Załącznik nr 1 - formularz oferty

Załącznik nr 1 do Ogłoszenia
OFERTA
Nazwa i adres wykonawcy:
............................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Województwo: .................................................
NIP: ...............................................................
numer telefonu i faksu wraz z numerem kierunkowym ................................................
adres e-mail Wykonawcy ………………………………………………………………….
adres do korespondencji ……………………………………………………………………..
Nazwa i siedziba Zamawiającego:
Odpowiadając na publiczne ogłoszenie o zamówieniu w postępowaniu nr PU-ANG3211/1/17, prowadzonym w trybie określonym w art. 138o ustawy – Prawo zamówień
publicznych na usługi społeczne, p.n.:
„Certyfikowany kurs z języka angielskiego dla nauczycieli na poziomie A1
i B1 w ramach projektu „50+angielski” współfinansowanego ze środków
Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego”
1. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkami i na
zasadach zawartych w ogłoszeniu o zamówieniu za łącznym wynagrodzeniem:
cena ofertowa brutto:........................................................ zł
słownie złotych: ..............................................................................................
Lp.
A
1.
2.
Nazwa
B
Certyfikowany kurs z j.
angielskiego na
poziomie A1
Certyfikowany kurs z j.
angielskiego na
poziomie B1
Wartość brutto
za 1 godzinę
kursu
(w zł) 1 godzina
=45 minut
C
Maksymalna ilość
godzin do
przeprowadzenia
w grupie
Maksymalna
ilość grup
D
E
120
12
240
5
Razem:
Biuro Projektu „50+angielski”
Podkarpackie Centrum Edukacji Nauczycieli w Rzeszowie
ul. Niedzielskiego 2, 35-036 Rzeszów, tel. 17 85 340 97 w. 45
Wartość
brutto
(w zł)
[C*D*E]
F
2. Pozacenowe kryteria oceny ofert:
Lp.
Imię i nazwisko Lektora
wyznaczonego do
realizacji zamówienia
Kryterium: „doświadczenie lektora”
1
……………………………..
……………………………..
Certyfikowany Kurs/kursy z j. angielskiego
w wymiarze …….. godzin
2
……………………………..
……………………………..
Certyfikowany Kurs/kursy z j. angielskiego
w wymiarze …….. godzin
3
……………………………..
……………………………..
Certyfikowany Kurs/kursy z j. angielskiego
w wymiarze …….. godzin
4
……………………………..
……………………………..
Certyfikowany Kurs/kursy z j. angielskiego
w wymiarze …….. godzin
5
……………………………..
……………………………..
Certyfikowany Kurs/kursy z j. angielskiego
w wymiarze …….. godzin
6
……………………………..
……………………………..
Certyfikowany Kurs/kursy z j. angielskiego
w wymiarze …….. godzin
7
……………………………..
……………………………..
Certyfikowany Kurs/kursy z j. angielskiego
w wymiarze …….. godzin
8
……………………………..
……………………………..
Certyfikowany Kurs/kursy z j. angielskiego
w wymiarze …….. godzin
9
……………………………..
……………………………..
Certyfikowany Kurs/kursy z j. angielskiego
w wymiarze …….. godzin
10
……………………………..
……………………………..
Certyfikowany Kurs/kursy z j. angielskiego
w wymiarze …….. godzin
11
……………………………..
……………………………..
Certyfikowany Kurs/kursy z j. angielskiego
w wymiarze …….. godzin
12
……………………………..
……………………………..
Certyfikowany Kurs/kursy z j. angielskiego
w wymiarze …….. godzin
13
……………………………..
……………………………..
Certyfikowany Kurs/kursy z j. angielskiego
w wymiarze …….. godzin
14
……………………………..
……………………………..
Certyfikowany Kurs/kursy z j. angielskiego
w wymiarze …….. godzin
Biuro Projektu „50+angielski”
Podkarpackie Centrum Edukacji Nauczycieli w Rzeszowie
ul. Niedzielskiego 2, 35-036 Rzeszów, tel. 17 85 340 97 w. 45
15
……………………………..
……………………………..
Certyfikowany Kurs/kursy z j. angielskiego
w wymiarze …….. godzin
Oświadczenia dotyczące warunków udziału w postepowaniu
1. Oświadczam/y, że niżej wymienione osoby, które będą wyznaczone do
realizacji zamówienia posiadają kwalifikacje i wykształcenie niezbędne
do nauczania języka angielskiego (ukończył/a minimum studia
pierwszego stopnia w rozumieniu ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. Prawo
o szkolnictwie wyższym (t.j. Dz. U. z 2016, poz. 1842, z późn. zm.) na kierunku
filologia w specjalności języka angielskiego lub lingwistyki stosowanej
w zakresie języka angielskiego lub ukończył/a nauczycielskie kolegium
języków obcych w zakresie nauczania języka angielskiego), oraz
doświadczenie w pełnieniu funkcji lektora języka angielskiego,
z których każdy posiada doświadczenie w postaci przeprowadzenia
kursu/kursów z języka angielskiego w liczbie co najmniej 60 godzin
łącznie:
Imię i nazwisko Lektora:
1) ……………………………………………….
2) ……………………………………………….
3) ……………………………………………….
4) ……………………………………………….
5) ……………………………………………….
6) ……………………………………………….
7) ……………………………………………….
8) ……………………………………………….
9) ……………………………………………....
10) ……………………………………………….
11) ……………………………………………….
12) ……………………………………………….
13) ……………………………………………….
14) ……………………………………………….
15) ……………………………………………….
2. Oświadczam/y, że posiadam/y doświadczenie polegające na przeprowadzeniu
w okresie ostatnich 3 lat przed terminem składania ofert min. 2 kursów
z j. angielskiego w wymiarze 120 godzin każdy.
Lp.
1
2
Data i miejsce
przeprowadzenia kursu
Kurs z j. angielskiego
………………………
Kurs z j. angielskiego
w wymiarze …….. godzin
……………………….
Kurs z j. angielskiego
w wymiarze …….. godzin
Biuro Projektu „50+angielski”
Podkarpackie Centrum Edukacji Nauczycieli w Rzeszowie
ul. Niedzielskiego 2, 35-036 Rzeszów, tel. 17 85 340 97 w. 45
3. Oświadczam/y,
że przedmiot zamówienia wykonam/y na warunkach
określonych w Ogłoszeniu o zamówieniu. Termin wykonania zamówienia oraz
warunki płatności – zgodne z zapisami przedstawionymi w Ogłoszeniu
i Ogólnymi warunkami umowy.
4. Oświadczam/y, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres
wskazany w Ogłoszeniu.
5. Oświadczam/y, że zawarte w załączniku do Ogłoszenia Ogólne warunki umowy
zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się, w przypadku wybrania
naszej oferty, do zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach
w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego.
6. Oświadczam/y, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach
są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną
świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy
przedstawianiu informacji.
…………………………………………..
Data i podpis
(wykonawca/upoważniony przedstawiciel
wykonawcy)
Biuro Projektu „50+angielski”
Podkarpackie Centrum Edukacji Nauczycieli w Rzeszowie
ul. Niedzielskiego 2, 35-036 Rzeszów, tel. 17 85 340 97 w. 45