Ciaża wielopłodowa
advertisement
CIĄŻA WIELOPŁODOWA I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w Warszawie CIĄŻA WIELOPŁODOWA JEDNOCZESNY ROZWÓJ DWÓCH LUB WIĘKSZEJ LICZBY PŁODÓW CIĄŻA BLIŹNIACZA • MONOZYGOTYCZNA • DWUZYGOTYCZNA CIĄŻE TROJACZE, CZWORACZE.... KOMBINACJA MONOI DWUZYGOTYCZNOŚCI CIĄŻA WIELOPŁODOWA CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA BLIŹNIAKI JEDNOJAJOWE 0,35 - 0,5 % CZĘSTOŚĆ NIE ZDETERMINOWANA CZYNNIKAMI ZEWNĘTRZNYMI BLIŹNIAKI DWUJAJOWE 1,2% EUROPA, USA 0,3% BLISKI WSCHÓD 0% NIEKTÓRE PROWINCJE CHIN 1,6% AFRYKA (4% NIGERIA- PLEMIĘ YORUBA) WPŁYW CZYNNIKÓW ZEWNĘTRZNYCH CIĄŻA WIELOPŁODOWA CZYNNIKI RYZYKA WIELORÓDKI (>3 PORODÓW) LEKI STYMULUJĄCE OWULACJĘ WIEK MATKI >35 RŻ RASA ETNICZNA (CZARNA> BIAŁA, ORIENTALNA) CIĄŻA MNOGA W WYWIADZIE WYSOKI POZIOM FSH CIĄŻA WIELOPŁODOWA RODZAJE ŁOŻYSK DWUKOSMÓWKOWE ZAWSZE DWUOWODNIOWE CIĄŻE MONO- I DWUZYGOTYCZNE JEDNOKOSMÓWKOWE JEDNOOWODNIOWE DWUOWODNIOWE CIĄŻA MONOZYGOTYCZNA CIĄŻA WIELOPŁODOWA MONOZYGOTYCZNA CZAS PODZIAŁU DNI OD ZAPŁODNIENIA DO 5 DI;DI 18-36% 5-7 MO;DI 60-70% 7-14 MO;MO 1% PO 14 ZROŚLAKI 0,003% CIĄŻA WIELOPŁODOWA ROZPOZNANIE BADANIE KLINICZNE • ROZMIAR MACICY • WYSOKOŚĆ DNA MACICY • DUŻA LICZBA DROBNYCH CZĘŚCI CIAŁA • WIĘCEJ NIŻ DWIE DUŻE CZĘŚCI CIAŁA • ZBYT MAŁA GŁÓWKA W STOSUNKU DO ROZMIARU MACICY • DWA TĘTNA PŁODU O RÓŻNEJ CZĘSTOŚCI CIĄŻA WIELOPŁODOWA ROZPOZNANIE BADANIE USG • ODDZIELNE PĘCHERZYKI W 4-5HBD • ECHA PŁODÓW W 6 HBD • CZYNNOŚCI SERCA PŁODÓW 7-8HBD • WYKLUCZENIE „ ZNIKAJĄCEGO BLIŹNIAKA” • ROZPOZNANIE TYPU BLIŹNIĄT CIĄŻA WIELOPŁODOWA ROZPOZNANIE KOSMÓWKOWOŚCI OCENA W USG: • MIEJSCA IMPLANTACJI ŁOŻYSKA • LICZBY ŁOŻYSK • LICZBY WORKÓW OWODNIOWYCH • OBECNOŚĆ LUB BRAK PRZEGRODY • PŁEĆ PŁODÓW • NIEZALEŻNY RUCH PŁODÓW • ZGODNY WZROST PŁODÓW CIĄŻA WIELOPŁODOWA POWIKŁANIA CIĄŻA WYSOKIEGO RYZYKA KILKUKROTNIE CZĘSTSZE WYSTĘPOWANIE POWIKŁAŃ UMIERALNOŚĆ OKOŁOPORODOWA 6X WIĘKSZA DWUKOSMKOWE 22% JEDNOKOSMKOWE 67% CIĄŻA WIELOPŁODOWA ZESPÓŁ PRZETOCZENIA (TTTS - TWIN TO TWIN TRANSFUSION SYNDROME) ŁOŻYSKO JEDNOKOSMÓWKOWE ANASTOMOZY NACZYNIOWE (AA, VV, AV) • OSTRY TTTS - ANASTOMOZY AA (NAJCZĘŚCIEJ PODCZAS PORODU) • PRZEWLEKŁY TTTS - ANASTOMOZY AV DYSPROPORCJA WE WZROŚCIE PŁODÓW WIELOWODZIE, MAŁOWODZIE OBRZĘK PŁODU, PŁÓD PAPIEROWATY CIĄŻA WIELOPŁODOWA ZESPÓŁ PRZETOCZENIA (TTTS - TWIN TO TWIN TRANSFUSION SYNDROME) LECZENIE: AMNIOCENTEZA INDOMETACYNA DIGOKSYNA LASEROWANIE ANASTOMOZ SELEKTYWNE USUNIĘCIE DAWCY UKOŃCZENIE CIĄŻY CIĄŻA WIELOPŁODOWA PROWADZENIE PORODU GŁÓWKOWE/GŁÓWKOWE DROGAMI NATURY NIEGŁÓWKOWE I BLIŹNIAK CIĘCIE CESARSKIE GŁÓWKOWE/NIEGŁÓWKOWE KONTROWERSJE (OCENA MASY, PRÓBA OBROTU ZEW.)
