............................................ imię i nazwisko ............................., ..................... miejscowość data ............................................... jednostka organizacyjna, komórka, stanowisko Oświadczenie o zachowaniu tajemnicy 1. Oświadczam, że znana jest mi treść przepisów dotyczących ochrony tajemnicy związanej z zajmowanym przeze mnie stanowiskiem pracy, a mianowicie ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... wskazać podstawę prawną uregulowania tajemnicy oraz wynikający z nich zakres informacji objętych tajemnicą, które dotyczą: ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... wymienić rodzaje informacji, np. marketingowa, handlowa, produkcyjna 2. Oświadczam ponadto, że znane mi są obowiązki dotyczące ochrony informacji objętych zakresem tajemnicy na zajmowanym przez mnie stanowisku pracy oraz konsekwencje w razie ich nieprzestrzegania. 3. Jednocześnie zobowiązuję się do przestrzegania wymienionych wyżej przepisów i wypełniania w zgodzie z nimi powierzonych obowiązków oraz przestrzegania tajemnicy określonej w pkt. 1. ...................................... podpis pracownika