Slide 1

Cel opieki:
- rozpoznanie przyczyny dolegliwości,
- wyrównanie gospodarki wodno-elektrolitowej i
niedoborów pokarmowych,
- unormowanie wypróżnień,
- wyrównanie masy ciała,
- eliminacja dolegliwości bólowych,
- pomoc w czynnościach samoobsługowych,
- przygotowanie do samoopieki,
- rozpoznanie problemów pielęgnacyjnych.
Możliwość wystąpienia zaburzeń wodnoelektrolitowych z powodu wymiotów i biegunki.
Cel opieki: - utrzymanie równowagi wodno- elektrolitowej,
- unormowanie wypróżnień
Zalecenia:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Kontrola: podstawowych parametrów, liczby i
charakteru wypróżnień i wymiotów, poziomu
elektrolitów,
Obserwacja w kierunku objawów odwodnienia,
Prowadzenie bilansu płynów,
Utrzymanie higieny ciała i otoczenia,
Pielęgnowanie okolicy odbytu,
Farmakoterapia wg. zaleceń lekarza,
Ocena przestrzegania zaleceń dietetycznych,

24-48 godz. głodówka

płyny: przegotowana woda, herbata bez cukru, napar z
rumianku lub mięty. Ok. 100 ml co godzinę + przy
intensywnych wymiotach preparaty wieloelektrolitowe
lub niewielka ilość soli (uzupełnienie chlorków).

stopniowo kleik z ryżu, kaszy jęczmiennej.

rozcieńczone soki owocowo- warzywne z
wodą przegotowaną w rozcieńczeniu 1:4 lub
soki dla dzieci Bobo Vita (nie z jabłek wzmaga
fermentacje).

po 2-3 dniach wprowadzamy – sucharki, bułkę
czerstwą, gotowane jabłko, marchew puree,
chudy rosół, mięso cielęce i drób, kasze,
rozcieńczone mleko, chudy twaróg - później
cukier, olej.

dieta lekkostrawna.
Zalecenia Kiersta:







posiłki jadać częściej w niewielkiej ilości,
jadać regularnie,
jeść powoli, żuć dokładnie, nie połykać dużych
kęsów,
unikać pośpiechu,
unikać pokarmów trudno strawnych, wzdymających,
kolacja 2 godziny przed snem,
dostateczna ilość snu,
nie pić alkoholu, nie palić papierosów,
 płyny w umiarkowanych ilościach,
 posiłki urozmaicone,
 unikać podczas jedzenia: czytania gazet,
książek, rozmawiania przez telefon,
prowadzenia rozmów, oglądania TV.


-
-
-
Zadania diagnostyczne pielęgniarki
Ocena stanu ogólnego (niedożywienie, powikłania)
Monitorowanie podstawowych parametrów i masy
ciała
Kontrola liczby i wyglądu wypróżnień np. skala BSS w
zespole jelita nadwrażliwego (IBS)
Ocena nasilenia dolegliwości bólowych i stopnia
aktywności choroby np. skala CDAI w Ch.Leśniow.Crohna,
-
-
Rozpoznanie czynników nasilających objawy,
Ocena poziomu wiedzy na temat choroby i powikłań,
Przygotowanie do badań diagnostycznych
Rozpoznanie problemów pielęgnacyjnych.




-
-
Udział w farmakoterapii,
Kontrola regularności przyjmowanych leków,
Poinformowanie o konieczności zgłaszania przyjmowania
leków dodatkowych,
Poinformowanie o działaniach niepożądanych:
glikokortykosteroidy: podatność na zakażenia (nie wolno
podawać szczepionek), osteoporoza, nadciśnienie.
leki immunosupresyjne: nudności, wymioty, utrata apetytu,
zaburzenia szpiku, zapalenie trzustki



Kontrola natężenia objawów oraz systematyczne
stosowanie wlewek doodbytniczych ( zgodnie ze
zleceniem lekarskim),
Nadzór nad podawaniem diet przemysłowych (w
razie konieczności stosowania)
Ograniczanie spożywania mleka i produktów
mlecznych przy nietolerancji laktozy,



Kontrola morfologii, enzymów wątrobowych i
trzustkowych,
Zachęcanie do stosowania: kwasów omega-3,
prebiotyków i probiotyków
Uświadomienie konieczności uzupełniania żelaza,
kwasu foliowego, wit. B12, wit.D i K, cynku w
diecie.
Systematyczna aktywność ruchowa: spacery, sport
nadmiernie nieobciążający np. pływanie, jazda na
rowerze.
Aktywność ruchowa reguluje perystaltykę (zaparcia,
wzdęcia) oraz zwiększa wydolność organizmu,
odporność na infekcję i stres.




-

Zapoznanie ze sposobami redukcji stresu,
Uświadomienie konieczności długotrwałego leczenia,
Zachęcanie do zmiany trybu życia:
unikanie dużych skupisk ludzkich
wypoczynek
ruch na świeżym powietrzu
zalecenia żywieniowe
unikanie zbędnej suplementacji lekowej
Eliminowanie palenia papierosów, alkoholu, kawy,
ostrych przypraw.



Zachęcanie do regularnych badań diagnostycznych
oraz konsultacji z lekarzem gastroenterologiem,
Zapoznanie z powikłaniami i działaniami
niepożądanymi leków, oraz sposobem postępowania
w przypadku ich wystąpienia.
Udostępnienie kontaktu ze Stowarzyszeniami
działającymi na rzecz chorych z Colitis Ulcerosa i
Chorobą Leśniowskiego – Crohna.
Przewlekłe zapalenie jelit
Przyczyny
 niedokwaśny nieżyt żołądka
 zespół złego wchłaniania, alergie
 choroby zakaźne jelit
 stany poresekcyjne jelit
 choroby pasożytnicze
 niewydolność trzustki i wątroby
 niedoczynność kory nadnerczy
 biegunki psychogenne
Objawy
przewlekłe biegunki
- obfite, pieniste, zielonkawe wypróżnienia wskazują
na przewagę procesów fermentacyjnych.
- cuchnące, śluzowe z ropą, krwią wskazują na
przewagę procesów gnilnych i stan zapalny.
 wzdęcia

Problem: Możliwość wystąpienia niedożywienia i
odwodnienia z powodu nawracających biegunek.
Cel: - uzupełnienie niedoborów
- zapobieganie dalszym powikłaniom
Działania:
1. Ocena stanu bio-psycho-społecznego pacjenta,
w tym objawów odwodnienia i niedoborów.
2.Nawadnianie 1500 – 2000 ml/ dobę- w zależności od
nasilenia biegunki. Płyny obojętne, garbnikowe,
rozcieńczone soki warzywne.
3. Produkty zapierające: ryż, mąka ziemniaczana,
galaretka z warzyw lub owoców zapierających
(zawierają garbniki i pektyny): suszone czarne
jagody, borówka brusznica, jabłka, banany,
marchew, dynia.
4. W okresie remisji wyrównujemy niedobory dieta
wysokobiałkowa + witaminy i sole mineralne.
5. Ograniczamy:
 tłuszcze - zwierzęce
 cukry proste – nasilają fermentacje
 produkty wysokoresztkowe zawierające błonnik
 kawa, wody gazowane
 zimne dania
 ostre przyprawy
 kwaśne owoce
6. Przygotowywanie posiłków - pokarmy powinny być
gotowane, regularnie spożywane.
7. Eliminowanie czynnika etiologicznego,
8. Przygotowanie do samoopieki:
umiejętność rozpoznania objawów i odpowiedniego
postępowania, wykonywanie badań diagnostycznych,
przestrzeganie higieny osobistej i żywienia, regularne
podejmowanie aktywności ruchowej.
W okresie remisji przy żywieniu uwzględniamy:




przyczynę biegunki
stopień niedożywienia
stopień wydolności wątroby i trzustki
możliwość wtórnej alergizacji (zwiększona
przepuszczalność błony śluzowej jelit).
- Przy nietolerancji laktozy eliminujemy mleko
słodkie, czasami jego przetwory.
- W zespole złego wchłaniania ograniczamy
białko zbóż – gluten.
Zespól nadwrażliwości jelita grubego
Przyczyny
 stres
 stany lękowe
 niepowodzenia życiowe
Objawy
 bóle brzucha – kurczowe
 wzdęcia
 naprzemienne biegunki z zaparciami
 uczucie niepełnego wypróżnienia
 nudności, wymioty
 uczucie pełności po lekkim posiłku
 często dołączają się objawy ze strony układu
moczowo- płciowego: częste oddawanie
moczu, bolesne współżycie.
Zalecenia dla pacjenta:
1.
2.
3.
Ćwiczenia relaksacyjne,
Regularna aktywność ruchowa,
Przestrzeganie zaleceń żywieniowych: dieta
lekkostrawna
Eliminujemy:
 tłuszcze zwierzęce, napoje gazowane, cukry proste:
glukoza, fruktoza, laktoza (wzmagają fermentację),
 sorbitol- guma do żucia, galaretki, dżemy, czekolady,
słodziki sorbitowe.
 soki: jabłkowy, gruszkowy, winogronowy, śliwkowy,
suszone owoce oraz wiśnie, brzoskwinie.
 ograniczamy błonnik, używki: kawa, herbata, alkohol.
Dieta przy zaparciach:

dieta bogata w błonnik jak: pieczywo gruboziarniste,
otręby pszenne, suszone śliwki, morele, rodzynki,
surowe owoce i warzywa, buraki ćwikłowe, papryka.

Płyny przynajmniej 1,5l, unikamy pokarmów
zapierających.
Przy biegunkach czynnościowych:
Dieta:
 niskoresztkowa, niskotłuszczowa z ograniczeniem
cukrów prostych,
 z dużą ilością płynów garbnikowych oraz produktów
zapierających: ryż, mąka ziemniaczana itd.
 ograniczanie błonnika.
4.
Ograniczanie stosowania leków NLPZ,
drażniących.
Problem pielęgnacyjny: Nawracające bóle brzucha
spowodowane zwiększoną kurczliwością jelit (często
dodatkowo biegunki).
Cel opieki:
- zniesienie dolegliwości bólowych,
- unormowanie perystaltyki,
- zapobieganie odwodnieniu organizmu,
- utrzymanie higieny ciała.