Uniwersalny algorytm ALS
advertisement
Zakład Medycyny Ratunkowej 02-005 Warszawa ul. Lindleya 4 Kierownik Zakładu Dr n. med. Zenon Truszewski Sekretariat: +48225021323 Uniwersalny schemat ALS 2010 RC (UK) Zagadnienia Leczenie pacjentów z NZK: • migotanie komór (VF) oraz częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS (VT) bez tętna • asystolia oraz czynność elektryczna serca bez tętna (PEA) RC (UK) NZK Uderzenie przedsercowe, jeśli wskazane Schemat ALS BLS, jeśli wskazane Podłącz defibrylator / kardiomonitor Ocena rytmu VF/VT +/- sprawdź tętno Nie-VF/VT Podczas CPR 1 Defibrylacja CPR 2 min Sprawdź odwracalne przyczyny NZK Jednocześnie: •sprawdź elektrody, ich pozycję oraz przyleganie •udrożnij d.o., wdróż tlenoterapię, zapewnij dostęp i.v. •podawaj adrenalinę co 3-5 min CPR 2 min Potencjalnie odwracalne: •Hipoksja •Hipowolemia •Hipo/hiperkaliemia i zaburzenia metaboliczne •Hipotermia •Odma opłucnowa prężna •Tamponada serca •Zatrucia •Zatorowość RC (UK) VF RC (UK) RC (UK) NZK Uderzenie przedsercowe, jeśli wskazane CPR Podłącz defibrylator Ocena rytmu +/- Sprawdź tętno VF/VT Nie-VF/VT RC (UK) Uderzenie przedsercowe Wskazania: • NZK wczesne • migotanie komór lub VT • brak defibrylatora RC (UK) NZK Uderzenie przedsercowe, jeśli wskazane CPR Podłącz defibrylator / kardiomonitor Ocena rytmu +/- Sprawdź tętno VF/VT Nie-VF/VT RC (UK) Ocena rytmu +/- Sprawdź tętno* VF/VT 1 Defibrylacja 1) Migotanie komór CPR 2 min 2) *Częstoskurcz z szerokimi QRS bez tętna RC (UK) VF/VT • Przerwa na defibrylację musi być jak najkrótsza - do 5 sekund Defibrylacja 150-200 J 360 J* * Defibrylator jednofazowy RC (UK) VF/VT CPR 2 minuty RC (UK) Drożność dróg oddechowych i wentylacja • Zapewnij drożność dróg oddechowych: maska krtaniowa intubacja dotchawicza • Wentylacja asynchroniczna u osób zaintubowanych i o osób z SAD (supraglottic airway device) bez przecieku • Tlen 12 - 15 l/ min RC (UK) Dostęp naczyniowy i podawanie leków VF/VT • Monitorowanie • Dostęp naczyniowy/doszpikowy • Wlew krystaloidów 500 ml (utrzymywać normowolemię) RC (UK) Potencjalnie odwracalne przyczyny NZK • • • • • • • • Hipoksja Hipowolemia Hipokaliemia i inne zaburzenia elektrolitowe Hipotermia Odma prężna Tamponada serca Zatorowość Zatrucie RC (UK) Czego nie zdążyłeś wykonać w ciągu pierwszych 2 minut, wykonasz po drugiej defibrylacji RC (UK) VF/VT druga defibrylacja 150 J – 360 J 360 J* *defibrylator jednofazowy RC (UK) VF/VT CPR 2 minuty RC (UK) VF/VT trzecia defibrylacja 150 J - 360J 360 J* * Defibrylator jednofazowy RC (UK) CPR 2 minuty + farmakoterapia RC (UK) Linia żylna i podawanie leków VF/VT • Adrenalina 1 mg i.v. lub doszpikowo następnie 1 mg co 3 – 5 min (co 2 cykle) RC (UK) Farmakoterapia • Podaj amiodaron 300 mg i.v. w 20 ml 5% glukozy jeśli VF/VT oporne na defibrylację • Brak amiodaronu - lidokaina 100 mg w 20 ml 0,9% NaCl i.v. • Podaj MgSO4 8 mmol (2,0 g) i.v. jeżeli: - hipomagnezemia - torsades de pointes - zatrucie digoksyną RC (UK) VF/VT czwarta defibrylacja 150 J – 360 J 360 J* RC (UK) VF/VT amiodaron 150 mg w 20 ml 5% glukozy lub lidokaina 50 mg w 20 ml 0,9% NaCl (maks. dawka 3 mg/kg/w ciągu pierwszej godz.) RC (UK) CPR 2 minuty RC (UK) VF/VT piąta defibrylacja 150 J – 360 J 360 J* RC (UK) Jeżeli powróci tętno na tętnicach szyjnych a później ponownie dojdzie do zatrzymania krążenia, kolejną defibrylację należy wykonać skutecznym najniższym prądem poprzedniej resuscytacji RC (UK) Zmiana zapisu EKG • Sprawdź tętno • W przypadku powrotu tętna : włącz wlew Amiodaronu 900 mg przez 24 h RC (UK) Jeżeli po 20 minutach nie udało się przywrócić tętna na tętnicach szyjnych resuscytowanego, należy uznać pacjenta za zmarłego. RC (UK) W przypadku powrotu tętna i ponownego zatrzymania krążenia resuscytację należy prowadzić przez 20 min od chwili stwierdzenia tętna. RC (UK) Dwuwęglan sodu – 50 mmol (50 ml 8,4% roztworu) Zatrzymanie krążenia w przebiegu: - hiperkaliemii, - zatrucia trójcyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi RC (UK) NZK Uderzenie przedsercowe, jeśli wskazane Schemat ALS CPR Podłącz defibrylator / kardiomonitor Ocena rytmu VF/VT +/- sprawdź tętno Nie-VF/VT Podczas CPR 1 Defibrylacja CPR 2 min Sprawdź odwracalne przyczyny NZK Jednocześnie: •sprawdź elektrody, ich pozycję oraz przyleganie •udrożnij d.o., wdróż tlenoterapię, zapewnij dostęp i.v. •podawaj adrenalinę co 3-5 min CPR 2 min Potencjalnie odwracalne: •Hipoksja •Hipowolemia •Hipo/hiperkaliemia i zaburzenia metaboliczne •Hipotermia •Odma opłucnowa prężna •Tamponada serca •Zatrucia •Zatorowość RC (UK) Ocena rytmu +/- sprawdź tętno Nie-VF/VT Asystolia PEA CPR 2 min RC (UK) RC (UK) Asystolia Zawsze w przypadku asystolii sprawdź monitor RC (UK) Drożność dróg oddechowych i wentylacja • Zapewnij drożność dróg oddechowych: maska krtaniowa intubacja dotchawicza • Wentylacja asynchroniczna lub synchroniczna 30:2 • Tlen 12 - 15 l/ min RC (UK) Dostęp naczyniowy i podawanie leków Asystolia/PEA • Monitorowanie • Dostęp naczyniowy/doszpikowy • Wlew krystaloidów 500 ml RC (UK) Farmakoterapia • Adrenalina 1 mg i.v. lub doszpikowo następnie 1 mg co 3 – 5 min RC (UK) Rzekoma asystolia • Podczas monitorowania elektrodami terapeutycznymi (łyżki) • Bardziej prawdopodobna po większej liczbie wyładowań (oporność klatki piersiowej) • Zbyt oczywisty obraz “asystolii” • Porównanie z elektrodami monitorującymi RC (UK) PEA • Wyklucz lub lecz potencjalnie odwracalne przyczyny NZK • Adrenalina 1 mg i.v. co 3 - 5 minut RC (UK) Podejrzenie zatoru tętnicy płucnej Leki trombolityczne: • Streptase 1500000 j/60 min. • następnie Heparyna 1000 j/godz. • Actylise 10 mg bolus – następnie 35-50 mg przez 30 min. – następnie 28-40 mg przez 60 min. • Przeciwwskazane przy urazie • Resuscytację prowadzić 60 – 90 min. RC (UK) Dziękuję RC (UK)
