Prezentacja 4

Zespół napięcia
przedmiesiączkowego
Zaburzenie psychiatryczne
Daniel R. Jakubik
Klinika endokrynologii ginekologicznej
Szpital im. Ks. Anny Mazowieckiej
Czym jest PMS?
•
Objawy psychiczne i
somatyczne
•
Wiek reprodukcyjny
•
Przedmiesiączkowe
zaburzenia dysfotyczne
Etiologia
Nie ma w piśmiennictwie jednej obowiązującej teorii
wyjaśniającej etiopatogenezę PMS
Nie ma w piśmiennictwie jednej obowiązującej teorii
wyjaśniającej etiopatogenezę PMS
•
Czynnikiem ryzyka występowania PMS/PMDD są
już same cykle owulacyjne
Zahamowanie owulacji poprzez np:
•
Użycie agonistów GnRH
•
Obustronne usunięcie przydatków
Prowadzi do eliminacji objawów PMS
Zaburzenia o charakterze PMS łączą się
od zawsze ze zmianami stężeń hormonów
płciowych
Zaburzenia o charakterze PMS łączą się
od zawsze ze zmianami stężeń hormonów
płciowych
Zaburzenia o charakterze PMS łączą się
od zawsze ze zmianami stężeń hormonów
płciowych
•
Według niektórych autorów nie ma natomiast
istotnych różnic w produkcji hormonów
płciowych u kobiet cierpiących z powodu
PMS i bez objawów.
Zaburzenia o charakterze PMS łączą się
od zawsze ze zmianami stężeń hormonów
płciowych
ALE:
Jeszcze niedawno lekiem
hormonalnym pierwszego rzutu
był progesteron. Uważano że
główną przyczyną PMS jest
spadek progesteronu w późnej
fazie lutealnej.
U niektórych kobiet
objawy PMS
pojawiają się tuż po
owulacji!
•
U kobiet w czasie klimakterium przyjmujących
HTZ objawy PMS mogą nawracać
Natomiast w innych badaniach podawanie
estradiolu w fazie lutealnej nasilało
symptomy, natomiast jego antagoniści
skutecznie redukowane mastalgię.
Kolejnymi czynnikami ryzyka
są:
•
Traumatyczne przeżycia
•
Silny stres
•
Wysokie BMI
Kolejnymi czynnikami ryzyka
są:
•
Jakość życia
Co jest więc główną
przyczyną zaburzeń PMS
?
Zaburzenia szlaków serotoninergicznych można uznać za
dobrze udowodniony sposób wytłumaczenia etiopatogenezy
PMS u kobiet.
Dlaczego serotonina ?
•
Leki przeciwdepresyjne tj. SSRI, prekursory
serotoniny, agoniści rec. serotoninowych
poprawiają skuteczność terapii
•
Dieta pozbawiona tryptofanu czy antagoniści
rec. Serotoninowych prowokują wystąpienie
objawów PMS.
Dlaczego serotonina?
Kwas gamma-aminomasłowy
Allopregnanolon
Allopregnanolon
Depresja
•
Szacuje się że 30% kobiet cierpiących z powodu PMS
miało epizod choroby psychicznej, najcześciej z grupy
zaburzeń o typie
•
Interwencja psychiatryczna
•
Depresja poporodowa i okołomenopauzalna
•
Zaburzenia lękowe + napady paniki + PMS
Objawy i diagnoza
Objawy i diagnoza
Objawy cykliczne
Czynniki nasilające i łagodzące
Wywiad psychiatryczny
Dzienniczek obserwacji
Objawy i diagnoza
Diagnostyka
różnicowa
•
Depresja
•
Choroba afektywna dwubiegunowa
•
Stany lękowe
•
Zaburzenia osobowości
•
Uzależnienia lekowe
•
Endometrioza
•
Zaburzenia funkcji tarczycy
Objawy i diagnoza
Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne
•
Obecność przynajmniej 5 objawów ( w tym: nastrój
depresyjny, niepokój i napięcie, drażliwość i gniew,
wrażliwość)
•
Dzienniczek prowadzony przez conajmniej 2 cykle
potwierdzający wystąpienie objawów w fazie lutealnej
ustępujące wraz z miesiączką
•
Objawy zaburzające funkcjonowanie kobiety
•
Występowanie objawów niezwiązanych z pogorszeniem
wcześniej istniejących chorób
Objawy
•
Drażliwość
•
•
Obniżenie nastroju
•
Smutek, niepokój
•
Brak
zainteresowania
seksem
•
•
Poczucie braku
kontroli
Impulsywność
•
•
Tkliwość
piersi
•
Uczucie "mglistość"
Uczucie
wzdęcia
•
Trudność z
koncentracją
Zatrzymanie
płynów
•
Roztargnięcie
•
Apatia
•
Antyspołeczność
•
Bóle głowy
•
Zaparcia
Objawy
Leczenie
Dziękuję za uwagę