FORMULARZ DOTYCZĄCY WYRAŻENIA ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH (należy wypełnić, wydrukować, podpisać i dostarczyć razem z pracą konkursową) Ja, niżej podpisany wyrażam zgodę na: 1) przetwarzanie przez Organizatora konkursu - Fundację Forum Obywatelskiego Rozwoju – FOR z siedzibą przy al. Szucha 2/4 lok. 20, 00-582 Warszawa (Administrator danych), moich danych osobowych zgodnie z przepisami ustawy z 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, o ile dane takie będą wykorzystywane w toku konkursu na komiks o tematyce ekonomicznej i w związku z jego przebiegiem przez Organizatora i/lub partnerów/patronów konkursu. IMIĘ I NAZWISKO: …………………………………………………… DATA URODZENIA: …………………………………… ADRES: ……………………………………….………………………………………………………………..………………………………….. E-MAIL: ……………………………………..…………………………… TEL. KONTAKTOWY: …………………………........ TEMAT PRACY (wg regulaminu):……………………………………………………………….……………………………………... TYTUŁ PRACY:…………………………………………………………………………………………………………………………………. ………..……………………………………. (data i czytelny podpis) ………..……………………………………. (data i czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego w przypadku uczestników poniżej 18-tego roku życia) Ja, niżej podpisany wyrażam zgodę na: 2) udostępnianie moich danych osobowych zainteresowanym współpracą z uczestnikami konkursu. Tak ………..……………………………………. (data i czytelny podpis) □ Nie wydawcom, partnerowi, patronom □* ………..……………………………………. (data i czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego w przypadku uczestników poniżej 18-tego roku życia) Zapoznałem się i akceptuję REGULAMIN o tematyce ekonomicznej – V edycja. Konkursu na konkurs na komiks Oświadczam, iż dane zawarte w formularzu są zgodne z prawdą. ………..……………………………………. (data i czytelny podpis) *Proszę zaznaczyć właściwe pole ………..……………………………………. (data i czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego w przypadku uczestników poniżej 18-tego roku życia)