padaczka - Położnictwo - mini1221

padaczka.doc
(56 KB) Pobierz
PROWADZENIE CIĄŻY U KOBIETY CHOREJ NA PADACZKĘ
Padaczka – przewlekłe zaburzenie mózgowe o różnej etiologii, charakteryzuje się nawracającymi
napadami wywołanymi nadmiernym wyładowaniem komórek nerwowych mózgu.
Rodzaje napadów padaczkowych:
 Uogólnione – grand mal
 Częściowe – petit mal
 Jednostronne
 Niesklasyfikowane


Mity dotyczące padaczki i ciąży:
Choroba psychiczna i zaburzenie psychiczne
Dziedziczność padaczki (nie dziedziczymy)
 Związki małżeńskie (można zawierać)
 Potomstwo (można posiadać dzieci)
 Może być upośledzenie umysłowe
Padaczka jako przeciwwskazanie do ciąży:
 Częste napady pomimo leczenia
 Chora nie poddaje się farmakoterapii
 Konieczność stosowania monoterapii
 Częste stany padaczkowe
Wpływ padaczki na przebieg ciąży:
 Obciążenia psychiczne i fizyczne:
o Stres związany z niepokojem o rozwój dziecka i własne zdrowie
o Możliwe pogorszenie samopoczucia
o Możliwe nasilenie napadów padaczkowych
o Padaczkowych duże ryzyko powikłań położniczych związanych ze skutkami
ubocznymi przyjmowanych leków
 Wpływ padaczki na rozwijający się płód:
o Wpływ leków przeciwpdaczkowych (teratogenne)
o Wpływ napadów padaczkowych (zagrożenie rozwoju, a nawet życia)
Ryzyko ciążowe u pacjentki chorej na padaczkę.
Przyjmowanie leków:
 Teratogenność dla płodu
 Pogłębienie niedokrwistości
 Zaburzenia krzepliwości krwi
 Niepowściągliwe wymioty

Pogorszenie stanu zdrowia kobiety i wpływ ciąży:
Skutki uboczne leków padaczkowych mogą nasilać dolegliwości ciążowe
 Ciąża może być czynnikiem zwiększającym ilość napadów
Kobieta chora na padaczkę wymaga w czasie ciąży szczególnej opieki:
 Przygotowanie do ciąży
 Odpowiednie dobranie leków
 Konieczność szczególnie starannego prowadzenia ciąży

Napady padaczki w ciąży.
Liczba napadów padaczkowych w ciąży:
 U 24% kobiet zwiększa się
 U 23% kobiet zmniejsza się
 U 53% pozostaje bez zmian
 U 13% pierwsze raz pojawiają się napady
Zwiększona ilość napadów pod koniec ciąży i w połogu
Częstość napadów uzależniona jest od:
 Hormonów
 Wzrostu masy ciała (uwaga na wychudzenie)
 Retencji sodu
 Alkalozy oddechowej
 Hipomagnezemia
 Zaburzenia snu
 Stan psychiczny

Zaburzenia podczas napadu padaczkowego:
 Bezdech u matki
Zaburzenia krążenia matczyno – łożyskowego niedotlenienie u płodu wylewy
śródczaszkowe u płodu
 Obumarcie płodu
 Urazy mechaniczne



Powikłania położnicze:
 Krwawienia z dróg rodnych
 Niepowściągliwe wymioty ciężarnych
 Niedokrwistość
 Zaburzenia krzepnięcia krwi
 Stan przedrzucawkowy
Wcześniejsze odpłynięcie płynu owodniowego
 Poród przedwczesny
 Przedwczesne odklejenie łożyska
Postępowanie z ciężarnymi z padaczką:
Wizyty u lekarzy: ginekolog, neurolog, internista
Dawki leków, interakcja, poziom w surowicy krwi
 Badanie USG (3x, chyba, że są wskazania)
Hospitalizacja (w razie częstych napadów, zagrożenia dla matki i dziecka)
 Reżim łóżkowy (zagrożenie ciąży)
 KTG
Czas ukończenia ciąży (nie ma wskazań do wcześniejszego ukończenia ciąży, ani do
elektywnego C.C)


Badania diagnostyczne stosowane w ciąży:
Encefalografia (EEG) to badanie czynności bioelektrycznej mózgu. Pozwala określić stany
fizjologiczne i patologiczne potencjałów mózgowych
 Wykonywanie kolejnych badań w ciąży pozwala stwierdzić zmiany, które mogą dokonać
się w czasie przebiegu ciąży
 USG
 USG metodą Dopplera – jest to metoda oceniająca szybkość przepływu krwi w sercu i
naczyniach krwionośnych płodu. Można zalej przyczyną rozpoznać wady serca i naczyń
krwionośnych
 Oznaczenie alfa – fetoproteiny (AFP) niezbędnej w diagnostyki wad cewy nerwowej.
Podwyższenie stężenia tego białka(w płynie owodniowym) w 16 – 18 hbd może wskazywać
na:
o Wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu płodu
o Przepuklinę pępowinową, rozszczep powłok brzusznych
o Zarośnięcie przewodu pokarmowego
o Choroby wątroby
o Zbliżające się obumarcie płodu
o Ciąża wielopłodowa
o Nieprawidłowe wyliczenie terminu porodu
 Amniopunkcja i biopsja kosmówkowa jako badanie wykrywające wady genetyczne

o
Leczenie padaczki w ciąży:
o Postępowanie przed zajściem w ciążę
o Kontrola stężenia leków w surowicy krwi
o Wpływ ciąży na wiązanie leków we krwi
Wpływ rozwijającego się płodu na wiązanie leków w surowicy krwi
o Inne leki stosowane w padaczce
Leki przeciw padaczkowe:
Rodzaj padaczki
Leki I - rzutu
Leki alternatywne
Grand mal
Karbamazepina
Primidon, Fenytoina
Psychomotoryczne
Karbamazepina
Klonazepina
Petit mal
etosuksimid
Klonazepina
Wpływ leków przeciwpdaczkowych na płód:
o
Działanie teratogenne, wyróżniono 6 zespołów wad:
 Zespół trimetdoinowy
 Zespół hydetadoninowy
 Zespół embriopatii primidonowej
 Zespól fenobarbitolowy
 Zespół walproinowy
 Zespół karbamazepinowy
Zespół trimetdoinowy – niski wzrost, mikroencefalia, niskie osadzenie uszu, wystąpienie fałdu
mongolskiego, brwi w literze V, nieregularna budowa zębów, oraz przepukliny pachwinowe.
Ponadto lek ten może doprowadzić do obumarcia płodu.
Zespół hydetadoninowy – dymorfizm twarzy, który charakteryzuje się wystąpieniem fałdu
mongolskiego, hiperteloryzmu, szerokiego płaskiego kostnego grzbietu nosa, hipoplazja i
nieprawidłowe uwapnienie dystalnych policzków, niedorozwój umysłowy i zahamowanie
wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.
Zespół embriopatii prymidonowej – nadmierne owłosienie czoła, przodopochylenie nozdrzy
przednich, grubą nasadą nosa, oraz cienka górną wargą, hipoplazja dystalnych policzków, mała
masa urodzeniowa, oraz wzrost ryzyka niedorozwoju umysłowego.
Zespół fenobarbitolowy – dymorfizm twarzy i zaburzenia w budowie ciała, około i poporodowy
niedobór masy ciała, niedorozwój umysłowy.
Zespół walproinowy – dysmorficzne zmiany twarzy i kończyn, wyższy wskaźnik zagrożenia
zahamowaniem wewnątrzmacicznego rozwoju, mikrocefalia i zahamowanie rozwoju po porodzie
Zespół karbamazepinowy – dymorfizm twarzy, skrócenie dystalnych policzków, mikrocefalia,
ryzyko zahamowania rozwoju umysłowego.
Podsumowanie:
o Pacjentka chora na padaczkę ma szansę na urodzenie zdrowego dziecka i bezpieczne
przejście przez okres ciąży
o Decyzja o ciąży powinna być podjęta po rozważeniu wszystkich okoliczności i z
pełną świadomością istniejącego ryzyka
o Kobieta chora na padaczkę powinna być przygotowana do ciąży
o Ciąża powikłana padaczką wymaga starannego prowadzenia i zdyscyplinowania
zarówno ze strony pacjentki jak i specjalistów prowadzących ciąże.
Plik z chomika:
mini1221
Inne pliki z tego folderu:
XIV. Bˇl nowotworowy.ppt (21075 KB)
intensywny nadzór poł.zip (15542 KB)
A2 U PROGU RODZICIELSTWA Włodzimierz Fijałkowski.PDF (18897 KB)
 IV.Diagnostyka 2014.pdf (14678 KB)
 Rak sromu - ca vulvae2012-13.ppt (22163 KB)



Inne foldery tego chomika:
Zgłoś jeśli naruszono regulamin







Strona główna
Aktualności
Kontakt
Dla Mediów
Dział Pomocy
Opinie
Program partnerski




Regulamin serwisu
Polityka prywatności
Ochrona praw autorskich
Platforma wydawców
Copyright © 2012 Chomikuj.pl