Slip brokerski B

Szczecin, 19-06-2012r.
ZAŁĄCZNIK NR 1
DO SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA
NA GRUPOWE UBEZPIECZENIE PRACOWNIKÓW
UNIWERSYTETU SZCZECIŃSKIEGO W SZCZECINIE
ORAZ CZŁONKÓW ICH RODZIN
SLIP
BROKERSKI
I. INFORMACJE OGÓLNE
1.1. ZAMAWIAJĄCY/ UBEZPIECZAJĄCY
Uniwersytet Szczeciński w Szczecinie
Al. Papieża Jana Pawła II 22a, 70-453 Szczecin
Forma prawna: Uczelnia publiczna
Data rejestracji: 21.07.1984
Rok rozpoczęcia działalności: 1984
Organ założycielski: Rada Państwa Minister N,SWiT
Forma prawna: Uczelnia publiczna
PKD: 8542B
NIP: PL 8510208005
Numer REGON: 001208777
1.2. UBEZPIECZONY
Pracownicy Uniwersytetu Szczecińskiego oraz współmałżonek i dzieci, a także partner
życiowy.
Pracownikiem Uniwersytetu Szczecińskiego jest osoba wykonująca pracę na rzecz
Uniwersytetu Szczecińskiego niezależnie od podstawy zatrudnienia, w tym osoba zatrudniona
w rozumieniu przepisów Kodeksu Pracy, osoba świadcząca na rzecz Ubezpieczającego usługi
na podstawie umowy zlecenia lub innej umowy o podobnym charakterze, a także osoba
przyjmująca zamówienie na rzecz Ubezpieczającego na podstawie umowy o dzieło.
1
1.3. ZAKRES DZIAŁALNOŚCI
Podstawowymi zadaniami Uniwersytetu Szczecińskiego w Szczecinie są:
 Kształcenie studentów w trybie dziennym.
 Kształcenie podyplomowe i zaoczne.
 Prowadzenie badań naukowych, projektów rozwojowych oraz świadczenie usług
konsultingowo-badawczych.
 Kształcenie kadr naukowych.
 Prowadzenie i udostępniane zbiorów bibliotecznych i informacyjnych.
 Umożliwianie rozwoju kulturalnego i fizycznego studentów.
 Działalność na rzecz społeczności lokalnych i regionalnych.
 Uniwersytet Szczeciński w Szczecinie jest właścicielem i prowadzi domy studenckie oraz
działalność polegającą na wynajmie pomieszczeń mieszkalnych
 Działalność pozadydaktyczna w tym:
- działalność promocyjna
- organizacja imprez sportowo-rekreacyjnych i kulturalnych, sympozjów nie
podlegających ustawie o imprezach masowych
- opracowywanie założeń programów inwestycyjnych i dopłat z funduszy unijnych
- działalność związana z doraźnym wynajmem pomieszczeń mieszkalnych
1.4. MIEJSCE UBEZPIECZENIA – Polska
1.5. ZATRUDNIENIE (stan na 19-03-2012)
Liczba zatrudnionych:
- 2.147 osób na podstawie umowy o pracę
-171 osób wykonujących umowy zlecenia lub umowy o dzieło
1.6. OKRES UBEZPIECZENIA:
Rozpoczęcie ochrony ubezpieczeniowej zgodnie z upływem obowiązujących okresów
ubezpieczenia na okres 3 letni od 01-01-2013 do 31-12-2015
1.7. SZKODOWOŚĆ
Obecny ubezpieczyciel odmówił udzielenia informacji o przebiegu dotychczasowych
ubezpieczeń.
1.8. INFORMACJE DODATKOWE
Obecny Ubezpieczyciel: PZU Życie SA
Do ubezpieczenia grupowego w latach 2010-2012 przystąpiło 1710 osób
Forma płatności składki: co miesiąc
2
II. ZAKRES I PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA
II.A. UBEZPIECZENIE GRUPOWE PRACOWNIKÓW US
ORAZ CZŁONKÓW ICH RODZIN
Przetarg ogłoszony został w związku z interpretacją Urzędu Zamówień Publicznych,
dotyczącą objęciem przetargiem wszystkich rodzajów ubezpieczeń dotyczących
Uniwersytetu Szczecińskiego w Szczecinie. Jednakże Zamawiający zastrzega sobie
prawo odstąpienia od umowy na grupowe ubezpieczenie pracowników, w sytuacji, gdy
nie przystąpi do umowy ubezpieczenia na podstawie zawartej umowy grupa co najmniej
1000 osób w terminie 1 m-ca od daty podpisania umowy.
1) Wariant I - obligatoryjny
Zamawiający wymaga, aby grupowe ubezpieczenie na życie obejmowało poniżej wskazane
zdarzenia stanowiące podstawę do wypłaty świadczeń w podanych niżej kwotach
L.p.
Zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową
1 Śmierć ubezpieczonego
2 Śmierć ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku
3 Śmierć ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku
komunikacyjnego
4 Śmierć ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przy pracy
5 Śmierć ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku
komunikacyjnego przy pracy
6 Śmierć ubezpieczonego w wyniku zawału serca i krwotoku
śródmózgowego
7 Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego powstały w wyniku
zawału serca i krwotoku śródmózgowego. Za każdy 1% uszczerbku
8 Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego powstały w wyniku
nieszczęśliwego wypadku. Za każdy 1% uszczerbku
9 Śmierć współmałżonka
10 Śmierć współmałżonka w wyniku nieszczęśliwego wypadku
11 Śmierć dziecka (do ukończenia 25lat)
12 Śmierć rodziców ubezpieczonego lub rodziców małżonka
ubezpieczonego
13 Urodzenie się dziecka
14 Urodzenie martwego noworodka
15 Osierocenie dziecka przez ubezpieczonego- jednorazowe świadczenie
dla każdego dziecka
16 Wystąpienie ciężkiej choroby do 70 roku życia – według katalogu
ciężkich chorób zawartego w slipie brokerskim
17 Leczenie szpitalne trwające minimum 4 dni – do 70 roku życia, za każdy
dzień leczenia z powodu:
-nieszczęśliwego wypadku
-nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego
-nieszczęśliwego wypadku przy pracy
-zawału serca i krwotoku śródmózgowego
- choroby
18 Pobyt ubezpieczonego na OIT min.48 godz - świadczenie jednorazowe
Wysokość
świadczenia
(zł)
30.000
60.000
90.000
90.000
120.000
60.000
400
400
14.000
24.000
3.200
2.200
1.200
2.400
4.500
3.000
200
250
250
200
50
500
3
19 Rekonwalescencja po 14-dniowym pobycie w szpitalu na podstawie
zwolnienia poszpitalnego(za każdy dzień-do 30 dni)
20 Przeprowadzone operacje chirurgiczne wg klasy I – według katalogu
operacji chirurgicznych klasy I zawartego w slipie brokerskim
21 Przeprowadzone operacje chirurgiczne wg klasy II – według katalogu
operacji chirurgicznych klasy I zawartego w slipie brokerskim
22 Przeprowadzone operacje chirurgiczne wg klasy III – według katalogu
operacji chirurgicznych klasy I zawartego w slipie brokerskim
23 Doraźna Opieka Medyczna
24 Usługi Assistance – zgodnie ze slipem
25 Uwagi dodatkowe – zgodnie ze slipem
Inne – dodatkowe/ fakultatywne:
26 Zniesienie limitu wiekowego dla śmierci dziecka
27 Urodzenie dzieci w ciąży wielokrotnej - 30% świadczenia więcej, niż w
przypadku urodzenia 1 dziecka, płatne za każde dziecko
28 Urodzenie martwych dzieci w ciąży wielokrotnej - 30% świadczenia
więcej, niż w przypadku urodzenia 1martwego noworodka, płatne za
każde martwo urodzone dziecko
29 Urodzenie wcześniaka (dziecko urodzone przed ukończeniem 37
tygodnia ciąży, z wagą poniżej 2,5kg) - 30% świadczenia więcej, niż w
przypadku urodzenia 1 dziecka
30 Dożywotnia możliwość kontynuowania ubezpieczenia
31 Świadczenie umożliwiające zakup leków do wartości 200zł po
udokumentowanym pobycie w szpitalu
32 Zwrot kosztów nabycia wyrobów medycznych, będących przedmiotami
ortopedycznymi i środków pomocniczych
33 Pogryzienie przez psa – jednorazowo
34 Oparzenie, zdiagnozowany stopień
- II stopień
- III stopień
- IV stopień
35 Odmrożenie, zdiagnozowany stopień
- II stopień
- III stopień
- IV stopień
36 Zasiłek z tytułu uciążliwości leczenia według definicji podanej w slipie
brokerskim
37 Zwrot kosztów rehabilitacji
38 Ryczałtowy zwrot kosztu pogrzebu
39 Zwrot kosztów podróży ze szpitala do domu transportem
specjalistycznym
40 Podwyższenie do 75 roku życia dla osób ubezpieczonych od ryzyka
„wystąpienie ciężkiej choroby”
41 Podwyższenie do 75 roku życia dla osób ubezpieczonych od ryzyka
„Leczenie szpitalne trwające minimum 4 dni”, za każdy dzień leczenia z
powodu:
-nieszczęśliwego wypadku
-nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego
-nieszczęśliwego wypadku przy pracy
-zawału serca i krwotoku śródmózgowego
- choroby
42 Udostępnienie platformy internetowej do zgłaszania szkód
25
2.500
1.500
500
TAK
TAK
TAK
Minimalna
wysokość
świadczenia
1.560
3.120
1.560
5.000
200
s.u. 6.000
- 30% s.u.
- 60% s.u.
- 100% s.u.
6.000
- 30% s.u.
- 60% s.u.
- 100% s.u
400
10.000
2.000
3.000
200
250
250
200
50
4
43 Wystąpienie ciężkiej choroby ubezpieczonego - anemia aplastyczna
44 Wystąpienie ciężkiej choroby ubezpieczonego - Bąblowiec mózgu
45 Wystąpienie ciężkiej choroby ubezpieczonego - Masywny zator tętnicy
płucnej leczony operacyjnie
46 Wystąpienie ciężkiej choroby ubezpieczonego - Nowotwór złośliwy
47 Wystąpienie ciężkiej choroby ubezpieczonego - Odkleszczowe
wirusowe zapalenie mózgu
48 Wystąpienie ciężkiej choroby ubezpieczonego - Ropień mózgu
49 Zachorowanie na sepsę (posocznicę) meningokową lub pneumokokową
50 Zakażenie wirusem HIV
51 Wystąpienie ciężkiej choroby ubezpieczonego - Zgorzel gazowa
52 Transplantacja organów
53 Utrata słuchu
54 Wystąpienie ciężkiej choroby ubezpieczonego - Oponiak
3.000
3.000
3.000
3.000
3.000
3.000
3.000
3.000
3.000
3.000
3.000
3.000
Wykaz chorób ciężkich zgodnie z pkt. 16 – chirurgiczne leczenie choroby naczyń
wieńcowych – by pass, choroba Creutzfelda-Jakoba, niewydolność nerek, tężec, udar,
wścieklizna, zawał serca, utrata wzroku, choroba Parkinsona
Definicje zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową:
1. zasiłek z tytułu uciążliwości leczenia – jeżeli w następstwie nieszczęśliwego
wypadku nie nastąpił uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego (0% określony przez lekarza),
ale przebieg leczenia spowodował pełną niezdolność do pracy przez okres nie krótszy niż 21
dni, to Ubezpieczyciel wypłaci jednorazowe świadczenie w wysokości określonej w umowie
ubezpieczenia.
2. wypadek przy pracy – nieszczęśliwy wypadek, który nastąpił w związku z pracą:
- podczas wykonywania lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego zwykłych
czynności albo poleceń przełożonych oraz w trakcie podróży służbowej, chyba że wypadek
został spowodowany postępowaniem ubezpieczonego, które nie pozostało w związku z
wykonywaniem powierzonych mu zadań;
- podczas wykonywania lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego czynności w
interesie zakładu pracy, nawet bez polecenia
- w czasie pozostawania ubezpieczonego w dyspozycji zakładu pracy w drodze między
siedzibą zakładu pracy a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego ze stosunku
pracy;
Przez stosunek pracy rozumie się również stosunek cywilno-prawny, w ramach którego
zakład pracy opłaca składki na ubezpieczenie wypadkowe w rozumieniu przepisów o
systemie ubezpieczeń społecznych.
3. wypadek komunikacyjny – nieszczęśliwy wypadek w ruchu lądowym, powietrznym,
wodnym, któremu ubezpieczony uległ jako:
- pasażer lub kierujący pojazdem silnikowym w rozumieniu ustawy Prawo o ruchu
drogowym, motorowerem, pojazdem szynowym, statkiem wodnym lub pasażerskim statkiem
powietrznym
- rowerzysta
pieszy
4. urodzenie się dziecka – urodzenie się dziecka lub przysposobienie dziecka przez
ubezpieczonego
5. jednorazowe świadczenie dla każdego dziecka ubezpieczonego z tytułu zgonu
ubezpieczonego – jednorazowe świadczenie dla każdego dziecka ubezpieczonego –
własnego, przysposobionego lub pasierba (jeżeli nie żyje ojciec lub matka) w wieku
do 25lat.
5
6. operacja chirurgiczna – zabieg chirurgiczny, wykonany w placówce medycznej na
ternie RP lub innego kraju Unii Europejskiej, wykonany przez wyspecjalizowanego
lekarza i specjalności zabiegowej, w znieczuleniu ogólnym, przewodowym lub
miejscowym, niezbędnym z medycznego punktu widzenia w celu wyleczenia lub
zmniejszenia objawów chorobowych lub urazu.
Oferent musi spełnić wymóg włączenia do zakresu ubezpieczenia niżej wymienione operacje
chirurgiczne:
Wykaz operacji chirurgicznych z podziałem na klasy
OPERACJE CHIRURGICZNE KLASY I
69. Otwarta operacja złożonych wad
wielkich naczyń
70. Otwarta operacja zamknięcia
przetrwałego przewodu tętniczego
71. Przeskórna operacja dotycząca wad
wielkich naczyń
72. Zespolenie aortalno – płucne z
użyciem wstawki naczyniowej
73. Zespolenie podobojczykowo –
płucne z użyciem wstawki naczyniowej
1. Rozległa resekcja tkanki mózgowej
35. Usunięcie zmiany wątroby
2. Wycięcie zmiany tkanki mózgowej
36. Zespolenie przewodu pokarmowego
3. Stereotaktyczna ablacja tkanki
mózgowej
37. Przeszczep trzustki
4. Przeszczep nerwu czaszkowego
38. Całkowite wycięcie trzustki
5. Wewnątrzczaszkowe przecięcie nerwu
czaszkowego
39. Wycięcie głowy trzustki
6. Wycięcie zmiany nerwu czaszkowego
40. Zespolenie przewodu trzustkowego
7. Operacja naprawcza nerwu
czaszkowego
8. Wewnątrzczaszkowa stereotaktyczna
dekompresja nerwu czaszkowego
41. Przeszczep płuc i serca
20. Rekonstrukcja krtani
54. Plastyka zastawki trójdzielnej
21. Częściowe wycięcie tchawicy
55. Plastyka zastawki tętnicy płucnej
22. Przeszczep płuca
56. Plastyka niesprecyzowanej zastawki
serca
88. Zespolenie żyły wrotnej lub gałęzi
żyły wrotnej
89. Całkowite wycięcie pęcherza
moczowego
90. Operacja naprawcza pękniętej
przepony
23. Wycięcie płuca
57. Rewizja plastyki zastawki serca
91. Otwarcie czaszki
74. Operacja naprawcza tętnicy płucnej
75. Wytworzenie pozaanatomicznego
pomostu aortalnego
76. Wycięcie tętniaka aorty ze wskazań
42. Korekcja całkowita tetralogii Fallota
nagłych
43. Wewnątrzprzedsionkowe przełożenie 77. Wymiana aortalnej protezy
9. Usunięcie zmiany opony mózgu
spływu żylnego (op. Musztarda)
naczyniowej
44. Korekcja całkowitego
10. Rekonstrukcja opony twardej
78. Plastyka aorty
nieprawidłowego spływu żylnego
45. Zamknięcie ubytku przegrody
11. Drenaż przestrzeni zewnątrzoponowej
79. Rekonstrukcja tętnicy szyjnej
przedsionkowo-komorowej
46. Zamknięcie ubytku przegrody
12. Drenaż przestrzeni podogonowej
80. Operacja tętniaka tętnicy mózgu
międzyprzedsionkowej
13. Częściowe usunięcie rdzenia
47. Zamknięcie ubytku przegrody
81. Rekonstrukcja tętnicy
kręgowego
międzykomórkowej
podobojczykowej
48. Terapeutyczna przeznaczyniowa
14. Operacja korzenia nerwu rdzeniowego
82. Rekonstrukcja tętnicy nerkowej
operacja przegrody serca
49. Wytworzenie wewnatrzsercowego
83. Rekonstrukcja innych gałęzi
15. Wycięcie przysadki mózgowej
kanału zastawkowego
trzewnych aorty brzusznej
50. Wytworzenie wewnatrzsercowego
84. Operacja tętniaka tętnicy biodrowej
16. Operacja szyszynki
kanału innego rodzaju
ze wskazań nagłych
17. Całkowita rekonstrukcja sutka
51. Plastyka przedsionka serca
85. Rekonstrukcja tętnicy biodrowej
86. Operacja tętniaka tętnicy udowej ze
18. Operacja ślimaka
52. Walwuloplastyka mitralna
wskazań nagłych
19. Wycięcie gardła
53. Walwuloplastyka aortalna
87. Rekonstrukcja tętnicy udowej
6
24. Usunięcie zmiany tkanki płucnej
metodą otwartą
58. Otwarta walwulotomia
25. Wycięcie przełyku i żołądka
59. Zamknięta walwulotomia
60. Usunięcie zwężenia struktur
związanych z zastawkami serca
61. Pomostowanie tętnicy wieńcowej za
pomocą żyły odpiszczelowej
62. Pomostowanie tętnicy wieńcowej za
pomocą allograftu
26. Całkowite wycięcie przełyku
27. Zespolenie omijające przełyku
28. Operacja naprawcza przełyku
29. Całkowite wycięcie żołądka
63. Pomostowanie tętnicy wieńcowej za
pomocą protezy
30. Całkowite wycięcie odbytnicy i
okrężnicy
64. pomostowanie tętnicy wieńcowej z
tętnicą piersiową wewnętrzną
31. Całkowite wycięcie okrężnicy
65. Otwarta koronaroplastyka
32. Wycięcie odbytnicy
66. Otwarta operacja układu
bodźcoprzewodzącego serca
33. Przeszczep wątroby
67. Inny stały sposób stymulacji serca
34. Częściowe wycięcie wątroby
68. Wycięcie osierdzia
1. Drenaż
mózgowej
okolicy
zmiany
92. Operacja odbarczająca kręgosłup
piersiowy
93. Pierwotna operacja odbarczajaca
kręgosłup lędźwiowy (nie obejmuje
wycięcia krążka międzykręgowego)
94. Korekcja po operacji odbarczenia
kręgosłupa lędźwiowego
95. Pierwotne wycięcie krążka
międzykręgowego kręgosłupa szyjnego
96. Korekcja po wycięciu krążka
międzykręgowego kręgosłupa szyjnego
97. Pierwotne wycięcie krążka
międzykręgowego kręgosłupa
piersiowego
98. Korekcja po wycięciu krążka
międzykręgowego kręgosłupa
piersiowego
99. Korekcja po wycięciu krążka
międzykręgowego kręgosłupa
lędźwiowego
100. Pierwotne usztywnienie (artrodeza)
stawu kręgosłupa szyjnego
101. Korekcja deformacji kręgosłupa za
pomocą wszczepianych urządzeń
mechanicznych
102. Wszczepienie kończyny protezy.
OPERACJE CHIRURGICZNE KLASY II
tkanki
74. Wycięcie dwunastnicy
137. usunięcie zmiany pęcherza
metodą endoskopową
75. Usunięcie zmiany dwunastnicy 138. Brzuszno – pochwowa plastyka
2. Wszczepienie stymulatora mózgu
metodą otwartą
ujścia pęcherza u kobiet
139. Brzuszna plastyka ujścia pęcherza
3. Wentrykulostomia
76. Zespolenie omijające dwunastnicy
u kobiet
4. Operacja dotycząca przestrzeni 77. Leczenie operacyjne
choroby 140. Przezpochwowa operacja ujścia
podpajęczynówkowej mózgu
wrzodowej dwunastnicy
pęcherza u kobiet
5. Zewnątrzczaszkowe usunięcie nerwu
78. Wycięcie jelita czczego
141. Wycięcie prostaty metoda otwarta
błędnego
6. Zewnątrzczaszkowe usunięcie innego 79. Usunięcie zmiany jelita czczego
142. Wycięcie cewki moczowej
nerwu czaszkowego
metoda otwartą
7. Wycięcie zmiany nerwu obwodowego
143. Operacja naprawcza cewki
80. Jejunostomia
metodą mikrochirurgiczną
moczowej
8. Sympatektomia szyjna
81. Otwarty drenaż trzustki
144. Obustronne wycięcie jader
9. Wycięcie tarczycy
82. Nacięcie trzustki
145. Obustronne sprowadzenie jader
10. Wycięcie nieprawidłowo położonej
146. Operacja naprawcza powrózka
83. Całkowite wycięcie śledziony
tkanki tarczycy
nasiennego
147.
Operacja
pęcherzyków
11. Wycięcie tarczycy językowej
84. Usunięcie zmiany trzustki
nasiennych
85. Przezdwunastnicze nacięcie zwieracza
12. Wycięcie przytarczycy
148. amputacja prącia
brodawki Vatera metodą otwartą
13. Wycięcie grasicy
86. Przezdwunastnicza plastyka zwieracza
149. Wycięcie sromu
brodawki Vatera metodą otwartą
14. Wycięcie nadnercza
87. Nacięcie przewodu żółciowego
15. Operacja nieprawidłowo położonej
tkanki nadnerczy
88. Operacja naprawcza przewodu
żółciowego
150. Całkowite wycięcie macicy droga
brzuszna
151. Wycięcie macicy drogą
przezpochwową
7
16. Całkowite wycięcie sutka
89. Zespolenie przewodu żółciowego
wspólnego
152. Całkowite obustronne wycięcie
przydatków macicy
17. Wycięcie gałki ocznej
90. Usunięcie zmiany dróg żółciowych
153. Nacięcie jajowodu
91. Wycięcie przewodu żółciowego
wspólnego
92. Operacja naprawcza pęcherzyka
żółciowego
154. Odległy przeszczep płata skórno –
mięśniowego
155. Przeszczep płata skórnego z
unerwieniem
156. Częściowe wycięcie ściany klatki
piersiowej
157. Rekonstrukcja ściany klatki
piersiowej
158. Wycięcie opłucnej metodą
otwarta
18. Usunięcie zmiany oczodołu
19. Operacyjna plastyka oczodołu
20. Korekcja opadania powieki
93. Zespolenie pęcherzyka żółciowego
21. Wycięcie zmiany krtani metodą
otwartą
94. Przeznaczyniowe zabiegi operacyjne
na naczyniach wątrobowych
95. Endoskopowa operacja wątroby z
użyciem laparoskopu
22. Wycięcie krtani
23. Terapeutyczna operacja gardła przy
użyciu endoskopu (nie obejmuje usunięcia 96. Zespolenie omijające jelita czczego
ciała obcego z gardła bez nacięcia)
97. Terapeutyczna operacja jelita czczego
24. Operacja naprawcza gardła
przy użyciu endoskopu
159. Plastyka nawrotowej przepukliny
pachwinowej
25. Plastyka nosa
98. Wycięcie jelita krętego
26. Wycięcie nosa
99. Usunięcie zmiany jelita krętego
metodą otwartą
160. Plastyka nawrotowej przepukliny
udowej
161. Plastyka nawrotowej przepukliny
w bliźnie pooperacyjnej
162. Wtórna operacja naprawcza
ścięgna
27. Operacja aparatu przedsionkowego
100.Zespolenie omijające jelita krętego
163. Przeszczep mięśnia
28. Operacja trąbki Eustachiusza
101. Rewizja zespolenia jelita krętego
164. Doszczętne blokowe wycięcie
węzłów chłonnych
29. Usunięcie zmiany ucha środkowego
102. Wytworzenie ileostomii
165. Operacja przewodu limfatycznego
30. Rekonstrukcja kosteczek słuchowych
103. Rewizja ileostomii
166. Operacja naprawcza czaszki
31. Operacja naprawcza błony
bębenkowej
104. Terapeutyczna operacja jelita
krętego przy użyciu endoskopu
167. Wycięcie żuchwy
32. Otwarcie wyrostka sutkowatego
105. Resekcja poprzecznicy
33. Plastyka ucha zewnętrznego
106. Rozszerzona prawostronna
hemikolektomia
34. Wycięcie ucha zewnętrznego
107. Lewostronna hemikolektomia
35. Operacja ciała szklistego
108. Wycięcie esicy
36. Wprowadzenie sztucznej soczewki
109. Usunięcie zmiany okrężnicy metodą
otwartą
37. Wewnątrztorebkowe usunięcie
soczewki
38. Zewnatrztorebkowe usunięcie
soczewki
39. Nacięcie tęczówki z wytworzeniem
przetoki
40. Zabieg naprawczy odklejania
siatkówki z klamrowaniem
41. Plastyka rogówki
42. Częściowe rozdzielenie ścięgna
mięśnia okoruchowego
43. Usunięcie mięśnia okoruchowego
110. Zespolenie omijające okrężnicy
111. Wyłonienie jelita ślepego
168. Rekonstrukcja stawu skroniowo –
żuchwowego
169. Korekcja po operacji odbarczenia
kręgosłupa szyjnego
170. Operacja odbarczająca inne części
kręgosłupa
171. Pierwotne wycięcie krążka
międzykręgowego kręgosłupa
lędźwiowego
172. Wycięcie niesprecyzowanego
krążka międzykręgowego
173. Pierwotne usztywnienie
(artrodeza) innego stawu kręgosłupa
174. Korekcja usztywnienia stawów
kręgosłupa
112. Nacięcie okrężnicy
175. Usunięcie zmiany kręgosłupa
113. Operacja okrężnicy metodą otwartą z
użyciem endoskopu
114. Usunięcie zmiany odbytnicy metoda
otwartą
115. Ufiksowanie odbytnicy metodą
otwartą
116. Operacja ufiksowania odbytnicy
poprzez zwieracz odbytu
176. Odbarczenie złamania kręgosłupa
metodą otwartą
177. Unieruchomienie złamania
kręgosłupa metodą otwartą
178. Całkowita rekonstrukcja kciuka
179. Całkowita rekonstrukcja
przodostopia
8
44. Repozycja mięśnia okoruchowego
45. Złożona operacja na mięśniach
okoruchowych
46. Zespolenie dróg łzowych z jama
nosowa
47. Plastyka tchawicy
48. Protezowanie tchawicy metodą
otwarta
49. Otwarta operacja ostrogi tchawicy
50. Częściowe usunięcie oskrzela
117. Operacja ufiksowania odbytnicy z
dojścia przez krocze
180. Całkowita rekonstrukcja
tyłostopia
118. Wycięcie odbytu
181. Usunięcie zmiany kości
182. Otwarte chirurgiczne złamanie
kości
120. Zabiegi w zakresie przegród serca na 183. Kątowe okołostawowe
zamkniętym sercu
rozdzielenie kości
121. Przezskórna operacja dotycząca
184. Rozdzielenie trzonu kości
zastawki serca
185. Pierwotne otwarte nastawienie
122. Wszczepienie systemu wspomagania
złamania
kości
ze
stabilizacją
serca
wewnętrzną
186. Pierwotne otwarte nastawienie
123. Drenaż osierdzia
złamania koście ze stabilizacja
zewnętrzną
119. Operacja naprawcza odbytu
51. Operacja za pomocą endoskopu
dolnego odcinka układu oddechowego
metodą fibroskopową (nie obejmuje 124. Nacięcie osierdzia
fiberoskopii diagnostycznej, nie obejmuje
usunięcie ciała obcego bez nacięcia)
52. Operacja z pomocą endoskopu
dolnego odcinka układu oddechowego
metodą bronchoskopową (nie obejmuje
125. Przezskórna operacja tętnicy płucnej
bronchoskopii diagnostycznej , nie
obejmuje usunięcia ciała obcego bez
nacięcia)
53. Operacja śródpiersia metodą otwartą
126. Przeznaczyniowa operacja aorty
(nie obejmuje biopsji diagnostycznych)
187. Pierwotne otwarte nastawienie
przezstawowego złamania kości
188. Wtórne otwarte nastawienie
złamanej kości
189. Całkowita endoprotezoplastyka
stawu biodrowego z użyciem cementu
54. Operacja śródpiersia przy użyciu
endoskopu
127. Przeznaczyniowa operacja tętnicy
szyjnej
190. Całkowita endoprotezoplastyka
stawu biodrowego bez użycia cementu
55. Korekcja deformacji wargi
128. Przeznaczyniowa operacja tętnicy
podobojczykowej
191. Całkowita endoprotezoplastyka
stawu kolanowego z użyciem cementu
192. Całkowita endoprotezoplastyka
stawu kolanowego bez użycia cementu
193. całkowita endoprotezoplastyka
57. Korekcja deformacji podniebienia
innych stawów z użyciem cementu
58. Rekonstrukcja innej struktury jamy
194. Całkowita endoprotezoplastyka
ustnej (z wyłączeniem zębów i dziąseł)
innych stawów bez użycia cementu
195. Protezowanie głowy kości udowej
59. Częściowe wycięcie przełyku
z użyciem cementu
60. Usunięcie zmiany przełyku metodą
196. Protezowanie głowy kości udowej
133. Przeszczep nerki
otwartą
beż użycia cementu
197. Protezowanie głowy kości
61. Rewizja zespolenia przełyku
134. Całkowite wycięcie nerki
ramiennej z użyciem cementu
198. Protezowanie głowy kości
62. Wytworzenie przetoki przełykowej
135. Częściowe wycięcie nerki
ramiennej bez użycia cementu
136. Usunięcie zmiany nerki metodą 199.
Przywrócenie
ruchomości
63. Nacięcie przełyku
otwartą
usztywnionego stawu
64. Operacja żylaków przełyku metodą 137. Zabieg naprawczy nerki metodą 200. Pierwotne operacyjne nastawienie
otwarta
otwarta
urazowego zwichnięcia stawu
65. Wprowadzenie endoprotezy przełyku
201. Operacja chrząstki
138. Nacięcie nerki
metodą otwartą
półksiężycowatej metodą otwartą
66. Operacja naprawcza przepukliny
139. Wycięcie moczowodu
202. Protezowanie ścięgna
przeponowej
140. Wytworzenie przetoki
203. Operacja stabilizująca staw
67. Częściowe wycięcie żołądka
moczowodowej
metodą otwartą
56. Wycięcie języka
129. Przeznaczyniowa operacja tętnicy
mózgowej
130. Przeznaczyniowa operacja tętnicy
nerkowej
131. Przeznaczyniowa operacja gałęzi
trzewnych aorty brzusznej
132. Przeznaczyniowa operacja tętnicy
biodrowej
9
68. Usunięcie zmiany żołądka metodą
141. Reimplentacja moczowodu
otwartą
69. Operacja plastyczna żołądka
142. Operacja naprawcza moczowodu
70. Zespolenie żołądkowo – dwunastnicze 143. nacięcie moczowodu
144. Terapeutyczna operacja moczowodu
71. Zespolenie żołądkowo - czcze
przez nefroskop
72. leczenie operacyjne choroby
135. Częściowe wycięcie pęcherza
wrzodowej żołądka
moczowego
73. Pyloromyotomia
136. Powiększenie pęcherza
OPERACJE CHIRURGICZNE KLASY III
71. nacięcie wątroby
141. Przeszczep płata skóry owłosionej
1.
Wycięcie nerwu obwodowego
2.
Zniszczenie nerwu obwodowego
72. Wycięcie pęcherzyka żółciowego
3.
Nacięcie sutka
73. Nacięcie pęcherzyka żółciowego
4.
Operacja dotycząca brodawki
gruczołu sutkowego
5.
Protezowanie gałki ocznej
6.
Rewizja protezy gałki ocznej
7.
Nacięcie oczodołu
8.
Rozcięcie kąta szpary powiekowej
9.
Usunięcie zmiany powieki
74. Przezskórna terapeutyczna operacja
pęcherzyka żółciowego
75. Endoskopowe nacięcie zwieracza
Oddiego
14. Ochronne zeszycie szpary
powiekowej
76. Endoskopowe wprowadzenie protezy
do przewodu żółciowego
77. Endoskopowa operacja przewodu
trzustkowego
78. Przezskórna rewizja połączenia
przewodu żółciowego
79. Endoskopowy zabieg terapeutyczny
dróg żółciowych
80. Przezskórna implantacja protezy
przewodu żółciowego
81. Operacja w zakresie przewodu
żółciowego poprzez dren T (Kehra)
82. Wprowadzenie stałego rozrusznika
serca przez żyły
83. Przeznaczyniowa operacja tętnicy
udowej
84. Rewizja po rekonstrukcji innej
tętnicy
15. Operacja gruczołu łzowego
85. Wycięcie innej tętnicy
16. Operacja kanału łzowego
86. Operacja naprawcza innej tętnicy
87. Przeznaczyniowa operacja
terapeutyczna innej tętnicy
10. Wycięcie nadmiaru powieki
11. Rekonstrukcja powieki
12. Korekcja deformacji powieki
13. Nacięcie powieki
17. Usunięcie zmiany spojówki
204. Terapeutyczna endoskopia innego
stawu
205. Reimplantacja kończyny górnej
206. Reimplantacja innego narządu
207. Amputacja kończyny górnej na
wysokości ramienia
208. Amputacja kończyny dolnej na
wysokości uda
209. Przezskórna balonowa
angioplastyka tętnicy wieńcowej
142. Operacja uwolnienia blizny z
użyciem płata skórnego
143. Miejscowy przeszczep płata skórno
– mięśniowego
144. Miejscowy przeszczep płata skórno
– powięziowego
145. Miejscowy przeszczep
uszypułowanego tkanką podskórną płata
skóry
146. Przeszczep płata śluzówki
147. Siatkowy autoprzeszczep skóry
148. Przeszczep śluzówki
149. Przeszczepienie innej tkanki do
skóry
150. Wprowadzenie ekspandera pod
skórę
151. Rewizja ekspandera w tkance
podskórnej
152. Operacja terapeutyczna opłucnej
przy użyciu endoskopu
153. Proste wycięcie worka przepukliny
pachwinowej
154. Pierwotna plastyka przepukliny
pachwinowej
155. Pierwotna plastyka przepukliny
udowej
156. Plastyka przepukliny pępkowej
157. Pierwotna plastyka przepukliny w
bliźnie pooperacyjnej
18. Operacja naprawcza spojówki
88. Zespolenie tętniczo żylne
158. Plastyka przepukliny ściany jamy
brzusznej o innym umiejscowieniu
19. Nacięcie spojówki
89. Wytworzenie zastawki żyły
obwodowej
159. Operacja dotycząca pępka
20. Wycięcie zmiany rogówki
160. Usunięcie zmiany otrzewnej
90. Operacja żylaków kończyny dolnej z
metodą otwartą (nie obejmuje
usunięciem żyły odpiszczelowej
uwalniania zrostów otrzewnej)
10
21. Operacja naprawcza rogówki
22. Nacięcie rogówki
23. Usunięcie zmiany twardówki
24. Nacięcie twardówki
91. Usunięcie skrzepliny z żył metodą
otwartą
92. Przeznaczyniowa operacja
terapeutyczna naczynia żylnego
93. Usunięcie kamienia z nerki metodą
endoskopową
94. Operacja nerki przez nefrostomię
95. Terapeutyczna operacja moczowodu
przez ureteroskop
96. Operacja w zakresie ujścia
26. Nacięcie tęczówki
moczowodu
97. Operacyjne wytworzenie przetoki
27. nacięcie soczewki torebki oka
pęcherzowo – skórnej
98. Endoskopowa operacja zwiększająca
28. Zniszczenie zmiany siatkówki
pojemność pęcherza
99. Terapeutyczna endoskopowa
29. Usunięcie zmiany ucha zewnętrznego
operacja ujścia pęcherza u kobiety
100. Endoskopowa operacja w obrębie
30. Drenaż ucha zewnętrznego
ujścia pęcherza moczowego u mężczyzn
101. Terapeutyczna endoskopia cewki
31. Drenaż ucha środkowego
moczowej
102. Operacja w zakresie ujścia cewki
32. Operacja przegrody nosa
moczowej
33. Operacja małżowiny wewnętrznej
103. Usunięcie moszny
nosa
34. Operacja tamponada krwawienie z
104. usunięcie zmiany jadra
nosa wewnętrznego
35. Operacja nosa zewnętrznego
105. Jednostronne wycięcie jądra
36. Operacyjne otwarcie zatoki
106. Protezowanie jadra
szczękowej z dostępu podwargowego
37. Operacja zatoki czołowej
107. Operacja wodniaka jądra
38. Operacja zatoki klinowej
108. Operacja najądrza
39. Operacja zatoki nosa
109. Wycięcie nasieniowodu
40. Terapeutyczna operacja krtani przy
110. Operacja żylaków powrózka
użyciu endoskopu
nasiennego
41. Tracheotomia (nie obejmuje
111. Usunięcie zmiany prącia
tracheotomii czasowej)
42. Częściowe usunięcie wargi
112. Operacja plastyczna prącia
25. Wycięcie tęczówki
161. Drenaż otwarty jamy otrzewnej
162. Operacja dotyczącą sieci
163. Operacja dotycząca krezki jelita
cienkiego
164. Operacja dotycząca krezki
okrężnicy
165. Operacja dotycząca tylnej ściany
jamy otrzewnej
166. Terapeutyczna operacja
endoskopowa otrzewnej
167. Przeszczep powięzi
168. Wycięcie powięzi brzucha
169. Usunięcie zmiany powięzi
170. Wycięcie torbieli galaretowatej
pochewki ścięgna
171. Powtórne wycięcie torbieli
galaretowatej pochewki ścięgna
172. Operacja kaletki maziowej
173. Przełożenie ścięgna
174. Pierwotna operacja naprawcza
ścięgna
175. Wycięcie ścięgna
176. Uwolnienie ścięgna
177. Zmiana długości ścięgna
178. Wycięcie pochewki ścięgna
179. Wycięcia mięśnia
180. Operacja naprawcza mięśnia (nie
dotyczy prostego szycia mięśnia)
181. Uwolnienie przykurczu mięśnia
43. Usunięcie zmiany wargi
113. Protezowanie prącia
44. Usunięcie zmiany języka
114. Operacja łechtaczki
45. Nacięcie języka
115. Operacja gruczołu Bartholina
46. Usunięcie zmiany podniebienia
116. Wycięcie zmiany sromu
47. Wycięcie migdałków
117. Operacja naprawcza w obrębie
sromu
182. Drenaż węzła chłonnego
183. Operacja dotycząca kieszonki
skrzelowej
184. Wycięcie kości twarzy
185. Nastawienie złamania szczęki
metodą otwartą
186. Nastawienie złamania innych kości
twarzy metodą otwarta
187. Nastawienie złamania żuchwy
metodą otwartą
48. Usunięcie zmiany z innej struktury
jamy ustnej (z wyłączeniem zębów)
118. Nacięcie kanału pochwy
188. Wycięcie kości ekotopowej
49. Wycięcie ślinianki
50. Usunięcie zmiany ślinianki
119. Wycięcie pochwy
120. Nacięcie zrostów pochwy
189. Rozdzielenie kości stopy
190. Drenaż kości
11
51. Nacięcie gruczołu ślinowego
121. Usunięcie zmiany pochwy
191. Zamknięte nastawienie złamania
kości ze stabilizacją wewnętrzną
52. Przeszczepienie przewodu ślinowego
122. Operacja plastyczna pochwy
192. Zamknięte nastawienie złamania
kości z przezskórną stabilizacją
zewnętrzną
53. Usunięcie kamienia z przewodu
ślinowego metodą otwartą
123. Plastyka wpadniętej pochwy
połączona z resekcją szyjki macicy
54. Podwiązanie przewodu ślinowego
124. Plastyka sklepienia pochwy
55. Poszerzenie przewodu ślinowego
125. Operacja w obrębie zatoki
Douglase’a
56. Endoskopowe usunięcie zmiany
przełyku metodą fiberoskopową
126. Wycięcie szyjki macicy
57. Endoskopowe usunięcie zmiany
Przełyku z zastosowaniem sztywnego
ezofazoskopu
127. Wycięcie zmiany szyjki macicy
58. Operacja antyrefluksowa
128. całkowite jednostronne wycięcie
przydatków macicy
59. Rewizja po zabiegu antyrefluksowym 129. Częściowe wycięcie jajowodu
193. Operacyjna stabilizacja
oddzielonej nasady kości
194. Protezowanie stawu innej kości z
użyciem cementu
195. Protezowanie stawu innej kości
bez użycia cementu
196. Usztywnienie (artrodeza) stawów
palucha
197.Usztywnienie (artrodeza) innego
stawu z przeszczepem kostnym
zewnatrzstawowym
198. Usztywnienie (artrodeza) innego
stawu z innym przeszczepem kostnym
199. Korekcja usztywnienia (artrodezy)
innego stawu
200. Wtórne nastawienie urazowego
zwichnięcia stawu metodą otwartą
60. Gastrostomia
130. Wszczepienie protezy jajowodu
61. Usunięcie zmiany górnego odcinka
przewodu pokarmowego metodą
endoskopowa
131. Operacyjne obustronne zamknięcie
światła jajowodów
201. Wzmocnienie ścięgna protezą
132. Operacja dotycząca strzępków
jajowodu
202. Uwolnienie przykurczu stawu
62. Terapeutyczna operacja dwunastnicy
przy użyciu endoskopu
63. Śrudbrzuszne manipulacje na jelicie
krętym
64. Wycięcie wyrostka robaczkowego ze
wskazań nagłych
65. Śrudbrzuszne manipulacje na
okrężnicy
66. Usunięcie zmiany okrężnicy przy
użyciu endoskopu
133. Częściowe wycięcie jajnika
134. Operacyjne zniszczenie zmiany
jajnika
135. Operacja naprawcza jajnika
136. Operacja endoskopowa dotycząca
jajnika
67. Endoskopowe usunięcie zmiany esicy
137. Operacja więzadła szerokiego
z zastosowaniem sztywnego
macicy
sigmoidoskopu
68. Wycięcie hemoroidów
69. Drenaż przez okolice krocza
70. Wycięcie zatoki włosowej
138. Operacja innego więzadła macicy
139. Odległy przeszczep płata skórno –
powięziowego
140. Odległy przeszczep
uszypułowanego płata skórnego
203. Operacja struktur okołostawowych
palucha
204. Terapeutyczna endoskopia
chrząstki półksiężycowatej
205. Terapeutyczna endoskopia innych
struktur stawowych
206. Terapeutyczna endoskopia innych
chrząstek stawowych
207. Terapeutyczna endoskopia stawu
kolanowego
208. Amputacja ręki na wysokości
nadgarstka
209. Amputacja kończyny dolnej na
poziomie podudzia i stopy
210. Amputacja palucha
Dodatkowy zakres Assistance dla pracowników Uniwersytetu Szczecińskiego
Dodatkowo oferent zapewni co najmniej poniżej wskazany zakres usług:
Zakres ochrony w ramach ubezpieczenia dodatkowego assistance dla pracowników
Uniwersytetu Szczecińskiego w przypadku nieszczęśliwego wypadku w domu:
1. pomoc lekarza centrum medycznego polegająca na udzieleniu pierwszej porady
dotyczącej sposobu postępowania, organizacji pierwszej pomocy i planowania
leczenia,
12
2. organizacja wizyty lekarza pierwszego kontaktu w domu,
3. organizacja wizyty pielęgniarki dla zapewnienia opieki,
4. organizacja transportu medycznego z domu do najbliższego szpitala danej
specjalności.
W przypadku hospitalizacji w skutek nieszczęśliwego wypadku:
1. organizacja przewozu dzieci do lat 15 do miejsca zamieszkania osoby wyznaczonej,
2. organizacja przewozu osoby wyznaczonej do domu z dziećmi do 15 lat,
3. organizacja przewozu osoby wyznaczonej do domu z osobami niesamodzielnymi,
4. organizacja transportu medycznego dla ubezpieczonego ze szpitala, w którym był
hospitalizowany do domu,
5. organizacja wizyty pielęgniarki w domu w celu zapewnienia pomocy przez czas
zalecony przez lekarza centrum medycznego.
W przypadku braku kontaktu z osobą wyznaczoną:
1. organizacja opieki nad dziećmi do lat 15 w domu oraz organizacja opieki przez
rodzinę ubezpieczonego lub instytucje opieki społecznej,
2. organizacja opieki nad osobami niesamodzielnymi w domu oraz organizacja opieki
przez rodzinę lub instytucje opieki społecznej
Składka za ubezpieczenie grupowe nie powinna przekraczać kwoty 46,00zł/osobę/miesiąc
Do ubezpieczenia grupowego może przystąpić współmałżonek oraz pełnoletnie dziecko
ubezpieczonego w wieku od 18 lat, a także partner życiowy.
2) WARIANT II – obligatoryjny
Zamawiający wymaga przedstawienia dodatkowej oferty ubezpieczenia grupowego,
obejmującej zakresem warunki obligatoryjne określone w wariancie I, z sumami
ubezpieczenia nie mniejszymi niż wymienione w tabeli oraz z rozszerzeniem o warunki
dodatkowe oferowane przez Ubezpieczyciela.
Koszt ubezpieczenia według wariantu II nie przekroczy kwoty 64,00zł/osobę/miesiąc.
Ubezpieczony będzie miał możliwość wyboru oferty ubezpieczenia według wariantu I, lub II.
L.p.
Zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową
1 Śmierć ubezpieczonego
2 Śmierć ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku
3 Śmierć ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku
komunikacyjnego
4 Śmierć ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku przy pracy
5 Śmierć ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku
komunikacyjnego przy pracy
6 Śmierć ubezpieczonego w wyniku zawału serca i krwotoku
śródmózgowego
7 Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego powstały w wyniku
zawału serca i krwotoku śródmózgowego. Za każdy 1% uszczerbku
8 Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego powstały w wyniku
nieszczęśliwego wypadku. Za każdy 1% uszczerbku
9 Śmierć współmałżonka
10 Śmierć współmałżonka w wyniku nieszczęśliwego wypadku
11 Śmierć dziecka (do ukończenia 25lat)
Wysokość
świadczenia
(zł)
50.000
100.000
162.500
162.500
225.000
87.500
500
500
12.500
25.000
4.500
13
12 Śmierć rodziców ubezpieczonego lub rodziców małżonka
ubezpieczonego
13 Urodzenie się dziecka
14 Urodzenie martwego noworodka
15 Osierocenie dziecka przez ubezpieczonego- jednorazowe świadczenie
dla każdego dziecka
16 Wystąpienie ciężkiej choroby do 70 roku życia – według katalogu
ciężkich chorób zawartego w slipie brokerskim
17 Leczenie szpitalne trwające minimum 4 dni – do 70 roku życia, za każdy
dzień leczenia z powodu:
-nieszczęśliwego wypadku
-nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego
-nieszczęśliwego wypadku przy pracy
-zawału serca i krwotoku śródmózgowego
- choroby
18 Pobyt ubezpieczonego na OIT min.48 godz
-świadczenie jednorazowe
19 Rekonwalescencja po 14-dniowym pobycie w szpitalu na podstawie
zwolnienia poszpitalnego(za każdy dzień-do 30 dni)
20 Przeprowadzone operacje chirurgiczne wg klasy I – według katalogu
operacji chirurgicznych klasy I zawartego w slipie brokerskim
21 Przeprowadzone operacje chirurgiczne wg klasy II – według katalogu
operacji chirurgicznych klasy I zawartego w slipie brokerskim
22 Przeprowadzone operacje chirurgiczne wg klasy III – według katalogu
operacji chirurgicznych klasy I zawartego w slipie brokerskim
23 Doraźna Opieka Medyczna
24 Usługi Assistance – zgodnie ze slipem
25 Uwagi dodatkowe – zgodnie ze slipem
Inne – dodatkowe/ fakultatywne:
26 Zniesienie limitu wiekowego dla śmierci dziecka
27 Urodzenie dzieci w ciąży wielokrotnej - 30% świadczenia więcej, niż w
przypadku urodzenia 1 dziecka, płatne za każde dziecko
28 Urodzenie martwych dzieci w ciąży wielokrotnej - 30% świadczenia
więcej, niż w przypadku urodzenia 1martwego noworodka, płatne za
każde martwo urodzone dziecko
29 Urodzenie wcześniaka (dziecko urodzone przed ukończeniem 37
tygodnia ciąży, z wagą poniżej 2,5kg) - 30% świadczenia więcej, niż w
przypadku urodzenia 1 dziecka
30 Dożywotnia możliwość kontynuowania ubezpieczenia
31 Świadczenie umożliwiające zakup leków do wartości 200zł po
udokumentowanym pobycie w szpitalu
32 Zwrot kosztów nabycia wyrobów medycznych, będących przedmiotami
ortopedycznymi i środków pomocniczych
33 Pogryzienie przez psa
34 Oparzenie, zdiagnozowany stopień
- II stopień
- III stopień
- IV stopień
3.000
1.800
3.600
6.000
6.000
300
375
375
300
75
750
37,50
5.000
3.000
1.000
TAK
TAK
TAK
Minimalna
wysokość
świadczenia
2.340
4.680
2.340
5.000
200
s.u. 6.000
- 30% s.u.
- 60% s.u.
- 100% s.u.
14
35 Odmrożenie, zdiagnozowany stopień
- II stopień
- III stopień
- IV stopień
36 Zasiłek z tytułu uciążliwości leczenia według definicji podanej w slipie
brokerskim
37 Zwrot kosztów rehabilitacji
38 Ryczałtowy zwrot kosztu pogrzebu
39 Zwrot kosztów podróży ze szpitala do domu transportem
specjalistycznym
40 Podwyższenie do 75 roku życia dla osób ubezpieczonych od ryzyka
„wystąpienie ciężkiej choroby”
41 Podwyższenie do 75 roku życia dla osób ubezpieczonych od ryzyka
„Leczenie szpitalne trwające minimum 4 dni”, za każdy dzień leczenia z
powodu:
-nieszczęśliwego wypadku
-nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego
-nieszczęśliwego wypadku przy pracy
-zawału serca i krwotoku śródmózgowego
- choroby
42 Udostępnienie platformy internetowej do zgłaszania szkód
43 Wystąpienie ciężkiej choroby ubezpieczonego - anemia aplastyczna
44 Wystąpienie ciężkiej choroby ubezpieczonego - Bąblowiec mózgu
45 Wystąpienie ciężkiej choroby ubezpieczonego - Masywny zator tętnicy
płucnej leczony operacyjnie
46 Wystąpienie ciężkiej choroby ubezpieczonego - Nowotwór złośliwy
47 Wystąpienie ciężkiej choroby ubezpieczonego - Odkleszczowe
wirusowe zapalenie mózgu
48 Wystąpienie ciężkiej choroby ubezpieczonego - Ropień mózgu
49 Zachorowanie na sepsę (posocznicę) meningokową lub pneumokokową
50 Zakażenie wirusem HIV
51 Wystąpienie ciężkiej choroby ubezpieczonego - Zgorzel gazowa
52 Transplantacja organów
53 Utrata słuchu
54 Wystąpienie ciężkiej choroby ubezpieczonego - Oponiak
6.000
- 30% s.u.
- 60% s.u.
- 100% s.u
400
10.000
2.000
3.000
300
375
375
300
75
3.000
3.000
3.000
3.000
3.000
3.000
3.000
3.000
3.000
3.000
3.000
3.000
II.B. Dodatkowe ubezpieczenie zdrowotne
Ubezpieczyciel przedstawi obligatoryjnie ofertę dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego w
zakresie nie mniejszym niż przedstawiony w tabeli.
Ubezpieczony, który przystąpi do grupowego ubezpieczenia pracowniczego, będzie miał
możliwość fakultatywnego przystąpienia do oferty ubezpieczenia zdrowotnego, które obejmie
co najmniej:
Zakres ubezpieczenia
Zakres świadczeń zdrowotnych
Opieka podstawowa
Dostęp do lekarzy specjalistów w następujących poradniach:
1. ginekologiczna,
2. chirurgiczna,
3. ortopedyczna,
4. okulistyczna,
5. kardiologiczna,
6. pulmonologiczna,
7. dermatologiczna,
8. otolaryngologiczna,
15
Podstawowe
diagnostyczne
9. neurologiczna,
10. urologiczna,
11. reumatologiczna,
12. alergologiczna,
13. gastrologiczna,
14. diabetologiczna,
15. endokrynologiczna,
16. nefrologiczna
testy Dostęp do następujących testów diagnostycznych*:
1. badania hematologiczne i układu krzepnięcia
czas częściowej tromboplastyny po aktywacji/czas kaolinowo-kefalinowy
(APTT), czas protrombinowy (PT), fibrynogen (FIBR), morfologia krwi z
pełnym różnicowaniem granulocytów, odczyn opadania krwinek
czerwonych (OB), płytki krwi, retikulocyty;
2. badania biochemiczne:
albuminy, aminotransferaza alaninowa (ALT), aminotransferaza
asparaginianowa (AST), amylaza, białko całkowite, białko C-reaktywne
(CRP), bilirubina bezpośrednia, bilirubina całkowita, chlorki (CI),
cholesterol całkowity, cholesterol HDL, cholesterol LDL, dehydrogenaza
mleczanowa (LDH), fosfataza alkaliczna (AP), fosfataza kwaśna
całkowita, fosfataza sterczowa, gammaglutamylotranspeptydaza (GGTP),
glukoza, kinaza fosfokreatynowa, kreatynina, kwas moczowy, mocznik,
potas (K), proteinogram, sód (Na), test obciążenia glukozą, triglicerydy,
wapń całkowity (Ca), żelazo– całkowita zdolność wiązania (TIBC), żelazo
(Fe);
3. badania serologiczne i immunologiczne
antygen HBs, antystreptolizyna O (ASO), oznaczenie grupy krwi układu
A, B, 0, Rh(D) z oceną hemolizyn, odczyn Waalera-Rosego, odczyn
VDRL(USR/RPR), przeciwciała przeciw HBs;
4. badania hormonalne - hormon tyreotropowy (TSH);
5. badania moczu
amylaza w moczu, badanie ogólne moczu (profil), białko w moczu,
glukoza w moczu, kreatynina w moczu, wapń w moczu;
6. badania kału
badanie ogólne kału, krew utajona w kale, pasożyty/jaja pasożytów w kale;
7. posiewy i bakteriologia:
posiew moczu z antybiogramem, posiew kału ogólny, posiew kału w
kierunku Salmonella-Shigella, posiew z gardła, posiew z rany;
8. badania czynnościowe:
EKG spoczynkowe, spirometria;
9. badania z zakresu diagnostyki RTG:
RTG kości twarzy (okolicy czołowej, żuchwy, szczęki, zatok nosa, nosa,
oczodołu, okolicy nadoczodołowej, spojenia żuchwy, okolicy jarzmowoszczękowej);
RTG tkanek miękkich klatki piersiowej;
RTG kręgosłupa AP i L (całego, szyjnego, piersiowego, lędźwiowokrzyżowego);
RTG kości kończyn i miednicy (barku/ramienia, łokcia/przedramienia,
nadgarstka/dłoni, kończyny górnej, kończyny dolnej, miednicy/biodra,
uda/kolana/podudzia, kostki/stopy);
16
RTG przeglądowe jamy brzusznej;
10. badanie z zakresu diagnostyki USG
USG gruczołu krokowego (przez powłoki brzuszne), USG macicy
nieciężarnej i przydatków, USG macicy ciężarnej, USG miednicy małej,
USG piersi, USG przeglądowe jamy brzusznej i przestrzeni
zaotrzewnowej, USG tarczycy;
Specjalistyczne
diagnostyczne
11. inne:
badanie cytologiczne wymazu z szyjki macicy.
testy Dostęp do specjalistycznych testów diagnostycznych*:
1. badania biochemiczne:
antygen swoisty dla stercza – PSA całkowite, ferrytyna, hemoglobina
glikowana (HbA1C), transferyna;
2. badania hormonalne:
aldosteron, dehydroepiandrosteronu siarczan (DHEAS), estradiol, hormon
adrenokortykotropowy (ACTH), hormon folikulotropowy (FSH), hormon
luteinizujacy (LH), kortyzol, osteokalcyna, parathormon (PTH),
progesteron, prolaktyna (PRL), testosteron, trijodotyronina całkowita
(TT3), trijodotyronina wolna (fT3), tyroksyna całkowita (TT4), tyroksyna
wolna (fT4);
3. badania immunologiczne:
immunoglobulina E całkowite (IgE), przeciwciała przeciw peroksydazie
tarczycowej (ATPO), przeciwciała przeciw tyreoglobulinie (ATG);
4. badania wirusologiczne:
antygen HBe, przeciwciała przeciw HBe, przeciwciała przeciw HCV,
przeciwciała przeciw HIV, przeciwciała przeciw rubella/różyczka (IgG,
IgM), przeciwciała przeciw toksoplazmoza gondii (IgG, IgM),
przeciwciała przeciw mononukleoza zakaźna/EBV (IgM);
5. badania czynnościowe
EKG – pomiar całodobowy metoda Holtera, EKG – próba wysiłkowa
całodobowy pomiar ciśnienia tętniczego, EEG, EMG;
6. badania endoskopowe (z możliwością wykonania badania
histopatologicznego)
gastroskopia (z możliwością wykonania testu ureazowego), rektoskopia,
sigmoidoskopia;
7. badania z zakresu diagnostyki USG:
echokardiografia (ECHO), USG dopplerowskie naczyń jamy brzusznej,
szyi i kończyn, USG gruczołu krokowego transrektalne, USG stawów
biodrowych i kolanowych, USG transwaginalne macicy i przydatków;
8. badanie z zakresu diagnostyki obrazowej**
mammografia, rezonans magnetyczny, tomografia
urografia, wlew doodbytniczy;
Pomoc w nagłych
przypadkach
Wizyty domowe***
komputerowa,
9. inne:
audiometria, biopsja cienkoigłowa tarczycy, densytometria, skórne testy
alergiczne.
Dostęp do telefonicznej infolinii medycznej – całodobowo.
Dostęp w dni powszednie w godzinach otwarcia przychodni – bez dopłat.
17
W pozostałych godzinach – za każdorazową dopłatą nie więcej niż 30 zł
Konsultacje, porady lekarza specjalisty podczas pobytu ubezpieczonego w
szpitalu.
Opieka stomatologiczna
1. Stomatologia zachowawcza – leczenie ze zniżką w wysokości nie
wyższej niż 20% w stosunku do ceny usługi obowiązującej u
świadczeniodawcy.
2. Przegląd stomatologiczny – bezpłatnie raz w roku.
15% zniżki na pozostałe usługi medyczne z zakresu lecznictwa ambulatoryjnego zgodnie z zakresem
oraz według cennika dostępnego u świadczeniodawcy
* na podstawie skierowania od lekarza świadczeniodawcy
** bez uwzględnienia kosztu kontrastu i materiałów medycznych
*** realizowane w zasięgu terytorialnym, określonym przez świadczeniodawcę
Konsultant szpitalny***
Do ubezpieczenia może przystąpić współmałżonek oraz dziecko ubezpieczonego w wieku
do 18 lat, a w przypadku uczęszczania do szkoły w wieku do 25 lat.
Koszt ubezpieczenia zdrowotnego nie przekroczy kwoty 65,00zł/ osobę/miesiąc
II.C - UWAGI DODATKOWE
Dodatkowo oferent powinien spełnić następująco sformułowane warunki:
1. „Zamawiający wymaga kontynuacji dotychczasowego ubezpieczenia w ramach grupy
ubezpieczonych pracowników, bez okresów karencji, na warunkach przetargowych.”
2. „Zamawiający wymaga od Wykonawcy zapewnienia likwidacji szkód oraz komisji
lekarskiej w Szczecinie lub innym miejscu najbliższym miejsca zamieszkania
ubezpieczonego”
3. „Wykonawca umożliwi składanie niezbędnych dokumentów potwierdzających należną
wypłatę świadczenia w punkcie najbliżej miejsca zamieszkania Ubezpieczonego”
4. „Zamawiający wymaga od Wykonawcy wypłaty należnych świadczeń na wskazane przez
Ubezpieczonego konto bankowe, bądź przekazem pocztowym”
5. Ubezpieczyciel udostępni bezpłatnie program do elektronicznej obsługi ubezpieczenia.
6. Przystąpienie do ubezpieczenia zdrowotnego nie jest uwarunkowane przystąpieniem do
ubezpieczenia grupowego pracowniczego.
7. Ubezpieczyciel powinien współpracować co najmniej z 3 placówkami obsługującymi
ubezpieczenia zdrowotne na terenie miasta Szczecin.
8. Wszelkie koszty działalności brokerskiej związane z wypełnieniem obowiązków wynikłych
z obsługi ubezpieczenia rozliczane będą pomiędzy zakładem ubezpieczeń a brokerem.
Z poważaniem
Zdzisław Obstawski
CZŁONEK STOWARZYSZENIA POLSKICH BROKERÓW UBEZPIECZENIOWYCH I REASEKURACYJNYCH
Broker Ubezpieczeniowy Zdzisław Obstawski
Biuro: 71-027 Szczecin, ul. Rubież 3B ,tel./fax. 91-48-32-116, Tel. kom. 0607 31 00 33
e-mail: [email protected]
Siedziba: 71-027 Szczecin, ul. Rubież 4A, tel. Kom. 0601 74 55 51
e-mail: [email protected]
Zezwolenie Państwowego Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń nr 194/97
18