Echo wykład - SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii

PODSTAWY
ECHOKARDIOGRAFII
MOŻLIWOŚCI DIAGNOSTYCZNE
M. Ciurzyński, B. Lichodziejewska, K. Kurnicka
Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM
Spotkanie Studenckiego Koła Naukowego 22.11.11.
Ruch struktur serca
ultradźwiękowo zarejestrowany
- po raz pierwszy w roku 1954.
W latach 60-tych udoskonalono
aparaty ultrasonograficzne
era nieprzerwanego rozwoju
echokardiografii
...trwająca do dziś
Badanie echokardiograficzne jest nie tylko
badaniem
obrazowym,
które
pozwala
“zobaczyć, jak wygląda serce”.
To przede wszystkim podstawowe narzędzie
diagnostyki kardiologicznej, umożliwiające
ocenę funkcji hemodynamicznej serca.
Zrozumienie działania serca jako całości
pozwala na prawidłową interpretację wyniku
badania echokardiograficznego i wyciągnięcie
odpowiednich wniosków.
W aparacie echokardiograficznym
fale ultradźwiękowe o częstotliwości 1.5-10 MHz
są wysyłane przez głowicę aparatu zawierającą
elementy piezoelektryczne,
które przekształcają energię elektryczną w ultradźwięki.
powracające do głowicy odbite od tkanek ultradźwięki
są przetwarzane
na ekranie aparatu
powstaje obraz badanej struktury.
Im wyższa częstotliwość fali,
- tym większa rozdzielczość obrazu,
- lecz jednocześnie zmniejszona głębokość zasięgu.
W klasycznym
badaniu echokardiograficznym przezklatkowym
(TTE=transthoracic echocardiography)
u dorosłych
stosuje się częstotliwość fali 2-5 MHz,
-> odpowiednia jakość obrazu przy zasięgu ok. 30 cm.
Wprowadzenie techniki
tak zwanej “drugiej harmonicznej”,
u której podstaw leży
zwielokrotnienie odbitego sygnału
o tej samej częstotliwości,
przyniosło poprawę rozdzielczości obrazu.
Powszechnie wykorzystywane są
dwa sposoby obrazowania struktur serca.
- jednowymiarowy obraz M-mode
i
- obrazowanie dwuwymiarowe, czyli 2D
Jednowymiarowy obraz M-mode
powstaje przy przecięciu serca
wąskim strumieniem ultradźwięków.
Na ekranie uzyskuje się wykres
ruchu struktur serca
z amplitudą w skali centymetrowej
na osi czasu.
Obrazowanie dwuwymiarowe, czyli 2D
jest wynikiem
generowanego przez głowicę
szybkiego przemieszczania wiązki ultradźwięków
w jednej płaszczyźnie
w zakresie kąta około 60 st.
Na ekranie powstaje obraz struktur serca
poruszających się w czasie realnym
położonych w wybranej płaszczyźnie.
Amplituda sygnału ultradźwiękowego,
która zależy od jakości tkanki odbijającej,
wyrażona jest jasnością plamki
w skali szarości
– od białej przy silnych echach
odbitych od twardych struktur,
- do czarnej przy braku ech.
Zjawisko Dopplera
występuje przy ruchu żródła fal akustycznych.
Wykorzystane zostało w analizie
- prędkości ruchu poruszających się krwinek
oraz
- prędkości ruchu tkanek.
Przy użyciu metody doplerowskiej
można uzyskać na ekranie
wykres prędkości przepływu krwi ( w cm / sec)
na osi czasu
tak zwany “dopler spektralny”
Przepływ w kierunku sondy
- krzywa nad linią “0”,
w kierunku przeciwnym
– pod linią “0”,
dopler spektralny
- dwa rodzaje
Dopler fali pulsacyjnej
pozwala na zarejestrowanie
kierunku i prędkości przepływu
na określonej głębokości,
czyli w niewielkim obszarze jam serca.
- ograniczeniem jest brak możliwości
oceny przepływu o prędkości powyżej 2 m/sec.
dopler spektralny
-dwa rodzaje
dopler wiązki ciągłej
rejestruje wysokie prędkości > 2 m/sec
- jego ograniczeniem jest brak możliwości określenia,
w którym miejscu występuje najwyższa prędkość,
bowiem sygnały zbierane są na całym przebiegu
strumienia ultradźwięków.
Odwzorowanie przepływu krwi znakowane kolorem,
czyli tak zwany “dopler kolorowy”
umożliwia uwidocznienie fali przepływu
w czasie realnym,
jednocześnie
z obrazowaniem dwuwymiarowym
struktur w wybranej płaszczyźnie.
Metoda doplera wykorzystywana jest także
do obrazowania
prędkości ruchu tkanek.
“dopler tkankowy”
(TDE = tissue doppler echocardiography).
Rejestrowane są niskie prędkości ruchu struktur serca
- w czasie realnym (obraz 2D)
pod postacią mapy kolorów,
- oraz jako wykres prędkości na osi czasu.
badanie tradycyjne - przez klatkę piersiową (TTE)
badanie za pomocą głowicy umieszczonej w przełyku
(TEE = transesophageal echocardiography)
ocena echokardiograficzna wewnątrzsercowa,
- specjalna miniaturowa sonda
wprowadzana przeznaczyniowo
- śródoperacyjne badanie sondą epikardialną,
przykładaną bezpośrednio do powierzchni serca.
( rzadziej stosowane )
ocena echokardiograficzna wewnątrznaczyniowa
echokardiograficzne próby obciążeniowe - główne cele :
- diagnostyka choroby niedokrwiennej,
- ocena żywotności mięśnia lewej komory
- ocena istotności wad zastawkowych.
ECHOKARDIOGRAFIA KLASYCZNA,
PRZEZKLATKOWA
( TTE )
STANDARDOWE
PŁASZCZYZNY
I
PUNKTY
OTRZYMYWANIA PROJEKCJI
SPOSOBY OBRAZOWANIA
STRUKTUR
2 D - obraz dwuwymiarowy
przecięcie serca płaszczyzną
M-mode - ruch struktury w czasie
przecięcie serca linią
STANDARDOWE
PUNKTY OTRZYMYWANIA PROJEKCJI
NADMOSTKOWY
PRZYMOSTKOWY
KONIUSZKOWY
PODMOSTKOWY
LAX
SAX nacz
SAX MV
4 CH
2 CH
Subc 4 CH
Ao
RPA
SPOSOBY OBRAZOWANIA
STRUKTUR
2 D - obraz dwuwymiarowy
przecięcie serca płaszczyzną
M-mode - ruch struktury w czasie
przecięcie serca linią
LAX
standardowe obrazy M-mode
PROJEKCJA PRZYMOSTKOWA
LAX
RV
LV
Ao
MV
RV
RV
AV
LV
zastawka
aortalna
RV
lewa komora
MV
zastawka mitralna
ECHO 2 D i M - mode
pomiary
- liniowe
- planimetryczne
Wielkość jam
obliczanie objętości jam
Ocena struktur
wielkość - grubość , długość
echogeniczność (morfologia)
ruch
RV
IVS
LV
Ao
LA
PW
ECHO 2 D
ocena morfologiczna
Odpowiednie zastosowanie wszystkich projekcji
umożliwia zobrazowanie
prawie wszystkich struktur serca
W razie potrzeby stosuje się projekcje niestandardowe
ECHO M-mode
ocena zastawek i aparatu podzastawkowego
SAM, MV gdy AR
ocena struktur o bardzo szybkim ruchu
ocena ruchu ściany
asynchronia skurczu LV i RV
ocena kurczliwości
ocena morfologiczna
KOMORY
LEWA
I
PRAWA
wiązka
pośrednia
LV
RV
LAX
LV
RV
LV
SAX
LV
RA
RV
LA
RA
2 CH
4 CH
LA
OCENA FUNKCJI SKURCZOWEJ LK
SEGMENTALNEJ
podział lewej komory
na 17 segmentów
(wg.ASE)
Podział umowny;
używano podziałów na 9 – 20 segmentów
„ 17 ”- najlepsze dla porozumienia
z pracowniami hemodynamiki (?)
LEWA KOMORA
IVS
ANT
ŚCIANY
(INF-LAT)
i segmenty
POST
apex
ANT
LAT
IVS
mid
INF
(ANTLAT)
bas
OCENA FUNKCJI SKURCZOWEJ
Normokineza
Hipokineza – zmniejszenie
amplitudy skurczu
Akineza - brak skurczu
Dyskineza – ruch ściany
w przeciwną stronę
OCENA FUNKCJI SKURCZOWEJ
GLOBALNEJ
FRAKCJA WYRZUTOWA (EF)
objętość rozkurczowa – objętość skurczowa
objętość rozkurczowa
x100%
obliczanie - metoda Simpsona
pomiar planimetryczny
2 projekcje - 4CH i 2CH - skurcz i rozkurcz - obliczenie objętości l. komory
Norma = 55 – 70%
źle < 40% < nieźle
ocena „na oko”
OCENA FUNKCJI SKURCZOWEJ
FRAKCJA WYRZUTOWA (EF)
objętość rozkurczowa – objętość skurczowa
x 100%
objętość rozkurczowa
ROZKURCZ
SKURCZ
4CH
2CH
Funkcja skurczowa
prawej komory
RV
M-mode
RA
TAPSE
Pomiar
wychylenia skurczowego
pierścienia trójdzielnego
TAPSE
w obrazowaniu M-mode
N = 16 - 30 mm
Right Heart ASE (EAE) Guidelines
J Am Soc Echocardiogr 2010
ocena morfologiczna
OCENA ZASTAWEK
WADY ZASTAWKOWE
Morfologia płatków i pierścieni
zwłóknienia, zwapnienia
Ruch płatków
Ocena aparatu podzastawkowego
Struktury dodatkowe
wyrośla bakteryjne, guzy
ZASTAWKI
wzajemne położenie
TV
RV
PV
AV
RV
TV
A
sept
RA
LV
A
LA
w 4CH
różnica poziomów pierścieni - 5-10 mm
P
MV
AV
MV
A2
P2
SAX
LAX
P
(dex)
MV
A
P3
A
ZASTAWKI
wzajemne położenie
P1
2CH
NCC
TV
P3
A2
LCC
sept
RVIT
PV
sin
RCC
AoV
A
P
5CH
P1
P2
4CH
P1
płatek przedni
P1
P3
skurcz
P2
płatek tylny
rozkurcz
MV
rozkurcz
RCC
NCC
LCC
skurcz
SAX nacz
ZASTAWKA PŁUCNA
trudna ocena w ECHO
nigdy nie widać przekroju poprzecznego
można uwidocznić tylko dwa płatki
Post (Right)
PK
P
A
Ant
PV
AoV
PP
Left
SAX
Ao
łuk aorty
aorta wstępująca
LV
RV
LV
Ao
Ao
aorta zstępująca
Dopler tkankowy (TDE)
wykres prędkości ruchu ściany w czasie
PROJEKCJA
CZTEROJAMOWA
4CH
prędkość ruchu
pierścienia mitralnego
S’
E’
A’
Norma
S’ > 6 cm/sec
E’ = 6-11 ( 8) cm/sec
E / E’ < 10 (8)
S’
E’
A’
Proponowane projekty badań
Ocena EKG u pacjentów z twardziną układową (SSc)
• 111 pacjentów z SSc
• Ocena zapisów EKG według zaproponowanego
protokołu
• Osoby koordynujące: dr K Irzyk, dr P Bienias, dr M
Ciurzyński
Proponowane projekty badań
• Ocena EKG u pacjentów z ostrą zatorowością
płucną
• 200 pacjentów z OZP
• Osoby koordynujące: dr P Bienias, dr M
Kostrubiec, dr A Łabyk, dr O Dzikowska Diduch
Proponowane projekty badań
• Ocena echokardiograficznych wskaźników
prognostycznych u chorych z ostrą
zatorowością płucną
• Analiza badań echo u 200 chorych z OZP
• Osoby odpowiedzialne: dr M Ciurzyński, dr O
Dzikowska – Diduch, dr B Lichodziejewska
SPOSOBY OBRAZOWANIA
PRZEPŁYWU
Dopler spektralny - wykres prędkości przepływu
w czasie
pulsacyjny - ocena przepływu w danym punkcie
ciągły - maksymalna prędkość przepływu
Dopler kolorowy - dwuwymiarowy obraz
przepływu
ECHO - DOPLER
ocena przepływów
kolorowy - dwuwymiarowy obraz przepływu
obrazowanie przepływu krwi
znakowane kolorem
niebieski - od sondy
czerwony - w kierunku
sondy
ocena przepływów
ECHO - DOPLER
KOLOROWY
obraz dwuwymiarowy fali przepływu
pomiary - liniowe
- planimetryczne
parametry fali
długość ( zasięg )
szerokość ; talia
pole powierzchni
zjawisko konwergencji
(PISA)
OCENA FALI ZWROTNEJ
NIEDOMYKALNOŚĆ MITRALNA
pole powierzchni
(planimetrycznie )
długość fali ( zasięg )
szerokość
talia
wąska
do końca
przedsionka
szeroka
do 3/4
przedsionka
stosunek
pola powierzchni
fali
do powierzchni przedsionka
NIEDOMYKALNOŚĆ
AORTALNA
stosunek
szerokości fali do drogi odpływu
obraz dwuwymiarowy
fali zwrotnej mitralnej
MOŻNA ZMIERZYĆ
długość ( zasięg )
szerokość ; talię
pole powierzchni
obraz dwuwymiarowy
fali zwrotnej aortalnej
MOŻNA ZMIERZYĆ
długość ( zasięg )
szerokość ; talię
pole powierzchni
MR, AR
Zjawisko „PISA”
OCENA
objętości fali
pola powierzchni ujścia (ERO)
Dopler spektralny - wykres prędkości przepływu
w czasie
pulsacyjny
0
0
1
1
- ocena przepływu
m/sec
w danym punkcie
LAMINARNY
2
m/sec
TURBULENTNY
0
ciągły
1
- maksymalna
prędkość przepływu
2
2
3
TURBULENTNY
m/sec
4
aliasing
TVF
TR
TVF
TR
ECHO - DOPLER
SPEKTRALNY
wykres prędkości przepływu w czasie
V - maksymalna prędkość fali
Obliczenia:
gradient
- maksymalny (PG) - 4V2
- średni ( MG)
V max
ECHO - DOPLER
SPEKTRALNY
czas
akceleracji
(AcT)
czas
deceleracji
(DcT)
ECHO - DOPLER
SPEKTRALNY
całka prędkości przepływu w czasie
Velocity Time Integral
VTI
czas spadku ciśnienia do połowy
PHT
Pressure
Half Time
Vmax
PG
1/2 PG
czas (msec)
PHT
AcT
DT
VT I
MG
V max
PG ( 4V2 )
ZASTAWKI PRZEDSIONKOWO- KOMOROWE
ROZKURCZ
NAPŁYW KRWI DO KOMORY
napływ dwufazowy
fala E napływu wczesnego
fala A napływu późnego; przedsionkowego
ZASTAWKA
MITRALNA
ZASTAWKA
TRÓJDZIELNA
RV
E
LV
E
A
Prędkość napływu
RA
0,3 - 0,7 - 1 m/sec
prędkość wzrasta w czasie wdechu
LA
A
Prędkość napływu
0,6 - 1,3 m/sec
bramka doplerowska na szczycie otwartych płatków
ZASTAWKI KOMOROWO - TĘTNICZE
SKURCZ
WYRZUT KRWI Z KOMORY
napływ jednofazowy
ZASTAWKA AORTALNA
ZASTAWKA TĘTNICY
PŁUCNEJ
LV
RV
Prędkość wyrzutu
1,0 - 1,7 m/sec
Prędkość wyrzutu
0,6 - 0,9 m/sec
bramka doplerowska na poziomie pierścienia
OCENA NAPŁYWU MITRALNEGO
Dopler spektralny, pulsacyjny
PROJEKCJA
CZTEROJAMOWA
4CH
NAPŁYW MITRALNY
E
A
E
A
OCENA WYRZUTU AORTALNEGO
Dopler spektralny, pulsacyjny
PROJEKCJA
PIECIOJAMOWA
5CH
WYRZUT AORTALNY
OCENA WYRZUTU PŁUCNEGO
Dopler spektralny, pulsacyjny
PROJEKCJA
KRÓTKA
NACZYNIOWA
SAX
WYRZUT PŁUCNY
dobrze - gdy widać trzask zamknięcia
OCENA FUNKCJI ROZKURCZOWEJ LV
Dopler spektralny,pulsacyjny
OCENA IVRT
jednoczesny obraz wyrzutu aortalnego
i napływu mitralnego
czas od zamknięcia zastawki aortalnej
do otwarcia zastawki mitralnej
MVF
AVF
CZAS ROZKURCZU IZOWOLUMETRYCZNEGO
PROJEKCJA
PIĘCIOJAMOWA
5CH
OCENA FUNKCJI ROZKURCZOWEJ LV
Dopler spektralny,pulsacyjny
PROJEKCJA
CZTEROJAMOWA
4CH
OCENA
NAPŁYWU
Z ŻYŁ PŁUCNYCH
D
S
bramka w żyle płucnej górnej prawej
obrazowanie
CZTEROJAMOWA
trójdzielna
zastawki
NIEDOMYKALNOŚCI ZASTAWEK
Dopler spektralny; pulsacyjny lub ciągły
4CH
PIĘCIOJAMOWA
5CH
KRÓTKA
SAX
NACZYNIOWA
zastawki
mitralna
aortalna
niedomykalność
płucna
niedomykalność
MR
AR
obrazowanie
NIEDOMYKALNOŚCI ZASTAWEK
Doppler spektralny - ciągły
spektrum niedomykalności
mitralnej ; trójdzielnej
aortalnej ; płucnej
DOPPLER SPEKTRALNY, PULSACYJNY
Ocena funkcji rozkurczowej komór
ocena napływów do jam lewego lub prawego serca
DOPPLER SPEKTRALNY
kalkulowanie ciśnień w jamach serca
ze spektrum i prędkości fal przepływu
DOPPLER SPEKTRALNY I ECHO 2 - D
obliczanie:
objętości przepływu
powierzchni ujścia
frakcji niedomykalności
(z równania ciągłości)
KALKULACJE HEMODYNAMICZNE
LAX
pole powierzchni
drogi odpływu
obliczone
z liniowego
pomiaru poprzecznego
D2 x 0,785
VTI
5CH
wyrzutu aortalnego
POMIAR OBJĘTOŚCI WYRZUTOWEJ
SV = D2 x 0,785 x VTI
SV x HR = CO
Frakcja wyrzutowa ( EF) a objętość wyrzutowa (SV)
EF
SV
EDV
objętość krwi
wyrzucanej
na obwód
SV
ESV
określa
kurczliwość
mięśnia
komory
SV
MR
przy
takiej samej
EF
SV
mniejsza,
gdy duża
fala
zwrotna
mitralna
KALKULACJE HEMODYNAMICZNE
wyrzut
aortalny
SV = „D” x VTI
wyrzut płucny
Qp : Qs = 1
stosunek
przepływu płucnego do systemowego
Stenoza aortalna
Pomiar AVA
OCENA FUNKCJI ROZKURCZOWEJ
KOMÓR
Doppler spektralny, pulsacyjny
OCENA
NAPŁYWÓW
DO JAM
LEWEGO lub PRAWEGO SERCA
OCENA FUNKCJI
ROZKURCZOWEJ LV
E
A
doplerowskie spektrum
napływu mitralnego
MVF
AVF
IVRT
DT
S
doplerowskie spektrum
napływu z żył płucnych
D
PVF
Ar
S’
Rozkurczowe prędkości
ruchu pierścienia mitralnego
DTE
A’
dopler tkankowy
E’
Vp
PROPAGACJA
Prędkość propagacji
wczesnej fali napływu mitralnego
M-mode z doplera kolorowego
CECHY UPOŚLEDZENIA
RELAKSACJI
A
NAPŁYW O CHARAKTERZE
RESTRYKCYJNYM
E
E
A
Napływ mitralny
S
S
D
Napływ z żył płucnych
D
Dopler tkankowy (TDE)
wykres prędkości ruchu ściany w czasie
PROJEKCJA
CZTEROJAMOWA
4CH
prędkość ruchu
pierścienia mitralnego
S’
E’
A’
Norma
S’ > 6 cm/sec
E’ = 6-11 cm/sec
E / E’ < 10
Porównanie
prędkości fali
wczesnego napływu
mitralnego (E )
z
wczesnorozkurczową
E / E’
prędkością
ruchu pierścienia
mitralnego (E’)
(w doplerze
tkankowym)
Propagacja
fali wczesnego napływu mitralnego
- ocena - dopler kolorowy + M-mode
Vp = 43.7 cm/sec
UPOŚLEDZENIE RELAKSACJI
napływ mitralny
napływ z żył płucnych
S>D
E<A
dopler tkankowy
propagacja
E’ < 8 cm/sec
Vp < 45 cm/sec
RESTRYKCJA
napływ mitralny
E >> A
dopler tkankowy
E’ < 8 cm/sec
napływ z żył płucnych
S << D
propagacja
Vp < 45 cm/sec
ECHO - wskaźniki hemodynamiczne oceny LV
ROZKURCZ
napełnianie
lewej komory
SKURCZ
preload
ciśnienie końcowo rozkurczowe
(left ventricular
end diastolic pressure
- LVEDP)
ciśnienie zaklinowania
w t. płucnej
(pulmonary capillary
wedge pressure
- PCWP)
opróżnianie lewej komory
afterload
skurczowe ciśnienie tętnicze
opór naczyniowy
kurczliwość
objętość wyrzutowa - SV
frakcja wyrzutowa - EF
szybkość narastania
ciśnienia
w czasie skurczu
izowolumetrycznego
(dp/dt)
najważniejsze pytanie
czy są cechy
podwyższonego
ciśnienia
końcowo-rozkurczowego
w LV
i ciśnienia w LA
LVEDP
kalkulowanie ciśnienia skurczowego w prawej komorze
RVSP = TRPG + RAP
obliczenie
gradientu maksymalnego
fali zwrotnej trójdzielnej
(TRPG)
TR
doplerowskie spektrum
fali zwrotnej trójdzielnej
- pomiar prędkości maksymalnej
V= 3,3 m/sec
TRPG = 44 mmHg
TR
+
V
Right Heart ASE (EAE) Guidelines; J Am Soc Echocardiogr 2010
ESC Guideliness 2009
IVC
M-mode
IVC - M-mode
WYDECH
WDECH
PRAWA KOMORA - kalkulowanie ciśnień
SPEKTRUM DOPLEROWSKIE PRZEPŁYWU PRZEZ ZASTAWKĘ PŁUCNĄ
AcT
V = 0,6 - 0,9 m/sec
Czas akceleracji (AcT) < 80 msec
- podwyższone ciśnienie w łożysku płucnym
ESC Guidelines 2009, Nanda 1985, Wayman 1994 , Feigenbaum 1994
CIŚNIENIA KALKULOWANE
Rozkurczowe w LV ( z AR)
LVEDP = RR rozkurczowe - AR PG ( 4 - 12 mmHg)
Skurczowe w LA ( z MR )
LASP = RR skurczowe - MR PG ( 6-21 mmHg)
Rozkurczowe i średnie w RV ( z PR)
MPAP = PR PG
EDPAP = ED PR PG + ciśnienie w RA (RAP)
Skurczowe w RV ( z TR )
RVSP = TR PG + ciśnienie w RA ( do 35 mmHg)
ocena ciśnienia płucnego z AcT wyrzutu płucnego
ocena LVEDP z napływu MV i żył płucnych i DTE
OGRANICZENIA
ECHOKARDIOGRAFII
otyłość
deformacja kl. piersiowej
rozedma
respirator
unieruchomienie
pozycja przymusowa
tachykardia
duszność
niepokój
zmiany na kl. piersiowej
gdy nie wystarcza
BADANIE
ECHOKARDIOGRAFICZNE
PRZEZKLATKOWE - TTE
wtedy
BADANIE
ECHOKARDIOGRAFICZNE
PRZEZPRZEŁYKOWE - TEE
sonda
TEE
BADANIE
ECHO PRZEZPRZEŁYKOWE
TEE
dokładne obrazowanie
struktur serca
obrazowanie struktur niewidocznych w TTE
BADANIE ECHO PRZEZPRZEŁYKOWE - TEE
obrazowanie struktur niewidocznych w TTE
uszko lewego przedsionka (LAA)
przegroda międzyprzedsionkowa
z zastawką otworu owalnego
LA
LAA
RA
rozwidlenie pnia płucnego
SVC
ściana i światło aorty
dokładne obrazowanie innych struktur
Echokardiografia obciążeniowa
Rejestracja ECHO:
ocena kurczliwości 17 segmentów LV
• Echokardiografia wysiłkowa - bieżnia, rower
• Próby farmakologiczne :

dipirydamol

dobutamina

adenozyna
( + atropina )
• Stymulacja przezprzełykowa
ECHOKARDIOGRAFIA - METODA OBRAZOWA
OCENA SUBIEKTYWNA
wiarygodność wyniku
zależy od
KLASY APARATU
DOŚWIADCZENIA BADAJĄCEGO
zaawansowane techniki diagnostyki echokardiograficznej
obrazowanie trójwymiarowe w czasie realnym
- głowica generująca wiązkę ultradźwięków
nie w płaszczyźnie, lecz w kształcie stożka
automatyczna detekcja wsierdzia ( w 2D)
tak zwana “kolor kineza” ( w 2D)
czyli zakodowanie odpowiednim kolorem
zmiany położenia wsierdzia.
Oba te sposoby ułatwiają ocenę zaburzeń kurczliwości.
strain i strain rate - analiza wielkości i tempa
regionalnego odkształcenia miokardium
dożylnie podawane substancje „kontrastujące”
OBRAZOWANIE TRÓJWYMIAROWE W CZASIE REALNYM
- głowica generuje wiązkę ultradźwięków w kształcie stożka
zaawansowane techniki echokardiograficzne
strain i strain rate
analiza wielkości i tempa regionalnego odkształcenia miokardium
Jest to ocena zmiany długości tkanki
w stosunku do jej stanu wyjściowego.
Podstawą badania może być dopler tkankowy,
czyli pomiar prędkości ruchu tkanki,
lub tak zwany “speckle tracking” ,
metoda oparta na badaniu dwuwymiarowym,
polegająca na śledzeniu ruchu plamki odbitego echa.
Zastosowanie - przy badaniach kurczliwości regionalnej mięśnia
serca oraz asynchronii skurczu, zwłaszcza ruchu rotacyjnego.
zaawansowane techniki diagnostyki echokardiograficznej.
W badaniach echokardiograficznych
wykorzystywane są także
dożylnie podawane
substancje odbijające ultradźwięki
i dające na ekranie obraz przepływającej krwi.
środki „ kotrastowe”
najpowszechniej stosowany jest
kontrast nieprzechodzący przez krążenie płucne
czyli sól fizjologiczna lub 5% glukoza
z pęcherzykami powietrza
(10 ml płynu + 0,5 ml powietrza, wstrząśnięte w strzykawce).
Podstawowym wskazaniem do badania kontrastowego tego typu
jest diagnostyka przecieku międzyprzedsionkowego prawo –
lewego przy obecności przetrwałego otworu owalnego.
środki „ kotrastowe”
Specjalnie produkowane środki kontrastowe
zawierające mikropęcherzyki z gazem,
przechodzące przez krążenie płucne,
stosowane są głównie
do kontrastowania jamy lewej komory
w celu uwidocznienia zarysu wsierdzia u chorych ze złą
jakością obrazu 2D w diagnostyce zaburzeń kurczliwości,
a także w ocenie perfuzji mięśnia serca.
Echokardiografia kontrastowa
Kontrasty przechodzące przez
krążenie płucne kontrastowanie lewych jam
serca:
– wzmocnienie sygnału
dopplerowskiego
– poprawa określenia
granicy wsierdzia
– uwidocznienie guzów ,
skrzeplin
wewnątrzsercowych
Echokardiografia kontrastowa
Ocena perfuzji mięśnia sercowego
- zastosowanie badawcze.
Dziękuję