Liczba łóżek ogółem - Samorząd Województwa Mazowieckiego
advertisement
Uzasadnienie do projektu uchwały Sejmiku Województwa Mazowieckiego w sprawie otwarcia procesu likwidacji Szpitala im. Michała Okońskiego Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Warszawie Na posiedzeniu w dniu 1 marca 2005 r. Zarząd Województwa Mazowieckiego przyjął informację na temat ,,Programu restrukturyzacji wybranych samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej, dla których organem założycielskim jest Samorząd Województwa Mazowieckiego”. Podstawą dla stworzenia Programu była stała, prowadzona od 1999 r., analiza działalności zakładów opieki zdrowotnej podległych Samorządowi Województwa Mazowieckiego. Szczegółowej analizie poddano m.in. stan organizacyjny zakładów, wielkość i przebieg wykonywania kontraktów zawartych z Kasą Chorych, a następnie z Narodowym Funduszem Zdrowia oraz sytuację ekonomiczno-finansową jednostek. Na podstawie uzyskanych wyników i analiz Departament Zdrowia i Polityki Społecznej opracował projekt programu restrukturyzacji wybranych zakładów opieki zdrowotnej, którego głównym celem jest stworzenie silnych podmiotów funkcjonujących na rynku usług medycznych. W związku z powyższym proponowana restrukturyzacja przewiduje łączenie zakładów. Wśród zakładów opieki zdrowotnej planowanych do objęcia procesem restrukturyzacji ujęto również Szpital im. Michała Okońskiego – Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Warszawie Ponownie, zweryfikowany i uaktualniony, projekt ,,Programu restrukturyzacji wybranych zakładów opieki zdrowotnej podległych Samorządowi Województwa Mazowieckiego” został przedłożony na posiedzeniu Zarządu Województwa Mazowieckiego w dniu 30 stycznia 2007 r. i uzyskał aprobatę. Na podstawie delegacji wynikającej z art. 47 ustawy z dnia 13 października 1998r. przepisy wprowadzające ustawy reformujące administrację publiczną (Dz. U. Nr 133, poz. 872 z póź. zm.) Samorząd Województwa Mazowieckiego z dniem 01.01.1999r., przejmując uprawnienia organu administracji rządowej, stał się organem założycielskim Obwodu Lecznictwa Kolejowego Nr 2 w Warszawie ul. Brzeska 12 – obecnie Szpitala im. Michała Okońskiego - uchwała Nr 936/114/2000 Zarządu Województwa Mazowieckiego z dnia 29 listopada 2000r. w sprawie zmiany nazwy i zatwierdzenia statutu OLK Nr 2 w Warszawie. Zakład, będący jednostką kolejowej służby zdrowia nie został oddłużony i z tego powodu strata na dzień 31.12.1998r. wynosiła 2 715 500,0 zł, a nieuregulowane zobowiązania stanowiły kwotę 1 782 000,0 zł, którą to, po rozliczeniu wzajemnych rozliczeń bezgotówkowych, funkcjonujących w PKP do dnia 31.12.1998 r., zwrócono bez odsetek w 2003 r. kwotę w wysokości 396 000,0 zł. W wyniku usamodzielnienia Szpitala w 1998 r. ówczesny organ założycielski nie dokonał procesu restrukturyzacji, tak więc z chwilą przejęcia funkcji organu założycielskiego przez Samorząd Województwa Mazowieckiego - stan zatrudnienia w tym Zakładzie wynosił 860 etatów przeliczeniowych, w tym 158 etatów lekarzy specjalistów i 173 etaty pracowników administracji - przy stanie łóżek w liczbie 255. W roku 2000 nastąpiło drastyczne pogorszenie sytuacji finansowej Szpitala, bowiem Zakład zawarł kontrakt z Branżową Kasą Chorych na świadczenie usług medycznych w wysokości 6 439 000,0 zł, który był znacznie niższy od kontraktu z roku 1999 (zrealizowanego w 100%) o kwotę 8 366 000,0 zł. Natomiast Mazowiecka Regionalna Kasa Chorych wówczas nie była zainteresowana zawarciem kontraktu z tą jednostką. Mając to na uwadze organ założycielski zmuszony został do podjęcia natychmiastowych działań, a mianowicie do zmniejszenia zatrudnienia i zrestrukturyzowania liczby łóżek szpitalnych. Szpital przystąpił do Programu Działań Osłonowych i Restrukturyzacji w Ochronie Zdrowia Ministerstwa Zdrowia (pozytywnie zaopiniowany przez Regionalny Komitet Sterujący, którego Przewodniczącym był Marszałek Województwa Mazowieckiego). W wyniku tego procesu w roku 2000 zmniejszono ogólną liczbę łóżek z 255 do 175, w tym w Oddziale Wewnętrznym ze 136 do 90 łóżek, w Oddziale Chirurgii Ogólnej z 56 do 40 łóżek oraz w Oddziale Urazowo-Ortopedycznym z 58 do 55 łóżek. Pomimo tak znacznego zmniejszenia ogólnej liczby łóżek - średnie wykorzystanie łóżek w Szpitalu było nadal niskie i wynosiło 56% - wg. stanu na dzień 31.12.2000 r Konsekwencją restrukturyzacji było zmniejszenie zatrudnienia o 177 osób, w wyniku czego poniesiono koszty w wysokości 536 206,00 zł otrzymane z ww. „Programu”. Stan zatrudnienia na dzień 31.12.2000r. wynosił 312 etatów przeliczeniowych. Pomimo tych działań Szpital w 2000 r. osiągnął ujemny wynik finansowy w wysokości 5.390.123,43 zł. Posiadane zobowiązania, wg. stanu na dzień 31.12.2000r,. wynosiły ogółem 11.281.520,00 zł. Wyżej opisana sytuacja spowodowała tak znaczne zachwianie równowagi finansowej Szpitala, której w następnych latach, pomimo pomocy ze strony organu założycielskiego, nie udało się wyrównać. Do chwili obecnej Szpital nie rozszerzył zakresu świadczeń medycznych oraz nie zwiększył kontraktu z Narodowym Funduszem Zdrowia. Konsekwencją powyższego było zablokowanie od listopada 2000 r. rachunku bankowego Szpitala przez komornika. Prowadzona egzekucja komornicza jest związana z wysokimi kosztami egzekucyjnymi, co ogranicza ilość środków pieniężnych jakie mogą być przeznaczone na realizację zadań statutowych Zakładu. Utrudnia to prowadzenie bieżącej działalności i ujemnie wpływa na płynność finansową. W związku z powyższym kontrahenci zewnętrzni, dostawcy towarów i usług, żądają płatności gotówkowych za wykonane świadczenia. Od czerwca 2002 r. wynagrodzenia pracownicze wypłacane są przez komornika, którego koszty egzekucji wynoszą 15% wartości brutto zasądzonego wynagrodzenia, co stanowi około 80 000,0 zł dodatkowych kosztów miesięcznie. Mając na uwadze pogarszający się stan finansowy Szpitala organ założycielski, począwszy od roku 2000, podejmował szereg innych działań i należały do nich: zmiana na stanowisku Dyrektora Szpitala, który opracował program naprawczy polegający na dostosowaniu liczby pracowników do potrzeb Zakładu uwarunkowanych ilością i wartością udzielanych świadczeń zdrowotnych, określonych w umowach zawartych z Kasami Chorych. Drugim celem wprowadzanych zmian było uproszczenie struktury organizacyjnej OLK Nr 2: dokonano prywatyzacji Podstawowej Opieki Zdrowotnej, zrestrukturyzowano oddziały szpitalne oraz uporządkowano sytuację prawną pracowników zatrudnionych w jednostkach terenowych w Siedlcach i Terespolu, pozostających w strukturze organizacyjnej OLK Nr 2. W efekcie tych działań stan zatrudnienia na dzień 31.12.2001r. wynosił 279 etatów przeliczeniowych, w tym 40 lekarzy i 22 pracowników administracji; w roku 2001 Zarząd Prywatnych Szpitali Korwita S.A zwrócił się z prośbą do Dyrekcji Szpitala o rozważenie możliwości sprzedaży przez organ założycielski obiektów szpitalnych wraz z wyposażeniem. Prowadzone były rozmowy wstępne, po których jednak w roku 2002 Zarząd Korwity odstąpił od wcześniejszej propozycji m. in. z powodu nieuregulowanych praw własnościowych Szpitala. w 2003 r. na Posiedzeniu Zarządu Województwa Mazowieckiego rozpatrywana była fuzja Szpitala im. Michała Okońskiego i Centralnego Szpitala Kolejowego w Międzylesiu. Z inicjatywą taką wystąpili do Marszałka Województwa Mazowieckiego ówcześni Dyrektorzy obu Szpitali. Ostateczna decyzja jednak na posiedzeniu Zarządu Województwa Mazowieckiego nie zapadła (działania te budziły bowiem zdecydowany sprzeciw pracowników Szpitala przy ul. Brzeskiej); w roku 2004 z propozycją rozszerzenia działalności Szpitala im. Michała Okońskiego wystąpił ówczesny Dyrektor tej jednostki i dotyczyło to zorganizowania Sali detoksykacyjnej dla pacjentów wymagających odtrucia alkoholowego. Organ założycielski wydał wówczas pozytywną opinię w tej sprawie (pismo z dnia 23.06.2004 r.,) Nie udało się jednak utworzyć sali detoksykacyjnej – głównie z powodu braku odpowiedniej kadry medycznej; kolejną próbą rozszerzenia działalności Szpitala było podjęcie uchwały Nr 106 Rady Społecznej Szpitala im. M. Okońskiego z dnia 20 czerwca 2006r. w sprawie utworzenia Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego na bazie likwidowanego oddziału dla przewlekle chorych. Jednak w piśmie z dnia 24.08.2006r., skierowanym do Departamentu Zdrowia i Polityki Społecznej Urzędu Marszałkowskiego Województwa Mazowieckiego, p.o. Dyrektora Pani Ewa Szajnocha poinformowała o istotnym zagrożeniu kontynuacji działalności Szpitala spowodowanych brakiem lekarzy oraz, że „inicjatywa rozszerzenia działalności i utworzenia ZOL-u nie jest akceptowana przez część pracowników medycznych. Jest ona postrzegana jako próba całkowitej zmiany profilu Szpitala. Z rozmów wynika, że personel nie jest zainteresowany pracą w opiece długoterminowej i deklaruje rezygnację z pracy w Zakładzie. Stawia to pod znakiem zapytania możliwość uzyskania dodatkowych środków finansowych przy obecnie niewykorzystanych zasobach. Jednocześnie trudności finansowe Szpitala nie pozwalają na zatrudnienie kompetentnych pracowników na stanowiskach medycznych i administracyjnych”. Ponadto mając na uwadze zapotrzebowanie mieszkańców na świadczenia zdrowotne w oddziałach wewnętrznych - Zarząd Województwa Mazowieckiego w roku 2005 wystąpił do Narodowego Funduszu Zdrowia o zwiększenie w tym zakresie kontraktu na rok 2006 – niestety nie znalazło to wówczas zainteresowania Funduszu. Obecny kontrakt na rok 2007 stanowi 95,5% umowy kontraktowej z roku 2006. Pomimo tych wszystkich trudności, zarówno finansowych jak i kadrowych, Zarząd Województwa Mazowieckiego pozytywnie zaopiniował program restrukturyzacji finansowej Szpitala (mając na uwadze możliwość przejęcia zobowiązań cywilnoprawnych). Szpital przystąpił do procesu restrukturyzacji prowadzonego na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2005 r. o pomocy publicznej i restrukturyzacji publicznych zakładów opieki zdrowotnej. Zakończenie postępowania restrukturyzacyjnego upływa z dniem 21 grudnia 2007r. Spełnienie warunków restrukturyzacji pozwoliłoby na ustawowe umorzenie zobowiązań publiczno-prawnych podlegających restrukturyzacji. W styczniu 2007 r. Zarząd Województwa Mazowieckiego przyjął „Program Restrukturyzacji Samodzielnych Publicznych Zakładów Opieki Zdrowotnej”, który obejmuje również Szpital im. Michała Okońskiego w Warszawie. Planuje się połączenie ww. Szpitala z Międzyleskim Szpitalem Specjalistycznym w Warszawie (uchwałą Nr 8/2004 Sejmiku Województwa Mazowieckiego z dnia 26 stycznia 2004r. zmieniono nazwę Centralnego Szpitala Kolejowego) - bowiem Szpital im. Michała Okońskiego w obecnej strukturze nie ma już żadnych możliwości dalszego funkcjonowania. Brak jest środków na podstawową działalność Szpitala, a wszystkie pozyskane środki finansowe natychmiast objęte są zajęciami komorniczymi. Istotą połączenia jest utrzymanie dotychczasowej działalności i miejsc pracy dla kadry ww. Szpitala. Planuje się, że w pierwszej kolejności działalność zabiegowa przeniesiona byłaby do Międzyleskiego Szpitala Specjalistycznego, a działalność zachowawcza pozostawiona w dotychczasowym miejscu. Realizację ww. zadań warunkuje wdrożenie przez organ założycielski procesu legislacyjnego połączenia ww. Zakładów. W celu prawidłowego przygotowania obu ww. Zakładów do procesu restrukturyzacji - z dniem 1 kwietnia 2007 r. nastąpiła zmiana na stanowisku Dyrektora Szpitala - pełniącym obowiązki Dyrektora został Pan Jarosław Rosłon Dyrektor Międzyleskiego Szpitala Specjalistycznego w Warszawie Od momentu przejęcia funkcji organu założycielskiego Samorząd Województwa Mazowieckiego udzielał pomocy finansowej ww. Szpitalowi, która polegała m.in. na: zakupie sprzętu i aparatury medycznej - w celu wymiany zużytej; modernizacji obiektu w związku z kolejnymi awariami związanymi ze złym stanem technicznym budynku szpitala (m.in. awarie sieci wodociągowej, dźwigu osobowego); przejęciem zobowiązań cywilnoprawnych w trwającym procesie restrukturyzacji, wynikającym z ustawy z dnia 15 kwietnia 2005 r. o pomocy publicznej i restrukturyzacji publicznych zakładów opieki zdrowotnej; udzieleniu pożyczek krótkoterminowych, a następnie ich umorzeniu. Należy podkreślić, że do dnia dzisiejszego nie został uregulowany status prawny nieruchomości przy ul. Brzeskiej 12. Uzyskanie prawa użytkowania wieczystego gruntu zabudowanego, stanowiącego własność Skarbu Państwa dla Spółki „Polskie Koleje Państwowe” S.A., przedłuża się. Sytuacja ta nie sprzyja od dawna inwestycjom remontowym o charakterze kapitalnym - zwłaszcza, że prawa własności do tej nieruchomości roszczą sobie inni właściciele. W związku z tym, że budynek jest w złym stanie technicznym i wymaga podstawowych modernizacji w celu dostosowania do wymogów wynikających m.in. z rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 r. w sprawie wymagań, jakiem powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 213, poz. 1568) - niezbędne jest stworzenie lepszych warunków dla leczenia i pobytu pacjentów. Sytuację Szpitala im. Michała Okońskiego w Warszawie pogarszają dodatkowo zdarzające się awarie wymagające pilnej interwencji. Osobny, bardzo istotny, problem stanowi drastyczny brak kadry lekarskiej, szczególnie anestezjologów i ortopedów. Wszelkie działania zmierzające do zatrudnienia ww. specjalistów kończą się niepowodzeniem, na co ma wpływ zarówno sytuacja finansowa Szpitala jak i brak lekarzy specjalistów na rynku pracy. Liczba lekarzy specjalistów zatrudnionych w Szpitalu jest niewystarczająca do realizacji umów na świadczenia zdrowotne zawarte z Narodowym Funduszem Zdrowia. W związku z pogłębiającym się brakiem kadry lekarskiej i pielęgniarskiej, z dniem 1 czerwca 2007 r., Dyrektor Szpitala, po analizie zapotrzebowania na wykonywanie zabiegów operacyjnych w godzinach popołudniowych i nocnych (które było niewielkie) podjął decyzję o ograniczeniu wykonywania zabiegów operacyjnych w godzinach od 8.00 do 15.00. Również z uwagi na brak lekarzy anestezjologów, w chwili obecnej niemożliwe jest zapewnienie dobowej obsady anestezjologicznej. Przyczyną powyższego jest odchodzenie lekarzy anestezjologów do zakładów opieki zdrowotnej o lepszej kondycji finansowej. W związku z tym, od dnia 17 czerwca 2007 r., została wstrzymana działalność Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii, co wykluczyło możliwość wykonywania procedur zabiegowych. W sytuacji nagłej, wymagającej reanimacji, wzywana jest karetka reanimacyjna, a pacjenci przewożeni są do najbliższego Szpitala posiadającego wolne stanowiska w oddziale intensywnej terapii. Dodatkowo zostało zabezpieczone 1 stanowisko w Oddziale Intensywnej Opieki Medycznej Międzyleskiego Szpitala Specjalistycznego w Warszawie ul. Bursztynowa 2. W związku z tym czasowo została zawieszona działalność oddziałów zabiegowych i Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii, które wraz z kontraktem zostaną przeniesione do Międzyleskiego Szpitala Specjalistycznego w Warszawie. Czasowo procedury urazowo-ortopedyczne realizowane będą w ramach oddziału chirurgicznego MSzS w Warszawie, z wyodrębnieniem Sali Operacyjnej do zabiegów urazowo-ortopedycznych (pozytywną opinię w tej sprawie wydał Prof. dr Tadeusz Deszczyński Wojewódzki Konsultant ds. ortopedii i traumatologii narządu ruchu). W przyszłości planuje się utworzenie odrębnego oddziału urazowoortopedycznego w strukturze Międzyleskiego Szpitala Specjalistycznego w Warszawie (do końca 2007 r.). Podjęte działania pozwolą na utrzymanie dotychczasowej działalności w tym zakresie i zapewnienie kontynuacji pracy dla pracowników Szpitala przy ul. Brzeskiej 12 w Warszawie. Przeprowadzone zostały rozmowy z pracownikami Szpitala im. M. Okońskiego, co do woli zatrudnienia w Międzyleskiego Szpitala Specjalistycznego w Warszawie. Planowane przez organ założycielski działania, nie ograniczą dostępu mieszkańcom Warszawy Pragi Północ i Południe do dotychczasowych świadczeń zdrowotnych wykonywanych w Szpitalu im. Michała Okońskiego, które obecnie w ww. Szpitalu nie mogą być w pełni realizowane m. in. z powodu drastycznego braku kadry lekarskiej oraz zajęć komorniczych. Samorząd Województwa Mazowieckiego wykazując troskę o mieszkańców dokłada wszelkich starań, aby zapewnić i zorganizować mieszkańcom ww. rejonu Warszawy właściwą i sprawną opiekę medyczną na najwyższym poziomie i w jak najlepszych warunkach lokalowych. Międzyleski Szpital Specjalistyczny w Warszawie dysponuje nowoczesną aparaturą i sprzętem medycznym, doskonałymi warunkami lokalowymi oraz specjalistyczną kadrą medyczną, co przyczyni się do poprawy warunków i jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych. Województwo Mazowieckie przejmie zobowiązania Szpitala im. Michała Okońskiego – Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Warszawie na podstawie art. 60 ust. 6 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2007 r. Nr 14, poz. 89). Szacunkowe koszty likwidacji, w tym przejęcie zobowiązań, to kwota ok. 50 mln zł. Departament Zdrowia wystąpi o zabezpieczenie powyższej kwoty w budżecie Województwa Mazowieckiego na rok 2008. W budżecie Województwa Mazowieckiego na rok 2007 zabezpieczona została kwota 10 mln zł na czynności związane z likwidacją Szpitala im. Michała Okońskiego. Sytuację finansową obu zakładów oraz ich stan organizacyjny przedstawia załącznik. Prowadzone są rozmowy z przedstawicielami związków zawodowych Szpitala, Narodowym Funduszem Zdrowia oraz z zarządzającymi Szpitalem, w sprawie możliwości zwiększenia kontraktu szczególnie w zakresie oddziałów chorób wewnętrznych i rehabilitacji na bazie Szpitala im. Michała Okońskiego, ale funkcjonujących w strukturze Międzyleskiego Szpitala Specjalistycznego w Warszawie, a w przyszłości utworzenie zakładu opieki długoterminowej z oddziałami geriatrycznymi. Do organu założycielskiego ww. Szpitala wpłynęło pismo mieszkańców Pragi Północ, z dnia 25.06.2007 r., dotyczące likwidacji Szpitala przy ul. Brzeskiej 12 w Warszawie wraz z Uchwałą Rady Dzielnicy Pragi Północ z dnia 18 czerwca 2007 r. w sprawie połączenia Szpitala im. Michała Okońskiego ze Szpitalem Praskim w Warszawie - które do Departamentu Zdrowia wpłynęło w dniu 03.07.2007 r. § 1 ww. uchwały stanowi, że „Rada Dzielnicy Praga Północ m.st. Warszawy zwraca się do Marszałka Województwa Mazowieckiego, Pana Adama Struzika oraz Pani Prezydent m.st. Warszawy, Hanny Gronkiewicz-Waltz, o wyrażenie zgody na przyłączenie do Szpitala Praskiego, Szpitala im. Michała Okońskiego z ul. Brzeskiej 12 lub przekazanie go m. st. Warszawa”. O zajęcie stanowiska w przedmiotowej sprawie Marszałek Województwa Mazowieckiego zwrócił się do Pani Hanny Gronkiewicz-Waltz Prezydent m. st. Warszawy Przedkładany projekt uchwały Sejmiku wymaga opinii Rad Społecznych obu zakładów, związków zawodowych oraz Wojewody Mazowieckiego w trybie art. 43 ustawy o zakładach opieki zdrowotnej. Załącznik Krótka charakterystyka Szpitala im. Michała Okońskiego w Warszawie ul. Brzeska 12 i Międzyleskiego Szpitala Specjalistycznego w Warszawie ul. Bursztynowa 2 - stan na dzień 30 czerwca 2007r. 4 Szpital im. Michała Okońskiego w Warszawie ul. Brzeska 12 Liczba łóżek ogółem 129 Stanowiska dializacyjne Średnie wykorzystanie łóżek 61% w% W Zakładzie funkcjonuje Specjalistyczne lecznictwo 16 poradni specjalistycznych. ambulatoryjne – poradnie Pozostała działalność. Zatrudnienie w osobach. 5 Ogółem 298 805 Dyrekcja 3 3 lekarze 56 220 Lekarze stomatolodzy 2 Inni z wykszt. wyższym 10 14 Pielęgniarki 72 264 Położne 1 20 Technicy medyczni 27 57 Pozostały personel średni 11 39 Niższy personel medyczny 48 65 Administracja 22 52 obsługa 46 71 Sytuacja finansowa na dzień 31.12.2006r. - wartości podano w zł. 6 Przychody 12 172 166, 72 45 767 338,96 Koszty 15 769 914,95 48 023 565,96 Wynik finansowy brutto - 3 597 748,23 -2 256 227,00 41 967 381,13 podano na dz. 31.03.2007 r. zobowiązania długoterminowe 1 547 455 ,59 krótkoterminowe 40 419 925,54 Sytuacja finansowa na dzień 31.03.2007r. - wartości podano w zł. Lp. wyszczególnienie 1 2 3 Przychody Koszty Wynik finansowy brutto zobowiązania długoterminowe krótkoterminowe 4 481 319,73 1 672 626,43 +2 808693,30 brak danych Międzyleski Szpital Specjalistyczny w Warszawie ul. Bursztynowa 2 372 10 76% W Zakładzie funkcjonuje 25 poradni specjalistycznych Podstawowa Opieka Zdrowotna 12 163 823,66 14 147 766,34 - 1 983 942,68 15 067 358,36 1 875 631,50 13 191 726,86
