Oferta dobrowolnego Ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych

Oferta dobrowolnego Ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków oraz poniesionych
kosztów leczenia dla zawodników SZKOŁA PIŁKARSKA GÓRNIK LIBIĄŻ
Ubezpieczeni – zawodnicy, grupy młodzieżowe SZKOŁA PIŁKARSKA GÓRNIK LIBIĄŻ
Okres Ubezpieczenia – 1 rok
Zakres ubezpieczenia – pełny, całodobowy
Rodzaj Ubezpieczenia – PAKIETOWE (złoty, srebrny, brązowy) lub INDYWIDUALNY (do uzgodnienia z
Brokerem)
Dodatkowe informacje: Ubezpieczenie PAKIETOWE
- Rodzic / Opiekun Prawny na podstawie wypełnionego wniosku (załącznik – wniosek o przystąpienie)
może przystąpić do ubezpieczenia,
- Wypełniony wniosek należy przesłać na adres pocztowy Carbo Asecura S.A., ul. Rymarska 2, 43-200
Pszczyna lub na adres e-mail: [email protected] (skan, w formacie zapisu PDF),
- opłatę za ubezpieczenie Rodzic/Opiekun przelewa na konto wskazane w dokumentach przesłanych
do Rodzica/Opiekuna potwierdzających przyjęcia do ubezpieczenia,
- pierwsza składka powinna wpłynąć na rachunek do ostatniego dnia miesiąca poprzedzającego
miesiąc ochrony ubezpieczeniowej,
- Rodzic/Opiekun może przystąpić do ubezpieczenia w dowolnym momencie jego trwania z
zastrzeżeniem iż okres ochrony rozpoczyna się zawsze z pierwszym dniem miesiąca następnego po
wypełnieniu wniosku np. wypełniony wniosek 20 czerwca, okres ochrony od 1 lipca,
- Przystąpienie Rodzica/Opiekuna do ubezpieczenia oznacza wykupienie ochrony do końca trwania
polisy tj. 30.09.2014,
- w przypadku braku opłat Ubezpieczony (zawodnik) zostanie wyłączony z ochrony,
- wszelkie wypadki należy zgłaszać do Zakładu Ubezpieczeń Gothaer TU S.A. bezpośrednio pod numer
telefonu 22 469 69 69,
- szkodę należy zgłosić w nieprzekraczalnym terminie 14 dni od daty zdarzenia.
- wszelkich informacji na temat ubezpieczenia, likwidacji szkód udzieli Państwu Broker
Ubezpieczeniowy – Carbo Asecura S.A., osoba do kontaktu Pan Paweł Łukasik, e-mail:
[email protected] oraz telefon: 883 379 840.
- ogólne warunki ubezpieczenia oraz tabela norm procentowego uszczerbku na zdrowiu dostępne
są w załącznikach.
ZAŁOŻENIA OGÓLNE
Program autorski do wyłącznego stosowania przez Carbo Asecura S.A.
Warunki ubezpieczenia: OWU GTU Optima
PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA
Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków polegające na funkcjonalnym
uszkodzeniu ciała. Nieszczęśliwym wypadkiem są również udar mózgu oraz zawał serca.
ROZSZERZENIE POLISY
Wyczynowe uprawianie Sportu – forma aktywności fizycznej polegająca na uprawianiu dyscyplin
Sportu przez osoby będące członkami wszelakiego rodzaju klubów, związków, organizacji sportowych,
w celu uzyskania, w drodze rywalizacji, maksymalnych wyników sportowych. Dotyczy to również
uczestnictwa w treningach, zgrupowaniach, obozach szkoleniowych. W rozumieniu tej oferty uważa się
również profesjonalne uprawianie Sportu – rodzaj Sportu wyczynowego, który uprawiany jest w celach
zarobkowych.
ZAKRES OCHRONY
całodobowy, na całym świecie
CZAS OCHRONY
12 miesięcy
RODZAJE RYZYK
I.
Ubezpieczenie Następstw Nieszczęśliwych Wypadków - Świadczenia Podstawowe / Trwały
Uszczerbek

Zakres i wysokość świadczeń:
- Trwały uszczerbek na zdrowiu – świadczenie proporcjonalne 1% SU za 1% uszczerbku
oraz,
- zgon wskutek NW – świadczenie płatne w wys. 100% Sumy Ubezpieczenia.

Wysokość Trwałego Uszczerbku na zdrowiu określana jest przez komisję lekarską
zaocznie (bez konieczności udziału poszkodowanego) lub osobiste pojawienie się przed
komisją na podstawie przedstawionej dokumentacji medycznej w oparciu o tabele
stosowane przez GTU S.A.
II. Ubezpieczenie Zwrotu Kosztów Leczenia Powypadkowego

Przedmiotem ubezpieczenia są koszty leczenia zdarzeń objętych ubezpieczeniem.

Zwrot udokumentowanych kosztów leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków
dokonywany jest przez GTU S.A. do wysokości 20% Sumy Ubezpieczenia następstw
nieszczęśliwych wypadków na jedno i wszystkie zdarzenia powstałe w okresie
odpowiedzialności, jeżeli koszty te nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub z
innego tytułu, leczenie było niezbędne z medycznego punktu widzenia oraz pod
warunkiem, że zostały one poniesione w okresie nie dłuższym niż 12 miesięcy od daty
zdarzenia.

Ochroną ubezpieczeniową objęte są koszty leczenia niezbędne z medycznego punktu
widzenia, zalecone przez lekarza, udokumentowane i związane z nieszczęśliwym
wypadkiem koszty:
- Wizyt lekarskich, zabiegów ambulatoryjnych i operacji,
- Zakupu lekarstw i środków opatrunkowych,
- Transportu z miejsca wypadku do szpitala lub ambulatorium.

Za koszty leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków uważa się również koszty badań
diagnostycznych, koszty leczenia usprawniającego oraz odbudowę stomatologiczną
zębów, o ile zostały one uszkodzone wskutek nieszczęśliwego wypadku objętego
ochroną ubezpieczeniową. Pod limit zwrotu kosztów odbudowy stomatologicznej zębów
uszkodzonych w wyniku nieszczęśliwego wypadku wynosi 300 zł za jeden ząb.
III. Jednorazowe Świadczenie z tytułu Poważnego Zachorowania lub Operacji Chirurgicznej

Świadczenie z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania ubezpieczonego (utrata
wzroku, utrata słuchu, przeszczep organu, porażenie kończyn, niewydolność nerek,
choroba nowotworowa złośliwa, cukrzyca typu 1, przewlekłe wirusowe zapalenie
wątroby typu B lub C.

Świadczenie z tytułu operacji chirurgicznej wypłacane jest pod warunkiem, że operacja
przeprowadzona była w okresie odpowiedzialności GTU S.A. oraz związana była
bezpośrednio z zachorowaniem lub z nieszczęśliwym wypadkiem objętym ochrona
ubezpieczeniową. Odpowiedzialność rozpoczyna się po upływie karencji, która wynosi 60
dni od dnia zawarcia umowy. Karencji nie stosuje się w przypadku kontynuacji umowy
ubezpieczenia,
- Operacja Chirurgiczna – niezbędny z medycznego punktu widzenia, inwazyjny zabieg
chirurgiczny, wykonany w znieczuleniu ogólnym, przewodowym lub miejscowym, przez
wykwalifikowany personel medyczny, połączony z przecięciem tkanek, w trakcie pobytu
ubezpieczonego w szpitalu, mający na celu wyleczenie lub zmniejszenie objawów
choroby lub urazu. Operacją nie jest zabieg przeprowadzony w celach diagnostycznych
oraz cesarskie cięcie.
IV. Zadośćuczynienie za ból.

Zadośćuczynienie za ból wypłacone jest ubezpieczonemu pod warunkiem, że:
- Wypadek powstały w okresie odpowiedzialności PTU S.A. nie spowodował u
ubezpieczonego następstw w postaci trwałego uszczerbku na zdrowiu oraz
- Ubezpieczony wskutek wypadku powstałego w okresie odpowiedzialności PTU S.A.
wymagał hospitalizacji i przebywał w szpitalu co najmniej 24 godziny.

Suma ubezpieczenia z tytułu zadośćuczynienia za ból ubezpieczonego doznany wskutek
wypadku wynosi 300 zł.
V. SUMY UBEZPIECZENIA / ŚWIADCZENIA - PAKIETY
1
2
3
4
5
Rodzaje świadczeń
Trwał Uszczerbek (NNW)
Koszty Leczenia (KL)
Jednorazowe świadczenie
Zadośćuczynienie za ból
Wysokość składki miesięcznie
złoty
30.000 zł
6.000 zł
3.000 zł
300 zł
18 zł
srebrny
20.000 zł
4.000 zł
3.000 zł
300 zł
12 zł
brązowy
10.000 zł
2.000 zł
3.000 zł
300 zł
7 zł
Dodatkowe informacje: Ubezpieczenie INDYWIDUALNE
- W przypadku chęci dobrowolnego ubezpieczenia zawodnika na sumę wyższa jak 30.000 zł proszę o
bezpośredni kontakt z Brokerem Ubezpieczeniowym celem zapoznania się z warunkami oferty – Pan
Paweł Łukasik, [email protected] lub tel. 883 379 840.