Nietolerancja laktozy - Nestlé Nutrition Institute

the
nest
Nietolerancja laktozy Carlos Lifschitz
25
Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentyna
[email protected]
Potwierdzone
Niepotwierdzone
Zdarzenie bólowe/2 tygodnie
20
Ważna informacja
Nietolerancja laktozy u niemowląt jest
często fałszywie rozpoznawana przez lekarzy i rodziców. Jest krótkotrwała i stanowi często konsekwencję ostrej biegunki
i powikłanie po niej. Rzadko może być
przyczyną kolki niemowlęcej. U starszych
15
cierpiących na łagodną biegunkę. Nie
powinno się przerywać karmienia piersią z powodu podejrzenia nietolerancji
10
laktozy. Łagodna nietolerancja laktozy
może nastąpić w wyniku: biegunki u niemowląt do 3 miesiąca życia, u niemow-
5
dzieci może powodować bole brzucha.
Nieprawidłowe przyswajanie laktozy,
0
pomimo powszechności występowania,
nie jest częstym powodem bólu brzucha
Eliminacja
laktozy
u niemowląt i małych dzieci. W zależności
od ich genetycznego pochodzenia, u dzie-
Zawierające
laktozę
(pod kontrola)
Eliminacja
laktozy
ci w wieku przedpokwitaniowym mogą
Rys.1. Reakcja symptomatyczna na eliminację laktozy wśród 20 dzieci
cierpiących na ból brzucha zdiagnozowanych za pomocą wodorowego
testu oddechowego jako osoby źle przyswajające laktozę. Otwarte
okręgi reprezentują pacjenta, który w trakcie okresu kontrolnego
dobrowolnie ograniczył przyjmowanie laktozy z powodu bólu brzucha
(ze źródła 8, za zgodą).
wystąpić objawy związane z nietolerancją
laktozy (ból brzucha, wzdęcie, biegunka),
jako że z wiekiem dzieci tracą zdolność do
trawienia tego węglowodanu. Trzy ważne
kwestie opisane są w punktach:
laktozę jak również od cech charakterysty-
modyfikowanego;
nozowania niedoboru laktazy przeprowa-
ląt z przewlekłym lub ostrym odwodnie-
dza się testowanie genetyczne. Należy
niem, niedożywieniem, współistniejącą
jednak zauważyć, że jego wynik nie
zapadalnością na choroby (brak odpor-
musi być związany z nietolerancją lak-
ności, zaburzenie motoryki jelit, celiakia,
tozy. Ta ostatnia może być powodem
pasożyty, itd.) wpływającą na stan jeli-
bólu brzucha u starszych dzieci i mło-
towej błony śluzowej. W takich przypad-
dych dorosłych. W badaniu prospekty-
kach używane jest mleko modyfikowane
wnym 27% dzieci zgłaszających się do
niezawierające laktozy.
lekarza z bólem brzucha cierpiało na
• Nietolerancja laktozy u dorosłych jest
najczęściej spowodowana brakiem od-
nietolerancję laktozy.
Lekarze powinni starannie rozważać
powiedniego enzymu. Pojawia się do
dowody na istnienie nietolerancji laktozy
osiągnięcia około 20 roku życia przez
przed stwierdzeniem, iż niemowlę lub
pacjenta, w różnych grupach etnicznych,
dziecko faktycznie na nią cierpi. Więk-
z największą częstotliwością wśród
szość osób cierpiących na złe wchłania-
1. Złe wchłanianie laktozy jest spow-
cznych organizmów poszczególnych dzie-
Azjatów i Afrykańczyków (80-100%).
nie laktozy będzie tolerować małą ilość
odowane względnym nadmiarem laktozy
ci. Jest to problem subiektywny, a jako
się odpowiedzialny za nietolerancje pod-
Wartym zauważenia jest to, że wśród
laktozy w pożywieniu, zwłaszcza dostar-
spożytej według wydajności hydroliza-
taki nie ma możliwości uśrednienia go.
czas karmienia. Mleka modyfikowane
Europejczyków z północy kontynentu
czonej wraz z innymi składnikami od-
dla wcześniaków zawierają mieszankę
istnieje duże zróżnicowanie w jej wy-
żywczymi. Istnieje potrzeba silnego za-
cyjnej laktazy
3. Alergia na laktozę nie istnieje.
• Wcześniaki. Niski poziom laktozy okazał
Rodzaje problemów:
polimerów glukozy i laktozy w celu zmniej-
stępowaniu. Schorzenie może objawiać
znaczenia różnicy pomiędzy alergią na
spożyciu pokarmów zawierających lak-
• Wrodzony niedobór laktazy. Na pod-
szenia tego problemu.
się bólem brzucha. Rozpoznanie nie-
białko mleka krowiego a nietolerancją
tozę łacznie z substancjami odpowiedzial-
stawie ponad 43 opisanych przypadków
• Niemowlęta. W dwu z czterech badań
prawidłowego wchłaniania laktozy od-
laktozy.
nymi za złe wchłanianie laktozy. Stopień
pacjentów (najczęściej pochodzenia fiń-
zanotowano częściowe ustąpienie kolki
bywa się na podstawie przeprowadzo-
2. Nietolerancja laktozy występuje po
nietolerancji zależy od ilości spożytej lak-
skiego) postawiono tezę – wnioskując
po terapii bezlaktozowej, ale tylko u nie-
nego wodorowego testu oddechowego.
Bibliografia
tozy, sposobu w jaki jest spożyta (pokarm
na podstawie podwyższonej ilości lak-
których niemowląt. Opierając się na du-
Potwierdzenie diagnozy może nastąpić
1 Suvi Torniainen, Roberta Freddara, Taina
Routi, Carolien Gijsbers, Carlo Catassi, Pia
Höglund, Erkki Savilahti, Irma Järvelä. Cztery
nowe mutacje genu laktazy (LC T)
stanowiącego podstawę wrodzonego
płynny lub stały, na czczo czy po posiłku),
tozy w stolcu – że jedyną możliwą te-
żej liczbie reprezentatywnych badań,
tylko w trakcie diety eliminacyjnej. Po
istniejącej aktywności laktazy oraz flory
rapią jest zamiana jej na sacharozę lub
zaleca się, aby nie eliminować laktozy
okresie bezobjawowości należy przepro-
jelitowej, która fermentuje źle wchłoniętą
fruktozę dostarczaną w postaci mleka
z diety dobrze odżywianych niemowląt
wadzić test prowokacyjny. W celu zdiag-
6
7
niedoboru laktazy (CLD).
BMC Gastroenterology. 2009;9:8.
2 Henning SJ, Rubin DC, Shulman RJ.
2 Ontogeneza błony śluzowej jelita.
W: Johnson LR, red. Fizjologia układu
pokarmowego. New York: Raven Press,
1994:571– 610.
3 Schanler RJ. Niska waga urodzeniowa
niemowląt. W: Walker WA, Watkins JB,
red. Żywienie w pediatrii: podstawowa nauka
i zastosowanie kliniczne. 2-gie wydanie.
Hamilton, Canada: BC Decker Inc,
1996:392– 412.
4 Critch JN. Kolka niemowlęca: Czy jest
miejsce dla interwencji dietetycznych?
Paediatr Child Health 2011;16:47– 49.
5 Kanabar D, Randhawa M, Clayton P.
Łagodzenie objawów kolki niemowlęcej
następujące po ograniczeniu wkładu laktozy
za pomocą laktazy. J Hum Nutr Diet
2001;14:359 –363.
6 Brown K. Dietetyczne leczenie ostrej
biegunki: współczesne problemy naukowe.
J Nutr 1994;124:1455S–1460S.
7 HHeyman MB. Nietolerancja laktozy
u niemowląt, dzieci i nastolatków. Pediatrics
2006;118:1279 –1286.
8 Barr RG, Levine MD, Watkins JB.
Nawracający ból brzucha u dzieci
spowodowany nietolerancją laktozy.
N Eng J Med 1979;300:1449 –1452.
9 Lebenthal E, Rossi TM, Nord KS, Branski D.
Nawracający ból brzucha oraz absorpcja
laktozy u dzieci. Pediatrics 1981;67: 828–832.
10 Rasinperä H, Savilahti E, Enattah NS,
Kuokkanen M, Tötterman N, i inni. Badanie
genetyczne, które może być stosowane do
diagnozowania hipolaktazji typu dorosłych
u dzieci. Gut 2004;53:1571–1576.