Profilaktyka niedoboru żelaza u noworodków

Profilaktyka
niedoboru żelaza u noworodków
wg obowiązujących zaleceń
Żelazo
Jest jednym z najważniejszych składników mineralnych
niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania organizmu.
Bierze udział w procesie prawidłowej produkcji czerwonych krwinek
oraz hemoglobiny,
warunkując prawidłowy transport tlenu w organizmie.
„ … gromadzone prenatalnie zapasy żelaza wystarczają na 4-6
miesięcy u niemowląt urodzonych o czasie
i na około 1-3 miesiące u urodzonych przedwcześnie (w
zależności od stopnia wcześniactwa)…”
Profilaktyka niedoboru żelaza u dzieci – standard postępowania; Pediatria 2011
„ …niedobór żelaza stwierdzono u 7-38% dzieci w wieku 1-2 lat,
a niedokrwistość z powodu niedoboru żelaza u 2,6-16%
tej populacji w badaniach w Wielkiej Brytanii i USA …”
Profilaktyka niedoboru żelaza u dzieci – standard postępowania; Pediatria 2011
Zalecenia do suplementacji żelaza
Amerykańska Akademia Pediatrii; Clinical Report—Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and IronDeficiency Anemia in Infants and Young Children (0 –3 Years of Age); Pediatrics 2010, 126: 1040-1050
Pleskaczyńska i Dobrzańska (Krajowy Konsultant w dziedzinie Pediatrii)
Profilaktyka niedoboru żelaza u dzieci – standard postępowania;
Pediatria 2011, 8: 100-106
ESPGHAN; Iron requirements of infants and toodlers; JPGN 2014, 58: 119-129
Podaż żelaza
powinna być zawsze realizowana w dawkach
mg Fe/kg/dobę
„ … zarówno niedobór jak i nadmiar żelaza może powodować
dysfunkcję wielu narządów i układów,
szczególnie w szybko rosnących i różnicujących się
komórkach…”
Profilaktyka niedoboru żelaza u dzieci – standard postępowania; Pediatria 2011
Profilaktyka
Dawka profilaktyczna zalecana do bezwzględnego stosowania w grupach
ryzyka
(zalecenia amerykańskie 2010)
1-2 mg Fe/kg/dobę
(zalecenia ESPGHAN 2014)
1-2 mg Fe/kg/dobę niemowlęta o masie urodzeniowej 2000 –
2500 g oraz
2-3 mg Fe/kg/dobę niemowlęta o masie urodzeniowej <2000 g
„ … Szczyt występowania niedokrwistości w powodu niedoboru żelaza
przypada na okres między 6. a 20. miesiącem życia.
Zbyt późno rozpoznany i nieleczony niedobór żelaza może
skutkować trwałymi zaburzeniami rozwoju niemowląt i małych
dzieci...”
Profilaktyka niedoboru żelaza u dzieci – standard postępowania;
Pediatria 2011
Wskazania bezwzględne do suplementacji żelaza
od 3. m.ż. do ukończenia 1. r.ż.
• noworodki urodzone przedwcześnie
• noworodki z małą masą urodzeniową (2000-2500g)
• noworodki z ciąż mnogich
• dzieci ze zmniejszonym stężeniem hemoglobiny w okresie noworodkowym
• dzieci narażonych na straty krwi w okresie okołoporodowym
• dzieci matek z niedokrwistością w czasie ciąży
Wskazania względne do suplementacji żelaza
• nawracające zakażenia układu oddechowego i pokarmowego
• okres szybkiego wzrostu
• upośledzone łaknienie
• skłonność do krwawień/obfite miesiączki u dziewczynek w okresie pokwitania
• nowa grupa ryzyka niedoboru żelaza – dzieci z nadwagą i otyłością
Leczenie
W przebiegu leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza
zaleca stosować się dawkę:
4-6 mg Fe/kg/dobę
6-8 mg Fe/kg/dobę u pacjentów leczonych preparatami
erytropoetyny
3 powody
dla których warto stosować Innofer
1.
Bezpieczeństwo stosowania żelaza elementarnego
Wniosek FDA:
Żelazo elementarne jest bezpieczne w użyciu w celu pokrycia zwiększonego
zapotrzebowania na ten pierwiastek w organizmie człowieka.
Efektywność żelaza elementarnego w leczeniu anemii u dzieci.
(Farias i wsp. 2009, Rev Bras Hematol Hemoter 31: 125-131)
badanie randomizowane
średni wiek dzieci – 20 miesięcy (najmłodsze – 6 miesięcy)
grupa CI - żelazo elementarne w dawce 5 mg/kg/dobę
grupa FS - siarczan żelaza w dawce 5 mg/kg/dobę
badano parametry krwi i wystąpienie skutków ubocznych
Żelazo elementarne skutecznie leczy anemię u dzieci (poprawa wszystkich
parametrów krwi).
Żelazo elementarne efektywniej niż siarczan żelaza leczy anemię u dzieci istotnie lepsze wyniki:
hematokrytu,
MCV (średnia objętość krwinki),
MCH (masa hemoglobiny w erytrocycie),
TIBC (całkowita zdolność wiązania żelaza),
stężenia ferrytyny.
Żelazo elementarne efektywniej uzupełnia pulę zapasową żelaza (dwukrotnie
wyższe stężenie ferrytyny).
Żelazo elementarne nie wywołuje działań niepożądanych.
Wysoka zawartość żelaza
Zerowy stopień utlenienia
Przekształca się w żołądku pod wpływem działania niewielkiej ilości kwasu
solnego do jonów dwuwartościowych:
Fe0 + 2HCl→ Fe2+ + 2Cl- + H2
brak metalicznego smaku
nie barwi zębów
2.
Biodostępność żelaza z żelaza elementarnego
Powolne i liniowe utlenianie
nie podrażnia błony śluzowej żołądka
brak bólów brzucha i wymiotów
Wysoka biodostępność
nie zalega na błonie śluzowej jelita
brak biegunek i zaparć
3.
Precyzja i bezpieczeństwo podania odpowiedniej dawki
Fe/kg/dobę
Precyzja i bezpieczeństwo podania dawki
brak ryzyka przedawkowania
Witaminy krwiotwórcze
wspomagają prawidłowe wykorzystanie żelaza
Witamina B6
• aktywuje enzym włączający żelazo do hemu
Witamina B9
• reguluje podziały komórkowe
Witamina B12
• reguluje produkcję i dojrzewanie czerwonych krwinek
Zalecenia do suplementacji witamin
ESPGHAN; Enteral Nutrient Supply for Preterm Infants; JPGN 2010, 50: 1-9
Podaż witamin krwiotwórczych
powinna być zawsze realizowana w dawkach
μg wit.B/kg/dobę
3 powody
dla których warto stosować InnovitumB
1.
Jedyny produkt zawierający 3 witaminy B
zgodnie z zaleceniami ESPGHAN
2.
Unikatowa forma witaminy B9
Przemiany kwasu foliowego
• kwas foliowy w organizmie musi ulec
przekształceniu do przyswajalnej formy
5-metylotetrahydrofolianu
• podawanie biologicznie aktywnej formy
folianu 5-MTHF – nie wymaga przemian
metabolicznych
Przemiany kwasu foliowego
Około 50% populacji kobiet w Polsce wykazuje polimorfizm
genu MTHFR czyli ma upośledzoną aktywność enzymu
przekształcającego kwas foliowy do formy
wykorzystywanej przez organizm.
Efektywność 5-MTHF
5-MTHF efektywniej niż kwas foliowy zwiększa
poziom folianów w osoczu i dzieje się to w znacznie
krótszym czasie.
Unikatowa forma witaminy B9
w postaci aktywnego biologicznie
folianu 5-MTHF
3.
Precyzja podania odpowiedniej dawki
zgodnej z Zaleceniami ESPGHAN
Witamina
Zalecane przez ESPGHAN dzienne spożycie
μg/kg masy ciała/dobę
1 kropla InnovitumB μg
B6
45-300
150
B9
35-100
50
B12
0,1-0,77
0,3
Możliwość precyzyjnego i bezpiecznego
dawkowania
Dawkowanie – praktyczne wskazówki
Dziękuję za uwagę