Migotanie przedsionków arytmia dojrzałego wieku

Migotanie przedsionków
arytmia dojrzałego wieku
Lek med Piotr Anders
specjalista chorób wewnętrznych
kardiolog
MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW
ATRIAL FIBRILATION
AF
Afib/ FAP/ FAC
●
Migotanie przedsionków stanowi najczęstsze utrwalone zaburzenie rytmu
●
Dotyczy 2 % populacji ogólnej
●
6 milionów Europejczyków cierpi z powodu migotania przedsionków
●
Częstość AF w Europie podwoiła się w ciągu ostatnich 50 lat z powodu starzenia
się populacji
●
Migotanie przedsionków 5-krotnie zwiększa ryzyko udaru mózgu, a co 5. udar
można przypisać tej arytmii.
●
ryzyko zgonu spowodowanego udarem mózgu związanym z AF jest 2-krotnie
wyższe

Migotanie przedsionków jest to arytmia charakteryzująca
się następującymi cechami
powierzchniowe EKG ukazuje „zupełnie” nieregularne odstępy RR
a odstępy RR nie układają się w żaden powtarzalny rytm
w powierzchniowym EKG nie są widoczne załamki P
W niektórych EKG może być widoczna wyraźnie regularna
elektryczna czynność przedsionków, najczęściej w odprowadzeniu
V1
długość cyklu (jeśli widoczna), tzn. odstęp między kolejnymi
dwiema falami aktywacji przedsionków, zazwyczaj jest zmienny i
wynosi < 200 ms (> 300/min).
Migotanie przedsionków w EKG
Co odczuwa pacjent z migotaniem przedsionków
Migotanie przedsionków może być bezobjawowe
ale może powodować
●
●
●
●
●
●
●
Kołatanie serca
Duszność
Osłabienie
Pogorszenie tolerancji wysiłku
Aparat do pomiaru ciśnienia nie może zmierzyć RR :-)
Odczuwam kołatanie serca a gdy ustaje to robi mi się słabo
Odczuwam kołatanie serca a potem oddaję dużo moczu
Dlaczego mam migotanie przedsionków?
●
●
●
●
●
●
●
Mam pecha – rotory, zwoje współczulne, trigery w żyłach płucnych
Wady zastawkowe - rozciągnięcie lewego przedsionka
Nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, cukrzyca i jej powikłania
Sport wytrzymałościowy ( powyżej 3 godzin tygodniowo)
Inne arytmie takie jak AFL,PAT, SVEB, WPW mogą usposabiać do AF
Otyłość predysponuje do objawowego AF
Degeneracja tkanki łącznej (kolagenu) związana z procesem starzenia
Jak wykryć migotanie przedsionków
●
●
●
W celu rozpoznania AF jest konieczne wykonanie EKG –
zapisanie arytmii na papierze.
nieregularne tętno powinno zawsze nasunąć podejrzenie
tej arytmii
Można wykonać badanie Holtera EKG
●
●
Można użyć rejestratora pętlowego zewnętrznego lub
wszczepialnego
Metody wykrywania AF
Prawidłowy rytm serca
Rytm w trakcie migotania przedsionków
●
Częstość występowania AF wzrasta wraz z wiekiem —
z < 0,5% osób w wieku 40–50 lat
do 5–15% w wieku 80 lat
●
●
●
Mężczyźni chorują częściej niż kobiety
Kobiety mają wyższe ryzyko powikłań zatorowo - zakrzepowych w
trakcie AF
Wydaje się, że częstość występowania AF wzrosła (o 13% w ciągu
ostatnich 20 lat)
Zapobieganie poniższym incydentom stanowi główny cel
terapeutyczny w leczeniu pacjentów z AF
ponieważ nieleczone AF
●
●
●
●
2-krotnie zwiększona śmiertelność
Zwiększa ryzyko udaru mózgu oraz krwawieniem do ośrodkowego
układu nerwowego
AF wiąże się z udarem mózgu o cięższym przebiegu
U pacjentów z AF częściej zachodzi potrzeba hospitalizacji, co może
się przyczyniać do obniżenia jakości życia
●
Jakość życia i wydolność wysiłkowa - duża zmienność:
od braku wpływu do istotnego obniżenia
Migotanie przedsionków może powodować istotny dyskomfort wskutek
kołatania serca i innych objawów klinicznych związanych z AF
●
Czynność lewej komory serca - duża zmienność:
od braku wpływu do tachykardiomiopatii i ostrej niewydolności
serca
Spadek wydolności w AF
●
AF obniża rzut serca o 10 -15%
●
Prawidłowy rzut serca EF 60 %
●
Obniżenie rzutu serca do 40 -50 % nie jest odczuwalne w życiu
codziennym
●
W uszkodzonym sercu z EF 30% stanowi problem
Metody postępowania z AF
1. Kontrola częstości rytmu
2. Kontrola częstości komór
Kontrola częstości rytmu/ wala o rytm zatokowy
●
Leki antyarytmiczne
●
Kardiowersje elektryczne
●
Stymulator serca
●
Ablacja migotania przedsionków = izolacja żył płucnych
Kontrola częstości rytmu/ walka o rytm zatokowy
●
Leki antyarytmiczne
●
Kardiowersje elektryczne
●
Stymulator serca
●
Ablacja migotania przedsionków = izolacja żył płucnych
Leki antyarytmiczne
●
●
●
●
Skuteczność około 40-60 %
Działania uboczne i powikłania
Często są obecne przeciwwskazania do ich stosowania
Nie poprawiają rokowania pacjenta z migotaniem przedsionków
Kardiowersja elektryczna
●
Nie leczy migotania przedsionków
●
Powoduje ustąpienie arytmii i powrót rytmu zatokowego
●
Nie wpływa na odległą skuteczność leczenia
●
Jest bezpieczna i można ją powtarzać wielokrotnie
Stymulator serca
●
Bardzo istotny w chorobie węzła zatokowego i współistniejącym
migotaniu przedsionków – SSS tachy – brady + FAP
●
Nie leczy migotania przedsionków
●
Znosi część działań ubocznych leków ułatwiając leczenie
migotania przedsionków tabletkami
Stymulator serca
Izolacja żył płucnych
●
Metoda inwazyjna
●
Polega na odizolowaniu tkanki żył płucnych od lewego przedsionka
●
●
Skuteczność 50-80 %
●
Ablacja RF point by point
●
Krioablacja
Dla kogo izolacja żył płucnych ?
●
Wiek poniżej 75 lat – ale to się zmieni !!!
●
Lewy przedsionek prawidłowej wielkości
●
Nieskuteczność leczenia lekiem antyarytmicznym
●
Napady są objawowe
Kontrola częstości komór
Pacjent ma przewlekłą arytmię
Stosuje leki które kontrolują przewodzenie pomiędzy
przedsionkami a komorami i znoszą większość objawów AF
Zgony u pacjentów z AF występują 2-krotnie częściej,
niezależnie od innych znanych czynników
zwiększających śmiertelność

Jedynym czynnikiem obniżającym
częstość zgonów związanych z AF
jest leczenie przeciwzakrzepowe
Rytm w trakcie migotania przedsionków
Dlaczego w AF zagraża mi udar mózgu lub inny zator
U kogo stosować leki przeciwkrzepliwe
●
CHA2DS2 -VASc
●
HAS - BLED
Leki przeciwkrzepliwe
Aspiryna
kwas acetylosaliclowy
nie ma znaczenia klinicznego
Doustni antagoniści witaminy K
●
●
●
VKA/ OAC
Sintrom, Acenocumarol, Warfin
Fałszywe czynniki krzepnięcia
Dawkę monitorujemy wskaźnikiem; norma 0,8-1,2
INR oczekiwany 2,0-3,0
●
●
●
Poziom witaminy K zależy od diety i stosowanych innych leków
Klucz do sukcesu to monotonia w diecie
Kontrole INR od 2-3 dni do 1 raz w miesiącu
Nowe leki przeciwkrzepliwe
NOAC
●
Niezastawkowe migotanie przedsionków
●
Dagibatran ( Pradaxa) 150 mg / 110 mg
2 x1 tabl
●
Rivoraxabam ( Xarelto) 20 mg
1x1 tabl
●
●
Ograniczenia w niewydolności nerek lub uszkodzeniu wątroby
Brak metody kontroli leczenia
Migotanie przedsionków
●
●
●
●
●
Strategia leczenia powinna być wspólnym wyborem lekarza i
pacjenta
Leczenie zabiegowe( ablacja) jest wyborem dla objawowych
pacjentów z potencjalnie zdrowym lewym przedsionkiem.
Głównym powikłaniem jest udar mózgu lub inna zatorowość
obwodowa.
Leczenie przeciwkrzepliwe jest jedyną metodą obniżającą częstość
zgonów u pacjentów z migotaniem przedsionków.
Leczenie przeciwkrzepliwe zwiększa ryzyko krwawień i powikłań
związanych z urazami.
Zarówno decyzja rozpoczęcia leczenia
przeciwkrzepliwego
jak i stosowany preparat powinien być
świadomym wyborem pacjenta
w oparciu
o informacje uzyskane od lekarza
lek. med. kardiolog Piotr Anders
Poradnia Specjalistyczna CardioMed
www.cardiomed.net.pl
Zakładka media