Rejestr codziennej praktyki lekarskiej dotyczący leczenia

Rejestr codziennej praktyki
lekarskiej dotyczący leczenia
nadciśnienia tętniczego
współwystępującego z innymi
czynnikami ryzyka sercowonaczyniowego
Nr rejestru: HOE 498_9004
1
CELE REJESTRU
Uzyskanie wiedzy o sposobach leczenia nadciśnienia
tętniczego powikłanego innymi czynnikami ryzyka
sercowo-naczyniowego w Polsce
Określenie częstości stosowania inhibitorów ACE w
badanej populacji pacjentów leczonych w warunkach
ambulatoryjnych przez lekarzy pierwszego kontaktu
2
PODSTAWOWE ZAŁOŻENIA REJESTRU
Metodologia:
Niekontrolowane badanie obserwacyjne
Każdy ośrodek wprowadzał do rejestru dane dotyczące 15 kolejnych
pacjentów spełniających kryteria włączenia
Kryteria włączenia:
Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym powikłanym współwystępującymi
czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego
Pacjenci leczeni w warunkach ambulatoryjnych
Kryteria wyłączenia:
Nie określono swoistych kryteriów wyłączenia z rejestru
3
PODSTAWOWE DANE DOTYCZĄCE
REJESTRU
Liczebność próby:
Planowano włączenie 50 000 pacjentów (tj. 0,5% pacjentów z
nadciśnieniem tętniczym w Polsce). Ze względu na
stosunkowo słabą odpowiedź lekarzy deklarujących udział w
rejestrze ostatecznie uzyskano dane dotyczące 34 296
pacjentów (68%).
Liczba ośrodków:
W badaniu uczestniczyło 1845 lekarzy z całej Polski
Czas trwania rejestru:
Rejestr prowadzono od 28/02/2006 do 11/09/2006
4
LICZBA PACJENTÓW DLA KTÓRYCH
WPROWADZONO DANE DEMOGRAFICZNE
35000
30000
25000
20000
15000
10000
Liczba
pacjentów
5000
0
całkowita
płeć
wiek
czas trwania
nadciśnienia
5
DANE DEMOGRAFICZE WŁĄCZONYCH
PACJENTÓW
PŁEĆ
CZAS TRWANIA
NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO
(lata)
51%
49%
Mediana
6
I kwartyl
3
III kwartyl
10
Kobiety
Mężczyżni
WIEK (lata)
Mediana
60
I kwartyl
51
III kwartyl
68
6
NAJCZĘSTSZE WSPÓŁWYSTĘPUJĄCE
CHOROBY I CZYNNIKI RYZYKA
SERCOWO-NACZYNIOWEGO
Ilość pacjentów
%
Choroba niedokrwienna serca
16644
48,53
Niewydolność serca
5562
16,22
Choroba naczyń mózgowych
3559
10,38
Choroba naczyń obwodowych
3655
10,66
Cukrzyca
8701
25,37
Palenie papierosów
11262
32,84
Choroby nerek
1803
5,26
Zaburzenia lipidowe
17151
50,01
Inne
1962
5,72
7
LECZENIE NADCIŚNIENIA
TĘTNICZEGO
Ilość Pacjentów
%
ACE-inhibitory
22565
65,88
Beta-blokery
14949
43,58
Diuretyki
10952
31,93
Antagoniści receptora
angiotensyny II
469
1,37
Antagoniści wapnia
6160
17,96
Blokery receptorów alfa
790
2,30
Leki obniżające poziom
cholesterolu
12370
36,07
Inne leki
9231
26,92
8
LECZENIE NADCIŚNIENIA
TĘTNICZEGO
monoterapia vs. terapia skojarzona
%
Monoterapia
26
Terapia skojarzona (2 leki)
23
Terapia skojarzona (≥3 leki)
51
9
WYRÓWNANIE CIŚNIENIA
TĘTNICZEGO
MIN
MAX
ŚREDNIA
ODCH. STD.
Ciśnienie skurczowe
(mmg)
95
280
155
17,19
Ciśnienie rozkurczowe
(mmHg)
40
150
92,67
10,43
100,00%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
Niew yrów nane
30,00%
Wyrów nane
20,00%
10,00%
0,00%
Pacjenci bez cukrzycy
(w artości docelow e
<140/90 m m Hg)*
Pacjenci z cukrzycą
(w artości docelow e
<130/80 m m Hg)*
* Zgodnie z wytycznymi ESC z 2007 roku
10
RYTM SERCA
Rytm serca
(ud/min)
MIN
MAX
MEAN
SD
40
130
76.13
10.30
11
NAJCZĘŚCIEJ WYSTĘPUJĄCE CZYNNIKI RYZYKA I ICH
KOMBINACJE W BADANEJ POPULACJI
3000
Zaburzenia lipidow e
Choroba Niedokrw ienna Serca
2500
Cukrzyca
Palenie
2000
Zaburzenia Lipidow e + Choroba
Niedokrw ienna Serca
1500
Zaburzenia lipidow e + Palenie
Zaburzenia Lipidow e + Palenie +
Choroba Niedokrw ienna Serca
1000
Zaburzenia Lipidow e + Choroba
Niedokrw ienna Serca + Cukrzyca
Zaburzenia lipidow e + Cukrzyca
500
0
Choroba Niedokrw ienna Serca +
Palenie
Liczba pacjentów
Choroba Niedokrw ienna Serca +
Cukrzyca
12
ZABURZENIA LIPIDOWE
CZYNNIKI
ACEinhibitory
Betablokery
Diuretyki
Antagoniści
Ca
Leki
obniżające
Cholesterol
ZABURZENIA LIPIPDOWE
56
32
24
14
48
Zaburzenia lipidowe +
palenie
52
33
23
14
44
Zaburzenia lipidowe +
choroba niedokrwienna
75
67
31
19
62
Zaburzenia lipidowe + ch
niedokrwienna + cukrzyca
84
69
42
27
70
Zburzenia lipidowe + Ch
niedokrwienna + palenie
73
68
27
21
63
Zaburzenia lipidowe +
cukrzyca
73
28
34
26
58
RYZYKA
LECZENIE
Wyniki przedstawione jako % pacjentów z grupy obciążonej danym czynnikiem ryzyka lub określoną
kombinacją czynników ryzyka
13
CHOROBA NIEDOKRWIENNA
CZYNNIKI
ACEinhibitory
Beta-blokery
Diuretyki
Antagoniści
Ca
Leki obniżające
Cholesterol
CHOROBA
NIEDOKRWIENNA
73
55
24
11
21
Choroba Niedokrwienna +
palenie
73
59
25
10
16
Choroba Niedokrwienna +
Zaburzenia lipidowe
75
67
31
19
62
Choroba Niedokrwienna +
Zaburzenia lipidowe +
Palenie
73
68
27
21
63
Choroba Niedokrwienna +
Cukrzyca
67
44
30
17
23
Choroba Niedokrwienna +
Zaburzenia lipidowe +
Cukrzyca
84
69
42
27
70
RYZYKA
LECZENIE
Wyniki przedstawione jako % pacjentów z grupy obciążonej danym czynnikiem ryzyka lub określoną
kombinacją czynników ryzyka
14
CUKRZYCA
CZYNNIKI
ACE-inhibitory
Beta-blokery
Diuretyki
Antagoniści
Ca
Leki obniżające
Cholesterol
CUKRZYCA
58
19
20
15
9
Cukrzyca + zaburzenia
lipidowe
73
28
34
26
58
Cukrzyca + Choroba
niedokrwienna
67
44
30
17
23
Cukrzyca + choroba
niedokrwienna +
zaburzenia lipidowe
84
69
42
27
70
RYZYKA
LECZENIE
Wyniki przedstawione jako % pacjentów z grupy obciążonej danym czynnikiem ryzyka lub określoną
kombinacją czynników ryzyka
15
PALENIE
CZYNNIKI
ACE-inhibitory
Beta-blokery
Diuretyki
Antagoniści
Ca
Leki obniżające
Cholesterol
PALENIE
43
21
15
8
1
Palenie + zaburzenia
lipidowe
52
33
23
14
44
Palenie + Choroba
niedokrwienna
73
59
25
10
16
Palenie + choroba
niedokrwienna +
zaburzenia lipidowe
73
68
27
21
63
RYZYKA
LECZENIE
Wyniki przedstawione jako % pacjentów z grupy obciążonej danym czynnikiem ryzyka lub określoną
kombinacją czynników ryzyka
16
WNIOSKI (1)
Najczęstszymi chorobami współistniejącymi z nadciśnieniem
tętniczym w badanej populacji pacjentów były:
Zaburzenia Lipidowe
Choroba Niedokrwienna Serca
Cukrzyca
Palenie papierosów, czynnik ryzyka sercowo-naczyniowego,
obserwowano u niemal 20% pacjentów z nadciśnieniem
tętniczym
W większości przypadków nadciśnieniu tętniczemu
towarzyszyła kombinacja chorób współistniejących lub
kombinacja chorób i/lub czynników ryzyka sercowonaczyniowego
17
WNIOSKI (2)
Kontrola ciśnienia tętniczego w badanej populacji była
raczej niska:
10% pacjentów bez cukrzycy osiągnęło zalecane w
wytycznych * wartości ciśnienia tętniczego <140/80
mmHg
2.5% pacjentów z cukrzycą osiągnęło zalecane w
wytycznych* wartości ciśnienia tętniczego <130/80 mmHg
* Zgodnie z wytycznymi ESC z 2007 roku
18
WNIOSKI (3)
ACE-inhibitory były najczęściej wybieraną klasą leków przeciwnadciśnieniowych wybieranych przez lekarzy pierwszego kontaktu,
niezależnie od rodzaju chorób i czynników ryzyka towarzyszących
nadciśnieniu
Stosunkowo najrzadziej stosowano ACE-inhibitory w grupie
pacjentów z nadciśnieniem palących lub z zaburzeniami lipidowymi
lub u których obydwa te czynniki występowały jednocześnie
Leki obniżające poziom cholesterolu, były stosowane, zgodnie z
oczekiwaniami, u pacjentów z zaburzeniami lipidowymi (48%),
jakkolwiek znacznie częściej stosowano te leki u pacjentów u
których zaburzenia lipidowe współwystępowały z chorobą
niedokrwienną serca (70%) lub z chorobą niedokrwienną serca i
nałogiem palenia papierosów (63%)
19
WNIOSKI (4)
Beta-blokery były wybierane do leczenia pacjentów z
nadciśnieniem, u których obserwowano jednocześnie
występowanie zaburzeń lipidowych i choroby niedokrwiennej
serca – palenie papierosów nie było czynnikiem ryzyka
wpływającym w istotny sposób na częstotliwość przepisywania
beta-bloketów
Leki moczopędne oraz antagoniści wapnia były wybierane
stosunkowo rzadziej
Leki moczopędne najczęściej stosowano u pacjentów u których
nadciśnienie tętnicze powikłane było występowaniem zaburzeń
lipidowych, choroby niedokrwiennej serca i cukrzycy jednocześnie
(42%)
Leki przeciw-nadciśnieniowe będące antagonistami wapnia były
stosunkowo często wybierane do leczenia nadciśnienia tętniczego
powikłanego występowaniem zaburzeń lipidowych i cukrzycy
(26%) lub występowaniem zaburzeń lipidowych, cukrzycy i
choroby niedokrwiennej serca jednocześnie (27%)
20