub
decyzji innego uprawnionego organu władzy, z zastrzeżeniem niezwłocznego powiadomienia Biura Brokerskiego
VEGA Inter Vega Sp. z o.o. o takim obowiązku i zabezpieczenia poufności tych informacji. Wykorzystanie lub
ujawnienie informacji w innych celach traktowane będzie jako naruszenie tajemnicy służbowej przewidzianej w
np. 266 Kodeksu karnego.
Powyższa informacja jest zgodna z Ustawą z dnia 29.08.97 o Ochronie Danych Osobowych Dz.U.Nr 133 poz.883 i
Polityką bezpieczeństwa danych osobowych Biura Brokerskiego Vega Inter Vega Sp. z o.o.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w
Aleksandrowie Łódzkim.
Część B – Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia
1. Zamawiający:
Nazwa
Samodzielny Publiczny Zakład Opieki zdrowotnej w
Aleksandrowie Łódzkim
ul. Marii Skłodowskiej-Curie 1, 95-070 Aleksandrów
Łódzki, woj. łódzkie
Adres
NIP
REGON
Podstawowe PKD 2007
Wpis do KRS
Data rozpoczęcia działalności
Działalność podstawowa
732-18-00-164
472315086
6832Z
Nr 0000016940 prowadzony przez Sąd Rejonowy dla
Łodzi –Śródmieścia w Łodzi, XX Wydział Krajowego
Rejestru Sądowego
2000 r.
Ambulatoryjna działalność lecznicza
2. Informacje wspólne o przedmiocie zamówienia:
2.1. Termin realizacji zamówienia:
Okres ubezpieczenia: od dnia 01.09.2012 r. do 31.08.2015 r.
2.2. Podstawa prawna
Aktualnie obowiązujące warunki ubezpieczeń ze zmianami zaakceptowanymi przez strony,
2.3.
Ubezpieczający:
Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim , ul. Marii SkłodowskiejCurie 1, 95-070 Aleksandrów Łódzki
2.4. Ubezpieczeni:
Pracownicy, współmałżonkowie, oraz dzieci pracowników SPZOZ w Aleksandrowie Łódzkim, zgodnie z
niżej zamieszczonymi wykazami:
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w
Aleksandrowie Łódzkim.
2.5.
Struktura wiekowa :
Pracownicy – łącznie 91 osób
Rok
urodzenia
Liczba
mężczyzn
1946
kobiet
Rok
urodzenia
1
1967
Liczba
mężczyzn
kobiet
1947
1968
1
2
1948
1969
1
4
1
1
1949
1
1970
1950
3
1971
1
1951
1
1972
1
1952
1973
1
1953
5
1974
1
1954
5
1975
1
1955
6
1976
1
3
1977
1
3
1978
1956
2
1957
1958
1
1
1979
1
2
1959
5
1980
1960
7
1981
1961
1
1982
1
1962
1
1983
1
3
1984
2
1985
2
1986
3
5
1987
2
1963
1
1964
1965
1
1966
1
1
1
1
Małżonkowie i dzieci pracowników – łącznie 7 osób
Liczba
Rok
urodzenia
mężczyzn
1946
1
1953
1
1956
1
1960
1
kobiet
1976
1
1981
1
1984
1
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w
Aleksandrowie Łódzkim.
Pracownicy dotychczas nieobjęci ubezpieczeniem - 13 osób.
Rok
urodzenia
Liczba
mężczyzn
kobiet
1952
1953
1
1
1954
1
1955
1
1956
1
1957
1
1959
1
1963
1
1970
2
1983
1
1986
1
1988
1
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w
Aleksandrowie Łódzkim.
3. Zakres ubezpieczenia
3.1. Wymagane warunki ubezpieczenia
uwaga: Warunki opisane w specyfikacji stanowią minimalne warunki oferty. Poza warunkami obligatoryjnymi opisanymi w specyfikacji,
dopuszcza się zmianę treści poszczególnych zapisów - definicji. Całkowite wyłączenie zapisu lub ograniczenie powyżej treści dopuszczonej
spowoduje odrzucenie oferty.
W przypadku rozbieżnych treści definicji określonych w SIWZ i warunków ubezpieczenia proponowanych przez Wykonawcę ważny jest
tożsamy skutek wynikający z zapisu a nie identyczny zapis. Zamawiający zastrzega, iż muszą zostać spełnione minimalne warunki
określone w poniższych tabelach:
L.p.
Rodzaj ubezpieczenia
Treść
1.
Zgon Ubezpieczonego,
małżonka, dzieci, rodziców,
teściów
2.
Zgon w wyniku NNW
ubezpieczonego, małżonka
3.
Zgon w wyniku zawału lub
udaru
Trwały uszczerbek na
zdrowiu
Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć w okresie odpowiedzialności Wykonawcy
uwagi:
W umowach dodatkowych – Zgon w wyniku NNW, NNW komunikacyjnego, NNW przy pracy, zawału lub udaru -definicja
odpowiednio obejmuje bezpośrednią przyczynę śmierci i zaistniałą w okresie ubezpieczenia.
Prawo do świadczenia przysługuje jeśli zgon nastąpił w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku.
uwagi:
Dot. zgonu w wyniku NNW, NNW komunikacyjnego, NNW przy pracy
Prawo do świadczenia przysługuje jeśli zgon nastąpił w ciągu 30 dni od daty zawału lub udaru i pozostaje w związku
przyczynowo skutkowym pomiędzy śmiercią Ubezpieczonego a udarem lub zawałem
Prawo do świadczeń przysługuje za każdy 1% trwałego uszczerbku na zdrowiu powstałego w następstwie nieszczęśliwego
wypadku, który miał miejsce w okresie ubezpieczenia.
Trwała niezdolność do
pracy
Wykonawca może ograniczyć odpowiedzialność w stosunku do Ubepieczonego, który skończył 60 rok życia tylko do skutków
nieszczęśliwych wypadków.
4.
5.
Przez trwałą niezdolność do pracy rozumie się całkowitą niezdolność do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej, która
utrzymuje się przez okres 6 miesięcy i o ile nie ma, zgodnie z aktualną wiedzą medyczną , pozytywnych rokowań co do
odzyskania zdolności do pracy.
Zamawiający może określić dłuższy okres niezdolności do pracy ( nie więcej niż 1 rok), pod warunkiem zagwarantowania
wypłaty świadczenia po upływie 6 miesięcy nieprzerwanej niezdolności do pracy, o ile zgodnie z opinią lekarską nie będzie
pozytywnych rokowań co do możliwości odzyskania zdolności do pracy.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim.
6.
7.
Urodzenie dziecka,
urodzenie martwego
dziecka
Ubezpieczenie obejmuje urodzenie dziecka lub urodzenie martwego dziecka, które to zdarzenia nastąpiły w okresie
ubezpieczenia.
Osierocenie dziecka
Ubezpieczenie obejmuje osierocenie dziecka wskutek śmierci Ubezpieczonego.
Wykonawca może rozszerzyć zakres ubezpieczenia z tytułu urodzenia się dziecka o adopcję pełną.
Wykonawca może zwiększyć wysokość świadczeń o 100% jeśli osierocenie dziecka nastąpiło wskutek śmierci obojga
rodziców w wyniku tego samego NNW
8.
Poważne zachorowania
Katalog zachorowań musi obejmować co najmniej:
zawał serca
udar mózgu
nowotwór złośliwy
niewydolność nerek
transplantacja organów
by-passy
anemia aplastyczna
oparzenia
przewlekłe zapalenie wątroby
utrata wzroku
choroba Parkinsona
choroba Creutzfelda-Jakoba
zakażenie wirusem HIV
Zapalenie mózgu lub opon mózgowo- rdzeniowych
łagodny guz mózgu ( nie mniej niż oponiak)
Ubezpieczeniem objęte jest zachorowanie, które zostało zdiagnozowane w okresie ubezpieczenia.
Wykonawca zobowiązujesię do wypłaty świadczenia również w sytuacji, gdy zajście zdarzenia rozumianego jako przyczyna
poważnego zachorowania miała miejsce przed początkiem odpowiedzialności z tytułu umowy zawartej w drodze niniejszego
postępowania.
Wykonawca nie może wymagać, by pomiędzy dwoma różnymi zachorowaniami upłynął określony okres czasu w celu
uznania odpowiedzialności z tytułu kolejnego zachorowania.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim.
9.
Pobyt w szpitalu
Świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu będą wypłacane w przypadku hospitalizacj trwającej co najmniej:
4 dni w odniesieniu do zachorowań,
3 dni w odniesieniu do nieszczęśliwych wypadków,
10 dni w odniesieniu do powikłań okołoporodowych,
nie więcej niż za 90 dni w każdym 12-miesięcznym okresie ubezpieczenia.
Dzień pobytu w szpitalu oznacza każdą rozpoczętą dobę hospitalizacji.
Wykonawca może określić dłuższy tj 180 dni okres hospitalizacji, za który wypłacane będą świadczenia.
Wykonawca może skrócić minimalny okres pobytu w szpitalu w zależności od przyczyny hospitalizacji
Wykonawca nie może odmówić wypłaty świadczenia powołując się na fakt, iż zajście zdarzenia , rozumiane jako przyczyna
leczenia szpitalnego miała miejsce przed początkiem odpowiedzialności z tytułu umowy zawartej w drodze niniejszego
postępowania.
Zakres terytorialny Europa. Wykonawca może rozszerzyć zakres na cały świat.
10.
Pobyt na OIOM
Przez pobyt na OIOM rozumie się również pobyt Oddziale Intensywnej Terapii.
Wykonawca może rozszerzyć definicję o Oddział Intensywnej Opieki Kardiologicznej, Oddział Intensywnego Nadzoru
Kardiologicznego.
Zakres terytorialny adekwatnie do określonego dla pobytu w szpitalu.
11.
Rekonwalescencja
Świadczenie dzienne wypłacane jest za każdy dzień nieprzerwanego pobytu na zwolnieniu lekarskim wydanym przez oddział
szpitalny, bezpośrednio po pobycie w szpitalu.
Świadczenie przysługuje za maksymalnie 30 dni.
Górny limit świadczeń w każdym roku ubezpieczenia wynosi dni 60. Wykonawca może określić inny, wyższy limit dni, za
które wypłacane będzie świadczenie w jednym roku.
Dopuszcza się wprowadzenie zryczałtowanej kwoty z tytułu rekonwalescencji (bez względu na ilość dni), nie mniej niż 500
zł.
12.
Operacje chirurgiczne
Wykaz operacji chirurgicznych, za które przysługuje świadczenie – zgodnie z owu Wykonawcy.
Maksymalne świadczenie za pojedynczą operację nie może wynosić mniej niż 1500zł, wysokość poszczególnych świadczeń
zależna jest od klasy operacji – zgodnie z owu Wykonawcy.
Wykonawca nie może wymagać do wypłaty świadczenia minimalnego okresu pobytu w szpitalu związanego z przebytą
operacją.
Suma świadczeń wypłaconych w ciągu jednego roku nie może przekraczać 200% sumy ubezpieczenia.
Wyłączenie operacji chirurgicznych wykonywanych metodą endoskopową jest dopuszczony i traktowany jako ograniczenie
odpowiedzialności.
Wykonawca nie może odmówić wypłaty świadczenia z tytułu operacji chirurgicznej powołując się na fakt, że zajście
zdarzenia rozumianego jako przyczyna operacji miało miejsce przed początkiem odpowiedzialności z tytułu umowy
ubezpieczenia zawartej w drodze niniejszego postępowania.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim.
DEFINICJE
13.
Nieszczęśliwy wypadek
Nieszczęśliwy wypadek rozumiany jest jako przypadkowe, nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od
woli ani stanu zdrowia. Za nieszczęśliwy wypadek nie jest uznawana żadna choroba, nawet występująca nagle.
14.
Wypadek przy pracy
Definicja pojęcia wypadku przy pracy obejmuje nieszczęśliwe wypadki, które wystąpiły w trakcie albo w związku z
wykonywaniem zwykłych czynności albo poleceń przełożonych w ramach stosunku pracy albo stosunku cywilnoprawnego,
również poza miejscem wykonywania pracy.
15.
Wypadek komunikacyjny
Przez wypadek komunikacyjny rozumie się wypadek w ruchu lądowym, powietrznym lub wodnym, w którym Ubezpieczony
brał udział jako pasażer, kierujący pojazdem, pieszy lub rowerzysta. Dopuszcza się stosowanie innej definicji – zgodnej z owu
Wykonawcy.
16.
Trwały uszczerbek na
zdrowiu
Trwałe naruszenie sprawności organizmu , powodujące upośledzenie czynności organizmu,
17.
Współmałżonek
Osoba pozostająca z Ubezpieczonym w związku małżeńskim, w stosunku do którego nie została orzeczona separacja zgodnie
z obowiązującymi przepisami prawa.
Wykonawca może rozszerzyć zakres ubezpieczeń, których przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie lub życie współmałżonka
o ubezpieczenie partnera. Definicję partnera określa Wykonawca.
18.
Dziecko
Dziecko własne lub przysposobione, które nie ukończyło 18 roku życia lub 25 roku życia, jeśli się uczy.
Wykonawca może określić górną granicę wieku dziecka na 25 lat ( bez względu na to czy dziecko się uczy, pracuje).
19.
Rodzice, Teściowie
20.
Urodzenie dziecka
Matka lub ojciec Ubezpieczonego w rozumieniu kodeksu rodzinnego, a także macocha lub ojczym.
Dopuszcza się ograniczenia odpowiedzialności z ubezpieczeń, których przedmiotem jest zdrowie lub życie rodziców, w
odniesieniu do ojczyma i macochy, a polegające na wypłacie świadczeń :
- w odniesieniu do ojczyma lub macochy, tylko w sytuacjach, gdzie nie żyje odpowiednio ojciec lub matka
lub
- w odniesieniu do ojczyma lub macochy, tylko w sytuacjach, gdzie ojczym lub macocha nie wstąpili w kolejny związek
małżeński po śmierci ojca lub matki Ubezpieczonego.
Analogiczne zapisy stosuje się do rodziców współmałżonka Ubezpieczonego (teściów).
Urodzenie własnego, żywego dziecka Ubezpieczonemu, potwierdzone aktem urodzenia.
Wykonawca może rozszerzyć zakres ochrony ubezpieczeniowej o wypłatę świadczenia również w przypadku pełnej adopcji.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim.
21.
Urodzenie martwego
dziecka
Urodzenie własnego, dziecka Ubezpieczonemu, które zmarło w trakcie porodu lub urodziło się martwe, pod warunkiem, że
urodzenie zostało zarejestrowane.
22.
Operacja
Zabieg medyczny ujęty w owu, wykonany w szpitalu, w znieczuleniu miejscowym, ogólnym lub przewodowym, połączony z
przecięciem tkanek.
23.
Zawał serca
24.
Udar mózgu
Martwica częsci mięśnia sercowego, spowodowana niedokrwieniem z wyłączeniem epizodów dławicowego bólu w klatce
piersiowej, zdiagnozowana przez lekarza. W przypadku ciężkich zachorowań fakt zachorowania na zawał serca powinien być
potwierdzony zmianami w EKG, wystąpieniem objawów klinicznych niedokrwienia, zaburzeniami w kurczliwości w badaniach
obrazowych lub zmianami w stężeniu biomarkerów sercowych.
Wynaczynienie krwi do tkanki mózgowej niedokrwienie lub zator tętnicy śródczaszkowej materiałem pochodzącym z układu
krwionośnego powodujące nagłe i trwałe uszkodzenie tkanki mózgowej, potwierdzone badaniem lekarskim.
25.
HIV
26.
Przewlekłe zapalenie
wątroby
Zakażenie wirusem HIV lub rozpoznanie AIDS jako zakażenia, w przypadku którego można udowodnić, że zostało
spowodowane w okresie ubezpieczenia i będące powikłaniem transfuzji krwi lub preparatów krwiopochodnych pochodzących
z licencjonowanego ośrodka uprawnionego do przygotowywania takich preparatów. Ochroną ubezpieczeniową objęte są
również zakażenia wirusem HIV lub rozpoznanie AIDS, których przyczyną było bezpośrednie wykonywanie obowiązków
zawodowych.
Potwierdzone badaniem zapalenie wątroby w następstwie zakażenia wirusem typu B lub C, w którym wyznaczniki procesu
zapalnego utrzymują się powyżej 6 miesięcy.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim.
3.2 Postanowienia dodatkowe:
L.p.
Treść
Warunki uczestnictwa w umowie ubezpieczenia
1.
Przez cały okres trwania umowy, do ubezpieczenia będą mogli przystąpić pracownicy Ubezpieczającego, współmałżonkowie oraz dzieci
pracowników, którzy w dniu składania deklaracji przystąpienia ukończyli 18 rok życia i nie ukończyli 69 roku życia.
uwaga:
Wykonawca może zaproponować niższy dolny limit wieku oraz wyższy górny.
2.
Współmałżonkowie oraz dzieci pracowników Zamawiającego mogą przystąpić i uczestniczyć w ubezpieczeniu na tych samych warunkach,
co pracownicy. Objęcie ochroną partnerów Ubezpieczonych jest fakultatywne.
Odpowiedzialność Wykonawcy w stosunku do Ubezpieczonego w pełnym zakresie ubezpieczenia kończy się w dniu rocznicy polisy
przypadającej w roku kalendarzowym, w którym wiek ubezpieczonego wynosi 69 lat.
uwaga:
Wykonawca może zaproponować wyższy limit wieku.
Wykonawca zobowiązuje się do przyjęcia do ubezpieczenia wszystkich pracowników,współmałżonków oraz dzieci pracowników, którzy byli
ubezpieczeni w dotychczas funkcjonującej umowie ubezpieczenia grupowego zawartej przez Zamawiającego, również tych, którzy
przebywają na zwolnieniach lekarskich, urlopach macierzyńskich, urlopach bezpłatnych.
3.
4.
5.
Wykonawca obejmie ubezpieczeniem osoby (również dotychczas nieubezpieczone) bez okresu karencji w pełnym zakresie, jeżeli osoby te
przystąpią do ubezpieczenia poprzez złożenie deklaracji uczestnictwa przed upływem 3 miesięcy liczonych od daty:
- 01.09.2012 (dotyczy pracowników, współmałżonków oraz dzieci oraz partnerów, o ile Wykonawca przewidział takie rozszerzenie) ,
- nawiązania stosunku prawnego z Zamawiającym, jeżeli stosunek prawny, o którym mowa powstał po 01.09.2012 (dotyczy
wyłącznie pracowników).
6.
W przypadku osób przystępujących do ubezpieczenia po okresie określonym w pkt 5 stosuje się karencję nie dłuższe niż:
 9 miesięcy w ryzyku urodzenia się dziecka,
 3 miesiące w ryzyku: poważnych zachorowań,
 1 miesiąc w ryzyku pobytu w szpitalu,
 6 miesięcy w pozostałych ryzykach z wyjątkiem tych, które powstały w następstwie nieszczęśliwego wypadku, do których karencja
nie ma zastosowania
uwaga:
Wykonawca może zaproponować krótsze okresy karencji.
W stosunku do osób zgłaszanych do ubezpieczenia nie będzie dokonywana żadna medyczna ocena ryzyka. Wykonawca może zadać
dodatkowe pytania w stosunku do współmałżonków Ubezpieczonych, którzy chcą przystąpić do ubezpieczenia, nie mniej udzielenie
ochrony ubezpieczeniowej nie będzie zależeć od udzielenia, odmowy bądź podania nieprawdziwych informacji na temat stanu zdrowia
danej osoby.
7.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim.
Warunki płatności składek
8.
Składka płatna przelewem, miesięcznie, do dnia 15 każdego miesiąca za dany miesiąc.
9.
W przypadku zaległości w przekazaniu całości lub części składek Wykonawca wzywa ubezpieczającego do uzupełnienia zaległości,
wskazując w wezwaniu co najmniej 14-dniowy dodatkowy termin zapłaty składki oraz informuje o skutku nieprzekazania składki. Przed
upływem tego terminu Wykonawca nie może ograniczyć, zawiesić ani rozwiązać umów ubezpieczeń w związku z nieopłaceniem składki.
10.
Wysokość składki miesięcznej w stosunku do każdego ubezpieczonego przez cały okres realizacji zamówienia będzie niezmienna.
11.
Składka miesięczna będzie naliczana jako iloczyn zaoferowanej miesięcznej składki za jednego Ubezpieczonego i faktycznej liczby
Ubezpieczonych w danym miesiącu.
12.
Maksymalny poziom miesięcznej składki w stosunku do jednej osoby wynosi – 52,00 zł.
uwaga:
Wykonawca może zaproponować niższą niż wskazana wysokość składki.
Warunki techniczne
13.
14.
15.
16.
Sposób polisowania:
a) Umowy 3 letnia w rozbiciu na okresy roczne.
b) Dla każdego z Ubezpieczonych dodatkowy certyfikat potwierdzający zakres ubezpieczenia i wysokość świadczeń.
Ubezpieczający przekazuje Wykonawcy, w uzgodnionej formie, listę osób przystępujących do ubezpieczenia wraz z deklaracjami
uczestnictwa tych osób, listę osób występujących z ubezpieczenia oraz inne wnioski Ubezpieczonych w terminie do 15 dnia miesiąca,
którego dotyczą
Wykonawca zagwarantuje obsługę ubezpieczenia na terenie miasta Aleksandrów Łódzki lub Łódź, przez co rozumie się co najmniej
wskazanie pracownika Wykonawcy z tego terenu, który:
- zweryfikuje dokumenty o wypłatę świadczenia pod względem ich kompletności i prawidłowości,
- wyjaśniał będzie sprawy sporne odnośnie złożonych dokumentów
- udzieli informacji i pomoże w wypełnieniu wniosków o zawarcie ubezpieczenia indywidualnie kontynuowanego,
Ponadto w przypadku konieczności wykonania badań lekarskich w związku ze zgłoszonym roszczeniem Wykonawca zagwarantuje
przeprowadzenie ich na koszt Wykonawcy na terenie miasta Łódź lub Aleksandrów Łódzki.
Sposób przekazywania dokumentów dotyczących bieżącej obsługi ubezpieczenia oraz zgłaszanych roszczeń określa Wykonawca.
Obowiązujące wzory dokumentów stanowią załączniki do oferty. Wykonawca zobowiązany jest do aktualizowania obowiązujących
procedur i druków przez okres trwania umowy. W przypadku nie dostarczenia nowych wzorów dokumentów lub nie dokonania aktualizacji
obowiązującego trybu postępowania w wyżej wymienionych zakresach, dokumentacja przekazana we wcześniej obowiązujący sposób
traktowana jest jako kompletna i prawidłowo złożona.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
Zgłaszanie roszczeń
17.
W przypadku roszczeń z tytułu śmierci współmałżonka, śmierci rodziców i teściów, śmierci dziecka oraz urodzenia się dziecka Wykonawca
zobowiązuje się do zakończenia procesu likwidacji roszczenia w ciągu 7 dni roboczych od daty wpływu kompletnej dokumentacji
niezbędnej do rozpatrzenia roszczenia.
18.
W przypadku zgłoszenia roszczeń z innych ryzyk niż wymienione powyżej w pkt 17 Wykonawca zobowiązuje się do zakończenia procesu
likwidacji roszczenia w ciągu 30 dni roboczych od daty zgłoszenia szkody, a w przypadku braku kompletnej dokumentacji niezbędnej do
rozpatrzenia roszczenia, zobowiązuje się do wypłaty świadczenia w terminie 14 dni od dnia wyjaśnienia wszystkich okoliczności
niezbędnych do ustalenia jego odpowiedzialności (zgodnie z art.817. par.1 i 2 KC). Ponadto w ciągu 7 dni od daty wpływu roszczenia do
klienta będzie wysyłane pismo z prośbą o uzupełnienie dokumentacji oraz listą informacji niezbędnych do zakończenia procesu likwidacji
roszczenia.
19.
Wykaz dokumentów niezbędnych do prawidłowego zgłoszenia poszczególnych rodzajów roszczeń stanowi załącznik do oferty.
Pozostałe ustalenia:
20.
21.
Zapisy SIWZ mają pierwszeństwo nad warunkami ogólnymi i szczególnymi Wykonawcy.
uwaga:
W przypadku, gdy postanowienia zawarte w ogólnych lub szczególnych warunkach Wykonawcy są korzystniejsze niż wymagane w SIWZ
stosuje się stosowanie postanowienia tychże warunków.
Wykonawca zobowiązuje się do pokrycia kosztów czynności administracyjnych związanych z obsługą umowy oraz kurtażu brokerskiego w
łącznej wysokości stanowiącej nie mniej niż 13% płaconej składki za każdy miesiąc trwania umowy i realizacji zamówienia.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
Indywidualna dożywotnia kontynuacja
22.
Zamawiający wymaga zagwarantowania możliwości indywidualnej, dożywotniej kontynuacji ubezpieczenia dla osób, które przestały być
członkiem grupy bez względu na wiek. Prawo do kontynuacji ubezpieczenia przysługuje Ubezpieczonemu, który był objęty ochroną
ubezpieczeniową z tytułu grupowego ubezpieczenia na życie przez okres co najmniej 6 miesięcy (bez względu na to, kto był wcześniejszym
Ubezpieczycielem, pod warunkiem zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej w ostatnim, sześciomiesięcznym okresie).
23.
Zakres ubezpieczenia indywidualnej, dożywotniej kontynuacji musi gwarantować wypłatę co najmniej świadczeń wymienionych poniżej,
przy czym minimalna suma ubezpieczenia nie może być niższa niż 13.000zł.
Zakres świadczeń
Świadczenie jako % sumy ubezpieczenia
Śmierć Ubezpieczonego
100%
Śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku
200%
Śmierć współmałżonka
50%
Śmierć rodziców i teściów
20%
Śmierć dziecka
30%
Urodzenie się dziecka
10%
Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie
1% - 4%
nieszczęśliwego wypadku
uwaga:
Wykonawca może zaproponować szerszy zakres świadczeń i wyższą wysokość świadczeń
Niezależnie od programu indywidualnej, dożywotniej kontynuacji (bez względu na wiek Ubezpieczonego) Wykonawca może
zaproponować inne, korzystniejsze rozwiązania dotyczące kontynuacji ubezpieczenia dla osób, które przestały być członkiem grupy,
stosując ograniczenie wieku wstępu do tego programu.
Zakres ubezpieczenia indywidualnej kontynuacji musi gwarantować między innymi wypłatę świadczeń wymienionych poniżej.
24.
Zakres świadczeń
Świadczenie jako % sumy ubezpieczenia
minimalne
20.000zł
100%
200%
Suma ubezpieczenia
Śmierć Ubezpieczonego
Śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku
Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego
1% - 4%
wypadku
1. Wykonawca zagwarantuje możliwość dożywotniego kontynuowania ubezpieczenia zaproponowanego w ramach tego programu, wszystkim
ubezpieczonym.
2. Wykonawca, który złożył ofertę w zakresie kontynuacji z limitem wieku gwarantuje możliwość zamiany tej umowy ubezpieczenia na dożywotnią
kontynuację wg warunków określonych w pkt 1 na życzenie Ubezpieczonego w każdym momencie trwania umowy.
uwaga:
Ograniczenie przez Wykonawcę górnej granicy wieku wstępu do programu nie może dotyczyć osób młodszych niż 55 lat.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
Świadczenia assistance:
25.
Dodatkowe świadczenia typu assistance – zgodnie z owu Wykonawcy. Sugerowany zakres świadczeń wskazano w poniższym zestawieniu:
Rodzaj
Zakres świadczenia
Rodzaj zdarzenia
świadczenia
Wizyta lekarska Organizacja i pokrycie kosztów wizyty lekarskiej w placówce medycznej lub Nieszczęśliwy wypadek
zorganizowanie i pokrycie kosztów dojazdu i wizyty lekarza w miejscu
pobytu Ubezpieczonego
Wizyta
Organizacja i pokrycie kosztów wizyty oraz kosztów dojazdu pielęgniarki w Nieszczęśliwy wypadek
pielęgniarska
miejscu pobytu Ubezpieczonego
Transport
Organizacja i pokrycie kosztów transportu medycznego do placówki Nieszczęśliwy
wypadek,
zdarzenie
medyczny
medycznej.
skutkujące rozstrojem zdrowia
Transport
Organizacja i pokrycie kosztów transportu medycznego z placówki Zdarzenie skutkujące hospitalizacją
medyczny
medycznej do miejsca pobytu Ubezpieczonego.
Opieka
po Organizacja i pokrycie kosztów wizyty oraz kosztów dojazdu pielęgniarki w Zdarzenie skutkujące hospitalizacją
hospitalizacji
miejscu pobytu Ubezpieczonego
Opieka
nad Organizacja i pokrycie kosztów transportu dzieci lub osób Zdarzenie skutkujące hospitalizacją
osobami
niesamodzielnych, pozostających pod opieką Ubezpieczonego do
pozostającymi
wskazanego miejsca .
pod
opieką Przewóz wskazanej osoby z miejsca zamieszkania na terenie RP do
Ubezpieczonego miejsca pobytu dzieci lub osób niesamodzielnych.
Transport leków Organizacja i pokrycie kosztów dowozu leków zaordynowanych przez Nieszczęśliwy
wypadek,
zdarzenie
lekarza, jeśli Ubezpieczony wg pisemnej opinii lekarza wymaga leżenia.
skutkujące rozstrojem zdrowia
Zakres świadczeń, adresatów świadczeń oraz limity na jedno zdarzenie określa Wykonawca. Przez „jedno zdarzenie” rozumie się na
potrzeby niniejszej specyfikacji pojedyncze zdarzenie ubezpieczeniowe.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
3.3. Minimalne wysokości świadczeń w poszczególnych rodzajach:
L.p.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Rodzaj świadczeń:
Zgon Ubezpieczonego
Zgon ubezpieczonego w wyniku NNW łącznie
Zgon ubezpieczonego w wyniku NNW komunikacyjnego łącznie
Zgon ubezpieczonego w wyniku NNW przy pracy łącznie
Zgon ubezpieczonego w wyniku NNW przy pracy, będącego jednocześnie wypadkiem
komunikacyjnym łącznie
Zgon ubezpieczonego w wyniku udaru mózgu lub zawału łącznie
Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku NNW za każdy 1%
Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku udaru mózgu lub zawału za każdy 1%
Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku NNW ,udaru mózgu lub zawału serca za 100%
Trwała niezdolność do pracy Ubezpieczonego
Zgon współmałżonka
zgon współmałżonka w wyniku NNW łącznie
Zgon dziecka
Zgon rodziców lub teściów
Urodzenie dziecka
Urodzenie martwego dziecka
Osierocenie dziecka
Poważne zachorowania Ubezpieczonego
pobyt w szpitalu w wyniku NNW od 1 do 14 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku NNW od 15 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku choroby od 1 do 14 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku choroby od 15 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku NNW komunikacyjnego od 1 do 14 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku NNW komunikacyjnego od 15 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku NNW przy pracy od 1 do 14 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku NNW przy pracy od 15 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku NNW komunikacyjnego przy pracy od 1 do 14 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku NNW komunikacyjnego przy pracy od 15 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku zawału lub udaru 1 do 14 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku zawału lub udaru od 15 dnia
Minimalna wysokość świadczenia
w PLN:
40 000,00
80 000,00
120 000,00
120 000,00
160 000,00
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
68 000,00
320,00
320,00
32 000,00
8000,00
12 000,00
36 000,00
2 400,00
2 000,00
1 200,00
2 400,00
3 200,00
4 000,00
112,50
45,00
45,00
45,00
135,00
45,00
135,00
45,00
157,50
45,00
67,50
45,00
31
32
pobyt na OIOM - świadczenie jednorazowe
rekonwalscencja po minimum 14 dniowym pobycie w szpitalu, zwolnienie maximum 30 dni –
świadczenie za każdy dzień
33
Operacje chirurgiczne
450,00
22,50
W zależności od klasy limit min.
300,00 zł do 1500,00 zł.
Uwagi:
1.Odpowiedzialność Wykonawcy uwzględnia zasadę kumulacji świadczeń, rozumianą w ten sposób, że jeśli zdarzenie ubezpieczeniowe wyczerpuje znamiona
kilku definicji przewidzianych w zakresie umowy ubezpieczenia, Wykonawca wypłaci ubezpieczonemu wszystkie świadczenia, których ww. zdarzenie dotyczy.
2. Kwota podana w powyższej tabeli w kolumnie „Minimalna wysokość świadczenia w PLN” stanowi sumę świadczeń jaka przysługiwać będzie
ubezpieczonemu z tytułu wymienionego zdarzenia ubezpieczeniowego
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
3. 4. Tabela - Dopuszczalne wyłączenia odpowiedzialności w poszczególnych świadczeniach:
Operacje chirurgiczne
Rekonwalescencja
Pobyt na OIOM
Pobyt w szpitalu w
wyniku zawału lub
udaru
Pobyt w szpitalu w wyniku
NNW komunikacyjnego przy
pracy
Pobyt w szpitalu w
wyniku NNW przy pracy
Pobyt w szpitalu w
wyniku NNW
komunikacyjnego
Pobyt w szpitalu w
wyniku choroby
Pobyt w szpitalu w
wyniku NNW
Poważne zachorowania
Ubezpieczony
Osierocenie dziecka
Urodzenie martwego
dziecka
Urodzenie dziecka
Zgon rodziców lub
teściów
Zgon dziecka
Zgon współmałżonka w
wyniku NNW
Zgon współmałżonka
Trwała niezdolność do
pracy
Trwały uszczerbek na
zdrowiu w wyniku zawału
serca lub udaru mózgu
Rodzina Ubezpieczonego
Trwały uszczerbek na
zdrowiu w wyniku NNW
Zgon w wyniku udaru
mózgu lub zawału serca
Zgon w wyniku NNW
przy pracy
kmunikacyjnego
Zgon w wyniku NNW
przy pracy
Zgon w wyniku NNW
komunikacyjnego
Zgon
Zgon w wyniku NNW
Ubezpieczony
1
1.
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Jeśli zdarzenie było konsekwencją udziału w działaniach wojennych działaniach zbrojnych, zamieszkach, aktach przemocy, chyba że udział ten wynikał z
wykonywania czynności służbowych, obrony koniecznej lub stanu wyższej konieczności
x
x
x
x
X
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
2.
Popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na prośbę Ubezpieczonego, jeśli zdarzenie miało miejsce w okresie 1 roku
od daty przystąpienia do ubezpieczenia , przy czym przez datę przystąpienia rozumie się przystąpienie do ubezpieczenia organizowanego przez
Zamawiającego, bez względu na to kto był Ubezpieczycielem (pod warunkiem i zachowania ciągłości ubezpieczenia)
3.
Jeśli zdarzenie ubezpieczeniowe było następstwem próby samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na prośbę Ubezpieczonego
x
x
x
4.
5.
6.
7.
x
1
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Jeśli Ubezpieczony był w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, substancji psychotropowych lub środków odurzających, o ile miało to wpływ na
zajście nieszczęśliwego wypadku
Jeśli zdarzenie miało związek z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa przez Ubezpieczonego
Jeśli nieszczęśliwy wypadek powstał w związku z ruchem pojazdu prowadzonego przez Ubezpieczonego , a Ubezpieczony nie posiadał uprawnień do ich
prowadzenia lub pojazd nie posiadał wymaganych prawem przeglądów, świadectw kwalifikacyjnych, dopuszczenia do ruchu, chyba że Ubezpieczony użył
pojazdu w sytuacji wyższej konieczności, w celu ratowania ludzkiego zdrowia lub życia .
Wynikłych z uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, wykonywanych poza kontrolą lekarza lub innej
osoby posiadającej stosowne uprawnienia
x
x
x
x
x
x
x
K
x
K
K
x
K1
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
K – oznacza, że wyłączenia obowiązują tylko w okresie karencji
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim.
Operacje chirurgiczne
Rekonwalescencja
Pobyt na OIOM
Pobyt w szpitalu w
wyniku NNW przy pracy
Pobyt w szpitalu w
wyniku NNW
komunikacyjnego przy
pracy
Pobyt w szpitalu w
wyniku zawału lub
udaru
Pobyt w szpitalu w
wyniku NNW
komunikacyjnego
Pobyt w szpitalu w
wyniku choroby
Pobyt w szpitalu w
wyniku NNW
Poważne zachorowania
Osierocenie dziecka
Urodzenie martwego
dziecka
Urodzenie dziecka
Zgon rodziców lub
teściów
Zgon dziecka
Zgon współmałżonka w
wyniku NNW
Zgon współmałżonka
Trwały uszczerbek na
zdrowiu w wyniku NNW
Trwały uszczerbek na
zdrowiu w wyniku
zawału serca lub udaru
mózgu
Trwała niezdolność do
pracy
Zgon w wyniku udaru
mózgu lub zawału serca
Zgon w wyniku NNW
przy pracy
kmunikacyjnego
Zgon w wyniku NNW
przy pracy
Zgon w wyniku NNW
komunikacyjnego
Zgon w wyniku NNW
Zgon
1
8.
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Zdarzeń ubezpieczeniowych spowodowanych nieszczęśliwym wypadkiem i objętych zakresem ubezpieczenia, które to zdarzenia nie pozostawały w związku
przyczynowo-skutkowym z nieszczęśliwym wypadkiem
x
x
x
x
x
x
9. Wykonywanie przez Ubezpieczonego pracy bez odpowiednich świadectw kwalifikacyjnych bądź uprawnień wymaganych przez obowiązujące przepisy prawa
x
x
10. Suma świadczeń wypłaconych w związku z jednym wypadkiem ubezpieczeniowym nie może być wyższa niż kwota świadczenia odpowiadająca 100%
uszczerbku na zdrowiu
x
x
Ubezpieczony
Rodzina Ubezpieczonego
Ubezpieczony
11. Świadczenie nie przysługuje jeśli uszczerbek na zdrowiu nastąpił po upływie 6 miesięcy od daty wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu
x
12. Jeśli pobyt w szpitalu związany był z operacją plastyczną lub kosmetyczną, nie pozostającą w bezpośrednim związku z ze skutkami nieszczęśliwego wypadku
objętego ochroną ubezpieczeniową lub choroby nowotworowej wykrytej w okresie odpowiedzialności
13. Jeśli pobyt w szpitalu związany był z wykonaniem rutynowych badań, nie pozostających w związku z nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą
14. Jeśli pobyt w szpitalu związany był z rehabilitacją
15. Jeśli pobyt w szpitalu związany był z leczeniem chorób umysłowych lub zaburzeń psychicznych i uzależnień
16. Jeśli pobyt w szpitalu związany był z ciążą, porodem lub połogiem, z wyjątkiem powikłań poporodowych, pobytu związanego z ciążą wysokiego ryzyka lub
zdiagnozowanych komplikacji połogu, stanowiących zagrożenie dla życia kobiety
17. Jeśli pobyt w szpitalu związany był z leczeniem i zabiegami stomatologicznymi nie pozostającymi w związku z nieszczęśliwym wypadkiem
x
x
x
x
x
x
x
x
18. Świadczenie nie przysługuje w przypadku zgonu ubezpieczonego w trakcie operacji lub w ciągu 30 dni od daty jej przeprowadzenia
19. Świadczenie jest nienależne, jeśli operacja chirurgiczna związana jest z:
a. zabiegami i chirurgią diagnostyczną
b. pobraniem organów i tkanek od Ubezpieczonego, który występuje w roli dawcy
c. operacją plastyczną lub kosmetyczną, z wyjątkiem operacji niezbędnych do usunięcia skutków nieszczęśliwego wypadku , który był objęty ochroną
ubezpieczeniową lub skutków choroby nowotworowej objętej ochroną ubezpieczeniową
d. zabiegami związanymi z ciążą, porodem lub połogiem, z wyjątkiem powikłań poporodowych, pobytu związanego z ciążą wysokiego ryzyka lub
zdiagnozowanych komplikacji połogu, stanowiących zagrożenie dla życia kobiety
e. chirurgiczną zmianą płci
f. sterylizacją, podwiązaniem, podcięciem jajowodów oraz antykoncepcją operacyjną
g. chirurgią szczękową i innymi zabiegami stomatologicznymi, w tym zakładaniem implantów
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
h. chirurgią eksperymentalną i eksperymentami medycznymi
x
Legenda:
Szare pola – wyłączenia nie mają zastosowania w danym ubezpieczeniu
x
Białe pola ze znakiem "X" - w tych polach dopuszcza się stosowanie wyłączenia w danym ubezpieczeniu
K
Białe pole ze znakiem "K" – oznacza, że wyłączenia obowiązują tylko w okresie karencji
uwaga: Jeśli Ogólne Warunki Ubezpieczenia Wykonawcy przewidują mniejszy katalog wyłączeń wówczas
obowiązują o.w.u. Wykonawcy.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
4. Punktacja
4.1. Punktacja proponowanych treści rodzajów ubezpieczeń
uwaga: Poza warunkami obligatoryjnymi opisanymi w specyfikacji dopuszcza się zmianę treści poniższych zapisów - definicji.
Całkowite wyłączenie zapisu lub ograniczenie powyżej treści dopuszczonej spowoduje odrzucenie oferty.
W przypadku rozbieżnych treści definicji określonych w SIWZ i warunków ubezpieczenia proponowanych przez Wykonawcę ważny jest
tożsamy skutek wynikający z zapisu a nie identyczny zapis. Zamawiający zastrzega, iż muszą zostać spełnione minimalne warunki
określone w poniższych tabelach.
Wobec powyższego Zamawiający przedstawia poniżej treści rodzajów ubezpieczeń które mogą podlegać modyfikacji wraz z punktacją.
L.p.
1
Rodzaj
ubezpieczenia
Trwała
niezdolność do
pracy
Treść
Treść zgodna
z SIWZ
(akceptacja
zapisu)
Modyfikacja
rozszerzenie
zapisu
Modyfikacja
ograniczenie
zapisu *
Wykonawca może ograniczyć odpowiedzialność w stosunku do
Ubezpieczonego, który skończył 60 rok życia tylko do skutków
nieszczęśliwych wypadków.
2
-
1
Przez trwałą niezdolność do pracy rozumie się całkowitą
niezdolność do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej, która
utrzymuje się przez okres 6 miesięcy i o ile nie ma, zgodnie z
aktualną wiedzą medyczną , pozytywnych rokowań co do
odzyskania zdolności do pracy.
2
-
1
Dłuższy niż 6 m-cy
okres niezdolności
traktowany jest jako
ograniczenie.
Zamawiający może określić dłuższy okres niezdolności do pracy
( nie więcej niż 1 rok), pod warunkiem zagwarantowania wypłaty
świadczenia po upływie 6 miesięcy nieprzerwanej niezdolności do
pracy, o ile zgodnie z opinią lekarską nie będzie pozytywnych
rokowań co do możliwości odzyskania zdolności do pracy.
2
3
Urodzenie
dziecka,
urodzenie
martwego
dziecka
Osierocenie
dziecka
Informacja dot.
modyfikacji
zapisu
(rozszerzenia /
ograniczenia)
Ograniczenie
odpowiedzialności
powyżej 60 lat tylko do
skutków nnw
traktowane jest jako
ograniczenie.
Wykonawca może rozszerzyć zakres ubezpieczenia z tytułu
urodzenia się dziecka o adopcję pełną.
2
Wykonawca może zwiększyć wysokość świadczeń o 100% jeśli
osierocenie dziecka nastąpiło wskutek śmierci obojga rodziców w
wyniku tego samego NNW
2
3
Adopcja traktowana
jest jako rozszerzenie.
3
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim.
-
Podwójne świadczenia
w NNW traktowane są
jako rozszerzenie.
4 Poważne
zachorowania
5
Pobyt w szpitalu
Katalog zachorowań musi obejmować co najmniej:
2
3 - 12
-
zawał serca
udar mózgu
nowotwór złośliwy
niewydolność nerek
transplantacja organów
by-passy
anemia aplastyczna
oparzenia
przewlekłe zapalenie wątroby
utrata wzroku
choroba Parkinsona
choroba Creutzfelda-Jakoba
zakażenie wirusem HIV
Zapalenie mózgu lub opon mózgowo- rdzeniowych
łagodny guz mózgu ( nie mniej niż oponiak)
Świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu będą wypłacane w
przypadku hospitalizacj trwającej co najmniej:
4 dni w odniesieniu do zachorowań,
3 dni w odniesieniu do nieszczęśliwych wypadków,
10 dni w odniesieniu do powikłań okołoporodowych,
nie więcej niż za 90 dni w każdym 12-miesięcznym okresie
ubezpieczenia.
Dzień pobytu w szpitalu oznacza każdą rozpoczętą dobę
hospitalizacji.
Wykonawca może określić dłuższy tj 180 dni okres hospitalizacji,
za który wypłacane będą świadczenia.
Wykonawca może skrócić minimalny okres pobytu w szpitalu w
zależności od przyczyny hospitalizacji
Zakres terytorialny Europa. Wykonawca może rozszerzyć zakres na
cały świat.
Dodanie dodatkowego
zachorowania
traktowane jest jako
rozszerzenie.
(1 pkt. za objęcie
każdego dodatkowego
zachorowania
- nie więcej niż 10).
Wykonawca podaje
własny katalog
zachorowań
2
2
2
2,5 - 7
3
3
-
-
-
Skrócenie minimalnego
okresu pobytu w
zależności od przyczyny
(3 rodzaje) traktowane
jest jako rozszerzenie.
(0,5 pkt. za odjęcie
każdego dnia
- nie więcej niż 5).
Dłuższy okres tj. 90 dni
za który wypłacane
będą świadczenia
traktowany jest jako
rozszerzenie.
Rozszerzenie zakresu
terytorialnego
traktowane jest jako
rozszerzenie.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
6 Pobyt na OIOM
7
Przez pobyt na OIOM rozumie się również pobyt Oddziale
2
3
Rozszerzenie o
Intensywnej Terapii.
kardiologię traktowane
Wykonawca może rozszerzyć definicję o Oddział Intensywnej
jest jako rozszerzenie.
Opieki Kardiologicznej, Oddział Intensywnego Nadzoru
Rozszerzenie zakresu
Kardiologicznego.
terytorialnego
traktowane jest jako
Zakres terytorialny adekwatnie do określonego dla pobytu w
2
3
rozszerzenie.
szpitalu.
DEFINCJE - w przypadku rozbieżnych treści definicji ważny jest tożsamy skutek wynikający z zapisu a nie identyczny zapis.
Wypadek
Przez wypadek komunikacyjny rozumie się wypadek w ruchu
2
a) 1,5
a) Zapisy odnośnie
komunikacyjny
lądowym, powietrznym lub wodnym, w którym Ubezpieczony brał
ograniczenia
udział jako pasażer, kierujący pojazdem, pieszy lub rowerzysta.
odpowiedzialności za
Dopuszcza się stosowanie innej definicji – zgodnej z owu
wypadek w ruchu
Wykonawcy.
powietrznym do
koncesjonowanych linii
lotniczych traktowane
są jako ograniczenie
(odejmowane jest 0,5
pkt.)
a i b) 1
i / lub tylko
b) 1,5
b) Wykonawca zawrze
zapisy odnośnie
ograniczenia
odpowiedzialności za
wypadek w ruchu
powietrznym, wodnym,
spowodowanym przez
pojazd kolejowy i
pojazd trakcyjny do
osób znajdujących się
w tych pojazdach
traktowane będą jako
ograniczenie.
(odejmowane jest 0,5
pkt.).
a i b i c) 0,5
i / lub tylko
c) 1,5
c) inne ograniczenia
(odejmowane jest 0,5
pkt.)
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
8
Współmałżonek
9
Dziecko
10
Rodzice,
Teściowie
11
Urodzenie
dziecka
12
wszystkie
Osoba pozostająca z Ubezpieczonym w związku małżeńskim, w
stosunku do którego nie została orzeczona separacja zgodnie z
obowiązującymi przepisami prawa.
Wykonawca może rozszerzyć zakres ubezpieczeń, których
przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie lub życie współmałżonka
o ubezpieczenie partnera. Definicję partnera określa Wykonawca.
Dziecko własne lub przysposobione, które nie ukończyło 18 roku
życia lub 25 roku życia, jeśli się uczy.
Wykonawca może określić górną granicę wieku dziecka na 25 lat (
bez względu na to czy dziecko się uczy, pracuje).
Matka lub ojciec Ubezpieczonego w rozumieniu kodeksu
rodzinnego, a także macocha lub ojczym.
Dopuszcza się ograniczenia odpowiedzialności z ubezpieczeń,
których przedmiotem jest zdrowie lub życie rodziców, w
odniesieniu do ojczyma i macochy, a polegające na wypłacie
świadczeń :
- w odniesieniu do ojczyma lub macochy, tylko w sytuacjach, gdzie
nie żyje odpowiednio ojciec lub matka
lub
- w odniesieniu do ojczyma lub macochy, tylko w sytuacjach, gdzie
ojczym lub macocha nie wstąpili w kolejny związek małżeński po
śmierci ojca lub matki Ubezpieczonego.
Analogiczne zapisy stosuje się do rodziców współmałżonka
Ubezpieczonego (teściów).
Urodzenie własnego, żywego dziecka Ubezpieczonemu,
potwierdzone aktem urodzenia.
Wykonawca może rozszerzyć zakres ochrony ubezpieczeniowej o
wypłatę świadczenia również w przypadku pełnej adopcji.
Przez cały okres trwania umowy, do ubezpieczenia będą mogli
przystąpić pracownicy Ubezpieczającego, współmałżonkowie oraz
dzieci pracowników, którzy w dniu składania deklaracji
przystąpienia ukończyli 18 rok życia i nie ukończyli 69 roku życia.
uwaga:
Wykonawca może zaproponować niższy dolny limit wieku oraz
wyższy górny.
2
3
-
Ubezpieczenie partnera
traktowane jest jako
rozszerzenie.
2
3
-
Zrównanie górnej
granicy wieku do 25 lat
traktowane jest jako
rozszerzenie.
2
-
1
Ograniczenie
w
odniesieniu do ojczyma
lub macochy, tylko w
sytuacjach, gdzie nie
żyje odpowiednio ojciec
lub matka.
lub
Ograniczenie
w
odniesieniu do ojczyma
lub macochy, tylko w
sytuacjach,
gdzie
ojczym lub macocha
nie wstąpili w kolejny
związek ... .
2
-
1
2
3
-
Pełna
adopcja
traktowana jest jako
rozszerzenie.
2
3
-
2
3
-
Obniżenie
dolnego
limitu
wieku
traktowane jest jako
rozszerzenie.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
Podwyższenie górnego
limitu
wieku
traktowane jest jako
rozszerzenie.
13
wszystkie
14
wszystkie
Odpowiedzialność Wykonawcy w stosunku do Ubezpieczonego w
pełnym zakresie ubezpieczenia kończy się w dniu rocznicy polisy
przypadającej w roku kalendarzowym, w którym wiek
ubezpieczonego wynosi 69 lat.
uwaga:
Wykonawca może zaproponować wyższy limit wieku.
W przypadku osób przystępujących do ubezpieczenia po okresie
określonym w pkt 5 tabela 3.2. stosuje się karencję nie dłuższe
niż:
 9 miesięcy w ryzyku urodzenia się dziecka,
 3 miesiące w ryzyku: poważnych zachorowań,
 1 miesiąc w ryzyku pobytu w szpitalu,
 6 miesięcy w pozostałych ryzykach z wyjątkiem tych,
które powstały w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
do których karancja nie ma zastosowania
uwaga:
Wykonawca może zaproponować krótsze okresy karencji.
2
3
-
Podwyższenie górnego
limitu
wieku
traktowane jest jako
rozszerzenie.
2
2,5 - 7
-
Zaproponowanie
krótszego okresu
karencji traktowane
jest jako rozszerzenie.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
(0,5 pkt. za odjęcie
jednego miesiąca
karencji bez względu
na ryzyko
- nie więcej niż 5 pkt.).
L.p.
15
Rodzaj
ubezpieczenia
wszystkie
Treść - kontynuacja dożywotnia.
Zakres ubezpieczenia indywidualnej, dożywotniej kontynuacji musi
gwarantować wypłatę co najmniej świadczeń wymienionych
poniżej, przy czym minimalna suma ubezpieczenia nie może być
niższa niż 13.000zł.
Świadcz
enie
jako %
Zakres świadczeń
sumy
ubezpie
czenia
Śmierć Ubezpieczonego
100%
Śmierć Ubezpieczonego w następstwie
200%
nieszczęśliwego wypadku
Śmierć współmałżonka
50%
Śmierć rodziców i teściów
20%
Śmierć dziecka
30%
Urodzenie się dziecka
10%
Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w
1% - 4%
następstwie nieszczęśliwego wypadku
uwaga:
Wykonawca może zaproponować szerszy zakres świadczeń i
wyższą wysokość świadczeń
Treść zgodna
z SIWZ
(akceptacja
zapisu)
2
Modyfikacja
rozszerzenie
zapisu
2,5 - 7
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
Modyfikacja
ograniczenie
zapisu
-
Informacja dot.
modyfikacji zapisu
(rozszerzenia /
ograniczenia)
Dodanie dodatkowego
świadczenia
traktowane jest jako
rozszerzenie.
(0,5 pkt. za dodanie
jednego
świadczenia
- nie więcej niż 5 pkt.).
L.p.
16
Rodzaj
ubezpieczenia
wszystkie
Treść - Kontynuacja z limitem wieku.
Niezależnie od programu indywidualnej, dożywotniej kontynuacji
(bez względu na wiek Ubezpieczonego) Wykonawca może
zaproponować inne, korzystniejsze rozwiązania dotyczące
kontynuacji ubezpieczenia dla osób, które przestały być członkiem
grupy, stosując ograniczenie wieku wstępu do tego programu.
Treść zgodna
z SIWZ
(akceptacja
zapisu)
1
Modyfikacja
rozszerzenie
zapisu
1,5 - 6,0
Zakres ubezpieczenia indywidualnej kontynuacji musi
gwarantować
między
innymi
wypłatę
świadczeń
wymienionych poniżej.
Zakres świadczeń
Świadczenie
jako %
sumy
ubezpieczeni
a minimalne
20.000zł
100%
Suma ubezpieczenia
Śmierć Ubezpieczonego
Śmierć Ubezpieczonego w
następstwie nieszczęśliwego
200%
wypadku
Trwały uszczerbek na zdrowiu
Ubezpieczonego w następstwie
1% - 4%
nieszczęśliwego wypadku
1.
Wykonawca
zagwarantuje
możliwość
dożywotniego
kontynuowania ubezpieczenia zaproponowanego w ramach tego
programu, wszystkim ubezpieczonym.
2. Wykonawca, który złożył ofertę w zakresie kontynuacji z
limitem wieku gwarantuje możliwość zamiany tej umowy
ubezpieczenia na dożywotnią kontynuację wg warunków
określonych w pkt 1 na życzenie Ubezpieczonego w każdym
momencie trwania umowy.
uwaga:
Ograniczenie przez Wykonawcę górnej granicy wieku wstępu do
programu nie może dotyczyć osób młodszych niż 55 lat.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
Modyfikacja
ograniczenie
zapisu
za brak
propozycji
stworzenia
programu
0 pkt.
(ubezpieczenie
dobrowolne)
Informacja dot.
modyfikacji zapisu
(rozszerzenia /
ograniczenia)
Za stworzenie
programu
spełniającego
minimalne warunki
podane w treści
Wykonawca otrzymuje
1 pkt.
Dodatkowo 0,5 pkt za
każdy dodatkowy
zakres świadczeń, nie
więcej niż 5 pkt.
Gdy
Wykonawca
zechce zaproponować
inne
opcje
tego
programu
winien
powielić tabelkę.
L.p.
17
Rodzaj
ubezpieczenia
wszystkie
Treść - Świadczenia assistance.
Dodatkowe świadczenia typu assistance – zgodnie z owu
Wykonawcy. Sugerowany zakres świadczeń wskazano w
zestawieniu tabela 3.2 pkt. 25.
Treść zgodna
z SIWZ
(akceptacja
zapisu)
2
Modyfikacja
rozszerzenie
zapisu
2,5 - 8
Zakres świadczeń, adresatów świadczeń oraz limity na jedno
zdarzenie określa Wykonawca. Przez „jedno zdarzenie” rozumie
się na potrzeby niniejszej specyfikacji pojedyncze zdarzenie
ubezpieczeniowe.
Modyfikacja
ograniczenie
zapisu
-
Informacja dot.
modyfikacji zapisu
(rozszerzenia /
ograniczenia)
Dodanie dodatkowego
zakresu świadczenia
lub rodzaju zdarzenia
traktowane jest jako
rozszerzenie.
(0,5 pkt. za każde
świadczenia lub rodzaj
zdarzenia - nie więcej
niż 5 pkt.).
Dodatkowo
za
rozszerzenie świadczeń
na
dzieci
i
współmałżonków
dodawany jest 1 pkt.
* Całkowite wyłączenie zapisu lub ograniczenie powyżej treści dopuszczonej spowoduje odrzucenie oferty.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
4. 2. Rodzaj świadczeń - liczba przyznawanych punktów:
L.p.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Rodzaj świadczeń:
Zgon Ubezpieczonego
Zgon ubezpieczonego w wyniku NNW łącznie
Zgon ubezpieczonego w wyniku NNW komunikacyjnego łącznie
Zgon ubezpieczonego w wyniku NNW przy pracy łącznie
Zgon ubezpieczonego w wyniku NNW przy pracy, będącego jednocześnie wypadkiem
komunikacyjnym łącznie
Zgon ubezpieczonego w wyniku udaru mózgu lub zawału łącznie
Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku NNW za każdy 1%
Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku udaru mózgu lub zawału za każdy 1%
Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku NNW ,udaru mózgu lub zawału serca za
100%
Trwała niezdolność do pracy Ubezpieczonego
Zgon współmałżonka
zgon współmałżonka w wyniku NNW łącznie
Zgon dziecka
Zgon rodziców lub teściów
Urodzenie dziecka
Urodzenie martwego dziecka
Osierocenie dziecka
Poważne zachorowania Ubezpieczonego
pobyt w szpitalu w wyniku NNW od 1 do 14 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku NNW od 15 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku choroby od 1 do 14 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku choroby od 15 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku NNW komunikacyjnego od 1 do 14 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku NNW komunikacyjnego od 15 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku NNW przy pracy od 1 do 14 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku NNW przy pracy od 15 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku NNW komunikacyjnego przy pracy od 1 do 14 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku NNW komunikacyjnego przy pracy od 15 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku zawału lub udaru 1 do 14 dnia
Minimalna wysokość
świadczenia w PLN:
40 000,00
80 000,00
120 000,00
120 000,00
160 000,00
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim.
Liczba przyznawanych
punktów
10
5
4
5
68 000,00
320,00
320,00
5
6
6
3
32 000,00
8000,00
12 000,00
36 000,00
2 400,00
2 000,00
1 200,00
2 400,00
3 200,00
4 000,00
112,50
45,00
45,00
45,00
135,00
45,00
135,00
45,00
157,50
45,00
67,50
3
4
4
4
5
5
5
3
3
8
2
4
4
4
2
3
2
3
2
3
4
30
31
32
pobyt w szpitalu w wyniku zawału lub udaru od 15 dnia
pobyt na OIOM - świadczenie jednorazowe
rekonwalscencja po minimum 14 dniowym pobycie w szpitalu, zwolnienie maximum 30
dni – świadczenie za każdy dzień
33
Operacje chirurgiczne
45,00
450,00
3
1
22,50
do oceny przyjmujemy
wycenę najwyższej możliwej
do uzyskania przez
Ubezpieczonego wysokości
świadczeń
z tytułu jednej operacji.
W zależności od klasy limit
min. 300,00 zł do 1500,00
zł.
5
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
5
Część C – Załączniki do oferty nr 1-13.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki
Aleksandrowie Łódzkim.
Zdrowotnej
w
Załącznik Nr 1
..............................................................
(pieczęć firmowa – adresowa Wykonawcy)
województwo ...............................................................................
e-mail Wykonawcy: …...................................................................
www Wykonawcy: …....................................................................
tel. .............................. faks .......................................................
NIP ………………..............……….… REGON …….…….………......…………
osoba kontaktowa …………………………………........................…………..
FORMULARZ - OFERTA CENOWA
WYKONANIA ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO
Nawiązując do przetargu nieograniczonego zg. z U sta wą Pra w o z a mó wie ń p u bli c zn y c h z dn.
29.01.2004 r. (tekst jednolity Dz. U. z 25.06.2010, Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) opublikowanego
w Biuletynie Zamówień Publicznych nr 175181 - 2012; z dnia 14.08.2012 r. oraz na stronie
internetowej www.spzoz.aleksandrow-lodzki.pl i w siedzibie Zamawiającego - SP ZOZ
w Aleksandrowie Łódzkim przy ul. M. Skłodowskiej Curie 1, 95-070 Aleksandrów Łódzki, na wykonanie
zadania pn.:
ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego
Zakładu Opieki Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim
oferujemy
wykonanie usług objętych zamówieniem, zgodnie z wymogami zawartymi w Specyfikacji Istotnych
Warunków Zamówienia, za cenę łączną:
1. Składka miesięczna łącznie za 1 osobę:
2. Łączna cena oferty (składka miesięczna łącznie za 1 osobę x 36
miesięcy x maksymalna przewidywana liczba osób – 98 osób):
UWAGA. Do oceny w tym kryterium będzie brana pod uwagę łączna cena oferty sporządzona w oparciu
o przedstawioną składkę miesięczną. Podane wartości służą jedynie dokonaniu wyboru najkorzystniejszej oferty –
rzeczywista wartość może ulec zmianie i zależy od ilości ubezpieczonych.
Łączna cena oferty słownie złotych ........................................................................................... PLN.
(usługa zwolniona z podatku VAT zgodnie z załącznikiem nr 4 do ustawy z dnia 11.03.2004
o podatku od towarów i usług – Dz.U. z 2004r., Nr 54., poz. 535 z późn. zm., o którym mowa
w Dziale VIII, Rozdz. 2, art. 43 )
Termin wykonania zamówienia: 36 miesięcy począwszy od dnia 01.09.2012 r.
Termin związania ofertą i warunki płatności zgodne z postanowieniami SIWZ
Oświadczamy, że:
1) zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń,
2) zdobyliśmy konieczne informacje dotyczące realizacji zamówienia oraz przygotowania i złożenia
oferty,
3) uważamy się związani niniejszą ofertą przez okres wskazany przez Zamawiającego w specyfikacji
istotnych warunków zamówienia,
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w
Aleksandrowie Łódzkim.
4) przedstawione w specyfikacji istotnych warunków zamówienia warunki zawarcia umowy oraz projekt
umowy zostały przez nas zaakceptowane,
5) wyrażamy zgodę na przyjęcie wszystkich warunków wymaganych przez Zamawiającego dla
poszczególnych ryzyk ubezpieczeniowych wymienionych w specyfikacji,
6) oświadczamy, że w przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejszą, zobowiązujemy się
do wykonania przedmiotu zamówienia na warunkach zawartych w SIWZ oraz złożonej oferty.
7) oświadczamy, pod groźbą odpowiedzialności karnej, że załączone do oferty dokumenty opisują
stan prawny i faktyczny, aktualny na dzień otwarcia ofert (art. 233 Kk).
8) Wykonawca zobowiązuje się do pokrycia kosztów czynności administracyjnych związanych z obsługą
umowy oraz kurtażu brokerskiego w łącznej wysokości stanowiącej nie mniej niż ............ % płaconej
składki za każdy miesiąc trwania umowy i realizacji zamówienia.
9)
Oświadczamy, że w następującym zakresie
przy wykonywaniu zamówienia (jeżeli dotyczy).
Dane: (Nazwa, Adres, KRS, NIP, Regon,
zamówienia powierzonej podwykonawcom:
zamierzamy
Tel.)
posłużyć
podwykonawcy
się
podwykonawcami
oraz
opis
części
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
10). Zgodnie z art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawa zamówień publicznych
(t.j. Dz. U. z 2007 r. Nr 223, poz. 1655 z późn. zm.) zastrzegam, iż wymienione niżej dokumenty
składające się na ofertę nie mogą być udostępnione innym uczestnikom postępowania:
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
11).
Osobami uprawnionymi do reprezentowania Wykonawcy w kwestiach dotyczących
postanowień Umowy są: p. ..............................................................................................................
funkcja ................................................................................ tel. ......................................................
12) Załącznikami do niniejszej oferty są następujące dokumenty:
Lp.
Wyszczególnienie
Nr strony
................................, dnia..............................
……............................................................................
Podpisy i pieczątki imienne przedstawicieli Wykonawcy
upoważnionych do jego reprezentowania
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w
Aleksandrowie Łódzkim.
Załącznik Nr 2
................................................................
(pieczęć firmowa – adresowa Wykonawcy)
ZAKRES UBEZPIECZENIA
FORMULARZ -WARUNKÓW UBEZPIECZENIA
Oferujemy warunki ubezpieczenia zgodnie z zapisami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. Informujemy, iż jeśli Ogólne Warunki
Ubezpieczenia przewidują mniejszy katalog wyłączeń niż zapisanych przez Zamawiającego, wówczas obowiązują
o.w.u. Wykonawcy.
Ponadto proponujemy modyfikację dopuszczonych przez Zamawiającego treści - definicji rodzajów ubezpieczeń, zgodnie z poniższymi zapisami:
Tabela A.
L.p.
Rodzaj
ubezpieczenia
Treść
Akceptacja zapisów
SIWZ wpisać TAK
lub
jeśli modyfikacja
wpisać MODYFIKACJA
– wypełnia
wykonawca
1
Trwała
niezdolność do
pracy
Treść proponowana przez wykonawcę
(jeśli odmienna od proponowanej w SIWZ, prosimy
podać treść zapisów lub przywołać o.w.u. –
wypełnia wykonawca)
Informacja dot. modyfikacji zapisu (rozszerzenia /
ograniczenia)
Wykonawca może ograniczyć odpowiedzialność w stosunku do
Ubezpieczonego, który skończył 60 rok życia tylko do skutków
nieszczęśliwych wypadków.
Przez trwałą niezdolność do pracy rozumie się całkowitą
niezdolność do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej, która
utrzymuje się przez okres 6 miesięcy i o ile nie ma, zgodnie z
aktualną wiedzą medyczną , pozytywnych rokowań co do
odzyskania zdolności do pracy.
Zamawiający może określić dłuższy okres niezdolności do pracy
( nie więcej niż 1 rok), pod warunkiem zagwarantowania wypłaty
świadczenia po upływie 6 miesięcy nieprzerwanej niezdolności do
pracy, o ile zgodnie z opinią lekarską nie będzie pozytywnych
rokowań co do możliwości odzyskania zdolności do pracy.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim.
2
Urodzenie
dziecka,
urodzenie
martwego
dziecka
Wykonawca może rozszerzyć zakres ubezpieczenia z tytułu
urodzenia się dziecka o adopcję pełną.
3
Osierocenie
dziecka
Wykonawca może zwiększyć wysokość świadczeń o 100% jeśli
osierocenie dziecka nastąpiło wskutek śmierci obojga rodziców w
wyniku tego samego NNW.
4 Poważne
zachorowania
Katalog zachorowań musi obejmować co najmniej:
zawał serca
udar mózgu
nowotwór złośliwy
niewydolność nerek
transplantacja organów
by-passy
anemia aplastyczna
oparzenia
przewlekłe zapalenie wątroby
utrata wzroku
choroba Parkinsona
choroba Creutzfelda-Jakoba
zakażenie wirusem HIV
Zapalenie mózgu lub opon mózgowo- rdzeniowych
łagodny guz mózgu ( nie mniej niż oponiak)
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
5
Pobyt w szpitalu
6 Pobyt na OIOM
Świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu będą wypłacane w
przypadku hospitalizacj trwającej co najmniej:
4 dni w odniesieniu do zachorowań,
3 dni w odniesieniu do nieszczęśliwych wypadków,
10 dni w odniesieniu do powikłań okołoporodowych,
nie więcej niż za 90 dni w każdym 12-miesięcznym okresie
ubezpieczenia.
Dzień pobytu w szpitalu oznacza każdą rozpoczętą dobę
hospitalizacji.
Wykonawca może określić dłuższy tj 180 dni okres hospitalizacji,
za który wypłacane będą świadczenia.
Wykonawca może skrócić minimalny okres pobytu w szpitalu w
zależności od przyczyny hospitalizacji
Zakres terytorialny Europa. Wykonawca może rozszerzyć zakres na
cały świat.
Przez pobyt na OIOM rozumie się również pobyt Oddziale
Intensywnej Terapii.
Wykonawca może rozszerzyć definicję o Oddział Intensywnej
Opieki Kardiologicznej, Oddział Intensywnego Nadzoru
Kardiologicznego.
Zakres terytorialny adekwatnie do określonego dla pobytu w
szpitalu.
DEFINCJE - w przypadku rozbieżnych treści definicji ważny jest tożsamy skutek wynikający z zapisu a nie identyczny zapis.
7
Wypadek
komunikacyjny
Przez wypadek komunikacyjny rozumie się wypadek w ruchu
lądowym, powietrznym lub wodnym, w którym Ubezpieczony brał
udział jako pasażer, kierujący pojazdem, pieszy lub rowerzysta.
Dopuszcza się stosowanie innej definicji – zgodnej z owu
Wykonawcy.
8
Współmałżonek
9
Dziecko
Osoba pozostająca z Ubezpieczonym w związku małżeńskim, w
stosunku do którego nie została orzeczona separacja zgodnie z
obowiązującymi przepisami prawa.
Wykonawca może rozszerzyć zakres ubezpieczeń, których
przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie lub życie współmałżonka
o ubezpieczenie partnera. Definicję partnera określa Wykonawca.
Dziecko własne lub przysposobione, które nie ukończyło 18 roku
życia lub 25 roku życia, jeśli się uczy.
Wykonawca może określić górną granicę wieku dziecka na 25 lat (
bez względu na to czy dziecko się uczy, pracuje).
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
10
Rodzice,
Teściowie
11
Urodzenie
dziecka
12
wszystkie
13
wszystkie
Matka lub ojciec Ubezpieczonego w rozumieniu kodeksu
rodzinnego, a także macocha lub ojczym.
Dopuszcza się ograniczenia odpowiedzialności z ubezpieczeń,
których przedmiotem jest zdrowie lub życie rodziców, w
odniesieniu do ojczyma i macochy, a polegające na wypłacie
świadczeń :
- w odniesieniu do ojczyma lub macochy, tylko w sytuacjach, gdzie
nie żyje odpowiednio ojciec lub matka
lub
- w odniesieniu do ojczyma lub macochy, tylko w sytuacjach, gdzie
ojczym lub macocha nie wstąpili w kolejny związek małżeński po
śmierci ojca lub matki Ubezpieczonego.
Analogiczne zapisy stosuje się do rodziców współmałżonka
Ubezpieczonego (teściów).
Urodzenie własnego, żywego dziecka Ubezpieczonemu,
potwierdzone aktem urodzenia.
Wykonawca może rozszerzyć zakres ochrony ubezpieczeniowej o
wypłatę świadczenia również w przypadku pełnej adopcji.
Przez cały okres trwania umowy, do ubezpieczenia będą mogli
przystąpić pracownicy Ubezpieczającego, współmałżonkowie oraz
dzieci pracowników, którzy w dniu składania deklaracji
przystąpienia ukończyli 18 rok życia i nie ukończyli 69 roku życia.
uwaga:
Wykonawca może zaproponować niższy dolny limit wieku oraz
wyższy górny.
Odpowiedzialność Wykonawcy w stosunku do Ubezpieczonego w
pełnym zakresie ubezpieczenia kończy się w dniu rocznicy polisy
przypadającej w roku kalendarzowym, w którym wiek
ubezpieczonego wynosi 69 lat.
uwaga:
Wykonawca może zaproponować wyższy limit wieku.
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
14
wszystkie
W przypadku osób przystępujących do ubezpieczenia po okresie
określonym w pkt 5 tabela 3.2. SIWZ stosuje się karencję nie
dłuższe niż:
 9 miesięcy w ryzyku urodzenia się dziecka,
 3 miesiące w ryzyku: poważnych zachorowań,
 1 miesiąc w ryzyku pobytu w szpitalu,
 6 miesięcy w pozostałych ryzykach z wyjątkiem tych,
które powstały w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
do których karancja nie ma zastosowania
uwaga:
Wykonawca może zaproponować krótsze okresy karencji.
Dokonujemy zmian treści ubezpieczeń obligatoryjnych, które nie zostały wprowadzone do powyższego Formularza warunków ubezpieczeń
a które zostały dopuszczone. Zapisy / definicje przedstawiamy w poniższej tabeli:
Tabela B.
Rodzaj ubezpieczenia
L.p.
Podać L.p. z Tabeli
3. Zakres ubezpieczenia
3.1. Wymagane warunki
ubezpieczenia do SIWZ.
Treść
1.
2.
itd.
................................, dnia..............................
……................................................................................
Podpisy i pieczątki imienne przedstawicieli Wykonawcy
upoważnionych do jego reprezentowania
................................................................
(pieczęć firmowa – adresowa Wykonawcy)
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
FORMULARZ – WARUNKI INDYWIDUALNEJ DOŻYWOTNIEJ KONTYNUACJI UBEZPIECZENIA
Oferujemy następujący warunki indywidualnej dożywotniej kontynuacji ubezpieczenia:
L.p.
Zakres świadczeń
Świadczenie jako %
sumy ubezpieczenia
minimalne
1
2
3
4
5
6
7
Suma ubezpieczenia
Śmierć Ubezpieczonego
Śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku
Śmierć współmałżonka
Śmierć rodziców i teściów
Śmierć dziecka
Urodzenie się dziecka
13.000zł
100%
200%
50%
20%
30%
10%
8
Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie
nieszczęśliwego wypadku
1% - 4%
Świadczenie jako %
sumy ubezpieczenia
proponowane
Dodatkowo oferujemy
9
10
11
12
13
14
15
itd.
Oferujemy składkę na 1 ubezpieczonego w przeliczeniu na 1 miesiąc w wysokości .................................. zł.
................................, dnia..............................
……................................................................................
Podpisy i pieczątki imienne przedstawicieli Wykonawcy
upoważnionych do jego reprezentowania
................................................................
(pieczęć firmowa – adresowa Wykonawcy)
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
FORMULARZ – WARUNKI INDYWIDUALNEJ KONTYNUACJI UBEZPIECZENIA – z limitem wieku
Oferujemy/ nie oferujemy* możliwość zawarcia kontynuacji umowy grupowego ubezpieczenia dla osób, które
nie ukończyły ………. roku życia na poniższych warunkach:
L.p.
1
2
3
4
Zakres świadczeń
Suma ubezpieczenia
Śmierć Ubezpieczonego
Śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku
Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie
nieszczęśliwego wypadku
Dodatkowo oferujemy - wypełnia Wykonawca
5
6
7
8
9
10
itd.
Świadczenie jako % sumy
ubezpieczenia minimalne
20.000zł
100%
200%
Świadczenie jako % sumy
ubezpieczenia proponowane
1% - 4%
Oferujemy składkę na 1 ubezpieczonego w przeliczeniu na 1 miesiąc w wysokości .................................. zł.
Gwarantujemy możliwość dożywotniego kontynuowania ubezpieczenia zaproponowanego w ramach tego programu, wszystkim ubezpieczonym.
Gwarantujemy możliwość zamiany umowy ubezpieczenia na dożywotnią kontynuację wg warunków indywidualnej dożywotniej kontynuacji ubezpieczenia,
określonych w SIWZ, na życzenie Ubezpieczonego w każdym momencie trwania umowy.
*- niepotrzebne skreślić.
................................, dnia..............................
……................................................................................
Podpisy i pieczątki imienne przedstawicieli Wykonawcy
upoważnionych do jego reprezentowania
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
................................................................
(pieczęć firmowa – adresowa Wykonawcy)
FORMULARZ – ŚWIADZCENIA ASSISTANCE
Oferujemy następujące świadczenia typu assistance:
L.p.
Rodzaj świadczenia
Zakres świadczenia
Oferujemy - wypełnia Wykonawca - świadczenia typu assistance obejmujące:
1
Rodzaj zdarzenia
2
3
4
5
6
7
8
itd.
................................, dnia..............................
……................................................................................
Podpisy i pieczątki imienne przedstawicieli Wykonawcy
upoważnionych do jego reprezentowania
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
Załącznik Nr 3
...................................................................
(pieczęć firmowa – adresowa Wykonawcy)
FORMULARZ - WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ
Oferujemy następujące wysokości świadczeń:
L.p.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Rodzaj świadczeń:
Zgon Ubezpieczonego
Zgon ubezpieczonego w wyniku NNW łącznie
Zgon ubezpieczonego w wyniku NNW komunikacyjnego łącznie
Zgon ubezpieczonego w wyniku NNW przy pracy łącznie
Zgon ubezpieczonego w wyniku NNW przy pracy, będącego jednocześnie
wypadkiem komunikacyjnym łącznie
Zgon ubezpieczonego w wyniku udaru mózgu lub zawału łącznie
Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku NNW za każdy 1%
Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku udaru mózgu lub zawału za każdy 1%
Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku NNW ,udaru mózgu lub zawału serca
za 100%
Trwała niezdolność do pracy Ubezpieczonego
Zgon współmałżonka
zgon współmałżonka w wyniku NNW łącznie
Zgon dziecka
Zgon rodziców lub teściów
Urodzenie dziecka
Urodzenie martwego dziecka
Osierocenie dziecka
Poważne zachorowania Ubezpieczonego
pobyt w szpitalu w wyniku NNW od 1 do 14 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku NNW od 15 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku choroby od 1 do 14 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku choroby od 15 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku NNW komunikacyjnego od 1 do 14 dnia
Minimalna wysokość
świadczenia
w PLN:
40 000,00
80 000,00
120 000,00
120 000,00
160 000,00
68 000,00
320,00
320,00
32 000,00
8000,00
12 000,00
36 000,00
2 400,00
2 000,00
1 200,00
2 400,00
3 200,00
4 000,00
112,50
45,00
45,00
45,00
135,00
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
Oferowana wysokość
świadczenia
w PLN:
24
25
26
27
28
29
30
31
32
pobyt w szpitalu w wyniku NNW komunikacyjnego od 15 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku NNW przy pracy od 1 do 14 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku NNW przy pracy od 15 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku NNW komunikacyjnego przy pracy od 1 do 14 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku NNW komunikacyjnego przy pracy od 15 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku zawału lub udaru 1 do 14 dnia
pobyt w szpitalu w wyniku zawału lub udaru od 15 dnia
pobyt na OIOM - świadczenie jednorazowe
rekonwalscencja po minimum 14 dniowym pobycie w szpitalu, zwolnienie
maximum 30 dni – świadczenie za każdy dzień
33
Operacje chirurgiczne
................................, dnia..............................
45,00
135,00
45,00
157,50
45,00
67,50
45,00
450,00
22,50
W zależności od klasy limit
min. 300,00zł do 1500,00 zł
……........................................................................................................................
Podpisy i pieczątki imienne przedstawicieli Wykonawcy
upoważnionych do jego reprezentowania
Przetarg nieograniczony: Ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotne w Aleksandrowie Łódzkim.
Załącznik nr 4
WYKAZ DOKUMENTÓW NIEZBĘDNYCH
GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE
DO
UZYSKANIA
ŚWIADCZEŃ
Z
UMOWY
Poniższy wykaz zawiera standardowe dokumenty, niezbędne do zgłoszenia zdarzenia objętego umową
ubezpieczenia i uzyskania odpowiedniego świadczenia. Wykonawca ma prawo do uzyskania dodatkowych
dokumentów i wyjaśnienień, niezbędnych do ustalenia prawa do świadczeń oraz ich wysokości.
L.p.
Przetarg
Rodzaj świadczeń:
nieograniczony:
Ubezpieczenie grupowe pracowników
Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim.
Wykaz dokumentów
Samodzielnego
Publicznego
Zakładu
Opieki
Załącznik nr 5
WZORY DOKUMENTÓW NIEZBĘDNYCH DO TECHNICZNEJ OBSŁUGI UBEZPIECZENIA
I ZGŁASZANIA ROSZCZEŃ
1. Wykonawca załącza wzory poszczególnych druków wymaganych przy realizacji umowy wraz z
wykazem tych druków.
Lp
I
Zakres stosowania dokumentów
Nazwa dokumentu
Dokumenty dla Ubezpieczającego - bieżąca obsługa umowy ( wykazy miesięczne, zmiany liczby
ubezpieczonych itp.)
1
2
II
Dokumenty dla Ubezpieczonych - przystąpienie, odstąpienie, zmiany, indywidualne kontynuacje
III
Zgłaszanie roszczeń
1
2
1
2
2. Sposoby komunikowania się przez Ubezpieczającego i Ubezpieczonych z Wykonawcą w zakresie :
 Bieżącej obsługi umowy
 Zgłaszania roszczeń
 Indywidualnych kontynuacji
Lp
Zakres
Dane teleadresowe, imię i nazwisko osoby
wskazanej przez Wykonawcę do obsługi
ubezpieczenia, adresy stron www, infolinie
1
2
3
Przetarg
nieograniczony:
Ubezpieczenie grupowe pracowników
Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim.
Samodzielnego
Publicznego
Zakładu
Opieki
Załącznik nr 6
Ogólne Warunki Ubezpieczeń Wykonawcy w zakresie ryzyk będących przedmiotem
niniejszego zamówienia.
Integralną część przedstawionej oferty stanowią dołączone ogólne warunki ubezpieczeń wraz z
aneksami oraz ustawy/ roporządzenia:
Rodzaj ubezpieczenia, którego dotyczą
Nazwa i identyfikator
( w odniesieniu do owu - data wejścia w życie
nr uchwały zarządu itp .)
................................, dnia..............................
……............................................................................
Podpisy i pieczątki imienne przedstawicieli Wykonawcy
upoważnionych do jego reprezentowania
Przetarg
nieograniczony:
Ubezpieczenie grupowe pracowników
Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim.
Samodzielnego
Publicznego
Zakładu
Opieki
Załącznik nr 7
Projekt - UMOWA Nr .............
zawarta w Aleksandrowie Łódzkim, w dniu ........................................................ pomiędzy
.....................................................................................................................................................
., reprezentowanym przez:
1. ………………………- ……………………………….
2. ………………………- ……………………………….
zwanym dalej „Zamawiającym”
a
.............................................................................................................................., prowadzącym
działalność ubezpieczeniową zarejestrowaną w ………………………………..pod numerem KRS
……………………………, NIP: …………., REGON: …………….. posiadającym zezwolenie na prowadzenie
działalności ubezpieczeniowej obejmującej przedmiot zamówienia nr:……. z dnia ……………
które reprezentuje:
1. ………………………- ……………………………….
2. ………………………- ……………………………….
zwanym dalej „Wykonawcą”
na podstawie ust a w y z dnia 29.01.2004 r. - Pra wo za mó wie ń p u bli c z n yc h (tekst jednolity
Dz. U. z 25.06.2010, Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) w trybie przetargu nieograniczonego zg. z art. 39
została zawarta umowa następującej treści:
Postanowienia ogólne
§1
1. Niniejsza umowa reguluje zasady współpracy pomiędzy Zamawiającym i Wykonawcą, dotyczące
wykonania zamówienia.
2.
Postępowanie
prowadzone
jest
przy
udziale
brokera
ubezpieczeniowego
.............................................................................. z siedzibą w ......................, który jako
pośrednik ubezpieczeniowy działa na rzecz i w imieniu Zamawiającego. Broker będzie pośredniczył
przy zawieraniu umowy, a następnie będzie ją wykonywał.
§2
W ramach Umowy Strony zobowiązują się poprzez wspólne i zgodne działanie w dobrej wierze oraz zachowując przepisy ustawy Prawo zamówień publicznych z dnia 29 stycznia 2004 r. - dołożyć
wszelkiej staranności niezbędnej przy wykonywaniu Umowy.
§3
1. W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie Umowy
nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia Umowy,
Zamawiający może odstąpić od Umowy w terminie miesiąca od powzięcia wiadomości o powyższych
okolicznościach.
2. W przypadku odstąpienia od umowy, o którym mowa w ust. 1, Wykonawca może żądać wyłącznie
wynagrodzenia należnego z tytułu wykonania części umowy.
§4
1. Zamawiający dopuszcza możliwość zmiany istotnych postanowień zawartej umowy
w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru Wykonawcy, w przypadku
wystąpienia n/w okoliczności, z uwzględnieniem podanych warunków ich wprowadzenia:
a) wykonanie zamówienia lub jego części w określonym pierwotnie terminie nie leży
w interesie Zamawiającego,
b) W przypadku wystąpienia zmian w przepisach szczegółowych powszechnie obowiązującego prawa
(wynikających z ustaw bądź rozporządzeń), Zamawiający zastrzega możliwość dokonania modyfikacji
w zakresie ochrony ubezpieczeniowej przedmiotu zamówienia.
c) Wobec dokonanego przekształcenia zakresu, gdy zmiany są korzystne dla Zamawiającego
i wynikają z okoliczności o charakterze obiektywnym, Wykonawca dokona odpowiednich zmian
w wysokości płaconej składki.
Przetarg
nieograniczony:
Ubezpieczenie grupowe pracowników
Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim.
Samodzielnego
Publicznego
Zakładu
Opieki
d) do ubezpieczenia grupowego przystąpi mniej niż 55% aktualnie ubezpieczonych osób
w okresie 2 miesięcy od początku okresu ubezpieczenia. W takim przypadku strony umowy na
zasadzie porozumienia mogą skrócić czas trwania umowy.
2. Zmiana postanowień niniejszej umowy może nastąpić wyłącznie za zgodą obu stron wyrażoną
w formie pisemnego aneksu pod rygorem nieważności. Warunkiem dokonania zmian, o których mowa
w ust. 1 jest złożenie wniosku przez stronę inicjującą zmianę.
3. Zamawiający zastrzega sobie możliwość rozwiązania umowy w trybie natychmiastowym
w przypadku nie wyrażenia przez Wykonawcę zgody na zmiany, o których powyżej mowa.
4. Zmiany umowy, o których mowa w ust. 1, muszą być dokonywane z zachowaniem przepisu art. 140
ust. 3 ustawy Prawo zamówień publicznych, stanowiącego, że umowa jest nieważna w części
wykraczającej poza określenie przedmiotu zamówienia zawarte w specyfikacji.
Przedmiot i zakres zamówienia
§5
1. Przedmiotem zamówienia jest grupowe ubezpieczenie na życie pracowników, współmałżonków oraz
pełnoletnich dzieci pracowników SP ZOZ ............ w Aleksandrowie Łódzkim.
2. Zakres zamówienia obejmuje:
a) Zgon Ubezpieczonego oraz
- Zgon Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
- Zgon Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego,
- Zgon Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przy pracy,
- Zgon Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przy pracy, będącego
jednocześnie wypadkiem komunikacyjnym,
- Zgon Ubezpieczonego w wyniku udaru mózgu lub zawału,
b) Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
c) Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku udaru mózgu lub zawału serca,
d) Trwała niezdolność do pracy Ubezpieczonego,
e) Zgon współmałżonka oraz
- Zgon współmałżonka w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
f) Zgon dziecka,
g) Zgon rodziców lub teściów,
h) Urodzenie dziecka,
i) Urodzenie martwego dziecka,
j) Osierocenie dziecka,
k) Poważne zachorowania Ubezpieczonego,
l) Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego w związku z chorobą oraz pobyt na OIOM
i rekonwalescencja oraz
- Pobyt w szpitalu w wyniku zawału serca lub udaru mózgu,
m) Pobyt w szpitalu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem oraz pobyt na OIOM i
rekonwalescencja oraz
- Pobyt w szpitalu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem komunikacyjnym,
- Pobyt w szpitalu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem przy pracy,
- Pobyt w szpitalu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem komunikacyjnym przy pracy,
n) Operacje chirurgiczne.
o) Świadczenia typu Assistance.
Warunki wykonania zamówienia
§6
Warunki wykonania zamówienia określa oferta złożona przez Wykonawcę oraz specyfikacja istotnych
warunków zamówienia.
§7
Wykonawca:
1.
przyjmuje warunki wymagane dla poszczególnych rodzajów ubezpieczeń wymienione
w specyfikacji,
2.
gwarantuje niezmienność miesięcznej składki za ubezpieczenie w stosunku do jednego
ubezpieczonego wynikającej ze złożonej oferty przez cały okres trwania umowy,
Przetarg
nieograniczony:
Ubezpieczenie grupowe pracowników
Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim.
Samodzielnego
Publicznego
Zakładu
Opieki
3.
akceptuje proporcjonalną zmianę ceny ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do ceny
ofertowej z uwagi na zmienność w czasie ilości ubezpieczonych,
Termin wykonania zamówienia
§8
1. Okres wykonania zamówienia: Zamówienie publiczne należy realizować w terminie 36 miesięcy
począwszy od dnia ............................. r.
2. Polisy ubezpieczeniowe będą wystawiane w rozbiciu na okres roczny, zgodne z okresem wykonania
zamówienia określonym w ust. 1.
Forma wykonania zamówienia
§9
Polisa ubezpieczeniowa będzie wystawiona na Zamawiającego, który
ubezpieczającym i będzie przekazywał składkę ubezpieczeniową Wykonawcy.
tym
samym
będzie
Warunki płatności
§ 10
1. Za wykonanie przedmiotu umowy Zamawiający zapłaci Wykonawcy składkę ubezpieczeniową
w wysokości ……. PLN ( słownie: ………...................................……………………………………) miesięcznie
za jednego Ubezpieczonego.
2. Strony ustalają, że wynagrodzenie Wykonawcy za wykonanie przedmiotu umowy zgodnie
z ofertą wynosi …………..……………………………….……. PLN (słownie złotych: ……………………………………
……………………….…………….…..)i ma charakter wynagrodzenia maksymalnego.
3. Faktyczne wynagrodzenie, wypłacane w formie miesięcznych składek, stanowić będzie iloczyn
zaoferowanej przez Wykonawcę miesięcznej składki za jednego Ubezpieczonego i faktycznej liczby
Ubezpieczonych w danym miesiącu.
§ 11
1.
Składka będzie płacona miesięcznie przelewem z podaniem w tytule przelewu
nr polisy na konto bankowe Wykonawcy
nr ……………………………………………………………………...
2.
Terminy przekazywania składek określa się na 15 dzień miesiąca za dany miesiąc.
W przypadku, gdy dzień płatności tak określony przypadnie w dzień świąteczny lub wolny
od pracy u Zamawiającego realizacja nastąpi w najbliższym dniu roboczym po tym terminie
Postanowienia końcowe
§ 12
Integralną częścią niniejszej umowy jest:
1.
specyfikacja istotnych warunków zamówienia,
2.
oferta złożona przez ....................................................... w dniu .........................
§ 13
W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie odpowiednie Ogólne Warunki
Ubezpieczenia wraz z ich zmianami określonymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia
i w złożonej przez Wykonawcę ofercie, przepisy Kodeksu Cywilnego oraz Ustawy Pra w o za m ów ie ń
pu bli c zn y c h z dn. 29.0.2004 r. (tekst jednolity Dz. U. z 25.06.2010, Nr 113, poz. 759 z późn. zm.).
§ 14
Prawa i obowiązki wynikające z niniejszej umowy oraz innych ustaleń pomiędzy Stronami nie mogą
być bez uprzedniej zgody Zamawiającego zbyte, scedowane lub w jakiejkolwiek innej formie
przeniesione na osoby trzecie.
§ 15
Zamawiający może odstąpić od umowy w trybie art. 145 ustawy Pzp, w terminie 30 dni od powzięcia
wiadomości o zaistnieniu istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży
w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy.
Przetarg
nieograniczony:
Ubezpieczenie grupowe pracowników
Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim.
Samodzielnego
Publicznego
Zakładu
Opieki
§ 16
Spory wynikające z niniejszej umowy rozstrzygane będą przez sąd właściwy dla siedziby
Zamawiającego.
§ 17
Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, z czego 2 egzemplarze dla
Zamawiającego, jeden egzemplarz dla Wykonawcy.
.........................
Zamawiający
Przetarg
nieograniczony:
...................................
Wykonawca
Ubezpieczenie grupowe pracowników
Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim.
Samodzielnego
Publicznego
Zakładu
Opieki
Załącznik nr 8
Oświadczenie w trybie
art. 22 ust. 1
ustawy Prawo zamówień publicznych
z dnia 29 stycznia 2004 r.
(tekst jednolity Dz. U. z 25.06.2010, Nr 113, poz. 759 z poźn. zm.)
Nazwa Wykonawcy: ....................................................................................................................
Adres Wykonawcy: ......................................................................................................................
w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu ograniczonym zg. z Ustawą Prawo zamówień
publicznych z dn. 29.01.2004 r. (tekst jednolity Dz. U. z 25.06.2010, Nr 113, poz. 759 z późn. zm.)
opublikowanym w Biuletynie Zamówień Publicznych nr 175181 - 2012; z dnia 14.08.2012 r.
oraz na stronie internetowej www.spzoz.aleksandrow-lodzki.pl i w siedzibie Zamawiającego - SP
ZOZ w Aleksandrowie Łódzkim przy ul. M. Skłodowskiej Curie 1, 95-070 Aleksandrów Łódzki,
na wykonanie zadania pn.: ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego
Zakładu Opieki Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim
Oświadczam, że:
1) posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy
prawa nakładają obowiązek ich posiadania,
2) posiadam wiedzę i doświadczenie,
3) dysponuję odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania
zamówienia,
4) spełniam warunki dotyczące sytuacji ekonomicznej i finansowej,
Data: .....................................
...........................................................
podpis Wykonawcy
Przetarg
nieograniczony:
Ubezpieczenie grupowe pracowników
Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim.
Samodzielnego
Publicznego
Zakładu
Opieki
Załącznik nr 9
Oświadczenie w trybie
art. 24 ust. 1
ustawy Prawo zamówień publicznych
z dnia 29 stycznia 2004 r.
(tekst jednolity Dz. U. z 25.06.2010, Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) (tekst jednolity Dz.
Nazwa Wykonawcy: ....................................................................................................................
Adres Wykonawcy: ......................................................................................................................
w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu ograniczonym zg. z Ust a wą P ra wo za m ó wie ń p ub li cz n yc h
z dn. 29.01.2004 r. (tekst jednolity Dz. U. z 25.06.2010, Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) opublikowanym
w Biuletynie Zamówień Publicznych nr 175181 - 2012; z dnia 14.08.2012 r. oraz na stronie internetowej
www.spzoz.aleksandrow-lodzki.pl i w siedzibie Zamawiającego - SP ZOZ w Aleksandrowie Łódzkim przy
ul. M. Skłodowskiej Curie 1, 95-070 Aleksandrów Łódzki, na wykonanie zadania pn.: ubezpieczenie grupowe
pracowników Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim
Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1
ustawy o zamówieniach publicznych.
Zgodnie z art. 24 ust. 1 z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się:
1) wykonawców, którzy wyrządzili szkodę, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, jeżeli
szkoda ta została stwierdzona orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem
postępowania;
1a) wykonawców, z którymi dany zamawiający rozwiązał lub wypowiedział umowę w prawie zamówienia
publicznego albo odstąpił od umowy w sprawie zamówienia publicznego, z powodu okoliczności, za które
wykonawca ponosi odpowiedzialność, jeżeli rozwiązanie albo wypowiedzenie umowy albo odstąpienie od niej
nastąpiło w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania, a wartość niezrealizowanego zamówienia wyniosła co
najmniej 5 % wartości umowy;
2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem
wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu,
jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego,
3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenie społeczne
lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie,
rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu;
4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem
o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo
przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne
przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub
przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub
przestępstwa skarbowego;
5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku
z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę
zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi
gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za
przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu
popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;
6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo
popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób
wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo
przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści
majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo
związku
mających
na
celu
popełnienie
przestępstwa
lub
przestępstwa
skarbowego;
Przetarg
nieograniczony:
Ubezpieczenie grupowe pracowników
Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim.
Samodzielnego
Publicznego
Zakładu
Opieki
7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie
skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo
przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo
przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu
osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału
w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa
skarbowego;
8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano
za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko
prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa,
przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści
majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo
związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;
9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia, na podstawie przepisów
o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary;
Data: .....................................
...........................................................
podpis Wykonawcy
Przetarg
nieograniczony:
Ubezpieczenie grupowe pracowników
Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim.
Samodzielnego
Publicznego
Zakładu
Opieki
Załącznik nr 10
Aktualny odpis z właściwego rejestru, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, w celu
wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy, wystawionego nie
wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w
postępowaniu o udzielenie zamówienia albo składania ofert, a w stosunku do osób fizycznych
oświadczenia w zakresie art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy;
Przetarg
nieograniczony:
Ubezpieczenie grupowe pracowników
Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim.
Samodzielnego
Publicznego
Zakładu
Opieki
Załącznik nr 11
Oświadczenie
o opłacaniu podatków oraz składek na ubezpieczenie
zdrowotne i społeczne
zg. z ustawą Prawo zamówień publicznych
z dnia 29 stycznia 2004 r. (tekst jednolity Dz. U. z 25.06.2010, Nr 113, poz. 759 z późn. zm.)
Nazwa Wykonawcy: ....................................................................................................................
Adres Wykonawcy: ......................................................................................................................
w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu ograniczonym zg. z Ustawą Prawo zamówień
publicznych z dn. 29.01.2004 r. (tekst jednolity Dz. U. z 25.06.2010, Nr 113, poz. 759 z późn. zm.)
opublikowanym w Biuletynie Zamówień Publicznych nr 175181 - 2012; z dnia 14.08.2012 r.
oraz na stronie internetowej www.spzoz.aleksandrow-lodzki.pl i w siedzibie Zamawiającego - SP
ZOZ w Aleksandrowie Łódzkim przy ul. M. Skłodowskiej Curie 1, 95-070 Aleksandrów Łódzki,
na wykonanie zadania pn.: ubezpieczenie grupowe pracowników Samodzielnego Publicznego
Zakładu Opieki Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim
Oświadczam, że:
nie
zalegam
z
opłacaniem
podatków
oraz
składek
na
ubezpieczenie
zdrowotne i społeczne;*
uzyskałem
przewidziane
prawem
zwolnienie,
odroczenie
lub
rozłożenie
na raty zaległych płatności;*
uzyskałem przewidziane prawem wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego
organu.*
-
* niepotrzebne skreślić
Data: .....................................
...........................................................
podpis Wykonawcy
Przetarg
nieograniczony:
Ubezpieczenie grupowe pracowników
Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim.
Samodzielnego
Publicznego
Zakładu
Opieki
Załącznik nr 12
Oświadczenie o wysokości współczynnika pokrycia marginesu wypłacalności na poziomie min. 100 %
(w procentach) - aktualne z b.r. Zastrzeżenie: Jeżeli Wykonawca działa w formie towarzystwa
ubezpieczeń wzajemnych, w przypadku udzielenia mu zamówienia,
Zamawiający nie będzie
zobowiązany do dopłaty ewentualnej składki w celu zrównoważenia ujemnego wyniku towarzystwa.
- dokument przygotowuje wykonawca
Załącznik nr 13
Ewentualne pełnomocnictwa osób podpisujących ofertę w imieniu Wykonawcy udzielone przez
Wykonawcę (imienne upoważnienie do reprezentowania Wykonawcy w niniejszym zamówieniu, jeżeli
osoba podpisująca nie została wskazana do reprezentacji we właściwym rejestrze lub ewidencji
działalności gospodarczej).
Przetarg
nieograniczony:
Ubezpieczenie grupowe pracowników
Zdrowotnej w Aleksandrowie Łódzkim.
Samodzielnego
Publicznego
Zakładu
Opieki