Angielski - drogą na lepsze jutro

Kwestionariusz zgłoszeniowy
udziału w projekcie pn. „Angielski – drogą na lepsze jutro”
UWAGA: Przed przystąpieniem do wypełnienia kwestionariusza, proszę zapoznać się z Regulaminem
Projektu instrukcją wypełnienia kwestionariusza!
Imię (imiona)
Nazwisko
Płeć
Data i miejsce urodzenia
PESEL
Dane uczestnika
Brak

Podstawowe

Gimnazjalne

Wykształcenie
Ponadgimnazjalne

Pomaturalne

Wyższe

Ulica/nr
domu/nr
lokalu
Adres
zameldowania na Miejscowość
stałe
Gmina
Ulica
Nr domu
Dane
Nr lokalu
kontaktowe
Miejscowość
(adres
Kod pocztowy
zamieszkania)
Telefon kontaktowy
Adres poczty elektronicznej (e-mail)
Bezrobotny

w tym osoba długotrwale bezrobotna
Nieaktywny zawodowo, w tym

osoba ucząca się lub kształcąca
Rolnik

Status osoby na
Samozatrudniony

rynku pracy w
Zatrudniony
w
mikroprzedsiębiorstwie

chwili składania
Zatrudniony w małym i (lub) średnim
zgłoszenia

przedsiębiorstwie
1.
2.
3.
4.
5.
Zatrudniony w dużym przedsiębiorstwie

Zatrudniony w administracji publicznej
Zatrudniony w organizacji pozarządowej


Oświadczam, iż podane wyżej dane są zgodne z prawdą.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych wyłącznie dla potrzeb rekrutacji uczestników
do udziału w projekcie.
Oświadczam, iż zapoznałem się z regulaminem projektu, zakresem kursu oraz terminami i sposobem
organizacji.
Oświadczam, że zostałem poinformowany o współfinansowaniu projektu ze środków Europejskiego
Funduszu Społecznego.
Oświadczam, iż w przypadku niezakwalifikowania się do udziału w projekcie nie będę wnosił żadnych
roszczeń ani zastrzeżeń do organizatora projektu.
Data i podpis
………………………………………………
Biuro Lidera Projektu:
Biuro Projektów Europejskich
”EUROFUNDUSZE” Agnieszka Kulesza
ul. Ukośna 18, 64-700 Czarnków
tel. 0664 992 329, email: [email protected]
Biuro Partnera Projektu:
Czarnkowsko-Trzcianecka LGD
ul. Rybaki 3, 64-700 Czarnków
tel.(067)253 01 60 wew. 1157
www.czarnkowsko-trzcianecka-lgd.pl
Instrukcja wypełniania kwestionariusza:
1.
2.
3.
4.
Kwestionariusz należy wypełnić czytelnie, wpisując dane dużą literą oraz podpisać w miejscu do tego
przeznaczonym.
Wypełniony i podpisany kwestionariusz należy złożyć u sołtysa wsi lub na spotkaniu informacyjnym.
Wszelkie informacje na temat projektu można uzyskać pod numerem telefonu 0 664 992 329 oraz
za pomocą poczty elektronicznej: [email protected]
Ostateczny termin składania kwestionariuszy to 24 październik 2008 r.
Objaśnienie terminów:
Osoba bezrobotna to osoba, która jednocześnie jest:
 zarejestrowana we właściwym dla miejsca zameldowania stałego lub czasowego powiatowym urzędzie
pracy,
 niezatrudniona i nie wykonuje innej pracy zarobkowej, zdolna i gotowa do podjęcia zatrudnienia,
 nie ucząca się w szkole, z wyjątkiem szkół dla dorosłych lub szkół wyższych w systemie wieczorowym albo
zaocznym,
 ukończyła 18 lat i nie ukończyła 60 lat w przypadku kobiet lub 65 lat w przypadku mężczyzn.
Osoba bezrobotna długotrwale oznacza bezrobotnego, który pozostaje w rejestrze powiatowego urzędu pracy
łącznie przez okres ponad 12 miesięcy w okresie ostatnich 2 lat.
Osoba nieaktywna zawodowo to osoba, która pozostaje bez zatrudnienia, ale jednocześnie nie zalicza się do
kategorii bezrobotnego.
Osoba kształcąca się lub ucząca się to osoba kształcącą się w ramach kształcenia formalnego (kształcenie w
ramach powszechnego systemu szkolnego) i nieformalnego (kształcenie poza oficjalnym i powszechnym systemem
szkolnym).
Rolnik oznacza osobę będącą rolnikiem oraz domownikiem w rozumieniu Ustawy z dnia 20 grudnia 1990 r.
o ubezpieczeniu społecznym rolników (Dz. U. z 1991 r. Nr 7, poz. 24, z późn. zm.), w szczególności, osobę, która
jednocześnie:
 jest pełnoletnia oraz zamieszkująca i prowadząca na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, osobiście
i na własny rachunek, działalność rolniczą w pozostającym w jej posiadaniu gospodarstwie rolnym,
 jest ubezpieczona w Kasie Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego,
a także domownik, czyli w szczególności osoba, która:
 ukończyła 16 lat,
 pozostająca z rolnikiem we wspólnym gospodarstwie domowym lub zamieszkująca na terenie jego
gospodarstwa rolnego albo w bliskim sąsiedztwie,
 stale pracująca w tym gospodarstwie rolnym i nie jest związana z rolnikiem stosunkiem pracy.
Samozatrudniony oznacza osobę fizyczną prowadzącą działalność gospodarczą, nie zatrudniającą pracowników.
Zatrudniony w mikroprzedsiębiorstwie oznacza osobę pracującą w przedsiębiorstwie zatrudniającym
od 2 do 9 pracowników
Zatrudniony w małym i (lub) średnim przedsiębiorstwie oznacza osobę pracującą w przedsiębiorstwie
zatrudniającym od 10 do 249 pracowników.
Zatrudniony w dużym przedsiębiorstwie oznacza osobę pracującą w przedsiębiorstwie zatrudniającym powyżej
249 pracowników
Zatrudniony w administracji publicznej oznacza osobę zatrudnioną w administracji rządowej i samorządowej
oraz w ich jednostkach organizacyjnych.
Zatrudniony w organizacji pozarządowej oznacza osobę zatrudnioną w organizacji pozarządowej
w rozumieniu ustawy o działalności pożytku publicznego i wolontariacie
Biuro Lidera Projektu:
Biuro Projektów Europejskich
”EUROFUNDUSZE” Agnieszka Kulesza
ul. Ukośna 18, 64-700 Czarnków
tel. 0664 992 329, email: [email protected]
Biuro Partnera Projektu:
Czarnkowsko-Trzcianecka LGD
ul. Rybaki 3, 64-700 Czarnków
tel.(067)253 01 60 wew. 1157
www.czarnkowsko-trzcianecka-lgd.pl