Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia Diagnostyka gazociągów za pomocą tłoków pomiarowych (zamówienie podzielone na 6 części) Znak postępowania: ZP/2016/04/0037/PE Załącznik nr 9 do SIWZ POTENCJAŁ KADROWY (pieczęć Wykonawcy) Składając ofertę w Postępowaniu o udzielenie Zamówienia pn. Diagnostyka gazociągów za pomocą tłoków pomiarowych (zamówienie podzielone na 6 części) (Numer postępowania: ZP/2016/04/0037/PE), OŚWIADCZAMY, iż dysponujemy lub będziemy dysponować następującymi osobami, Zamówienia (zgodnie z warunkiem określonym w Rozdziale IX ust. 4 SIWZ), tj.: Imię i nazwisko: Kwalifikacje uprawniające do wykonywania pracy na stanowisku Czy wskazana osoba posiada świadectwo kwalifikacji uprawniające eksploatacji w zakresie co najmniej do wykonywania pracy na stanowisku eksploatacji w zakresie co obsługi dla urządzeń, instalacji i sieci najmniej obsługi dla urządzeń, instalacji i sieci Grupy 3, pkt 5, wydane Grupy 3, pkt 5, wydane na na podstawie Rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki podstawie Rozporządzenia Ministra Społecznej z dnia 28 kwietnia 2003 roku w sprawie szczegółowych Gospodarki, Pracy i Polityki zasad stwierdzania posiadania kwalifikacji przez osoby zajmujące się Społecznej z dnia 28 kwietnia 2003 eksploatacją urządzeń, instalacji i sieci (Dz.U. z 2003, nr 89, poz. 828 z roku w sprawie szczegółowych późn.zm.)? zasad stwierdzania posiadania Uwaga: kwalifikacji przez osoby zajmujące Zgodnie z art. 54 ust 2a ustawy Prawo energetyczne (Dz.U. 2012 poz. się eksploatacją urządzeń, instalacji i 1059 sieci (Dz.U. z 2003, nr 89, poz. 828 z odpowiednimi kwalifikacjami w zakresie eksploatacji przez osoby późn.zm.) będące obywatelami państwa członkowskiego Unii Europejskiej, z późn.zm.) Zamawiający dopuszcza wykazanie się Konfederacji Szwajcarskiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) - strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym, które nabyły w tych państwach wymagane kwalifikacje w zakresie eksploatacji urządzeń, instalacji i sieci i uzyskały ich potwierdzenie zgodnie z przepisami o zasadach uznawania nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej kwalifikacji do wykonywania zawodów regulowanych. TAK/NIE* W przypadku odpowiedzi TAK, należy wskazać numer świadectwa kwalifikacyjnego lub równoważnego, zgodnie z Uwagą powyżej: ……………….. 1 Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia Diagnostyka gazociągów za pomocą tłoków pomiarowych (zamówienie podzielone na 6 części) Znak postępowania: ZP/2016/04/0037/PE Informacja o podstawie dysponowania ww. osobą: Imię i nazwisko: Kwalifikacje uprawniające do Czy wskazana osoba posiada świadectwo kwalifikacji uprawniające wykonywania pracy na stanowisku do wykonywania pracy na stanowisku eksploatacji w zakresie co eksploatacji w zakresie co najmniej najmniej obsługi dla urządzeń, instalacji i sieci Grupy 3, pkt 5, wydane obsługi dla urządzeń, instalacji i sieci na podstawie Rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Grupy 3, pkt 5, wydane na Społecznej z dnia 28 kwietnia 2003 roku w sprawie szczegółowych podstawie Rozporządzenia Ministra zasad stwierdzania posiadania kwalifikacji przez osoby zajmujące się Gospodarki, Pracy i Polityki eksploatacją urządzeń, instalacji i sieci (Dz.U. z 2003, nr 89, poz. 828 z Społecznej z dnia 28 kwietnia 2003 późn.zm.)? roku w sprawie szczegółowych Uwaga: zasad stwierdzania posiadania Zgodnie z art. 54 ust 2a ustawy Prawo energetyczne (Dz.U. 2012 poz. kwalifikacji przez osoby zajmujące 1059 się eksploatacją urządzeń, instalacji i odpowiednimi kwalifikacjami w zakresie eksploatacji przez osoby sieci (Dz.U. z 2003, nr 89, poz. 828 z będące obywatelami państwa członkowskiego Unii Europejskiej, późn.zm.) Konfederacji Szwajcarskiej lub państwa członkowskiego Europejskiego z późn.zm.) Zamawiający dopuszcza wykazanie się Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) - strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym, które nabyły w tych państwach wymagane kwalifikacje w zakresie eksploatacji urządzeń, instalacji i sieci i uzyskały ich potwierdzenie zgodnie z przepisami o zasadach uznawania nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej kwalifikacji do wykonywania zawodów regulowanych. TAK/NIE* W przypadku odpowiedzi TAK, należy wskazać numer świadectwa kwalifikacyjnego lub równoważnego, zgodnie z Uwagą powyżej: ……………….. Informacja o podstawie dysponowania ww. osobą: Imię i nazwisko: 2 Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia Diagnostyka gazociągów za pomocą tłoków pomiarowych (zamówienie podzielone na 6 części) Znak postępowania: ZP/2016/04/0037/PE Kwalifikacje uprawniające do Czy wskazana osoba posiada świadectwo kwalifikacji uprawniające wykonywania pracy na stanowisku do wykonywania pracy na stanowisku dozoru w zakresie co najmniej dozoru w zakresie co najmniej obsługi dla urządzeń, instalacji i sieci Grupy 3, pkt 5, obsługi dla urządzeń, instalacji i sieci podstawie Rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Grupy 3, pkt 5, wydane na Społecznej z dnia 28 kwietnia 2003 roku w sprawie szczegółowych podstawie Rozporządzenia Ministra zasad stwierdzania posiadania kwalifikacji przez osoby zajmujące się Gospodarki, Pracy i Polityki eksploatacją urządzeń, instalacji i sieci (Dz.U. z 2003, nr 89, poz. 828 z Społecznej z dnia 28 kwietnia 2003 późn.zm.)? roku w sprawie szczegółowych Uwaga: zasad stwierdzania posiadania Zgodnie z art. 54 ust 2a ustawy Prawo energetyczne (Dz.U. 2012 poz. kwalifikacji przez osoby zajmujące 1059 się eksploatacją urządzeń, instalacji i odpowiednimi kwalifikacjami w zakresie dozoru przez osoby będące sieci (Dz.U. z 2003, nr 89, poz. 828 z obywatelami państwa członkowskiego Unii Europejskiej, Konfederacji późn.zm.) Szwajcarskiej z późn.zm.) lub Zamawiający państwa dopuszcza wydane na wykazanie członkowskiego się Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) - strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym, które nabyły w tych państwach wymagane kwalifikacje w zakresie eksploatacji urządzeń, instalacji i sieci i uzyskały ich potwierdzenie zgodnie z przepisami o zasadach uznawania nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej kwalifikacji do wykonywania zawodów regulowanych. TAK/NIE* W przypadku odpowiedzi TAK, należy wskazać numer świadectwa kwalifikacyjnego lub równoważnego, zgodnie z Uwagą powyżej: ……………….. Informacja o podstawie dysponowania ww. osobą: Imię i nazwisko: Kwalifikacje uprawniające do wykonywania pracy na stanowisku Czy wskazana osoba posiada świadectwo kwalifikacji uprawniające dozoru w zakresie co najmniej do wykonywania pracy na stanowisku dozoru w zakresie co najmniej obsługi dla urządzeń, instalacji i sieci obsługi dla urządzeń, instalacji i sieci Grupy 3, pkt 5, Grupy 3, pkt 5, wydane na podstawie Rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki podstawie Rozporządzenia Ministra Społecznej z dnia 28 kwietnia 2003 roku w sprawie szczegółowych Gospodarki, Pracy i Polityki zasad stwierdzania posiadania kwalifikacji przez osoby zajmujące się Społecznej z dnia 28 kwietnia 2003 eksploatacją urządzeń, instalacji i sieci (Dz.U. z 2003, nr 89, poz. 828 z wydane na 3 Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia Diagnostyka gazociągów za pomocą tłoków pomiarowych (zamówienie podzielone na 6 części) Znak postępowania: ZP/2016/04/0037/PE roku w sprawie szczegółowych późn.zm.)? zasad stwierdzania posiadania Uwaga: kwalifikacji przez osoby zajmujące Zgodnie z art. 54 ust 2a ustawy Prawo energetyczne (Dz.U. 2012 poz. się eksploatacją urządzeń, instalacji i 1059 sieci (Dz.U. z 2003, nr 89, poz. 828 z odpowiednimi kwalifikacjami w zakresie dozoru przez osoby będące późn.zm.) obywatelami państwa członkowskiego Unii Europejskiej, Konfederacji z późn.zm.) Szwajcarskiej lub Zamawiający państwa dopuszcza wykazanie członkowskiego się Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) - strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym, które nabyły w tych państwach wymagane kwalifikacje w zakresie eksploatacji urządzeń, instalacji i sieci i uzyskały ich potwierdzenie zgodnie z przepisami o zasadach uznawania nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej kwalifikacji do wykonywania zawodów regulowanych. TAK/NIE* W przypadku odpowiedzi TAK, należy wskazać numer świadectwa kwalifikacyjnego lub równoważnego, zgodnie z Uwagą powyżej: ……………….. Informacja o podstawie dysponowania ww. osobą: Jednocześnie, OŚWIADCZAMY, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu Zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień. (* niepotrzebne skreślić) …………………dnia …………….. r. …………………………………………………………. (podpis Wykonawcy) 4