Instrukcja postępowania z pacjentem z podejrzeniem zakażenia

WSSz im. dr Wł. Biegańskiego w Łodzi
Zespół ds. Zakażeń Wewnątrzszpitalnych
Instrukcja postępowania
z pacjentem z podejrzeniem
zakażenia wirusem grypy typu A/H1/N1
1. Pacjent zgłaszający się do Izby Przyjęć z podejrzeniem zakażenia grypą typu A/H1/N1,
informuje o tym fakcie OCHRONĘ SZPITALA, która zabezpiecza go w maskę ochronną i
odprowadza do Izby Przyjęć Zakaźnej, gdzie powinien zostać skierowany do boksu
izolacyjnego. Pacjent pozostaje oddzielony od innych pacjentów w oczekiwaniu na badanie
lekarskie.
2. W przypadku zgłoszenia się większej grupy, osoby te po zaopatrzeniu w maski ochronne
zostaną dotransportowane lub odprowadzone do Izby Przyjęć Zakaźnej, do specjalnie w tym
celu przygotowanych pomieszczeń znajdujących się przed Izbą Przyjęć.
3. Lekarz po zebraniu wywiadu i zbadaniu pacjenta podejmuje decyzję o:
a. pobraniu wymazu i leczeniu w warunkach domowych; informując pacjenta o
podstawowych środkach ograniczających szerzenie się zakażeń,
b. hospitalizacji (Komunikat /3G z dnia 29 lipca 2009, Dyrektora Szpitala).
4. Jeżeli pacjent, pomimo wskazań lekarskich, nie wyraża zgody na hospitalizację w Księdze
Odmów w Izbie Przyjęć winien złożyć swój podpis z adnotacją: „NIE WYRAŻAM ZGODY NA
POBYT W SZPITALU”.
5. W przypadku pobrania wymazu do badania w kierunku wykluczenia lub potwierdzenia
obecności wirusa A/H1/N1, Lekarz wypełnia druki :
a. „Podejrzenie zakażenia wirusem grypy typu A/H1/N1” - wymagane przez Państwowy
Powiatowy Inspektor Sanitarny w Łodzi,
b. Zlecenia na wykonanie badania w kierunku wirusa grypy A/H1N1 v Metodą Real-TIME
PCR - wymagane przez Dział Labolatoryjny Wojewódzkiej Stacji SanitarnoEpidemiologicznej w Łodzi,
c. Formularz zgłoszenia zachorowania lub podejrzenia zachorowania na chorobę
zakaźną (Pismo z dnia 6.08.2009 PWIS-NSE-445/78/09).
6. Pacjentów, od których pobrano wymazy w Izbie Przyjęć ,a którzy nie przebywają w Szpitalu
powiadamia :
- O wynikach ujemnych - Pani Edyta Osipowicz,
- O wynikach dodatnich - Lekarze Dyżurni Izby Przyjęć Zakaźnej, uzgadniając jednocześnie
sposób dalszego postępowania pacjenta (Komunikat nr 46/2009, Z-cy Dyrektora ds. Lecznictwa).
1
WSSz im. dr Wł. Biegańskiego w Łodzi
Zespół ds. Zakażeń Wewnątrzszpitalnych
7.
Transport materiału przesyłanego do Wojewódzkiej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej 90046 Łódź, ul. Wodna 40 odbywa się za pośrednictwem Centralnego Laboratorium Szpitala.
8. U pacjenta hospitalizowanego, u którego wynik badania jest dodatni, włączana jest terapia
TAMIFLU przez 5 dni.
Jeżeli pacjent z wynikiem dodatnim w kierunku zakażenia wirusem grypy typu A/H1/N1 na
własną prośbę wypisuje się do domu, kontynuuje leczenie w warunkach domowych,
otrzymując od Lekarza Prowadzacego receptę na Tamiflu do zrealizowania w aptece
ogólnodostępnej.
Jeżeli pacjent zgłasza się z wynikiem dodatnim badania w kierunku zakażenia wirusem
grypy typu A/H1/N1 i nie wyraża zgody na hospitalizację otrzymuje receptę na Tamiflu od
Lekarza Izby Przyjęć do zrealizowania w aptece ogólnodostępnej.
9. W sytuacji, gdy dorośli, młodzież oraz dzieci nie są w stanie połknąć kapsułek mogą
otrzymać właściwą dawkę leku Tamiflu, poprzez otworzenie kapsułek i wysypanie ich
zawartości do małej ilości (maksymalnie jedna łyżeczka do herbaty) odpowiedniego, słodkiego
pokarmu, takiego jak syrop czekoladowy, syrop zwykły, miód, słodkie zagęszczone mleko lub
jogurt celem zneutralizowania gorzkiego smaku. Należy wymieszać miksturę i podać całą
zawartość pacjentowi. Miksturę należy połknąć natychmiast po przygotowaniu. Tamiflu nie jest
zalecany do stosowania u dzieci w wieku poniżej 1 roku ze względu na niewystarczającą ilość
danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania i skuteczności. Leczenie dla młodzieży (w
wieku od 13 do 17 lat) i dorosłych: zalecana dawka doustna to 75mg Tamiflu, dwa razy na
dobę przez 5 dni; leczenie dla niemowląt w wieku powyżej 1 roku i dzieci w wieku od 2 do 12
lat dostępne jest Tamiflu w postaci kapsułek 30mg;
Zaleca się następujące dawkowanie zależne od masy ciała:
Masa ciała
Zalecane dawkowanie przez 5 dni
<15kg
30mg dwa razy na dobę
>15kg do 23kg
45mg dwa razy na dobę
>23kg do 40kg
60mg dwa razy na dobę
>40kg
75mg dwa razy na dobę
Dzieci o masie ciała >40kg, które są w stanie połknąć kapsułki mogą być leczone dawką
taką jak dla dorosłych, kapsułki 75mg dwa razy na dobę przez 5 dni.
10. Zapas leków oraz środków ochrony osobistej na czas dni wolnych od pracy znajduje się w
Centralnej Izbie Przyjęć.
11. Pacjenci do 18 roku życia hospitalizowani są w Oddziałach Obserwacyjno-Zakaźnych dla
Dzieci, a dopiero w przypadku zwiększonej zgłaszalności, w Oddziałach Zakaźnych dla
Dorosłych.
2
WSSz im. dr Wł. Biegańskiego w Łodzi
12.
Zespół ds. Zakażeń Wewnątrzszpitalnych
Postępowanie u kobiet w ciąży : ( wg danych WHO ), w ostatnio przeprowadzonych
badaniach w USA i opublikowanych 29 lipca 2009 roku w czasopiśmie „Lancet” zwrócono
uwagę na zwiększone ryzyko wystąpienia poważnych powikłań zakażenia wirusem grypy typu
A/H1/N1 u kobiet w ciąży, zwłaszcza w II i III trymestrze. Powikłania te dotyczą głównie ukladu
oddechowego. Stąd zaleca się podjęcie leczenia kobiet w ciąży Oseltamivirem. Terapię
powinno się rozpoczać wcześnie, najlepiej w ciągu 48 godzin od wystąpienia pierwszych
objawów. Wczesne leczenie jest najbardziej skuteczne.
Jeśli objawy choroby są bardzo nasilone leczenie rozpocząć należy przed uzyskaniem
wyników badań laboratoryjnych. Wcześnie podjęte leczenie zmniejsza ryzyko rozwoju
zapalenia płuc (najczęstrza przyczyna zgonów u zakażonych).
Oseltamivir (Tamiflu) stosujemy w dawce 2x75mg, czas leczenia 5 dni.
WHO dalej zaleca: w przypadku dostępności szczepionki p/grypie, kobiety w ciąży powinny
być zaszczepione w pierwszej kolejności.
Opracowała prof. dr hab. med. Daniela Dworniak
Konsultant Wojewódzki w dziedzinie chorób zakaźnych
dla województwa łódzkiego
13. Profilaktyką dla Pracowników Ochrony Zdrowia mających kontakt z osobami podejrzanymi
o zakażenie wirusem grypy typu A/H1/N1 bądź zakażonymi tym wirusem zajmuje się lek.
med. Grzegorz Cieśla (Komunikat /2G z dnia 28 lipca 2009 roku, Dyrektora Szpitala).
14. Pracownicy Ochrony Zdrowia mających kontakt z osobami podejrzanymi o zakażenie
wirusem grypy typu A/H1/N1 bądź zakażonymi tym wirusem, powinni dwukrotnie w ciągu
dnia dokonywać pomiaru temperatury ciała. W przypadku jej wzrostu lub/i wystąpienia
innych objawów ( osłabienie, katar, kaszel, ból gardła, brak apetytu, bóle mięśniowostawowe) powinni zgłosić się do lek. med Grzegorza Cieśli w godz. 8.00-15.30.W
pozostałych godzinach oraz w soboty i niedziele - do lekarzy dyżurnych Izby Przyjęć
Zakaźnej. U takich chorych wskazane jest pobranie wymazów do badań diagnostycznych
oraz rozpoczęcia leczenia Tamiflu 2x1 tabl. W przypadku pozytywnego wyniku posiewu
terapię prowadzimy do 5-ciu dni, w przypadku ujemnego przerywamy (Komunikat /4G z dnia 31 lipca
2009 roku, Dyrektora Szpitala).
3