Znak postępowania: Nazwa przedmiotu zamówienia: Usuwanie awarii na sieci gazowej powstałych na terenie działania Polskiej Spółki Gazownictwa sp. z o.o. w Rejonie Dystrybucji Gazu Bielsko-Biała Oddział w Zabrzu __________________________________________________________________________________________ Formularz oferty Dane dotyczące Zamawiającego Polska Spółka Gazownictwa sp. z o.o. Oddział w Zabrzu ul. Szczęść Boże nr 11 41-800, Zabrze Telefon: 32 398-51-71 faks: 32 398-49-02 NIP: 525-249-64-11 Dane dotyczące Wykonawcy Nazwiska i funkcje osób upoważnionych do Nazwa i siedziba Wykonawcy reprezentacji firmy …………………………………………………… ....................................................................... …………………………………………………… ....................................................................... …………………………………………………… ....................................................................... Regon: ................................................... ....................................................................... NIP: ......................................................... ....................................................................... Nr tel: ..................................................... ....................................................................... Nr faksu: ................................................. e-mail: .................................................... www. ...................................................... Nr konta bankowego: .................................................................................................. ........................................................................................................................................... Składamy ofertę w postępowaniu niepublicznym w trybie przetargu nieograniczonego na: Usuwanie awarii na sieci gazowej powstałych na terenie działania Polskiej Spółki Gazownictwa sp. z o.o. w Rejonie Dystrybucji Gazu Bielsko-Biała Oddział w Zabrzu Oferuję/my na wykonanie w/w robót następujące składniki cenotwórcze: Cj l.p. usługa 1 2 1 roboty przygotowawcze β- oferowana współczynnik cena wagi ceny jednostka jednostkowa miary 3 1 kpl 4 5 0,2 Wwartość ofertowa wynikająca z iloczynu ceny ofertowej i współczynnika wagi 6 opis robót 7 w tym:wygrodzenie miejsca awarii, lokalizacja uchodzenia gazu,nadzory branżowe,zgody i odbiory, transport sprzętu,oznakowanie w przypadku zmiany 1 Znak postępowania: Nazwa przedmiotu zamówienia: Usuwanie awarii na sieci gazowej powstałych na terenie działania Polskiej Spółki Gazownictwa sp. z o.o. w Rejonie Dystrybucji Gazu Bielsko-Biała Oddział w Zabrzu __________________________________________________________________________________________ organizacji ruchu 2 usunięcie awarii sieci gazowej n/c lub śr/c rurami stalowym lub PE o średnicy rur od Ø 20 do Ø 65 poprzez wymianę odcinka gazociągu 1m 0,14 3 usunięcie awarii sieci gazowej n/c lub śr/c rurami stalowym lub PE o średnicy rur od Ø 80 do Ø 200 poprzez wymianę odcinka gazociągu 1m 0,1 4 usunięcie awarii sieci gazowej n/c lub śr/c rurami stalowym lub PE o średnicy rur od Ø 225 do Ø 350 poprzez wymianę odcinka gazociągu 1m 0,06 5 usunięcie awarii sieci gazowej n/c lub śr/c rurami stalowym lub PE o średnicy rur przewodowych od Ø 20 do Ø 65 poprzez wymianę odcinka gazociągu technologią bezwykopową 1m 0,15 rozebranie nawierzchni i wykonanie wykopu, koszty zajęcia pasa drogowego,w przypadku konieczności doraźne zabezpieczenie wycieku gazu (założenie opasek naprawczych, uszczelnienie), likwidacja awarii poprzez wymianę odcinka gazociągu, ostateczną decyzję co do rodzaju materiału i technologii podejmuje RDG, rozebranie nawierzchni i wykonanie wykopu, koszty zajęcia pasa drogowego,w przypadku konieczności doraźne zabezpieczenie wycieku gazu (założenie opasek naprawczych, uszczelnienie), likwidacja awarii poprzez wymianę odcinka gazociągu, ostateczną decyzję co do rodzaju materiału i technologii podejmuje RDG, rozebranie nawierzchni i wykonanie wykopu, koszty zajęcia pasa drogowego,w przypadku konieczności doraźne zabezpieczenie wycieku gazu (założenie opasek naprawczych, uszczelnienie), likwidacja awarii poprzez wymianę odcinka gazociągu, ostateczną decyzję co do rodzaju materiału i technologii podejmuje RDG, likwidacja awarii poprzez wymianę odcinka gazociągu technologią bezwykopową /rura ochronna + przewodowa/ ,w przypadku konieczności doraźne zabezpieczenie wycieku gazu, ostateczną decyzję co do zastosowanego materiału podejmuje RDG,utylizacja zawiesiny z płuczki wiertniczej, ewentualne koszty zajęcia pasa drogowego 2 Znak postępowania: Nazwa przedmiotu zamówienia: Usuwanie awarii na sieci gazowej powstałych na terenie działania Polskiej Spółki Gazownictwa sp. z o.o. w Rejonie Dystrybucji Gazu Bielsko-Biała Oddział w Zabrzu __________________________________________________________________________________________ 6 usunięcie awarii sieci gazowej n/c lub śr/c rurami stalowym lub PE o średnicy rur przewodowych od Ø 80 do Ø 200 poprzez wymianę odcinka gazociągu technologią bezwykopową 1m 0,08 7 usunięcie awarii sieci gazowej n/c lub śr/c rurami stalowym lub PE o średnicy rur przewodowych od Ø 225 do Ø 350 poprzez wymianę odcinka gazociągu technologią bezwykopową 1m 0,05 8 wykonanie jednostronnego wykopu pod założenie balonów lub założenie zacisków, wykonanie rurą od Ø 20 do Ø 65 połączenia do istniejącej sieci gazowej (balonowanie wykona RDG) 1 kpl 0,01 9 wykonanie jednostronnego wykopu pod założenie balonów lub założenie zacisków, wykonanie rurą od Ø 80 do Ø 200 połączenia do istniejącej sieci gazowej (balonowanie wykona RDG) 10 wykonanie jednostronnego wykopu pod założenie balonów lub założenie zacisków, wykonanie rurą od Ø 225 do Ø 350 połączenia do istniejącej sieci gazowej (balonowanie wykona RDG) 1 kpl 1 kpl 0,01 0,02 likwidacja awarii poprzez wymianę odcinka gazociągu technologią bezwykopową /rura ochronna + przewodowa/ ,w przypadku konieczności doraźne zabezpieczenie wycieku gazu, ostateczną decyzję co do zastosowanego materiału podejmuje RDG,utylizacja zawiesiny z płuczki wiertniczej, ewentualne koszty zajęcia pasa drogowego likwidacja awarii poprzez wymianę odcinka gazociągu technologią bezwykopową /rura ochronna + przewodowa/ ,w przypadku konieczności doraźne zabezpieczenie wycieku gazu, ostateczną decyzję co do zastosowanego materiału podejmuje RDG,utylizacja zawiesiny z płuczki wiertniczej, ewentualne koszty zajęcia pasa drogowego wykonanie wykopu /1x2m2/, z jednej strony i wykonanie włączenia wymienionego odcinka gazociągu lub armatury do istniejącej sieci wykonanie wykopu /1x2m2/, z jednej strony i wykonanie włączenia wymienionego odcinka gazociągu lub armatury do istniejącej sieci wykonanie wykopu /1x2m2/, z jednej strony i wykonanie włączenia wymienionego odcinka gazociągu lub armatury do istniejącej sieci 3 Znak postępowania: Nazwa przedmiotu zamówienia: Usuwanie awarii na sieci gazowej powstałych na terenie działania Polskiej Spółki Gazownictwa sp. z o.o. w Rejonie Dystrybucji Gazu Bielsko-Biała Oddział w Zabrzu __________________________________________________________________________________________ 11 wymiana zasuwy o średnicy od Ø 20 do Ø 65 1 szt 0,007 12 wymiana zasuwy o średnicy od Ø 80 1 szt 0,005 13 wymiana zasuwy o średnicy od Ø 100 1 szt 0,02 14 wymiana zasuwy o średnicy od Ø 125 do Ø 150 1 szt 0,02 15 wymiana zasuwy o średnicy od Ø 200 1 szt 0,0014 16 wymiana zasuwy o średnicy od Ø 250 1 szt 0,0007 17 wymiana zasuwy o średnicy od Ø 300 1 szt 0,0005 18 wymiana zasuwy o średnicy od Ø 350 1 szt 0,0004 rozebranie nawierzchni i wykonanie wykopu, koszty zajęcia pasa drogowego,w przypadku konieczności doraźne zabezpieczenie wycieku gazu ,demontaż uszkodzonej armatury ,montaż zasuwy rozebranie nawierzchni i wykonanie wykopu, koszty zajęcia pasa drogowego,w przypadku konieczności doraźne zabezpieczenie wycieku gazu ,demontaż uszkodzonej armatury ,montaż zasuwy rozebranie nawierzchni i wykonanie wykopu, koszty zajęcia pasa drogowego,w przypadku konieczności doraźne zabezpieczenie wycieku gazu ,demontaż uszkodzonej armatury ,montaż zasuwy rozebranie nawierzchni i wykonanie wykopu, koszty zajęcia pasa drogowego,w przypadku konieczności doraźne zabezpieczenie wycieku gazu ,demontaż uszkodzonej armatury ,montaż zasuwy rozebranie nawierzchni i wykonanie wykopu, koszty zajęcia pasa drogowego,w przypadku konieczności doraźne zabezpieczenie wycieku gazu ,demontaż uszkodzonej armatury ,montaż zasuwy rozebranie nawierzchni i wykonanie wykopu, koszty zajęcia pasa drogowego,w przypadku konieczności doraźne zabezpieczenie wycieku gazu ,demontaż uszkodzonej armatury ,montaż zasuwy rozebranie nawierzchni i wykonanie wykopu, koszty zajęcia pasa drogowego,w przypadku konieczności doraźne zabezpieczenie wycieku gazu ,demontaż uszkodzonej armatury ,montaż zasuwy rozebranie nawierzchni i wykonanie wykopu, koszty zajęcia pasa drogowego,w przypadku konieczności doraźne zabezpieczenie wycieku gazu ,demontaż uszkodzonej armatury ,montaż zasuwy 4 Znak postępowania: Nazwa przedmiotu zamówienia: Usuwanie awarii na sieci gazowej powstałych na terenie działania Polskiej Spółki Gazownictwa sp. z o.o. w Rejonie Dystrybucji Gazu Bielsko-Biała Oddział w Zabrzu __________________________________________________________________________________________ 17 podłączenie /przełączenie/przyłącza o średnicy od Ø 20 do Ø 63 1 szt 0,04 18 podłączenie /przełączenie/przyłącza o średnicy od Ø 80 do Ø 125 1 szt 0,025 19 podłączenie /przełączenie/przyłącza o średnicy od Ø 150 do Ø 225 1 szt 0,02 20 podłączenie /przełączenie/przyłącza o średnicy od Ø 250 do Ø 350 1 szt 0,01 21 odtworzenie 1m2 nawierzchni utwardzonej szczelnej 1 m2 0,01 22 odtworzenie 1m2 nieutwardzona, zieleń 1 m2 0,01 23 gedezyjna inwentaryzacja powykonawcza + GIS 1 kpl do 100m 0,01 zabudowanie trójnika równoprzelotowego lub siodłowego oraz wykonaniem przełączenia, wykonanie czynności związanych z przywróceniem dostawy gazu do odbiorców zabudowanie trójnika równoprzelotowego lub siodłowego oraz wykonaniem przełączenia, wykonanie czynności związanych z przywróceniem dostawy gazu do odbiorców zabudowanie trójnika równoprzelotowego lub siodłowego oraz wykonaniem przełączenia, wykonanie czynności związanych z przywróceniem dostawy gazu do odbiorców zabudowanie trójnika równoprzelotowego lub siodłowego oraz wykonaniem przełączenia, wykonanie czynności związanych z przywróceniem dostawy gazu do odbiorców zasypanie wykopu z zagęszczeniem warstwowym , ewentualna wymiana podbudowy,wykonanie warstwy wierzchniej,utylizacja gruzu (badanie nośności podbudowy gruntu) zasypanie wykopu z zagęszczeniem warstwowym , ewentualna wymiana podbudowy,wykonanie warstwy wierzchniej,utylizacja gruzu (badanie nośności podbudowy gruntu) dokumentacja powykonawcza,gedezyjna inwentaryzacja powykonawcza + GIS Cof =SUMA W 5 Znak postępowania: Nazwa przedmiotu zamówienia: Usuwanie awarii na sieci gazowej powstałych na terenie działania Polskiej Spółki Gazownictwa sp. z o.o. w Rejonie Dystrybucji Gazu Bielsko-Biała Oddział w Zabrzu __________________________________________________________________________________________ Zobowiązania Wykonawcy 1. Zobowiązujemy się do wykonania zamówienia zgodnie z określonymi przez Polską Spółkę Gazownictwa sp. z o.o. Oddział w Zabrzu warunkami. 2. Realizację zamówienia cząstkowego podejmiemy niezwłocznie od momentu otrzymania Zlecenia udzielonego przez RDG. 3. Zobowiązujemy się wykonać zamówienie: w terminie ……………………… od daty otrzymania Zlecenia. 4. Zobowiązujemy się wykonać zamówienie zgodnie z zapisami umowy. 5. Udzielamy gwarancji jakości na okres 36 miesięcy od daty wykonania zamówienia, 6. Akceptujemy formę i termin płatności: przelew w terminie 30 dni po wykonaniu zamówienia i uznania przez zamawiającego za należycie wykonane oraz po dostarczeniu do zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury VAT. 7. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) oraz istotnymi postanowieniami umowy stanowiącymi załącznik do niej i nie wnosimy do nich żadnych zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w nich zawarte. 8. Oświadczamy ,że w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia i realizacji przyszłego świadczenia umownego . 9. Oświadczamy, że ceny podane na portalu zamowienia.psgaz.pl są dla nas wiążące. 10. Oświadczamy, że w przypadku, gdy realizacja prac będzie wymagała udziału podwykonawców, będziemy w pełni odpowiedzialni za działania lub uchybienia każdego podwykonawcy, tak jakby to były nasze działania lub uchybienia. 11. Oświadczamy, że złożenie przez nas oferty nie stanowi czynu nieuczciwej konkurencji w rozumieniu ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 12. Oświadczamy, że: • uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 60 dni od upływu terminu składania ofert .• zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnosimy do niej zastrzeżeń, a także zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty, Zamówienie zostanie wykonane z udziałem podwykonawców/bez podwykonawców*, • zawarty w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia projekt umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się, w przypadku przyznania nam zamówienia do zawarcia umowy po upływie wyznaczonego terminu od przekazania zawiadomienia o wyborze oferty. Oświadczamy, że nasza oferta składa się z ………… ponumerowanych stron. 6 Znak postępowania: Nazwa przedmiotu zamówienia: Usuwanie awarii na sieci gazowej powstałych na terenie działania Polskiej Spółki Gazownictwa sp. z o.o. w Rejonie Dystrybucji Gazu Bielsko-Biała Oddział w Zabrzu __________________________________________________________________________________________ Lp. 1 Numer załącznika do oferty Wymagany dokument Oświadczenie o i strona w ofercie spełnieniu warunków Załącznik nr ............str. .......... postępowania 2 Oświadczenie o braku przesłanek do wykluczenia z Załącznik nr ............str. .......... postępowania 3 Oświadczenie o podanych do postępowania przez Załącznik nr ............str. .......... Wykonawców informacjach 4 Oświadczenie o stosowaniu systemu zarządzania Załącznik nr ............str. .......... jakością 5 Wykaz posiadanego sprzętu Załącznik nr ............str. .......... Oświadczenie o zapoznaniu się z „Jednolitymi zasadami 6 projektowania, budowy i odbioru gazociągów w Polskiej Spółce Gazownictwa sp. z Załącznik nr ............str. .......... o.o. Oddział w Zabrzu” i ich akceptacji bez zastrzeżeń Wykaz wykonanych w okresie ostatnich 2 lat przed upływem terminu odpowiadających składania swoim ofert rodzajem usług usługom stanowiącym przedmiot zamówienia, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym 7 okresie, z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat Załącznik nr ............str. .......... wykonania i odbiorców. Zamawiający wymaga dołączenia do wszystkich ujętych w wykazie wykonanych usług dokumentów potwierdzających, że usługi zostały wykonane należycie, np. referencji. W przypadku, gdy ofertę składa kilku Wykonawców działających wspólnie odpowiednie dokumenty składane są łącznie. Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i 8 wykształcenia niezbędnych do wykonania Załącznik nr ............str. .......... zamówienia wraz z dokumentami potwierdzającymi, że osoby, posiadają wymagane uprawnienia i są zarejestrowane w Okręgowej Izbie Inżynierów Budownictwa 7 Znak postępowania: Nazwa przedmiotu zamówienia: Usuwanie awarii na sieci gazowej powstałych na terenie działania Polskiej Spółki Gazownictwa sp. z o.o. w Rejonie Dystrybucji Gazu Bielsko-Biała Oddział w Zabrzu __________________________________________________________________________________________ Aktualny odpis z właściwego rejestru, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert albo w przypadku 9 osób fizycznych oświadczenie w zakresie art. 24 Załącznik nr ........str. .......... ust. 1 pkt 2) Ustawy W przypadku, gdy ofertę składa kilku Wykonawców działających wspólnie wymóg złożenia odpowiedniego dokumentu dotyczy każdego z nich Pełnomocnictwo 10 do podpisania oferty, jeżeli uprawnienie do reprezentowania Wykonawcy nie Załącznik nr ........str. .......... wynika z dokumentu określonego w pkt 1. powyżej. Aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków, lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty 11 Załącznik nr ............str. .......... zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert. W przypadku, gdy ofertę składa kilku Wykonawców działających wspólnie, wymóg złożenia odpowiedniego dokumentu dotyczy każdego z nich. Aktualne Zakładu zaświadczenie Ubezpieczeń Rolniczego właściwego Społecznych Ubezpieczenia oddziału lub Kasy Społecznego potwierdzające odpowiednio, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne, lub potwierdzenie, że 12 uzyskał odroczenie przewidziane lub prawem rozłożenie na raty zwolnienie, zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert. W przypadku, gdy ofertę składa kilku Wykonawców działających wspólnie, wymóg złożenia odpowiedniego dokumentu dotyczy każdego z nich. Załącznik nr ............str. .......... 8 Znak postępowania: Nazwa przedmiotu zamówienia: Usuwanie awarii na sieci gazowej powstałych na terenie działania Polskiej Spółki Gazownictwa sp. z o.o. w Rejonie Dystrybucji Gazu Bielsko-Biała Oddział w Zabrzu __________________________________________________________________________________________ Opłacona polisa a w przypadku jej braku inny dokument potwierdzający, 13 że wykonawca jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności związanej z Załącznik nr ............str. .......... przedmiotem zamówienia na sumę ubezpieczenia minimum 300.000zł brutto. 14 Inne Załącznik nr ............str. .......... Podpis i pieczęć Wykonawcy Data 9