ORGANIZATORZY
Dr n. med.
Grzegorz Michalak
ordynator Szpitalnego
Oddziału Ratunkowego
Szpitala Bielańskiego
w Warszawie
autor: Anna Juchnicka
Skład zespołu resuscytacyjnego może być
zróżnicowany, lecz powinien być
przygotowany do
Interwencji związanych z udrażnianiem
dróg oddechowych (np. intubacja)
Uzyskiwania dostępu donaczyniowego
(w tym dostęp centralny)
Wykonywania defibrylacji, kardiowersji
Podaży leków
Przeprowadzania zaawansowanych
procedur resuscytacyjnych
W skład zespołu powinien wchodzić ściśle
określony kierownik przeszkolony w zakresie
specjalistycznych zabiegów resuscytacyjnych
ZADANIA Kierownika:
Postępowanie zgodnie z algorytmem ALS
Opanowanie, szybkie i sprawne decydowanie
Wykorzystywanie umiejętności członków
zespołu
Wydawanie jasnych, dokładnych dyspozycji
Ścisłe i wyraźne przydzielanie ról
poszczególnym członkom zespołu
Uproszczona Ocena
stanu świadomości
Airway
A = Airway = Drożnośc dróg
oddechowych
poszukaj objawów niedrożności dróg
oddechowych
niedrożność dróg oddechowych
bezpośrednim stanem zagrożenia życia
podaj tlen w wysokim stężeniu
B
Breathing
= Breathing = Oddychanie
Patrz! Słuchaj Wyczuj !
Policz częstość oddechów (prawidłowa 12-20
oddechów/min/)
SpO2
Opukaj i osłuchaj pola płucne
Oceń położenie tchawicy
Podaj tlen!
Circulation
C = Circulation = Krążenie
oceń nawrót kapilarny (CRT)
zbadaj tętno obwodowe i na dużej tętnicy
zmierz ciśnienie tętnicze krwi
osłuchaj tony serca
poszukaj objawów świadczących o spadku
rzutu serca
sprawdź czy występują krwawienia
zewnętrzne oraz poszukaj oznak krwawienia
wewnętrznego
uzupełniaj płyny, kontroluj perfuzję
poszukaj i lecz natychmiast stany
bezpośrednio zagrażające życiu np.
tamponada osierdzia, wstrząs
uzyskaj dostęp donaczyniowy
wykonaj 12-odprowadzeniowe EKG
Disability
oceń i lecz nieprawidłowości w zakresie ABC wyklucz
niedotlenienie i hipotensję
sprawdź kartę zleceń pacjenta aby wykluczyć
odwracalną, spowodowaną lekami depresję OUN
oceń źrenice
wykonaj szybką ocenę stanu świadomości np. AVPU lub
GCS
oznacz poziom glukozy
E = Exposure = Otoczenie pacjenta
Exposure
D = Disability = Zaburzenia stanu
świadomości
zbierz dokładny wywiad od pacjenta, jego
rodziny, przyjaciół lub personelu oddziału
zapoznaj się z dokumentacją pacjenta
sprawdź wyniki badań laboratoryjnych, RTG
Algorytm ALS
Uniwersalny algorytm ALS
1)
Sprawdź własne bezpieczeństwo !
2)
Oceń stan świadomości
Pacjent REAGUJE
niezwłoczna ocena
medyczna pacjenta,
ABCDE,
tlen,
monitor,
dostęp dożylny
Pacjent NIE REAGUJE
wezwij zespół resuscytacyjny
odwróć pacjenta na plecy
udrożnij drogi oddechowe
oceń wzrokiem, słuchem i
dotykiem nie dłużej niż 10
sekund czy oddech jest
prawidłowy
jeżeli nie rozpoznasz oznak
życia rozpocznij RKO 30:2
podłącz defibrylator/monitor
VF (Ventricular
fibrillation) =
Migotanie komór
VT (ventricular
tachycardia) =
częstoskurcz
komorowy bez tętna
MIGOTANIE KOMÓR – krzywe
EKG
CZĘSTOSKURCZ KOMOROWY
BEZ TĘTNA - EKG
Asystolia
PEA (pulseless
electrical activity) =
Aktywność
elektryczna bez
tętna
Asystolia komór, obecne załamki P
Uniwersalny algorytm ALS
Potwierdź zatrzymanie krążenia
RKO 30:2 przez 2 minuty
podłącz monitor/defibrylator i (minimalizuj przerwy!)
Wykonaj 1 defibrylację
150-200 J dla defibrylatorów dwufazowych
360 J dla jednofazowych
RKO 30:2 przez 2 minuty i ponowna ocena rytmu
gdy nadal utrzymuje się VF/VT wykonaj następną
(drugą!)defibrylację
RKO 30:2
gdy rytm jest bez zmian wykonaj kolejną (trzecią ) defibrylację
Po 3 defibrylacji:
1 mg Adrenaliny (następnie co 3-5 minut)
Amiodaron w dawce 300 mg
RKO 30:2 przez 2 minuty
!!! kolejne wyładowania wykonaj po każdym z dwuminutowych
okresów RKO i potwierdzeniu obecności VF/VT
jeżeli na monitorze pojawi się uporządkowana aktywność
elektryczna mogąca dać rzut serca, sprawdź tętno
Jeśli obecne: rozpocznij opiekę poresuscytacyjną
Jeśli brak: kontynuuj RKO i przejdź do części algorytmu dla
rytmów nie do defibrylacji
RKO 30:2
sprawdź nie przerywając RKO czy elektrody
defibrylatora/monitora są prawidłowo
podpięte do pacjenta
podaj 1 mg adrenaliny
kontynuuj RKO 30:2 do zabezpieczenia dróg
oddechowych (potem asynchronicznie)
oceniaj rytm co 2 minuty
podaj kolejne dawki adrenaliny co 3-5
minut (co drugą pętlę)
RKO 30:2 przez 2 minuty
podaj 1 mg Adrenaliny
kontynuuj RKO do momentu zabezpieczenia dróg
oddechowych
po 2 minutach ponownie oceń rytm
jeśli obecna jest uporządkowana aktywność
elektryczna sprawdź tętno i/lub oznaki życia
Tętno obecne
rozpocznij opiekę
poresuscytacyjną
PEA
kontynuuj RKO z oceną rytmu
co 2 minuty
1 mg adrenaliny co 3-5 minut
(co 2 pętlę)
zapewnij właściwą jakość ucisków klatki
piersiowej
podaj tlen
zabezpiecz drogi oddechowe
wykonaj kapnografię i pulsoksymetrię
zapewnij dostęp do naczyniowy
podawaj adrenalinę co 3-5minut
lecz odwracalne przyczyny zatrzymania
krążenia
4H
4T
Hipoksja
Hipowolemia
Hipotermia
Hipo/hiperkaliemia/
zaburzenia
metaboliczne
Tamponada
osierdzia
Odma prężna
Zatrucia
Zaburzenia
zatorowozakrzepowe
(trombembolia)
autor: Anna Juchnicka
Bradykardię definiuje się jako czynność
serca <60/min.
Bradykardia bezwzględna – poniżej
40.min
Rzadko jest fizjologiczna, rzadko dobrze tolerowana,
zazwyczaj wymaga pełnego leczenia
Bradykardia względna – 40-6o/min.
Wymaga leczenia tylko gdy pojawią się objawy
niepokojące
skurczowe ciśnienie krwi <90 mm Hg
wstrząs
zaburzenia świadomości
czynność serca <40/min
komorowe zaburzenia rytmu
niewydolność serca , niedokrwienie
mięśnia sercowego
Atropinę w dawce 500 mikrogram iv
Brak pozytywna odpowiedzi na atropinę?
rozważ podawanie atropiny w dawce 500 mikrogram
powtarzając maksymalnie do dawki 3 mg
Rozważ podanie:
- Izoprenaliny 5 mikrogram/min,
- Adrenaliny 2-10 mikrogram/min we wlewie
dożylnym
Rozważ :
- stymulację przez skórną
- alternatywne leki: Aminofilina, Dopamina, Glukagon
Rozważ ryzyko wystąpienia asystolii na
podstawie:
- ostatnio przebytego epizodu asystolii
- bloku AV typu Mobitz II
- całkowitego bloku serca z szerokimi
zespołami QRS
- pauz komorowych dłuższych niż 3
sekundy
Pierwszym krokiem > prawidłowa ocena
stanu pacjenta> ocena ABCDE
podaj tlen
zapewnij dostęp dożylny
monitoruj EKG( wykonaj 12odprowadzeniowe EKG), ciśnienie krwi,
SpO2
rozpoznaj i lecz odwracalne przyczyny
zaburzenia świadomości, senność ,
splątanie
wstrząs
ból w klatce piersiowej mogący
świadczyć o niewydolności serca oraz
inne objawy niewydolności
skurczowe ciśnienie krwi <90 mm Hg
czynność serca >150.min.
TAK
NIE
Czy zespoły QRS są
wąskie(<0,12 sek) czy
szerokie?
Wąskie
Szerokie
Miarowe
Niemiarowe
KARDIOWERSJA
do 3 prób
przy nieskutecznej próbie
kardiowersji podaj
Amiodaron 300 mg iv w
ciągu 10-20 min i kolejna
kardiowersja
następnie podaj
Amiodaron 900 mg w
ciągu 24 h
MIAROWY
stymulacja nerwu
błędnego za pomocną
próby Valsalvy lub masażu
zatoki tętnicy szyjnej
ADENOZYNA 6 mg iv.
w szybkim bolusie
Jeżeli podaż jest
nieskuteczna, podaj
kolejne 12 mg ADENOZYNY
Jeżeli nieskuteczne, kolejne
12 mg
stale monitoruj rytm serca
NIEMIAROWY
Niemiarowy częstoskurcz z
wąskimi zespołami QRS to
prawdopodobnie
migotanie przedsionków
kontroluj rytm komór
podaj beta bloker lub
Diltiazem
rozważ Digoxynę lub
Amiodaron przy objawach
niewydolności serca
włącz leki
przeciwzakrzepowe gdy
stan utrzymuje się powyżej
48 godzin
MIAROWY
NIEMIAROWY
Jeżeli jest to częstoskurcz
komorowy:
- podaj Amiodaron 300 mg
iv w ciągu 20-60 minut,
następnie w dawce 900
mg w ciągu 24 godzin
(łącznie 1200 mg)
Jeżeli wcześniej
stwierdzono SVT z blokiem
odnogi podaj Adenozynę
jak dla miarowych
częstoskurczów z wąskimi
QRS
Poproś o pomoc specjalistę
Możliwe przyczyny to:
- AF (migotanie
przedsionków) z blokiem
odnogi – lecz jak
częstoskurcze z wąskimi
QRS
- AF w zespole
preekscytacji – rozważ
amiodaron
-polimorficzny VT np.
torsade de pointes– podaj
magnez 2 g w ciągu 10
min.
