Wentylacja sterowana neuronalnie u noworodków niedonoszonych
advertisement
Wentylacja sterowana neuronalnie u noworodków niedonoszonych M. Nowiczewski, K. Kęsiak, T. Talar, E. Gulczyńska Klinika Neonatologii ICZMP prof. dr hab. n. med. Ewa Gulczyńska Koncepcja wentylacji PTV Aktywacja oddechu spontanicznego Ośrodek oddechowy Nerw przeponowy Pobudzenie przepony Przepływomierz respiratora PTV Czujnik aktywności elektrycznej przepony NAVA Przepływ przez drogi oddechowe Skurcz przepony Rozprężanie płuc Czujnik ruchu oddechowego Asystent wentylacji NAVA • Wentylacja wspomagająca dostosowana neuronalnie – NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist) charakteryzuje się dostosowaniem wielkości wsparcia ciśnieniowego do aktualnych potrzeb pacjenta przez monitorowanie impulsacji neuronalnej z mięśnia przeponowego. Sprzężenie neuro-oddechowe μV μV μV Edi ml VT Źródło: Materiały informacyjne MAQUET ml ml Ocena skuteczności wentylacji • Kwalifikacja do NAVA • Tolerancja czujnika • Wykorzystanie aktywności oddechowej • Prowadzenie wentylacji • Przyczyny ewentualnych niepowodzeń wentylacji Charakterystyka pacjentów N = 10 Dojrzałość Masa Apgar 1’ Płeć męska Leczenie surfaktantem Próby extubacji 27 + 2/7 (26 – 29) 765g (570 – 1050) 3,8 (1 – 6) 60% 100% 2,1 Start wentylacji NAVA Cała grupa Sukces 27 30 PCA 31 + 1/7 31 + 2/7 FiO2 0,38 0,38 MAP [cmH2O] 9,1 8,3 Poziom NAVA 1,7 1,38 N=10 N=8 Doba życia Impulascja z nerwu przeponowego PRVC etCO2 Obserwacje • Dostosowanie aktywności oddechowej – „Nauka oddychania” – Efekt odbarczenia mięśni oddechowych – Kontrola ciśnienia PEAK • Zakończenie wentylacji – Redukcja poziomu NAVA – Płynne przejście do CPAP • Niepowodzenia – Zakażenia wtórne Ogranicznik ciśnienia Efekty stosowania NAVA • Dobra sychronizacja pacjent-respirator przy zachowaniu oddechu spontanicznego • Zmiana toru oddechowego u leczonych noworodków • Zmniejszenie męczliwości mięśni oddechowych przez efekt odbarczenia • Automatyczna redukcja parametrów i rozintubowanie po 2-3 dniach wentylacji (czasem spontaniczne) Leczenie oddechowe Grupa sukcesu N=8 Czas stosowania NAVA 3,3 dnia Całkowity czas intubacji 33,2 dnia Całkowity czas wsparcia oddechowego (kwalifikacja do NAVA ok. 27 dnia) 51 dni Podsumowanie • Pierwsze obserwacje stosowania NAVA sugerują nowe możliwości w zakresie odzwyczajania od respiratora: – – – – – Dobra tolerancja czujnika neuronalnego Dobra synchronizacja z oddechem pacjenta Efekt odbarczenia mięśni oddechowych Szybkie rozintubowanie Nie zanotowano jednak efektu skrócenia czasu wentylacji
