RÓŻNICOWANIE PRZYCZYN WSTRZĄSU Tomasz Siegel Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Szpital Czerniakowski w Warszawie 2 UKIERUNKOWANE USG SERCA Focused Cardiac Ultrasound (FoCUS) International Evidence-Based Recommendations for Focused Cardiac Ultrasound G.Via i wsp., Journal of the American Society of Echocardiography, 2014 3 Głowica Głowica sektorowa 4 Podstawowe projekcje FoCUS Projekcja podmostkowa długa (SLAX) Projekcja podmostkowa długa (SLAX) Projekcja podmostkowa IVC (SIVC) 90° w lewo Projekcja podmostkowa IVC (SIVC) Projekcje przymostkowe Projekcja przymostkowa długa (PLAX) Projekcja przymostkowa krótka (PSAX) Projekcja koniuszkowa 4-jamowa (A4Ch) Projekcja koniuszkowa 4-jamowa (A4Ch) DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA WSTRZĄSU Pacjent we wstrząsie – 4 kroki 1. Obecność chorób przewlekłych 2. Profil żyły głównej dolnej (IVC) 3. Ocena prawej komory (RV) 4. Ocena lewej komory (LV) KROK 1: CHOROBY PRZEWLEKŁE Choroby przewlekłe Zmiany anatomiczne Choroby przewlekłe Powiększenie lewej komory Kardiomiopatia • Niedokrwienna • Zastawkowa • Idiopatyczna Przerost lewej komory Kardiomiopatia nadciśnieniowa Powiększenie i przerost prawej komory Przewlekłe serce płucne Krok 1. Powiększenie LV i LA >5cm Krok 1. Znaczny przerost LV Krok 1. Powiększenie RV i RA KROK 2: PROFIL ŻYŁY GŁÓWNEJ DOLNEJ (IVC) 4 kroki Krok 2. Profil IVC Krok 2: Profil hipowolemiczny Krok 2: Profil hipowolemiczny 60% Krok 2. Profil nie-hipowolemiczny Krok 2: Profil nie-hipowolemiczny 14% KROK 3: OCENA PRAWEJ KOMORY Krok 3: Ocena RV Krok 3: Ocena RV 30 Krok 3: Ocena RV Krok 3: Ostre serce płucne 33 KROK 4: OCENA LEWEJ KOMORY 4 kroki Krok 4: Ocena LV Krok 4: Ocena LV Krok 4. Zaburzenia kurczliwości LV Krok 4: Ocena LV Krok 4. Dysfunkcja zastawki Krok 4: Ocena LV 41 Krok 2. Profil hipowolemiczny Podsumowanie – 4 kroki 1 Choroba ostra Współistniejące choroby przewlekłe 2 Hipowolemiczny profil IVC Nie-hipowolemiczny profil IVC 3 Normalna / hiperkinetyczna RV Niewydolność RV 4 Normalna / hiperkinetyczna LV Niewydolność LV Dziękuję za uwagę