Zał. nr 2 Formularz oferty

Załącznik nr 2
do Formularza zapytania cenowego
Formularz oferty:
Pełne dane adresowe Wykonawcy/Wykonawców:
Nazwa (firma)/imię nazwisko……………………………………………………………
Adres ……………………………………………………………………………………….
Adres do korespondencji ………………………………………………………………….
Nr telefonu/nr faksu …………………………………………………………………………
Nr NIP …………………………………… Nr REGON ……………………………………
e-mail: ………………………………………………………………………………………
1. W odpowiedzi na rozeznanie rynku prowadzone przez Zamawiającego - MOPS Gdynia, dotyczące
dostawy środków antyseptycznych, dezynfekujących oraz innych artykułów higienicznych
do Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej (MOPS) w Gdyni przy
ul. Grabowo 2, składamy
następującą ofertę:
2. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z poniższą wyceną:
1)
Cena*
pieczątka firmowa Wykonawcy
Jednostka
miary/opakowanie
Lp. Opis przedmiotu zamówienia
1
2
3
1 opakowanie
(„kanister”) = co
najmniej 5 l
1
HERKULAN
P305 lub produkt równoważny spełniający
następujące kryteria: środek do codziennego mycia podłóg (PCV,
linoleum, kamień naturalny, beton, marmur, podłogi ceramiczne, gres,
drewno i parkiet) zarówno zabezpieczonych powłokami
polimerowymi jak i niezabezpieczonych. Szybko i skutecznie
usuwający zabrudzenia z czyszczonej powierzchni. Do mycia
ręcznego i maszynowego, niskopieniący. Preparat przeznaczony do
profesjonalnego stosowania.
1 opakowanie
(„kanister”) = co
najmniej 5 l kanister
2
HERKULAN K 808 lub produkt równoważny spełniający
następujące kryteria: preparat dezynfekcyjno-myjący na bazie
czwartorzędowych związków amonowych, stosowany do różnych
powierzchni w gastronomii; zawierający związki o działaniu
bakteriobójczym, zapewniający wysoki standard mikrobiologiczny;
nadający się do gładkich i porowatych powierzchni, niepowodujący
ich korozji. Preparat przeznaczony do profesjonalnego stosowania.
1 opakowanie = co
najmniej 1 l (spray)
3
NDO DESYTOL lub produkt równoważny spełniający następujące
kryteria: gotowy do użycia, płynny środek dezynfekcyjny sporządzony
na bazie mieszaniny alkoholu, przeznaczony do dezynfekcji czystych
powierzchni takich jak blaty stolików, podgłówków, poręczy foteli
zabiegowych, powierzchni kontaktujących się z żywnością,
stetoskopów, noszy, materacy, polecany do dezynfekcji miejsc
trudnodostępnych oraz wrażliwych na korozję wody. Środek
bakteriobójczy (B), łącznie z prątkami gruźlicy (Tbc), grzybobójczy
(F), wirusobójczy (V); nie wymagający spłukiwania; opakowanie 1L,
spray
Znak towarowy
(pełna nazwa
handlowa)
oferowanego produktu
4
Nazwa
Ilość
Cena jednostkowa
producenta/dystrybutora
opakowań/ brutto
oferowanego produkty
sztuk
5
6
7
12
25
7
Całkowita wartość
brutto
8
1 opakowanie
(„kanister”) = co
najmniej 10 l
4
HERKULAN W 409 cool lub produkt równoważny spełniający
następujące kryteria: niskopieniący preparat czyszczący na bazie
alkoholu do mycia wszelkich powierzchni (PCV, linoleum, kamień
naturalny, beton, marmur, podłogi ceramiczne, gres, drewno i parkiet)
o świeżym zapachu; do mycia ręcznego i maszynowego. Preparat
przeznaczony do profesjonalnego stosowania.
1 opakowanie
(„kanister”) = co
najmniej 10 l
5
HERKULAN
P 309
lub produkt równoważny spełniający
następujące
kryteria:
preparat
czyszcząco-pielęgnująconabłyszczający; nadający czyszczonej powierzchni połysk, odporność
na wodę i wywołujący efekt antypoślizgowy. Każde kolejne
zastosowanie preparatu wzmacnia ten efekt. Zastosowanie stężonego
koncentratu nadaje powierzchni zwiększony połysk. Do mycia
ręcznego. Preparat przeznaczony do profesjonalnego stosowania.
1 opakowanie
(„kanister”) = co
najmniej 10 l
6
RENOLIT
lub produkt równoważny spełniający następujące
kryteria: skoncentrowany
środek do czyszczenia powierzchni
kuchennych, do ręcznego mycia i odtłuszczania powierzchni, z
łatwością usuwający nawet najbardziej uporczywy tłuszcz i brud.
Środek odpowiedni do mycia wszystkich zmywalnych powierzchni
kuchennych - miejsc przygotowywania i przechowywania żywności,
szafek, półek i wyposażenia kuchni. Po użyciu pozostawiający
przyjemny zapach. Środek może być stosowany na powierzchniach
aluminiowych.
1 opakowanie = co
najmniej 1 l
7
SKINSEPT PUR lub produkt równoważny spełniający następujące
kryteria: preparat do odkażania skóry, przed operacjami, iniekcjami,
punkcjami, pobraniem krwi i szczepieniami. Preparat posiadający
substancje czynne: izopropanol, etanol i alkohol benzylowy
wzajemnie uzupełniające swój zakres działania, zapewniający szerokie
spektrum działania. Preparat skuteczny przeciwko występującym na
skórze bakteriom (włącznie z prątkami gruźlicy i MRSA), grzybom
oraz wirusom: Hepatitis B, HIV, Herpes, Rota, Adeno; odkażający i
odtłuszczający skórę.; preparat autosterylny; zawierający nadtlenek
wodoru dzięki czemu preparat jest wolny do przetrwalników przy
produkcji, przelewaniu i napełnianiu. Zawarty w preparacie nadtlenek
wodoru niszczy przetrwalniki bakterii, które mogą się dostać
ponownie do roztworu.
55
20
8
15
8
Antyseptyczne mydło do rąk pasujące do dozownika KIMBERKY
CLARK AQUA, nabój o pojemności 1000 ml; zawierające triklosan bardzo skuteczny środek bakteriobójczy i grzybobójczy, nie
zawierające barwników i substancji zapachowych, pomagające
zmniejszyć ryzyko występowania uczuleń, pozwalające na zachowanie
najwyższego poziomu higieny.
9
MANUSAN
lub produkt równoważny spełniający następujące
kryteria: produkt biobójczy - płyn dezynfekujący do higienicznego i
chirurgicznego mycia rąk oraz mycia ciała i włosów. Produkt
wykazujący wysoką aktywność przeciwdrobnoustrojową; działający
1 opakowanie = co
na bakterie Gram + i Gram - oraz grzyby, dodatkowo powodujący
najmniej 500 ml
inaktywację dużej liczby wirusów (np. HIV); preparat zawierający
(opakowanie z pompką)
diglukonian chlorheksydyny o stężeniu 20%; preparat wykazujący
przedłużone działanie (do około 3 godzin), niszczące drobnoustroje
bytujące w głębszych warstwach skóry; opakowanie: butelka 500 ml z
pompką
47
10
SKINMAN SOFT lub produkt równoważny spełniający następujące
kryteria: preparat do higienicznego i chirurgicznego odkażania rąk;
preparat złożony, zawierający substancje czynne o działaniu
bakteriobójczym,
prątkobójczym,
grzybobójczym
i
przeciwwirusowym. Preparat powinien posiadać substancje czynne:
izopropanol, chlorek benzalkoniowy, kwas undecylenowy wzajemnie
uzupełniające swój zakres działania, zapewniając szerokie spektrum
działania. Preparat powinien być skuteczny przeciwko występującym
na skórze rąk drobnoustrojom: bakteriom (włącznie z prątkami
gruźlicy), grzybom i wirusom HBV, HIV, rota wirusom i wirusowi
opryszczki.
50
11
SKINMAN SOFT lub produkt równoważny spełniający następujące
kryteria: preparat do higienicznego i chirurgicznego odkażania rąk;
preparat złożony, zawierający substancje czynne o działaniu
bakteriobójczym,
prątkobójczym,
grzybobójczym
i
przeciwwirusowym.. Preparat powinien być skuteczny przeciwko
występującym na skórze rąk drobnoustrojom: bakteriom (włącznie z
prątkami gruźlicy), grzybom i wirusom HBV, HIV, rota wirusom i
wirusowi opryszczki.
1 opakowanie = nabój
poj. co najmniej 1 l
każdy
24
1 opakowanie = co
najmniej 500 ml
1 opakowanie
(„kanister”) = co
najmniej 5 l
10
1 opakowanie = co
najmniej 500 ml
12
SKINSEPT MUCOSA lub produkt równoważny spełniający
następujące kryteria: płyn do odkażania błon śluzowych; preparat o
działaniu
bakteriobójczym,
grzybobójczym,
pierwotniakobójczym, wirusobójczym, w stosunku do wirusa
Herpes Simplex, inaktywuje wirusy HBV i HIV. Preparat powinien
być autosterylny. Preparat przeznaczony do odkażania błon śluzowych
oraz graniczącej z nimi skóry przed: operacjami, zabiegami
ginekologicznymi i położniczymi, cewnikowaniem pęcherza
moczowego, zabiegami przez cewkowymi.
1 opakowanie
(„kanister”) = co
najmniej 5 l
13
ESEPT lub produkt równoważny spełniający następujące kryteria:
płyn do dezynfekcji rąk , gotowy do użycia, hypoalergiczny preparat
na bazie alkoholu o przedłużonym działaniu, przeznaczony do
higienicznej i chirurgicznej dezynfekcji rąk; posiadający szerokie
spektrum działania; niezawierający środków zapachowych
i
barwników. Spektrum działania: bakterie (włącznie z Tbc*,
MRSA), grzyby i wirusy (włącznie z HBV, HCV, HIV, SARS,
Vaccinia, H5N1, A/H1N1).
14
ESEPT lub produkt równoważny spełniający następujące kryteria:
płyn do dezynfekcji rąk w opakowaniu z pompką gotowy do użycia,
hypoalergiczny preparat na bazie alkoholu o przedłużonym działaniu,
1 opakowanie = co
przeznaczony do higienicznej i chirurgicznej dezynfekcji rąk;
najmniej 250 ml
posiadający szerokie spektrum działania; niezawierający środków
(opakowanie z pompką)
zapachowych i barwników. Spektrum działania: bakterie (włącznie
z Tbc*, MRSA), grzyby i wirusy (włącznie z HBV, HCV, HIV,
SARS, Vaccinia, H5N1, A/H1N1).
20
15
SPIRIGEL COMPLETE lub produkt równoważny spełniający
następujące kryteria: alkoholowy żel do dezynfekcji rąk w
opakowaniu z pompką. Preparat o pełnym spektrum wirusobójczym,
zapewniającym najwyższy poziom ochrony w szpitalu, począwszy od
oddziału po salę operacyjną. Odpowiedni także do stosowania w
1 opakowanie = co
obszarach wysokiego ryzyka i w sytuacjach zagrożenia epidemią.
najmniej 500 ml
Preparat
o
działaniu
bakteriobójczym,
prątkobójczym, (opakowanie z pompką)
drożdżobójczym i wirusobójczym; do stosowania w środowisku
ochrony zdrowia; działający wirusobójczo i wobec wszystkich
wirusów osłonionych (łącznie z HBV, HCV i HIV) , Polio, Adeno,
Parvo, Rotawirusów, Norowirusów
25
4
12
1 sztuka = co najmniej
60 ml (atomizer)
16
SPIRIGEL COMPLETE lub produkt równoważny spełniający
następujące kryteria: alkoholowy preparat do dezynfekcji rąk w
postaci żelu; zapewnia pełną ochronę przeciwwirusową, bez ryzyka
podrażnienia skóry; przeznaczony zarówno do higienicznej, jak i do
chirurgicznej dezynfekcji rąk; produkt o szerokim spektrum
działania wobec bakterii (łącznie z Tbc) i drożdży; działa
wirusobójczo (testowany zgodnie z normą EN 14476) i wobec
wszystkich wirusów osłonionych (łącznie z HBV, HCV i HIV).
Opakowanie: butelka kieszonkowa z atomizer, co najmniej 60 ml
1 opakowanie = co
najmniej 2 l
17
EKO JAVEL 3,6 % lub produkt równoważny spełniający
następujące kryteria: preparat antyseptyczny i dezynfekcyjny o
szerokim spektrum działania. Preparat z zastosowaniem
podstawowego składnika w postaci podchloryn sodu oraz kompozycji
związków utrwalających i stabilizujących jego trwałość i skuteczność
w różnych warunkach. Preparat o działaniu bakteriobójczym,
prątkobójczym, wirusobójczym i grzybobójczym. Do użytku w
placówkach służby zdrowia, szpitalach, przychodniach lekarskich i
weterynaryjnych, placówkach zbiorowego żywienia, przemyśle
spożywczym, zakładach pracy i gospodarstwach domowych. Służący
także do odkażania wody pitnej i dezynfekcji wodny w basenach
kąpielowych. W placówkach służby zdrowia i weterynaryjnych
preparat ten stosuje się do odkażania w następujących stężeniach
użytkowych, uzyskiwanych z rozcieńczeniem płynu o stężeniu 3,6%.
Substancja czynna : aktywny chlor 3,6%
1 opakowanie = co
najmniej 1 l
18
LYSOFORMIN 3000 lub produkt równoważny spełniający
następujące kryteria: preparat w koncentracie na bazie aldehydu
glutarowego, do manualnej dezynfekcji i mycia narzędzi, endoskopów
i innych wyrobów medycznych oraz powierzchni; jednocześnie
myjący i dezynfekujący większość rodzajów narzędzi, endoskopów
oraz powierzchni. Powinien posiadać szerokie spektrum biobójcze,
także w obecności zanieczyszczeń organicznych takich jak krew,
albuminy. Preparat powinien działać bakteriobójczo ( w tym Tbc ),
grzybobójczo, prątkobójczo i wirusobójczo, działać dezynfekująco w
stanach zagrożenia epidemiologicznego wykazywać bardzo dobre
właściwości myjące, ułatwiać usuwanie zanieczyszczeń organicznych.
Preparat powinien zawierać substancje antykorozyjne, które będą
skutecznie chronić przed korozją narzędzia niklowane, wykonane ze
stopów żelaza, aluminium, brązu, miedzi itp. wysoka kompatybilność
materiałowa - nie uszkadza wyrobów wykonanych z tworzyw
sztucznych, szkła, gumy itp.
28
120
3
1 opakowanie = co
najmniej 10 kg
19
SEKUSEPT
PULVER lub produkt równoważny spełniający
następujące kryteria: preparat do mycia i dezynfekcji narzędzi
aktywny wobec bakterii, grzybów i wirusów: HBV, HIV, Adeno,
Papova, Vakzinia, Polio i Rotawirusów, a po dodaniu aktywatora Tbc i przetrwalników bakterii preparat powinien czyścić i rozpuszczać
krew, ropę, białko, plwocinę i wydzieliny bezwonny w roztworze,
posiadający zmniejszona pylistość powinien posiadać inhibitory
korozji i środki powierzchniowo-czynne podstawą działania preparatu
powinny być aktywne atomy tlenu.
1 opakowanie = co
najmniej 2 l
20
AKTYWATOR do preparatu SEKUSEPT PULVER z pozycji 22
lub produkt równoważny spełniający następujące kryteria: produkt do
dezynfekcji narzędzi - stosuje się go w celu poszerzenia spektrum
działania środka dezynfekcyjnego o Tbc ( prątki gruźliczy) i spory
bakterii
Opakowanie 5l
21
BIOSEPTOL AMF lub produkt równoważny spełniający następujące
kryteria: Preparat gotowy do użycia skuteczne działanie wobec
bakterii, grzybów, wirusów i prątków.
22
BIOSEPTOL AMF lub produkt równoważny spełniający następujące
kryteria : Preparat gotowy do użycia skuteczne działanie wobec
bakterii, grzybów, wirusów i prątków
23
INCIDIN PLUS lub produkt równoważny spełniający następujące
kryteria: preparat do dezynfekcji i wycia wszelkich powierzchni,
sprzętu medycznego oraz przedmiotów, które można zanurzyć w
rozworze lub nim wypełnić; preparat posiadający szerokie spektrum
działania obejmujące bakterie (włącznie z MRSA i Tbc), grzyby i
wirusy osłonione (łącznie z HBV, HCV i HV) a także Adeno,
Vaccinia, Herpes, Rota; posiadający doskonałe właściwości myjące,
bezwonny w roztworze.; możliwość dozowania przy pomocy
automatów dozujących, butelka z wbudowanym dozownikiem
(jednokrotne dozowanie = co najmniej 20 ml)
5
6
35
Opakowanie = 1 l
(butelka ze
spryskiwaczem)
60
1 opakowanie = co
najmniej 2 l
20
1 opakowanie = co
najmniej 750 ml
24
INCIDIN FOAM lub produkt równoważny spełniający następujące
kryteria: gotowy do użycia preparat w postaci piany do szybkiej
dezynfekcji i mycia wszelkich powierzchni wrażliwych na działanie
alkoholi, posiadający bardzo dobre właściwości myjące oraz szerokie
spektrum działania obejmujące bakterie (łącznie z Tbc), grzyby i
wirusy: HBV, HIV, Adeno, Papova (SV40) i Rota. Preparat na bazie
glukoprotaminy - opatentowanej substancji aktywnej opartej na
surowcach naturalnych; wyjątkowo krótki czas działania, nie
zawierający aldehydów. Preparat nie wytwarza aerozolu posiada
świeży cytrynowy zapach, pozytywna opinia PZH - wyrób medyczny
1 opakowanie = co
najmniej 1 l (butelka ze
spryskiwaczem)
25
INCIDIN LIQUID SPRAY lub produkt równoważny spełniający
następujące kryteria: alkoholowy, szybko działający preparat do
dezynfekcji powierzchni sprzętu medycznego (foteli zabiegowych,
stomatologicznych, łóżek), aparatury medycznej a także szyb,
pulpitów, parapetów, blatów, desek klozetowych, klamek, miejsc
trudno dostępnych, szczelin i wszelkich małych powierzchni
odpornych na działanie alkoholi. Wolny od aldehydów; roztwór
gotowy do użycia butelka ze spryskiwaczem.
1 opakowanie
(„kanister”) = co
najmniej 24 l
26
DIVOSAN HYPOCHLORITE lub produkt równoważny spełniający
następujące kryteria: preparat dezynfekcyjny z właściwościami
myjącymi, w którym podstawowym składnikiem jest stabilizowany
chlor aktywny. Preparat
o właściwościach dezynfekcyjnych
(bakteriobójczych, wirusobójczych i grzybobójczych), można go z
powodzeniem stosować w wielu miejscach o podwyższonym ryzyku
zakażenia mikrobiologicznego. Preparat nadający się do dezynfekcji
powierzchni ze stali nierdzewnej i innych materiałów; może być
stosowany do dezynfekcji wody w basenach i dezynfekcji wody
technologicznej, gdzie zapobiega rozwojowi alg i pomaga utleniać
niepożądane substancje organiczne zawarte w wodzie; roztwory
preparatu nie pienią się.
27
OLEJEK ZAPACHOWY Kala Chanti, lub produkt równoważny
1 opakowanie = co
spełniający następujące kryteria: posiada skoncentrowane naturalne
składniki, skutecznie likwiduje wszelkie nieprzyjemne zapachy np. z najmniej 1 l (butelka ze
spryskiwaczem)
wc, kanalizacji, po papierosach, zwierzętach, resztkach organicznych,
substancjach chemicznych, ropopochodnych itd.
16
20
7
65
28
WYMIENNY
POJEMNIK
DO
ELEKTRONICZNEGO
ODŚWIEŻACZA POWIETRZA, różne zapachy; zapewniający
długotrwałą świeżą i aromatyczną wonność powietrza; puszka wkładu
zapachowego na co najmniej 3000 rozpyleń pasujący do
elektronicznego odświeżacza powietrza (dozownika) typu MERIDA z
poz.30
29
WYMIENNE
WKŁADY
ZAPACHOWE
pasujące
do 1 opakowanie = 6 szt. x
elektronicznego odświeżacza powietrza GOOD SENSE, różne
20 ml
zapachy
7
opakowanie - karton
30
BIBUŁA TOALETOWA BIAŁA papier toaletowy 1-warstwowy
układany w kostkę; wymiary kostki 10 cm x 10 cm, po rozłożeniu
wymiary listka 10 cm x 20 cm; pasujący do dozownika z pozycji 35.
35
31
PODKŁAD CELULOZOWY, jednorazowy, dwuwarstwowy, biały,
dł. 50 m szer. 50 cm
rolka
32
PRZEŚCIERADŁO JEDNORAZOWE z białej włókniny rozmiary
minimum: 90 cm szer. x 200 cm dł. / opakowanie zawiera 10 szt.
opakowanie
sztuka /rolka
33
RĘKAW DO AUTOKLAWU Z ZAKŁADKĄ rozm. 150 mm x 200
m, przeznaczony do sterylizacji narzędzi parą wodną w nadciśnieniu
lub tlenkiem etylenu, o rozmiarze: 150 mm x 200 m; papierowofoliowy do pakowania pojedynczych instrumentów, zestawów i
innych przyrządów; wskaźniki chemiczne procesu dla sterylizacji;
wszystkie napisy i wskaźniki poza obszarem pakowania; wytrzymała,
przezroczysta folia pozwalająca na łatwe i szybkie rozpoznanie
zawartości pakietu; bezpyłowe oddzielenie folii od papieru; rękaw
dzięki zakładce umożliwia pakowanie przedmiotów o większych
wymiarach.
sztuka/rolka
34
RĘKAW DO AUTOKLAWU PŁASKI (bez zakładki) rozm. 150
mm x 200 m, przeznaczony do sterylizacji narzędzi parą wodną w
nadciśnieniu lub tlenkiem etylenu,
papierowo- foliowy do
pakowania pojedynczych
instrumentów, zestawów i innych
przyrządów; wskaźniki chemiczne procesu dla sterylizacji; wszystkie
napisy i wskaźniki
poza obszarem pakowania; wytrzymała,
przezroczysta folia pozwalająca na łatwe i szybkie rozpoznanie
zawartości pakietu; bezpyłowe oddzielenie folii od papieru.
1 opakowanie 243 ml
114
60
3
2
2
PADY CZYSZCZĄCEPASUJĄCE DO MASZYNY CLEANFIX
R 44-180 wymienny okrągły środek czyszczący zdzierający lub
polerujący, wykonany z włókien syntetycznych; różne kolory w
zależności od zastosowania, dostępne kolory to: brązowy, czerwony,;
posiada wycięty otwór centralny; wymiary średnica około 17 cm
35
sztuka
3
Ogółem:

Należy wypełnić wszystkie kolumny formularza
(Wartość ogółem należy przenieść do formularza ofertowego)
Miejscowość, data:
………………… …………………………………………..
(podpis i pieczęć imienna osoby/osób właściwej/ych
do reprezentowania Wykonawcy)
* Zgodnie z ust. 3 pkt 3.2 ppkt 1-4 Formularza zapytania cenowego Zamawiający wytypował tzw. koszyk produktów tj. listę
najczęściej zamawianych towarów wraz z szacowaną ilością zamówienia w celu dokonania ich wyceny. Wykonawcę, którego
oferta zostanie wybrana jako najkorzystniejsza, będą obowiązywały ceny, które zaproponował w Formularzu oferty.
W przypadku produktów nieujętych w Formularzu oferty, każdorazowo ceny produktów będą ustalane z Zamawiającym po
złożeniu przez niego zamówienia. Zamówienie zostanie przyjęte do realizacji po zatwierdzeniu przez Zamawiającego
zaproponowanych przez Wykonawcę cen na produkty nieujęte w Formularzu oferty.
2) Inne kryteria oceny zgodne z Formularzem zapytania cenowego:*
..................................................................................................................
*niepotrzebne skreślić
3) Termin obowiązywania umowy: od dnia podpisania umowy do dnia 31.07.2017 r. lub do
wyczerpania środków przeznaczonych na realizację przedmiotowego zamówienia.
W związku z powyższym cena oferty brutto tj. koszyka produktów zamówienia wynosi:
………………………… zł brutto
(słownie: ....................................................................................................)
3. Oświadczam, że zapoznałem się z zakresem przedmiotu zamówienia i nie wnoszę do niego
zastrzeżeń.
4. Oświadczam, że zapoznałem się z Projektem umowy i nie wnoszę do niego zastrzeżeń.
5. Wyrażam zgodę na warunki płatności zaproponowane przez Zamawiającego.
………………………………………
(dane przedstawiciela Wykonawcy)