ALLHAT

ALLHAT
KLINIKA CHORÓB
WEWNĘTRZNYCH,
NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO
I ANGIOLOGII
Agata Piaszczyk
Antihypertensive and Lipid-Lowering
Treatment to Prevent Heart Attack Trial
Leczenie przeciwnadciśnieniowe i
hipolipemiczne w prewencji incydentów
choroby wieńcowej
JAMA 2002
BADANA POPULACJA:
• LICZEBNOŚĆ POPULACJI:
33 357 Amerykanów
• WIEK: >55 r.ż.; średnio 67 lat
• PŁEĆ: 55 % mężczyzn
45 % kobiet
• RASA: 35% rasa czarna
KRYTERIA WŁĄCZENIA (1) :
Umiarkowane lub łagodne
nadciśnienie tętnicze
&
co najmniej jeden dodatkowy czynnik
ryzyka sercowo-naczyniowego...
KRYTERIA WŁĄCZENIA (2) :








MI > 6 m-cy
LVH (ekg  echo)
DM t. 2
palenie tytoniu
HDL < 35 mg/dl
miażdżyca obwodowa
LDL 120-189mg% - grupa bez ChNS
LDL 100-129mg% - grupa z ChNS
CZAS TRWANIA:
Średnio 4,9 roku
STOSOWANO (1):
CHLORTALIDON (12,5 – 25 mg/24h).....15 255
AMLODYPINĘ (2,5 – 10 mg/24h)..............9 048
LISINOPRIL (10 – 40 mg/24h)...................9 054
CEL (1):
Czy leczenie Ca-blokerem lub ACE-I
zmniejszy ryzyko incydentów CHD lub
innych CVD w porównaniu z diuretykami ?
STOSOWANO (2):
PRAWASTATYNA (40 mg/24h)
vs
tradycyjne leczenie hipolipemizujące
CEL (2):
Czy terapia prawastatyną u chorych z NT,
 TC oraz  add. CHD RF
zmniejszy liczbę zgonów w porównaniu
z grupą otrzymującą tradycyjne leczenie
hipolipemizujące?
END POINTS
I-rz.: całk. śm. serc.-nacz. + MI nie zak. zgonem
II-rz.: całk. śm. + udary mózgu + zł. pnkt. końc.
(I-rz. + potrzeba PTCA + UA wym. hospit.)
+ zł. pnkt. końc. serc.-nacz. (z.p.k. + udary +
UA bez hospit. + NS + ch.nacz.obw.)
WNIOSKI (1) wg autorów:
„Diuretyki tiazydopodobne wykazują przewagę
w zapobieganiu 1 lub > zdarzeniom serc.-nacz.
i są mniej kosztowne.
Powinny być preferowane jako leki I rzutu
(first-step therapy) w terapii NT.”
WNIOSKI (2) :
Nie stwierdzono różnic między grupą
kontrolną a grupą z prawastatyną pod
względem oceny głównych punktów
końcowych.
ALE !!!
ALE nr 1
W zakresie I-rz. p.k. – BRAK RÓŻNIC !!!
częstość: 11,3 (A)
11,4 (L)
11,5 (Ch)
BRAK RÓŻNIC w całk. umieralności
ALE nr 2
ODMIENNA KONTROLA BP
(randomizacja – 146/84 mmHg)
W trakcie badania:
SBP – L o 1,2 mmHg > A o 0,8 mmHg > Ch
Cel (<140/90 mmHg) osiągnięto p/z 5 lat u:
• 68,2% (Ch)
• 66,3% (A)
• 61,2% (L)
II-rz p.k. ...
NS
A > Ch
10,2% vs 7,7%
L >
z.p.k. serc.-nacz. 33,3% vs
udar mózgu 6,3% vs
NS 8,7% vs
Ch
30,9%
5,6%
7,7%
ALE nr 3
35% - rasa czarna
W grupie tej niekorzystnie wypada ACE-I !!!
 SBP > o 4 mmHg niż po Ch (biali > o 2mmHg)
 obrzęk naczyniowy 7 x  niż po Ch (biali 4 x)
  ryzyko udaru mózgu w porównaniu z Ch
ALE nr 4
Dobrą tolerancję (Ch) ??? podkreślają komentatorzy
ALLHAT...
Suplementacja potasu: Ch – 8%, A – 4%, L – 2%
DM (nowe przypadki): Ch – 11,6%, A – 9,8%, L – 8,1%
Gorszy profil metaboliczny po Ch
ALE nr 5
Cel hipotensyjny nieosiągnięty
+ atenolol (25-100mg/24h)
+ klonidyna (0,1-0,3mg/12h)
+ rezerpina (0,05-0,2mg/24h)
WNIOSKI bis
 Wnioski oparte na II – rzędowych pkt końcowych
 Różnice w kontroli BP
 Zły wpływ Ch na profil metaboliczny
 Mało reprezentatywny dobór pacjentów
 „stare” vs „nowe” ???