Wykonawcy ubiegający się
advertisement
Wykonawcy ubiegający się o udzielenie zamówienia publicznego Znak sprawy: AG/zp/XXI/2011 dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na usługę : grupowego ubezpieczenia na życie pracowników oraz członków rodzin Pracowników ZZOZ ŻYWIEC postępowanie ogłoszone w BZP pod nr. 267012 w dniu 31-08- 2011 r. oraz na stronie : http:// przetargi.ipzp.pl MODYFIKACJA SIWZ Zamawiający działając na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy Prawo zamówień publicznych z dnia 29 stycznia 2004 r. (t.j. Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) zmienia treść SIWZ dotyczącą Załącznika nr 1 „ Szczegółowe Warunki Zamówienia „ poprzez zmianę zapisów w pkt. 21 podpunkt 11, 19 litera b oraz pkt. 20 litera b w rozdziale - Definicje poszczególnych chorób Niniejsza zmiana ma charakter wiążący dla wszystkich Wykonawców. Pozostałe zapisy SIWZ pozostają bez zmian. W załączeniu: Poprawiony i obowiązujący Załącznik nr 1 „ Szczegółowe Warunki Zamówienia „ Żywiec dn.05-09-2011r Zatwierdził: Z-ca Dyrektora ZZOZ w Żywcu mgr Teresa Duraj Załącznik nr 1 do SIWZ SZCZEGÓŁOWE WARUNKI ZAMÓWIENIA I. Podstawowe dane: Stan na dzień 31.07.2011r. Liczba pracowników ogółem: 770 Struktura wiekowo-płciowa pracowników Załącznik nr 2 SIWZ Pracownicy posiadający ochronę ubezpieczeniową w ramach ubezpieczeń grupowych:653 Współmałżonkowie i pełnoletnie dzieci posiadający ochronę ubezpieczeniową w ramach ubezpieczeń grupowych na prawach pracownika: 51 II. Przedmiot ubezpieczenia: 1. Wykonawca akceptuje niezmienność swojej oferty niezależnie od ilości osób przystępujących do ubezpieczenia i znosi minimalny limit ilościowy grupy ubezpieczonych. 2. Uprawnieni do ubezpieczenia - do ubezpieczenia będą mieli prawo przystąpić pracownicy Zamawiającego oraz członkowie ich rodzin, którzy w dniu składania deklaracji przystąpienia ukończyli 18 rok życia i nie ukończyli 69 roku życia (pełna ochrona do ukończenia 75 roku życia ubezpieczonego). Prawo przystąpienia do ubezpieczenia przysługuje również pracownikom, którzy byli objęci ubezpieczeniem grupowym funkcjonującym u Zamawiającego, a którzy w momencie wprowadzania nowej ochrony przebywają na zwolnieniu lekarskim, urlopie lub w szpitalu. Do ubezpieczenia będą mogły przystąpić osoby, które były objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach ubezpieczenia grupowego w ZZOZ ŻYWIEC bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia z Wykonawcą. 3. Pracownik – to osoba zatrudniona na podstawie umowy o pracę, powołania, mianowania, wyboru, spółdzielczej umowy o pracę, kontraktu menedżerskiego lub innej umowy cywilnoprawnej w szczególności umowy – zlecenia, umowy o dzieło, której przedmiotem jest świadczenie pracy na rzecz Zamawiającego. 4. Członek rodziny - małżonek – osobę pozostającą z ubezpieczonym w związku małżeńskim, w stosunku do której nie orzeczono separacji zgodnie z obowiązującymi przepisami; - partner życiowy – wskazana w deklaracji przystąpienia ubezpieczonego podstawowego, osoba nie będąca w formalnym związku małżeńskim, pozostająca z ubezpieczonym podstawowym - również nie będącym w formalnym związku małżeńskim - we wspólnym pożyciu; partner życiowy nie może być spokrewniony z ubezpieczonym podstawowym; - pełnoletnie dziecko pracownika lub dziecko małżonka pracownika; 5. Dziecko, w rozumieniu ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek osierocenia dziecka oznacza – dziecko ubezpieczonego (własne, a także przysposobione lub pasierb – jeżeli nie żyje ojciec lub matka) w wieku do 18 lat, a w razie uczęszczania do szkoły w wieku do 25 lat lub bez względu na wiek w razie jego całkowitej niezdolności do pracy. 6. Urodzenie się dziecka – wypłata świadczenia dotyczy również dzieci przysposobionych pod warunkiem , że urodzenie dziecka oraz przysposobienie tego dziecka miało miejsce w czasie udzielania ochrony ubezpieczonemu. Wypłata świadczenia z tytułu urodzenia dziecka w stosunku do dzieci przysposobionych. 7. Zamawiający zastrzega, iż w ZZOZ ŻYWIEC będą funkcjonować jednocześnie DWA WARIANTY ubezpieczenia. Zakres ubezpieczenia, sumy ubezpieczenia i wysokość świadczeń dla ubezpieczonych w danym WARIANCIE Zamawiający określa w tabelach świadczeń. O wyborze WARIANTU decydują osoby do niego przystępujące. 8. Prawo przystąpienia do ubezpieczenia na warunkach zaproponowanych przez Wykonawcę dla Pracowników winni mieć członkowie rodziny przystępującego do ubezpieczenia Pracownika. Oferta dla członka rodziny musi zakładać identyczny zakres odpowiedzialności oraz wysokość składki ubezpieczeniowej jakie posiada Pracownik. Składka ubezpieczeniowa za członków rodziny Pracownika będzie opłacana z wynagrodzenia netto Pracownika. Dopuszcza się również możliwość opłacania składki ubezpieczeniowej przez Pracownika bezpośrednio do kasy Zamawiającego lub przelewem na konto bankowe Zamawiającego. Składka łączna będzie przekazywana na konto ubezpieczyciela przez ZZOZ ŻYWIEC. 9. Przyjmuje się, że w stosunku do zakresu ubezpieczenia i definicji poszczególnych ryzyk mają zastosowanie Ogólne Warunki Ubezpieczenia wykonawcy. Wyjątek od tej zasady stanowi nadrzędność zapisów SIWZ - przy czym o ile zapisy OWU Wykonawcy są korzystniejsze jak zapisy SIWZ, to jest to dopuszczalne, w odniesieniu do pozostałych pojęć i definicji nieuregulowanych w SIWZ dopuszcza się stosowanie zapisów OWU wykonawcy. W sprawach nieuregulowanych w SIWZ zastosowanie będą miały OWU wykonawcy oraz przepisy KC i ustawy o działalności ubezpieczeniowej. W przypadku sprzeczności pierwszeństwo mają zapisy SIWZ i oferta wykonawcy. 10. Ankiety medyczne dla Pracowników- Wykonawca nie będzie żądał wypełniania ankiet medycznych lub kwestionariuszy zdrowotnych od przystępujących do ubezpieczenia grupowego Pracowników. 11. Ankiety medyczne dla członków rodzin Pracowników – Wykonawca nie będzie żądał wypełniania ankiet medycznych lub kwestionariuszy zdrowotnych od przystępujących do ubezpieczenia grupowego członków rodzin Pracowników. 12. Karencje dla Pracowników – Zamawiający wymaga aby w stosunku do osób będących Pracownikami w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, które przystąpią do ubezpieczenia w ciągu 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia, nie miały zastosowania okresy karencji w pełnym zakresie oferty. Karencji nie stosuje się również w stosunku do osób zatrudnionych w trakcie trwania umowy ubezpieczenia, które przystąpią do ubezpieczenia grupowego w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia. W pozostałych przypadkach zastosowanie mają zapisy OWU dotyczące okresów karencji z wyłączeniem ryzyk związanych z następstwami nieszczęśliwych wypadków. 13. Karencje dla członków rodzin Pracowników - Zamawiający wymaga, aby w stosunku do członków rodzin pracownika, którzy przystąpią do ubezpieczenia w ciągu 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia, nie miały zastosowania okresy karencji w pełnym zakresie oferty. Karencje nie będą miały zastosowania również w stosunku do członków rodziny, które przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia pracownika. W pozostałych przypadkach zastosowanie mają zapisy OWU dotyczące okresów karencji, z wyłączeniem ryzyk związanych z następstwami nieszczęśliwych wypadków. 14. Indywidualna kontynuacja - Zamawiający wymaga zagwarantowania indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia dla Ubezpieczonego, bez względu na wiek, po ustaniu stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym oraz w okresie korzystania z urlopu wychowawczego lub bezpłatnego w stosunku do Ubezpieczonego, W każdym z wymienionych przypadków prawo do indywidualnej kontynuacji przysługuje Ubezpieczonemu, za którego przekazano składkę za okres co najmniej 6 miesięcy. Natomiast w przypadku ustania stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym z powodu reorganizacji lub likwidacji bez względu na okres przekazywania. Do tego okresu zaliczany będzie również staż u poprzedniego ubezpieczyciela – pod warunkiem, że została zachowana ciągłość ubezpieczenia. 15. Leczenie szpitalne – świadczenie wypłacane w przypadku trwającego dłużej niż 3 dni pobytu ubezpieczonego w szpitalu (od pierwszego dnia pobytu w szpitalu); świadczenie wypłacane za minimum 90 dni w okresie kolejnych 12 miesięcy, trwającym między rocznicami polisy. 16. Pobyt na OIOM/OIT - świadczenie powinno obejmować pobyt Ubezpieczonego w szpitalu na skutek choroby lub wypadku, na Oddziale Intensywnej terapii, który jest wyodrębniony organizacyjnie jako osobny Oddział w strukturze szpitala, wyposażony w sprzęt umożliwiający stale monitorowanie podstawowych czynności życiowych oraz podjęcie czynności zastępczych w przypadku niewydolności narządów lub układów ustroju. Obejmuje to pobyt trwający nieprzerwanie co najmniej 48 godzin w trakcie pobytu w szpitalu, w pomieszczeniu przeznaczonym wyłącznie intensywnej opiece medycznej. Wypłata z tytułu dodatkowego ubezpieczenia na wypadek leczenia szpitalnego nie może zostać pomniejszona o wypłatę z tytułu pobytu na OIOM. 17. Rekonwalescencja - świadczenie wypłacane za trwający maksymalnie 30 dni, bezpośrednio po co najmniej 14-dniowym pobycie w szpitalu, pobyt na zwolnieniu lekarskim wydanym przez ten szpital; świadczenie wypłacane za każdy dzień zwolnienia lekarskiego; maksymalnie za 30 dni rekonwalescencji w każdym okresie kolejnych 12 miesięcy, trwającym między rocznicami polisy. 18. Operacje chirurgiczne - Wykonawca ponosi odpowiedzialność za operacje chirurgiczne wykonywane metodą endoskopową, zamkniętą oraz otwartą wymienione w katalogu operacji chirurgicznych (prosimy o załączenie w ofercie katalogu operacji chirurgicznych), wykonane w placówce medycznej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, przez lekarza o specjalności zabiegowej, w znieczuleniu ogólnym, przewodowym lub miejscowym, niezbędnym z medycznego punktu widzenia w celu wyleczenia lub zmniejszenia objawów choroby lub urazu, w czasie trwania odpowiedzialności w stosunku do danego ubezpieczonego. Liczba kategorii/klas, według których operacje zostaną podzielone i w zależności od których Zakład Ubezpieczeń będzie wypłacał świadczenie nie może być mniejsza niż 3: najcięższe – I klasa, pośrednie – II klasa, najlżejsze – III klasa. Dopuszcza się podział na większą liczbę kategorii/klas o ile podział ten jest korzystniejszy niż zapisy SIWZ. Wykaz operacji powinien zawierać minimum 500 operacji. 19. Trwały uszczerbek na zdrowiu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem – oznacza trwałe, nie rokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub upośledzeniu jego funkcji (prosimy o załączenie w ofercie tabeli oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu). 20. Nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny - określenie to w SIWZ rozumiane jest jako nagłe, gwałtowne i niezależne od woli Ubezpieczonego zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w wyniku którego nastąpiło zdarzenie objęte ochroną wywołane: a) ruchem pojazdów na drodze, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca, z tym że pojazd, droga, uczestnik ruchu i kierowca rozumiane są zgodnie ze znaczeniem nadanym przez obowiązujące przepisy prawa o ruchu drogowym. Definicja ta obejmuje swym zakresem między innymi takie pojazdy silnikowe jak: samochody, motocykle, motorowery, wózki widłowe i inne pojazdy jednośladowe. b) ruchem pojazdu kolejowego ciągniętego przez pojazd trakcyjny, w którym ubezpieczony brał udział jako pasażer albo członek załogi tego pojazdu, z tym że: – pojazd kolejowy oznacza pojazd dostosowany do poruszania się na własnych kołach po torach kolejowych, – pojazd trakcyjny oznacza pojazd kolejowy z napędem własnym, w tym metro, c) eksploatacją pasażerskiego statku powietrznego koncesjonowanych linii lotniczych, który zaistniał od chwili, gdy jakakolwiek osoba weszła na jego pokład z zamiarem wykonania lotu, do chwili opuszczenia pokładu statku powietrznego przez wszystkie osoby znajdujące się na nim, a statek powietrzny został uszkodzony lub nastąpiło zniszczenie jego konstrukcji albo statek powietrzny zaginął i nie został odnaleziony, a urzędowe jego poszukiwania zostały odwołane lub statek powietrzny znajduje się w miejscu, do którego dostęp nie jest możliwy, d) ruchem statku, w którym ubezpieczony brał udział jako członek załogi bądź pasażer, a statek zatonął albo został uszkodzony lub nastąpiło zniszczenie jego konstrukcji albo statek zaginął i nie został odnaleziony, a urzędowe jego poszukiwania zostały odwołane lub statek znajduje się w miejscu, do którego dostęp nie jest możliwy. 21. Ciężkie choroby ubezpieczonego – wystąpienie u Ubezpieczonego co najmniej następujących chorób: za które Wykonawca wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości określonej w tabeli świadczeń. Definicje poszczególnych chorób: 1. anemia aplastyczna, która oznacza przewlekłą i nieodwracalną niewydolność szpiku, powodującą łączne wystąpienie spadku liczby krwinek czerwonych, krwinek białych i płytek krwi, oraz powodującą konieczność regularnego przyjmowania leków immunosupresyjnych lub przeszczepu szpiku kostnego; rozpoznanie musi być oparte na wynikach biopsji szpiku kostnego; 2. bąblowiec mózgu, który oznacza usuniętą chirurgicznie zmianę w mózgu, składająca się z pojedynczych lub mnogich larw typu echinococcus (pęcherz bąblowcowy), potwierdzoną w rozpoznaniu histopatologicznym; 3. chirurgiczne leczenie choroby naczyń wieńcowych – by-pass, które oznacza przeprowadzenie u osoby z objawami niewydolności naczyń wieńcowych operacji w celu korekty zwężenia lub zamknięcia co najmniej jednej tętnicy wieńcowej poprzez wytworzenie przepływów omijających (by-pass) z użyciem przeszczepów naczyniowych; 4. choroba Creutzfelda-Jakoba, która oznacza klinicznie rozpoznaną za życia ubezpieczonego, przez specjalistę neurologa, chorobę powodującą niemożność wykonywania przez osobę ubezpieczoną minimum trzech z pięciu podanych poniżej czynności życia codziennego: a) poruszania się w domu – poruszania się pomiędzy pomieszczeniami w domu – bez konieczności pomocy osoby drugiej, b) kontrolowania czynności fizjologicznych – samokontroli w zakresie oddawania kału i moczu oraz utrzymywanie higieny osobistej, c) ubierania się – samodzielnego ubierania i rozbierania się – bez konieczności pomocy osoby drugiej, d) mycia i toalety – samodzielnego wykonywania czynności związanych z myciem i higieną osobistą – bez konieczności pomocy osoby drugiej, e) jedzenia – wszystkich czynności związanych z samodzielnym jedzeniem gotowych posiłków; 5. choroba Parkinsona, która oznacza przewlekłe schorzenie układu pozapiramidowego, spowodowane pierwotnym zwyrodnieniem komórek nerwowych istoty czarnej, prowadzącym do zmniejszenia liczby neuronów produkujących dopaminę, którego następstwem jest 6. 7. 8. a) b) c) d) e) 9. 10. a) b) 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. wystąpienie co najmniej dwóch z trzech klasycznych objawów osiowych choroby, tj. drżenia spoczynkowego, spowolnienia ruchowego, plastycznego wzmożenia napięcia mięśniowego (sztywności mięśniowej), zmniejszających się po zastosowaniu leków stymulujących układ dopaminergiczny, zwłaszcza lewodopy. Konieczne jest wykluczenie parkinsonizmu objawowego; masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie, który oznacza usunięcie świeżej skrzepliny z pnia tętnicy płucnej poprzez jego nacięcie (tzw. embolektomia chirurgiczna) w trakcie zabiegu operacyjnego wykonanego w trybie pilnym z powodu ostrego zatoru tętnicy płucnej; niewydolność nerek, która oznacza końcowe stadium niewydolności nerek w postaci nieodwracalnego upośledzenia czynności obydwu nerek, w następstwie czego doszło do konieczności regularnego, stałego stosowania dializ lub przeprowadzenia operacji przeszczepienia nerki; nowotwór złośliwy, który oznacza chorobę objawiającą się obecnością złośliwego guza (tzn. takiego, który nie jest otoczony torebką i charakteryzuje się zdolnością do naciekania tkanek i do tworzenia odległych przerzutów). Pod pojęciem nowotworu złośliwego określa się również białaczkę oraz złośliwe schorzenia układu limfatycznego, takie jak ziarnica złośliwa (choroba Hodgkina) i chłoniaki nieziarnicze. Rozpoznanie nowotworu złośliwego musi być zweryfikowane badaniem histopatologicznym. Z zakresu ubezpieczenia zostają wyłączone: wszystkie nowotwory skóry poza czerniakiem złośliwym, wszystkie guzy, gdzie po badaniu histopatologicznym stwierdzono stan przednowotworowy lub przedinwazyjny, nowotwory wykazujące zmiany typu carcinoma in situ, choroba Hodgkina w pierwszym stadium, nowotwory będące objawem choroby AIDS lub zakażenia wirusem HIV; odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu, które oznacza chorobę przenoszoną przez kleszcze przebiegającą z różnorodnymi objawami neurologicznymi, skutkującymi koniecznością hospitalizacji, potwierdzoną badaniem płynu mózgowo – rdzeniowego. Rozpoznanie choroby powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę neurologa wraz ze wskazaniem właściwego kodu choroby (A 84) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 i podane w karcie informacyjnej leczenia szpitalnego; oparzenia, które wymagają hospitalizacji i obejmują: ponad 60 % powierzchni ciała – dla oparzeń II stopnia oraz II i III stopnia łącznie lub ponad 15 % powierzchni ciała – dla oparzeń III stopnia. Konieczne jest przedstawienie karty informacyjnej leczenia szpitalnego ze szczegółowym określeniem stopnia oparzenia i procentu oparzonej powierzchni ciała; oponiak, który oznacza potwierdzone histopatologicznie rozpoznanie oponiaka mózgu. Wyłączone z odpowiedzialności są jakiekolwiek inne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, tj. torbiele, ziarniniaki, malformacje naczyniowe, guzy przysadki i rdzenia kręgowego; ropień mózgu, który oznacza usuniętą chirurgicznie zmianę w mózgu opisaną w rozpoznaniu histopatologicznym jako ropień mózgu; sepsę, która oznacza uogólnioną reakcję zapalną, powstającą w przebiegu zakażenia meningokokowego lub pneumokokowego, powikłaną niewydolnością wielonarządową; przez niewydolność wielonarządową rozumie się stan, w którym dochodzi do nieprawidłowego działania dwóch lub więcej narządów lub układów, do których zaliczamy ośrodkowy układ nerwowy, układ krążenia, układ oddechowy, układ krwiotwórczy, nerki, wątrobę; tężec, który oznacza zastosowanie leczenia w warunkach szpitalnych z powodu rozpoznanej w dokumentacji medycznej ostrej choroby zakaźnej, która przebiegała klinicznie w postaci uogólnionej i którą wywołała neurotoksyna produkowana przez laseczki tężca (Clostridium tetani); transplantacja organów, która oznacza przebycie jako biorca operacji przeszczepienia serca, serca i płuc, wątroby lub jej części, lub allogenicznego przeszczepu szpiku kostnego; udar, który oznacza nagłe ogniskowe lub uogólnione zaburzenie czynności mózgu, prowadzące do trwałych ubytków neurologicznych, wywołane wyłącznie przyczynami naczyniowymi rozumianymi jako zamknięcie światła lub przerwanie ciągłości ściany naczynia mózgowego, za wyjątkiem przyczyn naczyniowych spowodowanych chorobą mózgu lub wywołanych czynnikami urazowymi. Konieczne jest przedstawienie dowodów na utrwalone ubytki neurologiczne; utrata wzroku, która oznacza obuoczną, nie poddającą się korekcji utratę ostrości wzroku poniżej 5/50 lub obuoczne ograniczenie pola widzenia poniżej 20. W celu potwierdzenia utraty wzroku konieczne jest przeprowadzenie specjalistycznego badania okulistycznego oraz statycznego badania pola widzenia; 18. wścieklizna, która oznacza zastosowanie leczenia w warunkach szpitalnych z powodu rozpoznanej w dokumentacji medycznej ostrej choroby zakaźnej, której istotą jest ostre zapalenie mózgu i rdzenia wywołane przez wirusa wścieklizny (Rabies virus); 19. zakażenie wirusem HIV, będące następstwem bezpośredniego wykonania obowiązków zawodowych lub pełnoobjawowe AIDS będące następstwem zakażenia wirusem HIV podczas wykonywania obowiązków zawodowych, potwierdzone: a) prawomocnym orzeczeniem sądu albo b) inną wiarygodną dokumentację zgodnie z życzeniem Wykonawcy 20. zakażenie wirusem HIV, będące powikłaniem transfuzji krwi wykonanej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej u osoby nie chorującej na hemofilię, potwierdzone: a) prawomocnym orzeczeniem sądu albo b) inną wiarygodną dokumentację zgodnie z życzeniem Wykonawcy 21. zawał serca, który powoduje: a) wzrost lub spadek podwyższonego stężenia biomarkerów sercowych, z zastrzeżeniem, że przynajmniej w jednym pomiarze to stężenie musi przekraczać górną granicę normy oraz obecność co najmniej dwóch z następujących wykładników niedokrwienia mięśnia sercowego: a. objawy kliniczne niedokrwienia (m.in. ból w klatce piersiowej), b. zmiany w zapisie elektrokardiograficznym (EKG) typowe dla nowo powstałego niedokrwienia, c. nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości w badaniach obrazowych, lub b) zwiększenie stężenia biomarkerów sercowych do wartości przekraczającej trzykrotnie górną granicę normy, przy prawidłowym ich poziomie wyjściowym w przypadku zabiegu przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), lub c) zwiększenie stężenia biomarkerów sercowych – w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) – do wartości przekraczającej pięciokrotnie górną granicę normy, przy prawidłowym ich poziomie wyjściowym oraz pojawienie się jednego z następujących objawów: d. nowych patologicznych załamków Q lub nowego bloku lewej odnogi pęczka Hisa, e. udokumentowanej angiograficznie niedrożności pomostu wieńcowego lub nowej niedrożności natywnej tętnicy wieńcowej, f. udokumentowanej badaniem obrazowym nowej martwicy mięśnia sercowego. 22. zgorzel gazowa, która oznacza zastosowanie leczenia w warunkach szpitalnych, z powodu rozpoznanego w dokumentacji medycznej ciężkiego zakażenia przyrannego, przebiegającego z rozległym obrzękiem, martwicą mięśni, wytwarzaniem gazu w tkankach oraz towarzyszącymi ogólnymi objawami toksemii, spowodowanego przez bakterie: Clostridium perfringens, Clostridium Novyi (oedematiens) lub Clostridium septicum. 22. Leczenie specjalistyczne - odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu leczenia specjalistycznego gwarantująca wypłatę świadczenia w przypadku przeprowadzenia u ubezpieczonego następującego leczenia specjalistycznego : chemioterapia lub radioterapia, terapia interferonowa, kardiowertera (defibrylatora), wszczepienie rozrusznika serca, ablacja. Definicje poszczególnych chorób a) ablacja – zabieg wykonywany za pomocą prądu o częstotliwości radiowej w celu leczenia rytmu serca, b) chemioterapia – metoda systemowego leczenia choroby nowotworowej za pomocą przynajmniej jednego leku przeciwnowotworowego z grupy leków L według klasyfikacji ATC podanego drogą pozajelitową, c) kardiowerter/defibrylator – urządzenie elektroniczne z funkcją detekcyjną i defibrylacyjną wszczepiane chorym, którzy mają poważne zaburzenia rytmu pochodzenia komorowego lub epizody nagłego zatrzymania krążenia, d) radioterapia – leczenie choroby nowotworowej za pomocą promieniowania jonizującego, e) rozrusznik serca – (stymulator serca, kardiostymulator) urządzenie elektroniczne służące do pobudzania rytmu serca, wszczepiane do ciała chorego, f) terapia interferonowa – podawanie drogą pozajelitową interferonu jako metoda leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. 23. Odbiór produktów w aptece - rozszerzenie dodatkowe do wypłaconego świadczenia z tytułu leczenia szpitalnego. Uprawnia do odbioru produktów o wartości min 200 zł, nie więcej niż 3 razy w roku polisowym. 24. Wykonawca uzna swoją odpowiedzialność za skutki stanów chorobowych oraz wypadków, które zostały stwierdzone (lub z powodu których rozpoczęto postępowanie diagnostyczno-lecznicze)/zaszły przed początkiem odpowiedzialności Wykonawcy, a których skutki ujawniły się po rozpoczęciu odpowiedzialności Wykonawcy pod warunkiem, że Pracownik lub członek rodziny był ubezpieczony w ramach ubezpieczenia grupowego w ZZOZ ŻYWIEC bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia. III. Zakres ubezpieczenia – tabela świadczeń Zakres ochrony ubezpieczeniowej winien obejmować zdarzenia, zakres i wysokość świadczeń określone w tabelach poniżej: WARIANT I Określa poniższa tabela Lp. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Rodzaj zdarzenia ubezpieczeniowego Zgon ubezpieczonego Zgon ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku (skumulowana wartość świadczenia) Zgon ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego (skumulowana wartość świadczenia) Zgon ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy (skumulowana wartość świadczenia) Zgon ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego przy pracy (skumulowana wartość świadczenia) Zgon ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego (skumulowana wartość świadczenia) Powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku – świadczenie za 1% uszczerbku Powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego świadczenie za 1% uszczerbku Zgon małżonka ubezpieczonego Zgon małżonka ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku (skumulowana wartość świadczenia) Zgon rodzica ubezpieczonego Zgon rodzica małżonka ubezpieczonego Urodzenie się dziecka ubezpieczonemu Urodzenie martwego noworodka Zgon dziecka ubezpieczonego Zgon Ubezpieczonego – jednorazowe świadczenie dla każdego dziecka Ciężka choroba / poważne zachorowanie ubezpieczonego Dzienne świadczenie szpitalne: pobyt w szpitalu spowodowany chorobą oraz powyżej 14-go dnia pobytu spowodowanego NW, wypadkiem komunikacyjnym, wypadkiem przy pracy, zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym Dzienne świadczenie szpitalne: pobyt w szpitalu spowodowany NW – wypłacane za każdy dzień pobytu od 1-go do 14-go dnia (skumulowana wartość świadczenia) za 1 dzień pobytu Dzienne świadczenie szpitalne: pobyt w szpitalu spowodowany wypadkiem komunikacyjnym – wypłacane za każdy dzień pobytu od 1go do 14-go dnia (skumulowana wartość świadczenia) za 1 dzień pobytu Dzienne świadczenie szpitalne: pobyt w szpitalu spowodowany wypadkiem przy pracy – wypłacane za każdy dzień pobytu od 1-go do 14-go dnia (skumulowana wartość świadczenia) za 1 dzień pobytu Dzienne świadczenie szpitalne: pobyt w szpitalu spowodowany zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym– wypłacane za każdy dzień pobytu od 1-go do 14-go dnia (skumulowana wartość WARIANT I Wysokość wypłacanego świadczenia (w PLN) 35 000 70 000 100 000 100 000 130 000 70 000 440 440 12 000 24 000 2 200 2 200 1 200 2 400 3 000 4 400 5 000 50 150 175 175 75 świadczenia) za 1 dzień pobytu Świadczenie dodatkowe za pobyt w szpitalu na OIT/OIOM Rekonwalescencja - za jeden dzień świadczenia Operacje chirurgiczne klasa I 25 klasa II klasa III Dodatkowe ubezpieczenie na wypadek leczenia specjalistycznego 27 chemioterapii Dodatkowe ubezpieczenie na wypadek leczenia specjalistycznego 28 radioterapii Dodatkowe ubezpieczenie na wypadek leczenia specjalistycznego 29 terapii interferonowej Dodatkowe ubezpieczenie na wypadek leczenia specjalistycznego 30 wszczepienia kardiowertera / defibrylatiora Dodatkowe ubezpieczenie na wypadek leczenia specjalistycznego 31 wszczepienia rozrusznika serca Dodatkowe ubezpieczenie na wypadek leczenia specjalistycznego 32 ablacji SKŁADKA ŁĄCZNA 23 24 500 25 1 750 1 050 350 – – – - 1 500 1 500 1 500 1 500 1 500 1 500 WARIANT II Określa poniższa tabela Lp. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Rodzaj zdarzenia ubezpieczeniowego Zgon ubezpieczonego Zgon ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku (skumulowana wartość świadczenia) Zgon ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego (skumulowana wartość świadczenia) Zgon ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy (skumulowana wartość świadczenia) Zgon ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego przy pracy (skumulowana wartość świadczenia) Zgon ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego (skumulowana wartość świadczenia) Powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku – świadczenie za 1% uszczerbku Powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego świadczenie za 1% uszczerbku Zgon małżonka ubezpieczonego Zgon małżonka ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku (skumulowana wartość świadczenia) Zgon rodzica ubezpieczonego Zgon rodzica małżonka ubezpieczonego Zgon dziecka ubezpieczonego Zgon Ubezpieczonego – jednorazowe świadczenie dla każdego dziecka Ciężka choroba / poważne zachorowanie ubezpieczonego Dzienne świadczenie szpitalne: pobyt w szpitalu spowodowany chorobą oraz powyżej 14-go dnia pobytu spowodowanego NW, wypadkiem komunikacyjnym, wypadkiem przy pracy, zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym WARIANT II Wysokość wypłacanego świadczenia (w PLN) 35 000 70 000 110 000 110 000 150 000 70 000 440 440 12 000 24 000 2 200 2 200 3 000 4 400 5 000 60 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Dzienne świadczenie szpitalne: pobyt w szpitalu spowodowany NW – wypłacane za każdy dzień pobytu od 1-go do 14-go dnia (skumulowana wartość świadczenia) za 1 dzień pobytu Dzienne świadczenie szpitalne: pobyt w szpitalu spowodowany wypadkiem komunikacyjnym – wypłacane za każdy dzień pobytu od 1go do 14-go dnia (skumulowana wartość świadczenia) za 1 dzień pobytu Dzienne świadczenie szpitalne: pobyt w szpitalu spowodowany wypadkiem przy pracy – wypłacane za każdy dzień pobytu od 1-go do 14-go dnia (skumulowana wartość świadczenia) za 1 dzień pobytu Dzienne świadczenie szpitalne: pobyt w szpitalu spowodowany zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym– wypłacane za każdy dzień pobytu od 1-go do 14-go dnia (skumulowana wartość świadczenia) za 1 dzień pobytu Świadczenie dodatkowe za pobyt w szpitalu na OIT/OIOM Rekonwalescencja – za jeden dzień świadczenia Operacje chirurgiczne klasa I klasa II klasa III Prawo do odbioru produktów w aptece Dodatkowe ubezpieczenie na wypadek leczenia specjalistycznego chemioterapii Dodatkowe ubezpieczenie na wypadek leczenia specjalistycznego radioterapii Dodatkowe ubezpieczenie na wypadek leczenia specjalistycznego – terapii interferonowej Dodatkowe ubezpieczenie na wypadek leczenia specjalistycznego – wszczepienia kardiowertera / defibrylatiora Dodatkowe ubezpieczenie na wypadek leczenia specjalistycznego – wszczepienia rozrusznika serca Dodatkowe ubezpieczenie na wypadek leczenia specjalistycznego ablacji SKŁADKA ŁĄCZNA 180 210 210 180 600 30 2000 1200 400 200 5 000 5 000 5 000 5 000 5 000 5 000 IV. Klauzule dodatkowe Zamawiający wnioskuje o zastosowanie w ofercie ubezpieczenia następujących klauzul dodatkowych. 1.Klauzula kontynuacji – Klauzula indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia z podstawową sumą ubezpieczenia 10.000 z minimalnym zakresem określonym poniżej. Śmierć ubezpieczonego 100% Śmierć ubezpieczonego wskutek NW 200% Trwały uszczerbek na zdrowiu wskutek NW (za 1%uszczerbku 100,00) Śmierć małżonka 100% Śmierć małżonka wskutek NW 200% Śmierć dziecka 30% Śmierć rodziców lub teściów 20% Urodzenie dziecka 10% Urodzenie martwego dziecka 20% Osierocenie dziecka przez ubezpieczonego 30% Minimalny staż ubezpieczeniowy uprawniający do przejścia na indywidualną kontynuację wynosi 6 miesięcy (z uwzględnieniem udokumentowanego stażu u dotychczasowego ubezpieczyciela). Rodzaj umowy - na czas nieokreślony. Wykonawca ma zapewnić zawarcie umowy w swojej placówce na terenie Miasta Żywiec. 2.Klauzula komisji lekarskiej - Wykonawca zapewnia organizację komisji lekarskie badania lekarskiego W przypadku konieczności stawienia się ubezpieczonego na komisji lekarskiej (przeprowadzenia badania lekarskiego), Wykonawca zapewni organizację komisji lekarskiej(badania lekarskiego) orzekającej o stanie zdrowia ubezpieczonych na potrzeby realizacji umowy, w placówce zlokalizowanej na terenie Miasta Żywiec. Dopuszcza się zaoczną formę oceny komisji lekarskiej. 3. Klauzula OIM/OIOM - Klauzula rozszerzająca odpowiedzialność ubezpieczyciela za pobyt Ubezpieczonego w szpitalu, na OIM/OIOM poza granice RP. Odpowiedzialność Wykonawcy obejmować powinna pobyt w szpitalu oraz pobyt na OIT/OIOM w celu leczenia, na terytorium RP, Unii Europejskiej, Australii, Japonii, Kanady, Nowej Zelandii oraz USA, Szwajcarię, Watykan, Norwegię, Islandię, Monako. 4. Klauzula zniesienia ograniczeń - Klauzula zniesienia ograniczeń czasowych warunkujących wypłatę świadczeń Wymaga się zniesienia ograniczeń czasowych w wypłacie świadczenia z tytułu: · śmierci ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, · śmierci ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, · śmierci ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy, · śmierci ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego, · wystąpienia trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, · wystąpienia trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego, Wypłata świadczenia z tytułu zajścia wymienionych zdarzeń jest zasadna bez względu na długość czasu jaki upłynął pomiędzy śmiercią lub wystąpieniem trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego a zdarzeniem je wywołującym. 5. Klauzula szybkiej likwidacji - Klauzula szybkiej likwidacji świadczeń – powinna zawierać możliwość zgłaszania świadczeń przez telefon, możliwość zgłaszania świadczeń za pośrednictwem Internetu, możliwość zgłoszenia w siedzibie Wykonawcy, która się mieści w Żywcu i jest otwarta 5 dni w tygodniu,, możliwość przesyłania dokumentacji pocztą bezpośrednio do komórek Wykonawcy zajmujących się likwidacją świadczeń, wypłaty świadczeń wymienionych w Tabeli I w pkt 1-6 i 9-16 w ciągu 15 dni od dnia złożenia wszelkich dokumentów wymaganych i określonych w OWU, wypłaty świadczeń wymienionych w Tabeli II w pkt 1-6 i 9-14 w ciągu 15 dni od dnia złożenia wszelkich dokumentów wymaganych i określonych w OWU. 6. Klauzula systemu elektronicznego - Klauzula udostępnienia systemu elektronicznej obsługi polisy - Wykonawca zobowiązuje się, od daty zawarcia umowy ubezpieczenia, do nieodpłatnego udostępnienia Zamawiającemu elektronicznego systemu obsługi polisy. System ten, poprzez łącza internetowe, usprawniać musi obsługę polisy gwarantujące minimum: prowadzenie ewidencji osób objętych programem ubezpieczenia. ewidencjonowanie osób przystępujących do programu ubezpieczenia ewidencjonowanie osób występujących z programu ubezpieczenia rozliczenie składek miesięcznych generowanie wniosku o przejście na indywidualną kontynuację umożliwiające jego późniejsze wydrukowanie możliwość konsultacji telefonicznej z konsultantem INFOLINII ewidencjonowanie danych i możliwość zmiany danych ubezpieczającego ewidencjonowanie zmian danych osobowych osób objętych programem ubezpieczenia generowanie indywidualnych potwierdzeń uczestnictwa w programie ubezpieczeniowym. UWAGA: 1. Jeżeli Wykonawca nie zaakceptuje Przedmiotu ubezpieczenia, który jest wymieniony w pkt II (Załącznik nr 1) oraz minimalnych wysokości świadczeń określonych w tabeli I i II jego oferta zostanie odrzucona Data……………………………… ………………………………………….. Pieczęć i podpis osoby uprawnionej
