świadczenie usługi opieki nad dzieckiem/dziećmi w miejscu

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej
53-611 Wrocław
ul. Strzegomska 6
[email protected]
tel. 071 78-22-300 fax 071 78-22-405
Wrocław, dnia 27.01.2017 r.
ZAPYTANIE OFERTOWE
prowadzone zgodnie z zasadą konkurencyjności
na
świadczenie
usługi
opieki
nad
dzieckiem/dziećmi
w
miejscu
zamieszkania na czas uczestnictwa rodziców/opiekunów – klientów
MOPS w zajęciach aktywizujących realizowanych w projekcie „Wrocław
Miastem @ktywnych” w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego
Województwa Dolnośląskiego 2014-2020 współfinansowanego ze
środków Europejskiego Funduszu Społecznego.
CPV - 85312120-6
Opracowanie zawiera:
Informacje ogólne
Opis przedmiotu zamówienia
Instrukcja dla wykonawców
Załączniki
Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej przy ul. Strzegomskiej 6, 53-611 Wrocław zaprasza do złożenia
oferty na świadczenie usługi opieki nad dzieckiem/dziećmi w miejscu zamieszkania na czas
uczestnictwa rodziców/opiekunów – klientów MOPS w zajęciach aktywizujących realizowanych w
projekcie „Wrocław Miastem @ktywnych” w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego
Województwa Dolnośląskiego 2014-2020 współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu
Społecznego.
CPV - 85312120-6
I.
OPIS PRZEDMIOTU ZMÓWIENIA
1. Przedmiotem zamówienia jest świadczenie usługi opieki nad dzieckiem/dziećmi w miejscu
zamieszkania na czas uczestnictwa rodziców/opiekunów – klientów MOPS w zajęciach
aktywizujących społecznie, zdrowotnie, edukacyjnie i zawodowo realizowanych w ramach
projektu: „Wrocław Miastem @ktywnych”.
2. Przewidywana maksymalna ilość świadczonych usług, wynosić będzie łącznie 2200 godzin
zegarowych, dla całego zadania, które zlecane będą sukcesywnie według rzeczywistych potrzeb
Zamawiającego, w okresie od daty zawarcia umowy do dnia 15.06.2018 roku.
3. W ramach realizacji zadania, Wykonawca winien zapewnić opiekę nad:
1.1. dzieckiem i/lub
1.2. dziećmi (maksymalnie jednocześnie nad czworgiem dzieci)
w miejscu ich zamieszkania na terenie miasta Wrocławia.
4. Planowana usługa opieki obejmie łącznie 48 dzieci w wieku od 3 miesięcy do 13 lat w 29
rodzinach. Ilość osób zgłoszonych do opieki może ulec zmianie na +/-, w ramach ustalonej ilości
godzin świadczenia usługi.
5. Opieka może objąć jednocześnie jedno, dwoje, troje lub czworo dzieci.
6. Opiekunka/opiekun będzie sprawować opiekę w miejscu pobytu dzieci, dostosowaną do ich
wieku i ich potrzeb, która także winna obejmować minimum następujące czynności:
6.1. w przypadku małych dzieci w wieku do 5 lat działania opiekuńcze będą polegały m.in. na:
1) podawaniu posiłków przygotowanych przez rodziców (opiekunów prawnych) dzieci,
2) pomocy w załatwianiu potrzeb fizjologicznych i higienicznych,
3) innych zadaniach wynikających z bieżących potrzeb dziecka (np. dopilnowanie drzemki),
4) zapewnieniu zabawy i zajęć dostosowanych do wieku dziecka (np. czytanie książek,
oglądanie bajek lub programów edukacyjnych),
5) przyprowadzaniu i odprowadzaniu z domu do przedszkola w przypadku dzieci
uczęszczających do przedszkola czy żłobka.
6.2. w przypadku dzieci w wieku szkolnym działania opiekuńcze będą polegały m.in. na:
1) podawaniu posiłków przygotowanych przez rodziców (opiekunów prawnych) dzieci,
2) odprowadzaniu i przyprowadzaniu ze szkoły dzieci wymagających pomocy w tym zakresie,
po uzgodnieniu z rodzicami (opiekunami prawnymi) dzieci i szkołą
3) organizowaniu zabawy i zajęć dostosowanych do wieku dziecka (np. pomoc w odrabianiu
lekcji, czytanie książek, oglądanie bajek lub programów edukacyjnych).
6.3. w przypadku 2 dzieci w wieku 5 i 12 lat, niepełnosprawnych ruchowo (z porażeniem
mózgowym i padaczką lekooporną), poruszających się na wózkach inwalidzkich działania
opiekuńcze będą polegały m.in. na:
1) podawaniu posiłków przygotowanych przez rodziców (opiekunów prawnych) dzieci,
2) pomocy w załatwianiu potrzeb fizjologicznych i higienicznych,
3) innych zadaniach wynikających z bieżących potrzeb dziecka,
4) zapewnieniu zabawy i zajęć dostosowanych do wieku dziecka (np. czytanie książek,
oglądanie bajek lub programów edukacyjnych, pomoc w odrabianiu lekcji, itd.),
5) przyprowadzaniu i odprowadzaniu z domu do przedszkola/szkoły,
6) podawaniu leków o ustalonych porach i dawkach, jeśli podopieczny zażywa, według zaleceń
rodzica/opiekuna/lekarza.
6.4.
w przypadku 3 dzieci niepełnosprawnych intelektualnie (jedno dziecko w wieku 2,5, dwoje
dzieci w wieku 12 lat) – upośledzonych umysłowo w stopniu umiarkowanym lub znacznym z
nadpobudliwością psycho-ruchową oraz padaczką działania opiekuńcze będą polegać na:
1) podawaniu posiłków przygotowanych przez rodziców (opiekunów prawnych) dzieci,
2) pomocy w załatwianiu potrzeb fizjologicznych i higienicznych,
3) innych zadaniach wynikających z bieżących potrzeb dziecka,
4) zapewnieniu zabawy i zajęć dostosowanych do wieku dziecka (np. czytanie książek,
oglądanie bajek lub programów edukacyjnych, pomoc w odrabianiu lekcji, itd.),
5) przyprowadzaniu i odprowadzaniu z domu do przedszkola/szkoły,
6) podawaniu leków o ustalonych porach i dawkach, jeśli podopieczny zażywa, według zaleceń
rodzica/opiekuna/lekarza.
7. Usługa opieki winna być świadczona w godzinach i terminach podawanych każdorazowo wg
zapotrzebowania przez Zamawiającego reprezentowanego przez pracownika Biura Projektu.
8. Opieka będzie zlecana w zależności od potrzeb tj. w przypadku udziału opiekunów-rodziców
dzieci w zajęciach aktywizujących społecznie, edukacyjnie, zdrowotnie i zawodowo z min. 2
dniowym wyprzedzeniem (2 dni robocze).
9. W wyjątkowych przypadkach termin wskazany w pkt. 8, może ulec skróceniu do 1 dnia
roboczego.
10. W ramach realizacji zadania Wykonawca zapewni:
10.1 bezpieczeństwo i opiekę dzieciom we wskazanych przez Zamawiającego terminach,
godzinach i miejscu.
10.2 wykwalifikowaną kadrę, która zapewni właściwe i bezpieczne warunki realizacji
zadania.
11. Wykonawca zobowiązany będzie do informowania koordynatora Zamawiającego niezwłocznie,
jednak nie później niż w następnym dniu roboczym od zaistnienia zdarzenia (telefonicznie lub
e-mailem), o zaistniałych trudnościach w realizacji zadania, które mogą polegać np. na:
1) nieobecności Klienta w domu, w godzinach gdy miała być realizowana opieka,
2) późniejszym niż planowano powrocie klienta do domu,
3) odmowie przyjęcia opiekunki/opiekuna,
4) trudnościach w sprawowaniu bezpośredniej opieki np. z powodu szczególnie trudnych
zachowań dzieci.
12. Wszelkie koszty związane z realizacją zadania m.in. koszty dojazdu, wyżywienia
i ubezpieczenia opiekunek/opiekunów na czas wykonywania zadania ponosi Wykonawca.
13. W ramach realizacji zadania, Wykonawca zobowiązany będzie do prowadzenia między innymi
następującej dokumentacji:
1) Karty Opieki zgodnie ze wzorem - załącznik nr 2 do umowy, która będzie potwierdzała
wykonanie zadania,
2) raportu z ilości godzin opieki, po każdym tygodniu sprawowania opieki (przesyłane do
wyznaczonej przez Zamawiającego osoby/koordynatora e-mailem),
3) miesięcznej zbiorczej listy osób objętych opieką z ewidencją zrealizowanych godzin opieki.
14. Cała dokumentacja z realizowanego zadania winna być ologowana. Wzór Wykonawcy przekaże
Zamawiający w dniu podpisania umowy.
15. Wykonawca wskaże ze swojej strony osobę koordynującą zadanie i zapewni z nią możliwość
kontaktu osobistego w siedzibie Zamawiającego lub innym miejscu na terenie Wrocławia
wskazanym przez Zamawiającego oraz kontaktu telefonicznego, przez cały okres realizacji
umowy.
16. Zamawiający wypłaci należne wynagrodzenie wg zrealizowanych godzin opieki po zakończeniu
każdego miesiąca, w oparciu o prawidłowo wystawioną fakturę. Do faktury każdorazowo należy
dołączyć: Karty Opieki za dany miesiąc oraz miesięczną zbiorczą listę osób objętych opieką z
ewidencją zrealizowanych godzin opieki.
17. Wykonawca winien działać zgodnie z ustawą z dn. 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych
osobowych (Dz. U. z 2016 r., poz. 922 z późn. zm.).
II. WARUNKI UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU ORAZ OPIS SPOSOBU DOKONANIA OCENY
SPEŁNIANIA WARUNKÓW:
O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy którzy:
1. Wykażą, że w okresie 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia
działalności jest krótszy – w tym okresie wykonali min 1 usługę, polegającą na sprawowaniu
opieki nad min. 10 dzieci (łącznie lub oddzielnie) przez okres min 3 m-cy oraz potwierdzą, że
zadanie to zostało wykonane należycie.
2. Wykażą, że dysponują łącznie min. 8 osobami przeznaczonymi do wykonania zamówienia,
posiadającymi co najmniej udokumentowane półroczne doświadczenie praktyczne w dziennej
opiece, oraz załączą dowody (np. referencje, świadectwa) potwierdzające, że osoby
przeznaczone do realizacji zadania posiadają wymagane doświadczenie.
Oferent, który nie spełni wymagań określonych w zaproszeniu podlega wykluczeniu.
III. WYMAGANE DOKUMENTY:
1. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub centralnej ewidencji i informacji o działalności
gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, wystawiony
nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert.
2. Wypełniony formularz oferty – wg załącznika nr 1 do zapytania.
3. Doświadczenie zawodowe – wg. załącznika nr 2 do zapytania.
4. Wykaz kadry – wg. załącznika nr 3 do zapytania wraz z dokumentami potwierdzającymi
wymagane doświadczenie w sprawowaniu dziennej opieki.
5. Oświadczenie o braku powiązań z zamawiającym – wg. załącznika nr 4 do zapytania.
IV. KRYTERIA OCENY OFERT I INFORMACJE
Z OPISEM PRZYZNAWANIA PUNKTACJI.
O
WAGACH
PUNKTOWYCH
WRAZ
1. Przy wyborze najkorzystniejszej oferty Zamawiający będzie się kierował następującym
kryteriami:
1) Cena –A(x) – 80%
2) Ilość osób wyznaczonych do realizacji zamówienia B(x) – 20 %
Kryteria i ich wartość w ocenie: 1% = 1pkt.
ad 1) Cena –A(x)
a) przyjmuje się, że najwyższą ilość punktów tj. 100, otrzyma cena brutto najniższa wśród
cen zawartych w ofertach
b) pozostałe oferty zostaną przeliczone proporcjonalnie do najtańszej, punktowane będą w
oparciu o następujący wzór:
A( x) 
C
100
Cx
gdzie:
A(x) – ilość punktów przyznana ofercie „x” za kryterium cena brutto
C - cena brutto najniższa wśród cen zawartych w ofertach – cena oferty najkorzystniejszej
C x - cena brutto zawarta w ofercie „x”
ad 2) Ilość osób wyznaczonych do realizacji zamówienia B(x)
Zamawiający do oceny będzie brał pod uwagę tylko osoby posiadające udokumentowane min
6–cio miesięczne doświadczenie świadczonych w ciągu ostatnich 36 m-cy sprawowania opieki
nad dziećmi.
Przyjmuje się, że najwyższą ilość punktów tj. 100, otrzyma największa ilość osób
przeznaczonych do realizacji zamówienia z udokumentowanym 6-cio miesięcznym
doświadczeniem w sprawowaniu opieki nad dzieckiem/dziećmi.
a) pozostałe oferty zostaną przeliczone proporcjonalnie do największej ilości osób
wyznaczonych do realizacji zamówienia, punktowane będą w oparciu o następujący wzór:
B( x) 
gdzie:
I ( x)
100
I
B (x) - ilość punktów przyznana ofercie „x” za kryterium „Ilość osób wyznaczonych do
realizacji zamówienia”
Ix
- ilość osób wyznaczonych do realizacji zamówienia w ofercie x.
I
- największa ilość osób wyznaczonych do realizacji zamówienia zawarty w ofercie „x”
Do oceny ofert będą wliczane tylko osoby, wykazane z udokumentowanym
min.
sześciomiesięcznym doświadczeniem w załączniku nr 4 „kadra przeznaczona do realizacji
zamówienia”.
Do oceny ofert będą wliczane tylko pełne udokumentowane miesiące w których
wykonywana była usługa, na podstawie przedstawionego przez Wykonawcę wykazu osób i
załączonych dowodów.
3) Łączna punktacja C wyliczana będzie ze wzoru:
C = A(x) x 80% + B(x) x 20%
4) Maksymalna liczba punktów, które Wykonawca może uzyskać wynosi 100.
V. SPOSÓB, MIEJSCE I TERMIN SKŁADANIA OFERT
Oferta powinna być złożona za pośrednictwem operatora pocztowego posłańca lub osobiście na
adres: Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej, ul. Strzegomska 6; 53-611 Wrocław; (decyduje data
wpływu do siedziby Zamawiającego) do dnia do 06.02.2017 do godz. 9.00 z dopiskiem na
kopercie:
Oferta na usługę: świadczenie opieki w projekcie ”Wrocław Miastem @ktywnych”.
Oferta wraz z załącznikami powinna być trwale spięta oraz na każdej stronie ponumerowana i
parafowana przez osobę upoważnioną do reprezentacji.
Oferty złożona po tym terminie nie będą rozpatrywane.
Otwarcie ofert nastąpi dnia 06.02.2017 roku o godz.10.30.
VI.
TERMIN REALIZACJI UMOWY
od dnia zawarcia umowy do 30.06.2018 r.
VII.
INFORMACJE NA TEMAT ZAKAZU POWIĄZAŃ OSOBOWYCH LUB KAPITAŁOWYCH
Z udziału w postępowaniu wykluczone są podmioty powiązane osobowo i kapitałowo
z Zamawiającym. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania
między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w mieniu
Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z
przygotowaniem i przeprowadzaniem procedury wyboru Wykonawcy, a Wykonawcą, polegające w
szczególności na:
1) uczestniczeniu w spółce, jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej,
2) posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji,
3) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika,
4) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa
w linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia
w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.
VIII.
WARUNKI ZMIAN UMOWY
1. Zamawiający przewiduje następujące zmiany:
1) w przypadku zmiany osób realizujących zadania pod warunkiem, że osoby te będą spełniały
wymagania określone w zaproszeniu,
2) gdy nastąpi zmiana powszechnie obowiązujących przepisów prawa w zakresie mającym
wpływ na realizację przedmiotu zamówienia,
3) w przypadku konieczności wprowadzenia zmian będzie następstwem zmian wprowadzonych
w umowach pomiędzy Zamawiającym a inną niż Wykonawca stroną, w tym instytucjami
nadzorującymi realizację projektu, w ramach którego realizowane jest zamówienie,
4) w przypadku zmiany stawki podatku od towarów i usług, jeżeli zmiany te będą miały wpływ
na koszty wykonania zamówienia.
5) w przypadku konieczność wprowadzenia zmian będzie następstwem zmian wytycznych
dotyczących PRO WD 2014-2020 lub wytycznych i zaleceń Instytucji Zarządzającej lub
Instytucji Pośredniczącej.
2. Nie stanowi zmiany umowy:
1) zmiana liczby osób zgłoszonych do opieki.
2) zmiana danych związanych z obsługą administracyjno-organizacyjną umowy,
3) zmiana danych teleadresowych, zmiany osób wskazanych do kontaktów między stronami.
IX.
POZOSTAŁE INFORMACJE OGÓLNE
1. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert częściowych, i nie przewiduje udzielenia
zamówień uzupełniających, polegających na powtórzeniu podobnych usług.
2. Do niniejszego zamówienia nie mają zastosowania przepisy ustawy Pzp. Zamówienie jest
realizowane na podstawie art. 4 pkt 8 ustawy Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity
Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.) i wytycznych w zakresie kwalifikowalności
wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego
Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata 2014-2020.
3. Złożenie przez Państwa oferty nie jest równoznaczne z jej wyborem i zawarciem umowy.
4. Osobą do kontaktu jest Pani Lucyna
[email protected].
Pajączkowska
tel
71
78
5. Oferta wraz z załącznikami powinna być złożona na poniższych wzorach.
49 605
e-mail
Załącznik nr 1
OFERTA
na świadczenie usługi opieki nad dzieckiem/dziećmi w miejscu zamieszkania na czas
uczestnictwa rodziców/opiekunów – klientów MOPS w zajęciach aktywizujących
realizowanych w projekcie „Wrocław Miastem @ktywnych” w ramach Regionalnego
Programu Operacyjnego Województwa Dolnośląskiego 2014-2020 współfinansowanego
ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego.
CPV - 85312120-6
Wykonawca:
1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy: ……………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………………………………………………………………...................
Nasz numer NIP ……………………………………………… R E G O N …………………………………
2. Zarejestrowany adres Wykonawcy: ………………………………………………………………………………...............
……………………………………………………………………………………………………………………………………………...................
nr tel. ………………… nr faksu …………………… adres poczty elektronicznej: ……………………@……………………
3. Wyznaczamy …………………………………………………… (imię i nazwisko) do reprezentowania wykonawcy
w czasie trwania procedury przetargowej.
4. Oferujemy wykonanie zamówienia objętego zapytaniem za cenę, zgodnie z poniższym
wyliczeniem
Lp.
Nazwa
Cena jednostkowa
netto za godzinę
zegarową (60
minut) usługi
opieki
Cena jednostkowa
brutto za godzinę
zegarową (60
minut) usługi
opieki
Max. ilość godzin
opieki
Wartość
zamówienia
netto
kol.3 x kol. 5
Wartość
zamówienia
brutto
kol.4 x kol. 5
1
2
Usługa opieki nad
dzieckiem/dziećmi w
miejscu jego/ich
zamieszkania wraz
z kosztami dojazdu,
wyżywienia
i ubezpieczenia
opiekunek/opiekunów
3
4
5
6
7
1.
2200
Wartość netto ………………………………….. zł
podatek VAT ……………………………………… zł
Wartość brutto . . . . . . . . . . . . . . . . . . zł
(słownie brutto: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )
Powyższe wartości zawierają wszystkie koszty związane z realizacją całego przedmiotu zamówienia.
5.
Nazwiska i stanowiska osób, z którymi można się kontaktować w celu uzyskania dalszych
informacji, (jeżeli będą wymagane) podaje się niżej:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
6.
Oświadczamy, że część zamówienia:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(wpisać zakres)
wykonamy przy udziale podwykonawcy …………………………………………………………….…………………………
(nazwa podwykonawcy).
7.
Integralnymi załącznikami niniejszej oferty zgodnie z wymaganiami zaproszenia są:
1.
…………………………………………………………………………………………………………………………………
2.
…………………………………………………………………………………………………………………………………
3.
…………………………………………………………………………………………………………………………………
4.
…………………………………………………………………………………………………………………………………
Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..............................................
( p i e c z ę ć i p o d p i s w y k o na w c y )
Załącznik nr 2
Doświadczenie zawodowe Wykonawcy
dotyczy: świadczenia usługi opieki nad dzieckiem/dziećmi w miejscu zamieszkania na
czas uczestnictwa rodziców/opiekunów – klientów MOPS w zajęciach aktywizujących
realizowanych w projekcie „Wrocław Miastem @ktywnych” w ramach Regionalnego
Programu Operacyjnego Województwa Dolnośląskiego 2014-2020 współfinansowanego
ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego.
CPV - 85312120-6
Nazwa Wykonawcy.............................................................................................
Nazwa zadania
Rodzaj usługi
Wartość
całkowita
(w zł)
Ilość dzieci nad
którymi
sprawowano
opiekę
Nazwa
zleceniodawcy
Data
realizacji
OD – DO
Uwaga:

Do wykazu należy dołączyć dowód/ody, że wykazane zadanie/a zostało/y wykonane należycie
Data … .. ... .. .. .. ... .. ..
…. .. ... .. .. .. ... .. .. .. ... ... .. .. ... .. .. .. ... .. .
(p i ecz ęć i p od p i s w yko n a wc y )
Załącznik nr 3
Wykaz kadry*:
dotyczy: świadczenia usługi opieki nad dzieckiem/dziećmi w miejscu zamieszkania na
czas uczestnictwa rodziców/opiekunów – klientów MOPS w zajęciach aktywizujących
realizowanych w projekcie „Wrocław Miastem @ktywnych” w ramach Regionalnego
Programu Operacyjnego Województwa Dolnośląskiego 2014-2020 współfinansowanego
ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego.
CPV - 85312120-6
Nazwa Wykonawcy.............................................................................................
Doświadczenie
Lp.
Imię
i nazwisko
(ilość miesięcy sprawowanej
opieki nad
dzieckiem/dziećmi)
Zakres wykonywanych czynności
(grupa odbiorców)
1
Opieka nad dzieckiem/dziećmi
2
Opieka nad dzieckiem/dziećmi
3
Opieka nad dzieckiem/dziećmi
4
Opieka nad dzieckiem/dziećmi
5
Opieka nad dzieckiem/dziećmi
6
Opieka nad dzieckiem/dziećmi
7
Opieka nad dzieckiem/dziećmi
8
Opieka nad dzieckiem/dziećmi
Do wykazu należy dołączyć dokumenty poświadczające wymagane doświadczenie
Data … .. ... .. .. . . ... .. ..
…. .. ... .. .. .. ... .. .. .. ... ... .. .. ... .. .. .. ... .. .
(p i ecz ęć i p od p i s w yko n a wc y )
Załącznik nr 4
OŚWIADCZENIE O BRAKU POWIĄZAŃ Z ZAMAWIAJĄCYM
dotyczy: świadczenia usługi opieki nad dzieckiem/dziećmi w miejscu zamieszkania na
czas uczestnictwa rodziców/opiekunów – klientów MOPS w zajęciach aktywizujących
realizowanych w projekcie „Wrocław Miastem @ktywnych” w ramach Regionalnego
Programu Operacyjnego Województwa Dolnośląskiego 2014-2020 współfinansowanego
ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego.
CPV - 85312120-6
Nazwa Wykonawcy.............................................................................................
W związku ze złożeniem oferty na świadczenie usługi opieki nad dzieckiem/dziećmi w jego/ich
miejscu zamieszkania na czas uczestnictwa jego/ich rodziców/opiekunów – klientów MOPS w
zajęciach aktywizujących realizowanych w projekcie „Wrocław Miastem @ktywnych” oświadczam,
że nie jestem powiązana/y kapitałowo lub osobowo* z Zamawiającym.
*Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między
zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu zamawiającego
lub osobami wykonującymi w imieniu zamawiającego czynności związane z przygotowaniem
i przeprowadzaniem procedury wyboru wykonawcy, a wykonawcą, polegające w szczególności
na:
1) uczestniczeniu w spółce, jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej,
5) posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji,
6) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika,
7) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii
prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej
lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.
Data … . . . . . . . . . . . . . . . . . .
…..............................................
( pi e c z ę ć i p od pi s wy k o n a w c y )