Pacjent

Wywiady
mężczyzna l. 20
kierowca fiata w zderzeniu z ciężarówką
15 stycznia g. 11.00
wypadek 30 minut wcześniej
w transporcie
kroplówka, maska, tlen, unieruchomienia
jakich obrażeń można oczekiwać ?
Badania fizykalne – pierwsze 3 minuty
przytomny, blady, spocony
duszność, rozedma podskórna po prawej
złamane żebra obojczyk łopatka po prawej
brzuch bolesny po prawej
perystaltyka (-)
złamane udo po prawej
liczne rany, stłuczenia i otarcia
jaka diagnostyka ?
RR 90/70
t 120
Diagnostyka, lista priorytetów
cewnikowaniem mocz czysty
RTG kl. piersiowej – złamanie 3 żeber po prawej
USG płyn w jamie brzusznej
DECYZJA ?
OPERACJA
11.45 laparotomia
Suturae hepatis. Suturae renis dex.
12.30 pogorszenie wentylacji w trakcie zabiegu
DECYZJA ?
OPERACJA c.d.
nakłucie opłucnej przez przeponę –
odma –
drenaż przezskórny
dalszy ciąg laparotomii – drenaż przestrzeni
zaotrzewnowej
hemostaza
zamknięcie jamy brzusznej
zaopatrzenie ran powłok
jaka dalsza diagnostyka ?
OIOM
sztuczna wentylacja
gazometria
rtg miednicy
rtg uda
monitorowanie ukł. krąż.-odd.
tachykardia ok.. 120/min
narastająca rozedma
rtg KLP – płuca powietrzne
jakie dalsze postępowanie ?
OIOM
leczenie płynami
sztuczna wentylacja – PEEP
zmniejszający się drenaż
płuca powietrzne
chory stabilny
jakie dalsze postępowanie ?
Operacja – 48 h od przyjęcia
R.S. O.F. AO
1 j. krwi
zabieg 1 h 15 min
LSO – 19 pt
ISS – 66 pt
dalszy przebieg w zasadzie niepowikłany –
wypisany w 33 dobie
rok później w kontroli w pełni sprawny