Przetoki moczowo

Jatrogenne przetoki
moczowo – skórne
( Ιατρός – lekarz )
{
Dr nauk med. Jarosław Kasprzak
chirurg, specjalista urolog
Chirurgicznie wytworzone
połączenie między drogami
moczowymi a skórą w celu
zapewnienia swobodnego
odpływu moczu na zewnątrz
Definicja urostomii jatrogennej
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Wady wrodzone dróg moczowych
Urazy pęcherza i górnych dróg
moczowych
Marskość pęcherza moczowego
Kamica dróg moczowych
Choroby zapalne układu moczowego
Nowotwory dróg moczowych
Wskazania do urostomii
1.
Czasowe ( przetoka nadłonowa, przetoka
nerkowa )
2.
A.
Definitywne ( ostateczne )
Nie zapewniające trzymania moczu
( otwarte ):
- przetoka moczowodowo – skórna
- przetoka moczowodowo – jelitowo skórna
B.
Zapewniające trzymanie moczu
( szczelne )
- przetoka pęcherzowo – jelitowo – skórna
- zastępczy zbiornik jelitowy
- przetoka cewkowo - skórna
Rodzaje urostomii
1. Przezskórne nakłucie WYPEŁNIONEGO
pęcherza gotowym zestawem
cystostomijnym w znieczuleniu
miejscowym ( wskazana kontrola USG ,
również dla wykluczenia guza pęcherza)
2. Łatwy dostęp i toaleta cewnika
3. Jeśli cewnik jest rozwiązaniem
definitywnym wymaga okresowej
wymiany ( zwykle co trzy miesiące lub
doraźnie w razie niedrożności )
Przetoka nadłonowa
1.
2.
3.
4.
Wykonywana najlepiej w krótkim
znieczuleniu ogólnym
Gotowy zestaw nefrostomijny o
parametrach odpowiadających
indywidualnym wskazaniom,
zakładany pod kontrolą USG
Łatwy dostęp i toaleta cewnika przetoki
Jeśli przetoka jest rozwiązaniem
definitywnym wymaga okresowej
wymiany ( zwykle co trzy miesiące lub
doraźnie w razie niedrożności )
Przezskórna przetoka nerkowa
1.
2.
Obecnie wytwarzana w wyjątkowych
przypadkach przy braku możliwości
wytworzenia wstawki jelitowej
Wymaga ścisłego nadzoru i
utrzymywania cewników szynujących
ze względu na możliwość powstawania
zwężeń w miejscu wszczepienia
moczowodów do skóry
Przetoka moczowodowo-skórna
1.
2.
3.
4.
Optymalna forma urostomii otwartej
Możliwa do wykonania prawie w
każdym wypadku, nieskomplikowana
technicznie
Dobrze tolerowana przez pacjentów
( proste zaopatrzenie, łatwe utrzymanie
higieny )
Małe ryzyko zwężeń i powstawania
zaburzeń elektrolitowych u chorych
Przetoka moczowodowo jelitowo – skórna (Bricker)
Przetoka szczelna ( kontynentna )
1.
2.
Czasowa - podczas leczenia chorób cewki
moczowej ( zastawki cewki tylnej u
chłopców, uszkodzenia cewki, przetoki
naturalne – fistulae )
Definitywna – wytwarzana podczas
penektomii totalnej w leczeniu raka prącia
Uretrostomia kroczowa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Wysoki komfort życia pacjenta
Zabieg ekstremalnie trudny technicznie
Brak możliwości zastosowania u
pacjentów całkowicie niesprawnych i z
zaawansowaną postacią choroby
Znaczne ryzyko dysfunkcji zbiornika
Częste występowanie zaburzeń
elektrolitowych i równowagi kwasowo
– zasadowej
Wykonywany w nielicznych,
wyspecjalizowanych ośrodkach
Zastępczy zbiornik jelitowy
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Przyczyna wytworzenia przetoki moczowej
Stan dróg moczowych i nerek w chwili jej
wytworzenia
Okresowa ocena pacjenta po wytworzeniu
urostomii
Sposób zaopatrzenia przetoki
Ryzyko zakażenia dróg moczowych
Stan ogólny chorego i spodziewany czas
przeżycia
Ocena urologiczna chorych
z urostomią
1.
2.
3.
Prawidłowe umiejscowienie otworu
stomijnego
Prawidłowe wykonanie urostomii
Odpowiednie funkcjonowanie przetoki:
- stan ogólny pacjenta
- odpowiednia dieta i podaż płynów
- staranna pielęgnacja
- przestrzeganie terminów wymiany
cewników
- pomoc rodziny ( zwłaszcza chorym
niesprawnym )
Czynniki istotne dla jakości życia
chorych z urostomią