rany czyste

advertisement
Klinika Chirurgii Ogólnej Gastroenterologicznej
i Żywienia AM w Warszawie
Kierownik: prof. dr hab. med. I.W. Krasnodębski
Rany
mechanizmy gojenia
podstawy leczenia
Andrzej Kluciński
Rana jest to przerwanie
ciągłości powłok, skóry lub
śluzówki pod wpływem
urazu.
Podział ran
I Mechanizm powstania
Otarcie naskórka
Kłute
Cięte
Tłuczone
Kąsane
Postrzałowe











Z ubytkiem skóry
Amputacje urazowe
Rany rąbane
Miażdżone
Szarpane
II Stopnie czystości ran



RANY CZYSTE
RANY CZYSTE SKAŻONE
RANY SKAŻONE
Rana cięta
Rana kłuta





Powstaje w wyniku zranienia ostrym długim
przedmiotem (gwóźdź, sztylet).
Rana taka nie zieje i brzegi jej szybko się
zarastają, jednak wnętrze rany może być
zakażone i zawierać ciała obce.
Krwawienie
zewnętrzne
jest
zwykle
niewielkie.
Głębokie rany mogą spowodować rozległe
uszkodzenia wewnętrzne z wystąpieniem
krwotoku wewnętrznego.
Szczególnie niebezpieczne są rany kłute
klatki piersiowej oraz brzucha ze względu na
możliwość uszkodzenia płuc, serca, jelit oraz
dużych naczyń krwionośnych.
Rana tłuczona




Powstaje w wyniku pęknięcia skóry i głębiej leżących tkanek
pod działaniem tępego przedmiotu (kamień, młotek).
Brzegi rany są zgniecione, nierówne i obrzękłe. W jej
otoczeniu stwierdza się krwawe podbiegnięcia.
Naczynia krwionośne są przerwane i zgniecione w promieniu
kilku centymetrów > krwawienie z rany tłuczonej jest
znacznie mniejsze niż z ran ciętych.
Uszkodzenie naczyń oraz zanieczyszczenie rany sprzyjają
powstawaniu zakażeń.
Rana szarpana


Powstaje
przy
gwałtownym
wyszarpnięciu
wbitego
zakrzywionego przedmiotu np.
haka.
Brzegi
rany
są
nierówne,
poszarpane, w dnie rany widoczna
jest poszarpana tkanka mięśniowa i
tłuszczowa,
często
występuje
ubytek skóry i głębszych tkanek.
Rana kąsana





Rana zadana zębami ludzi
lub zwierząt.
Mają charakter ran tłuczonych lub szarpanych.
Zwierzę miażdży tkanki na znacznie większym obszarze niż dziurawi skórę – mały otwór
przebity kłem jest otoczony szeroką warstwą zgniecenia.
Wiąże się z tym duże niebezpieczeństwo zakażenia ze względu na bogatą florę bakteryjną
jamy ustnej.
Szczególnie niebezpieczne są wirusy wścieklizny, które wraz ze śliną zwierząt mogą
wniknąć przez najdrobniejsze otarcie naskórka, nawet wtedy, gdy ukąszenie nastąpiło
przez ubranie.
Rana postrzałowa
Spowodowana przez pociski z broni palnej
albo przez odłamki wybuchającego pocisku.
 Pocisk lub odłamek może pozostać w
tkankach (rana ślepa) lub przebić je na wylot
(rana przestrzałowa): rana wlotowa pocisku
jest mała i gładka, podczas gdy rana
wylotowa jest większa, o postrzępionych
brzegach.

Rana postrzałowa
Rana postrzałowa
Rana postrzałowa-RTG klatki piersiowej
Fazy gojenia się rany

1) Faza zapalna (24-48h)

2) Faza proliferacyjna (4-42dni)



Wytwarzanie tkanki łącznej
Obkurczanie rany
3) Faza remodelingu (6 tyg -9 mies)

Tworzenie krzyżowych połączeń kolagenu
GOJENIE PRZEZ
RYCHŁOZROST



Per primam intentionem – najlepszy wariant
gojenia.
Następuje po pierwotnym zamknięciu rany z
niski ryzykiem zakażenia, tj. czystej, czystej
skażonej lub skażonej w niewielkim stopniu.
Zbliżenie brzegów skóry wkrótce po
powstaniu rany.
GOJENIE PRZEZ
ZIARNINOWANIE




Per secundam intentionem – gojenie rany „na
otwarto”, przez obkurczanie i nabłonkowanie.
Stosowane w ranach narażonych na zakażenie i
zakażonych.
Utkanie z wolna wypełniające ranę, ma nierówną
ziarnistą powierzchnię, od której pochodzi nazwa
„ziarnina” (granulatio).
Ziarnina przekształca się w bliznę (cicatrix). W
ostatniej fazie na ziarninę napełza nabłonek, a
miofibroblasty obkurczają ranę
Czynniki wpływające na gojenie się
ran
Miejscowe
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Umiejscowienie rany
Ukrwienie
Napinanie tkanek
Technika zamknięcia rany
(napięcie, szwy, hemostaza)
Czystość rany
Czynnik raniący ( rany cięte goją
się lepiej niż rany miażdżone i
tłuczone)
Silne środki antyseptyczne,
(spirytus,preparaty jodowe,
chlorowe) niszczą napełzający
naskórek i ziarninę
Ogólne
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Stan odżywienia
Wiek
Cukrzyca
Niewydolność nerek, wątroby
Sterydoterapia
Radio i chemioterapia
Niedokrwistość
Wartość siły potrzebnej do rozerwania rany po
3 tyg gojenia wynosi 20% wartości siły
niezbędnej do rozerwania zdrowej skóry,
natomiast po pełnym zagojeniu nie
przekracza 70% tej siły
Rana zamknięta powinna być traktowana jako
jałowa przez 24-48h
(tyle trwa proces naskórkowania)
Klasyfikacja ran
- w zależności od ryzyka
wystąpienia zakażenia



RANY CZYSTE
RANY CZYSTE SKAŻONE
RANY SKAŻONE
RANY CZYSTE



Są to rany powstałe w wyniku zabiegów
chirurgicznych, w obrębie skóry uprzednio
oczyszczonej w odpowiedni sposób środkami
dezynfekującymi.
Nie ma kontaktu ze światłem przewodu
pokarmowego, układem oddechowym ani moczowopłciowym.
Atraumatyczne i sprawne operowanie
RANY CZYSTE SKAŻONE



Są podobne do ran czystych, ale w trakcie operacji
dochodzi do otwarcia światła przewodu
pokarmowego, oddechowego lub moczowopłciowego, bez znacznego skazenia pola
operacyjnego
Niewielkie niepowodzenia w technice operacyjnej
Przykładami zabiegów, w czasie których powstają
rany czyste skażone, są cholecystektomia, resekcja
jelita grubego, operacje pęcherza moczowego
RANY SKAŻONE





Zła technika operacyjna
Rany urazowe
Znaczne skażenie zawartościa przew. Pok.
Otwarcie dróg żółciowych lub ukł mocz-płc zawierających
zakażoną żółć lub mocz
Przykładami tego typu operacji są zabiegi na niedrożnym
jelicie grubym z otwarciem jego światła i wyciekiem
zawartości, cholecystektomia z obecnością ropy w pęcherzyku
i jej rozlaniem w obrębie pola operacyjnego.
Powikłania w gojeniu się ran






Krwiak w ranie
Zakażenie
Martwica brzegów rany
Rozejście się rany wytrzewienie
Powstanie przetok ( po wszyciu siatki)
Przepuklina
Objawy zakażenia:
Ból
 Podwyższenie temperatury
 Obrzęk okolicy rany
 Zaczerwienienie skóry
( odpowiedź zapalna organizmu: PGE, NO,
bradykininy )
 Ew.: trzeszczenia + wydzielina

Kolejne etapy zakażenia:





Obrzęk + zaczerwienie
Treść surowicza
Treść ropna
Martwica tkanek
Powikłania
Leczenie:







Okłady
Rewizja rany – kontrola na całej długości,
opróżnienie ewentualnych krwiaków, ropni, zmiany
opatrunków
Wycięcie tkanek martwiczych
Usunięcie szwów, otworzenie rany
Drenaż + płukanie rany: 0.9%NaCl, H2O2,
chlorheksydyna, betadyna, saczki, dreny, rurki,
rynienki, setonaż ze środkiem odkażającym
Pobranie materiału do badania bakteriologicznego z
wydzieliny lub z głębi rany
antybiotykoterapia
Naczelną zasadą jest zmniejszenie
rozwoju ryzyka zakażenia przez
zamknięcie rany za pomocą szwu
pierwotnego, gdy chirurg ma
wątpliwość, stosuje szew pierwotny
odroczony i po wygaśnięciu
zakażenia zamyka ranę. Natomiast
gdy w ranie rozwija się zakażenie
przechodzi na leczenie otwarte.
Zabiegi wykonywane podczas leczenia ran
Wycięcie rany pierwotne – wycięcie w ciągu 6 godz. od urazu
martwiczych, poszarpanych brzegów rany. Cięcie powinno być dłuższe niż rana i sięgać
głębiej.
W ranach głowy można nawet do 24h

Rozcięcie rany – rany zakażone, umożliwiamy swobodny wypływ wydzieliny z rany, ranę
zostawiamy do ziarninowania, zakładamy opatrunek z płynem antyseptycznym

Szew pierwotny rany – szwy zakładamy i zawiązujemy bezpośrednio po wycięciu rany
Nie powinno się zeszywać szwem pierwotnym ran: wyciętych późno po wypadku,
w tkankach niedostatecznie ukrwionych, w okolicach ciała szczególnie narażonych na zakażenie,
postrzałowych , kąsanych, kłutych, zabrudzonych ziemią lub kałem,
niecałkowicie wyciętych ( z wyjątkiem twarzy i pleców) , głębokich

Odroczone zeszycie rany – możliwość zakażenia – po 24-72 godz. podejmujemy decyzję
zamykamy lub leczymy „na otwarto”. W razie wątpliwości czy zeszyć ranę lepiej założyć
szwy i ich nie dociągać i nie zawiązywać

Szew wtórny rany – zakładamy w ranach gojących się przez ziarninowanie po ustąpieniu
zakażenia i oczyszczeniu się rany z tkanek martwiczych

Drenaż rany – bierny, ssący, płuczący

Trudno gojące się rany
Owrzodzenie kończyny dolnej w
zastoju żylnym (venous stasis ulcer)



Lokalizacja: zwykle okolica kostki przyśrodkowej.
Stan miejscowy: obrzęk, złogi hemosyderyny w skórze,
niebolesne.
Leczenie:
 Kontrola choroby żylnej.
 Utrzymanie czystości rany i zmiana opatrunków.
 Podkolanówki, elewacja kończyny w spoczynku.
 Chirurgiczne: wycięcie owrzodzenia, ligacja
perforatorów, przeszczep skóry.
Owrzodzenie kończyny dolnej
w niedokrwieniu




Lokalizacja: dystalnie, paluch, grzbiet stopy.
Stan miejscowy: bez obrzęku, bez przebarwień, bolesne.
Zmiany w Dopplerze, arteriografii, wskaźnik kostkoworamienny 0.1 – 0.3.
Leczenie:
 Próba rewaskularyzacji lub by-pass naczyniowy.
 Kontrola chorób towarzyszących.
 Przeszczep skóry / amputacja przy braku poprawy.
Owrzodzenie kończyny dolnej
w cukrzycy (stopa cukrzycowa)



Lokalizacja: miejsca podporowe
na stopie.
Stan miejscowy: bez obrzęku, bez
przebarwienia bez bólu (choroba
wtórna do neuropatii).
Leczenie:
 Kontrola choroby
podstawowej.
 Oszczędzające wycięcie
martwicy. Amputacje
 Antybiotykoterapia.
 Przeszczep skóry.
 Poradnia Stopy Cukrzycowej
(edukacja, obuwie).
ODLEŻYNY
I stopień
Zaczerwienienie nienaruszonej skóry
II st.
Uszkodzona jest pełna grubość skóry i tkanka podskórna
(otarcie, pęcherz lub płytki krater)
III stopień
Martwica obejmuje również położone głębiej mięśnie
IV stopień
zniszczone są wszystkie warstwy tkanek miękkich i leżące
pod nimi struktury kostne i stawowe
Odleżyny
Odleżyny



Najskuteczniejszą i najtańszą metodą walki z
odleżynami jest zapobieganie ich powstawaniu
Należy zapewnić zmianę pozycji ciała co
najmniej co 2 godziny
Ubytek skóry nie jest wykładnikiem zniszczeń
tkanek głębokich, które -jako, że mięśnie są
najbardziej narażone na uraz i niedotlenienie –
są znacznie większe
Odleżyny

Etapy rozwoju odleżyny




Przekrwienie – powstaje po ok. 30 min ucisku: objawia się
zaczerwienieniem skóry: ustępuje po godzinie po
przerwaniu ucisku
Niedokrwienie – powstaje po ok. 2-6h trwania ucisku: jest
odwracalne; reaktywne przekrwienie trwa do 36h.
Martwica – powstaje po ponad 6h ucisku; zasinienie skóry i
jej stwardnienie; nie ustępuje po przerwaniu ucisku
Owrzodzenie – jest następstwem martwicy; jego powstaniu
sprzyjają urazy mechaniczne i zakażenie.
Odleżyny
Leczenie
I i II stopień postępowanie zachowawcze umożliwia
wyleczenie
 Usuwanie tkanek martwiczych, walka z zakażeniem,
odciążenie okolicy z odleżyną
III i IV st leczenie chirurgiczne

szerokie wycięcie owrzodzenia w granicach dobrze
ukrwionych tkanek.

resekcja wyniosłości kostnej w dnie odleżyny

wypełnienie całego ubytku płatem skórno-mięśniowym
lub mieśniowym
Oparzenia
(najczęściej skóry i błon śluzowych)




termiczne
chemiczne
elektryczne
promieniowaniem
Podział oparzeń według ich głębokości

Stopień I - cechuje się zaczerwienieniem skóry (rumień) połączonym z lekkim
obrzękiem i bolesnym pieczeniem. Rumień powstaje pod wpływem krótkotrwałego
działania pary wodnej, niezbyt gorącej wody lub też po zbyt silnym opalaniu się na
słońcu. Utrzymuje się zazwyczaj kilka dni i goi po złuszczeniu naskórka bez
pozostawiania blizny.
Podział oparzeń według ich głębokości



Stopień II - oprócz zaczerwienienia i obrzęku pojawiają się pęcherze wypełnione żółtawym płynem
surowiczym. Pęcherze to martwy naskórek uniesiony gromadzącym się pod nim płynem
tkankowym. Toczą się tu silne procesy zapalne i martwicze naskórka na granicy ze skórą właściwą.
Bóle bywają znaczne. Oparzenia II stopnia powstają po oblaniu się wrzątkiem, gorącym olejem, pod
wpływem pary wodnej. Goją się one zwykle po upływie ok. 2 tygodni dzięki możliwości regeneracji
naskórka od dna.
Stopień II a – dotyczy powierzchownej warstwy skóry właściwej – zaczerwienienie, wysięk,
pęcherz
Stopień II b – sięga dolnych warstw skóry właściwej – skóra jest wilgotna lub sucha przy ucisku
nie blednie, cebulki włosów widać jako małe czerwone punkciki, obrzęk, głębokie pęcherze,
obniżone czucie bólu
Podział oparzeń według ich głębokości

Stopień III - cechuje się zniszczeniem pełnej grubości skóry, a często i
tkanek leżących głębiej, niekiedy aż do kości. Często część martwiczej skóry
wysycha i powstają białoszare lub żółte strupy. Przy ucisku na strup
oparzeniowy tkanka nie blednie. Oparzenie III stopnia jest bardzo bolesne, a
jednocześnie powierzchnia oparzona jest niewrażliwa na dotyk.
Oparzenia IIIo
Oparzenia IIIo
Podział oparzeń według ich głębokości

Stopień IV - skrajną postacią oparzenia jest
zwęglenie tkanek (martwica skóry i głębiej
położonych tkanek )
Sposoby określania rozległości
oparzeń – „reguła dziewiątek”
Klasyfikacja oparzeń
wg American Burns Association
Oparzenia lekkie:
- oparzenia Io
o
- oparzenia II
poniżej 15% pow. ciała u dorosłych
poniżej 10% pow. ciała u dzieci
- oparzenia IIIo poniżej 2% pow. ciała
Klasyfikacja oparzeń
wg American Burns Association
-
-
Oparzenia średnie:
oparzenia IIo
obejmujące 15-25% pow. ciała u dorosłych
obejmujące 10-20% pow. ciała u dzieci
oparzenia IIIo poniżej 2-10% pow. ciała
Klasyfikacja oparzeń
wg American Burns Association
-
-
-
Oparzenia ciężkie:
oparzenia IIo
powyżej 25% pow. ciała u dorosłych
powyżej 20% pow. ciała u dzieci
oparzenia IIIo powyżej 10% pow. ciała
oparzenia IIIo obejmujące ręce, twarz, oczy,
uszy, stopy, krocze,
oparzenia inhalacyjne, elektryczne, chemiczne
Wskazania do hospitalizacji




obszar oparzeń IIo przekracza 10% pow. ciała;
występują (niezależnie od obszaru) oparzenia IIIo i
IVo;
oparzenia dotyczą takich części ciała jak: głowa,
dłonie, stopy, błony śluzowe, układ pokarmowy, układ
oddechowy, narządy wzroku i krocze;
oparzenia (nawet nieznaczne) powstały w wyniku
działania prądu elektrycznego, substancji chemicznej
Leczenie ogólne oparzeń
1 Leczenie ogólne
2. Leczenie rany oparzeniowej
Leczenie ogólne oparzeń
Reguła Parkland
4ml (Ringera) x 1kg.m.c. X % pow op.
 Reguła Brooka
2ml ( Ringera) x 1kg.m.c x % pow op
 Monafo
75% x reguła Parklanda przy zastosowaniu
hipertonicznych roztworów NaCl

Leczenie ogólne oparzeń
50% w/w dawki należy przetoczyć w ciągu pierwszych
8 godzin od momentu oparzenia pacjenta
Pozostałe 50% w ciągu kolejnych 16 godzin
Druga i kolejne doby
50% tego co w 1 dobie, uzupełniamy koloidami
Leczenie miejscowe oparzeń IIo IIIo

-
-
Leczenie zachowawcze bez opatrunku – tzw.
metoda otwarta:
Twarz, pośladki, krocze
Po wstępnym oczyszczeniu rany pozostawia się ją
odsłoniętą
Oparzenia IIa i IIa/IIb – tworzy się strup, który
odpada po 1-2 tyg. Odsłaniając nieznacznie
zbliznowaciałą powierzchnię
Leczenie miejscowe oparzeń IIo IIIo
-
-
Oparzenia IIb, IIb/III, III – rozmiękczenie grubego
strupa martwiczego i następowo jego usunięcie
Stosuje się 2x dziennie:
antyseptyki: Mafenid, krem gentamycynowy, maść
betadynowa;
maści enzymatyczne: Iruxol mono, Fibrolan
Leczenie miejscowe oparzeń IIo IIIo

-
-
Leczenie zachowawcze z opatrunkiem zamkniętym,
wielowarstwowym, przetłuszczonym – tzw. metoda zamknięta
Opatrunki wielowarstwowe z gazy nasączonej:
małe powierzchnie: silikonem lub mieszaniną parafiny i
wazeliny (op. Kocha)
duże powierzchnie
0,5% lub 0,75% roztworem azotanu srebra: Dermazin,
Argosulfan, Sulfamylon,
1% lub 2% roztworem neomycyny,
wodnym roztworem betadyny
lub opatrunki przetłuszczone z użyciem balsamu
peruwiańskiego z betadyną
Leczenie miejscowe oparzeń IIo IIIo
0,5% roztwór azotanu srebra
Zalety: działanie bakteriostatyczne, nie ma oporności
drobnoustrojów, tani, nie ma uczuleń, nietoksyczny
(precypituje do AgCl2), nie hamuje naskórkowania,
można zakładać na przeszczepy skóry. Należy go
stosować jak najwcześniej.
Wady – jest hipotoniczny (duża utrata jonów przez
ranę), barwi każdą powierzchnię.
Leczenie miejscowe oparzeń IIo IIIo
Sposób wykonania opatrunku:
 Usunięcie brudu, strzępów tkanek, frag. skóry
 Opatrunek nasączony 0,5% azotanem srebra o
grubości 5cm umocowany bandażem
elastycznym
 Jałowe prześcieradło i koc
Leczenie miejscowe oparzeń IIob IIIo

Wczesne (2-5 doba) styczne wycinanie rany
dermatomem IIob / IIIo
- Usunięcie tkanek martwiczych
- Uzyskanie czystego podłoża
Odsłonięte powierzchnie pokrywa się przeszczepami
Oparzenia dróg oddechowych
Objawy:
- spalone włosy przedsionka nosa, brwi, rzęsy,
oparzenia twarzy, szyi, karku
- plwocina z domieszka sadzy, zwęglenia w gardle,
oparzenie śluzówek
Chory najczęściej przebywał w zamkniętym
pomieszczeniu w trakcie pożaru i jest nieprzytomny.

Oparzenia elektryczne


Oparzenia energią elektryczną dotyczą zwykle nie tylko naskórka i
skóry, ale także tkanki podskórnej, mięśni, kości. Prąd powoduje
głównie martwicę tkanek z rozerwaniem naczyń i krwawieniem do
tkanek, bez stanu zapalnego, pęcherzy. Uszkodzenia tkankowe są
większe niż te na powierzchni i postępują (zakrzepy). Oparzenia mają
postać nieregularnych owrzodzeń wyraźnie odgraniczonych od
otoczenia i początkowo niebolesnych.
Zmiany skórne zależą od napięcia prądu, czasu jego działania na skórę
i oporności powłok (wilgotności). Prąd o niskim napięciu, z jakim
mamy zwykle do czynienia w życiu codziennym, raczej nie powoduje
rozległych uszkodzeń.
Oparzenia kwasami

Leczenie – zdjęcie ubrań nasiąkniętych kwasem,
płukanie rany 3% roztworem Natrium bicarbonicum
lub roztworem sody oczyszczonej (w przypadku
100% pewności co do przyczyny) lub wodą.
Uwaga: zachować ostrożność - rękawiczki
W dalszej kolejności oczyszczenie z tkanek
martwiczych i przeszczep skóry
Oparzenia zasadami

Leczenie – zdjęcie ubrania, płukanie rany
bieżącą wodą
Wyjątek! – nie płuczemy wodą oparzenia
wapnem gaszonym (oliwa, parafina)
Następnie neutralizujemy zasady 3% Acidum
boricum
Tężec

Podstawą zapobiegania tężca są masowe
szczepienia!
Szczepienia ochronne:
 Anatoksyna przeciwtężcowa - 0,5 ml podskórnie lub
domięśniowo.
Następnie kolejne dawki po 4-6 tyg. i 6-12 mc.

Szczepienie jest ważne 8 lat.
Tężec c.d.


anatoksyna przeciwtężcowa = szczepionka
służąca do szczepień ochronnych
antytoksyna przeciwtężcowa = surowica
ochronna zawierająca gotowe przeciwciała
przeciw jadowi tężca
Uodpornienie bierne (szczepienie przypominające)
1 ml anatoksyny w pierwszych 24 godz. po
zranieniu podajemy:
 osobom uodpornionym u których ostatnie
szczepienie było nie dalej niż 5 lat temu
Uodpornienie czynno-bierne
1 ml anatoksyny + 3000 j.m. antytoksyny
podajemy osobom:
 nie szczepionym
 szczepionym jednorazowo
 gdy od szczepienia minęło więcej niż 5 lat
 po upływie 24 godz. od zranienia
Uodpornienie czynno-bierne c.d.
Antytoksynę 3000j.m.= 2 ml podajemy w dwóch
dawkach:
 0,4 ml
 1,6 ml po godzinie od pierwszego podania w
drugie ramie
Tężec c.d.


U osób skaleczonych podstawowym elementem
profilaktyki jest chirurgiczne opracowanie rany,
dzięki czemu usuwa się zarodniki tężca, ciała obce,
tkanki martwicze oraz przywraca się ukrwienie,
zatem utlenowanie tkanek - a tężec rozwija się w
środowisku beztlenowym.
Podaje się również antybiotyki (penicyliny,
cefalosporyny, tetracykliny)
Zgorzel gazowa
Zgorzel gazowa ( gangrena) jest najcięższym
i najniebezpieczniejszym zakażenie przyrannym wywołanym
przez zarazki beztlenowe z rodzaju Clostridium, których
siedliskiem jest ziemia.
Jeden z gatunków Clostridium perfringens (Welchii) wytwarza
w zakażonych tkankach metabolity gazowe, co dało początek
nazwie schorzenia. Prowadzi do martwicy i gnicia głównie
mięśni, czemu towarzyszy silny ból, znaczny obrzęk,
gromadzenie się dużej ilości posokowatego płynu i gazu
w tkance podskórnej. Silna ektotoksyna, tworzona przez
zarazki, jest przyczyną ciężkiego ogólnego zatrucia.
Leczenie: antybiotyki z równoczesnym szerokim nacięciem
zmienionych tkanek, duże dawki antytoksyny, niekiedy
odjęcie kończyny.
Środki antyseptyczne


Betadine - związek jodu, który jest silnym środkiem
antyseptycznym stosowanym do odkażania skóry
nieuszkodzonej. Działa bakteriobójczo, grzybobójczo
i wirusobójczo, drażni tkanki, wywołuje
powierzchniową nekrozę (martwicę) posmarowanej
tkanki. Dawniej drażniące działanie jodu
wykorzystywano do polepszenia ukrwienia skóry i
tkanki podskórnej, co przyśpieszało resorpcję
wysięków zapalnych (skórę nad wysiękiem
pędzlowano jodyną kilka razy dz.
Dr Henryk St. Różański
http://rozanski.wizytowka.pl
Antyseptyki

Sole srebra działają silnie przeciwbakteryjnie (antyseptycznie i odkażająco),
ściągająco, lekko złuszczająco, a w większych stężeniach przyżegająco i
nekrotycznie. Dodanie do wody metalicznego srebra zabija zawarte w niej
bakterie. W przypadku zastosowania roztworów soli srebrowych na skórę i błony
śluzowe należy podkreślić jedynie powierzchowne ich działanie antyseptyczne z
powodu koagulacji białek; bariera zdenaturowanego białka uniemożliwia
głębsze wnikanie preparatu sulfadiazynian srebra (4-amino-N-2pirymidynylobenzenosulfonamid srebra) oraz silver sulfathiazole czyli
sulfatiazolan srebra (sulfanilamid srebra) – łączą w sobie działanie
przeciwbakteryjne sulfonamidu i srebra. Preparaty przyśpieszają gojenie ran,
działają także przeciwbólowo i przeciwzapalnie. Stosowane są w leczeniu
oparzeń, owrzodzeń, ran, odleżyn. Pomocne w leczeniu trądziku bakteryjnego,
zwłaszcza Flammacerium (obok srebra i sulfonamidu, zawiera azotan ceru).
Znane pod nazwą Flammacerium (Solvay) – krem 1%, Flammazine (Solvay) – krem
1%, Dermazin (Lek) – krem, Argosulfan (Jelfa) – krem 2%.

Dr Henryk St. Różański
http://rozanski.wizytowka.pl
Antyseptyki


jodoform – iodoformium. Jodoform jest starym
antyseptykiem, wprowadzonym przez Mosetig-Moorhof`a w
1880 roku. Pod względem chemicznym jest to trijodometan
CHI3 – proszek krystaliczny barwy żółtej, nierozpuszczalny w
wodzie, łatwo rozpuszczalne w rozpuszczalnikach Jodoform
rozpuszcza się w wydzielinach ustrojowych i w wydzielinach
ran, ropni oraz owrzodzeń; uwalnia wówczas stopniowo jod
działając bakteriobójczo, osuszająco, znieczulająco miejscowo
i krwiotamująco (hamuje krwawienia z drobnych naczyń
krwionośnych)
Dr Henryk St. Różański
http://rozanski.wizytowka.pl
Antyseptyki



Kwas borowy w wodnych roztworach był (obecnie rzadko) stosowany do okładów,
płukanek, irygacji i przemywania przy stanach zapalnych skóry i błon śluzowych.
Wchodzi w skład niektórych kropli do oczu, płynów odkażających złożonych (np.
Adonis Afrodyta), zasypek 1-3% i złożonych (np. Linomag, Alantan).
Czteroboran sodu Na2B4O7 (natrium tetraboricum, synonim: natrium diboricum
seu natrium biboricum, boraks, borax) jest to krystaliczna, biała substancja
rozpuszczalna w wodzie (25 cz.) i w glicerynie (1,5 cz.) - (słynny boraks w
glicerynie, czyli Aftin = Aphtin). Jest to słaby związek antyseptyczny, hamujący
rozwój grzybów pleśniowych i niektórych bakterii. Działa również ściągająco i
przeciwzapalnie. Wchodzi w skład proszków złożonych (do roztworów i zasypek),
mikstur, maści 4-20%. Wskaznia: pleśniawki (afty), bolesne nadżerki w jamie
ustnej i na narządach płciowych, zapalenie powiek lub spojówek, do płukania
gardła i jamy nosowej. Mikstura – preparat handlowy pod nazwą Aphtin (Cefarm,
Prolab) – do pędzlowania; ponadto proszek Gargarin (Cefarm) do rozpuszczania w
wodzie i płukania jamy ustnej oraz gardła przy stanach zapalnych (1 łyżeczka
proszku na 100 ml wody przegotowanej).
Dr Henryk St. Różański
http://rozanski.wizytowka.pl
Antyseptyki
Nadmanganian potasu
W antyseptyce wykorzystywane są roztwory 0,5-4%. Używane są one do
odkażania ran i oparzeń. Stosuje się roztwory do płukania gardła, jamy
ustnej, spojówek, przewodów słuchowych, jamy nosowej,, narządów
płciowych, do przemywania skóry oraz do kąpieli. Nadmanganian potasu
przyspiesza gojenie ran i oparzeń, obkurcza drobne naczynia krwionośne
hamując krwawienia, działa przeciwobrzękowo, przeciwwysiękowo,
zmniejsza wydzielanie łoju, lekko złuszcza naskórek. Hamuje powstawanie
zmian trądzikowych, zasusza owrzodzenia, nadżerki, sączące rany, ropnie i
zmiany trądzikowe. Leczy trądziki i zapalenie łojotokowe skóry.
Stosowany również do płukania żołądka, utlenia lub absorbuje bowiem
cyjanki, alkaloidy i związki fosforowe. Dawniej stosowany do
nastrzykiwań ran kąsanych w celu unieczynnienia jadu. Do płukania
żołądka w zatruciach – roztwory 1:3000. Roztwory 0,1-0,02% do płukania
jamy ustnej i narządów płciowych. Roztwory 0,1% do odkażania skóry. Do
nastrzykiwań ran kąsanych (z jadem) – roztwory 1-2%
Dr Henryk St. Różański
http://rozanski.wizytowka.pl.

Antyseptyki




Woda utleniona
Woda utleniona (hydrogenium peroxydatum) jest 3%
roztworem perhydrolu (perhydrolum), czyli 30% nadtlenku
wodoru H2O2.
Woda utleniona pod wpływem enzymów – katalaz rozpada się
do wody i tlenu. Tlen działa przeciwbakteryjnie,
przeciwgrzybiczo i przeciwgnilnie. Rozmiękcza strupy,
oczyszcza rany, niweluje zapachy, wybiela, przyspiesza
regenerację tkanek. Jest to słaby środek antyseptyczny, cenny
natomiast do oczyszczania skóry i ran. Przemywanie wodą
utlenioną skóry działa przeciwtrądzikowo i wybielająco na
plamy, w tym potrądzikowe.
Dr Henryk St. Różański
http://rozanski.wizytowka.pl
Antyseptyki


Rivanol (Acrinolum, Acronol, Acricid, etakrydyna, 6,9diamino-2-etoksyakrydyna, Lactoacridine, czyli mleczan
etakrydyny) to żółta substancja łatwo rozpuszczalna w
wodzie. Jest to silna substancja antyseptyczna. Niszczy
paciorkowce, gronkowce, grzyby i pierwotniaki. Jest
stosowany doustnie i zewnętrznie (płukanki, okłady,
przemywanie, irygacje pochwy) oraz doodbytniczo w
lewatywach. Wpływ przeciwwirusowy i przeciwbakteryjny
jest spowodowany przyłączeniem etakrydyny do kwasów
nukleinowych (DNA), przez co następują letalne mutacje.
Jest doskonałym środkiem do odkażania świeżych
(profilaktycznie) i starych ran oraz oparzeń. Warto go
stosować w leczeniu czyraków, zapalenia łojotokowego
skóry, owrzodzeń, róży, liszajów i zacieków ropnozapalnych.
Dr Henryk St. Różański
http://rozanski.wizytowka.pl
Antyseptyki



Wodorowęglan sodu (NaHCO3), czyli dwuwęglan sodu to biały
krystaliczny proszek o słonawym smaku, łatwo rozpuszczalny w
wodzie. W okresie przedwojennym i międzywojennym były stosowane
roztwory 3-5% do okładów, przemywań i jako do płukania pochwy,
worka spojówkowego, gardła i jamy ustnej. Działa antyseptycznie,
przeciwzapalnie, przeciwobrzękowo, przeciwgnilnie, przeciwropnie.
Korzystnie działa we wszystkich rodzajach trądziku (okłady na twarz,
szyję, przemywanie). Zalecany przy trudno gojących się ranach,
oparzeniach chemicznych, owrzodzeniach, wypryskach, ropniach,
stłuczeniach. Wartościowy w leczeniu stanów zapalnych i ropnych
gruczołu piersiowego (okłady).
W handlu znajduje się wodorowęglan sodu (soda oczyszczona) w
postaci proszku (sklepy spożywcze).
Dr Henryk St. Różański
http://rozanski.wizytowka.pl
Testy
1) Ile % powierzchni caiła wg reguły 9-tek stanowi głowa?
2) Oparzenie obu kończyn dolnych, krocza i jednej kończyny górnej to ile procent?
A. 50% B. 46% C. 18% D.60% E. 55%
3) Dopuszcza się zeszycie pierwotne
a) rany postrzałowej uda
b) rany kąsanej ręki niedominującej
c) drążącej rany kłutej powłok brzucha d) niecałkowicie wyciętej rany szarpanej twarzy
4) Nowoczesne leczenie oparzenia III stopnia polega na:
a) Wczesnym wycięciu martwicy i pokryciu ubytku przeszczepem skóry
b) położeniu przeszczepu po oddzieleniu się tkanek martwiczych
c) Leczeniu heparyną i antybiotykami
d) Stosowaniu miejscowym środków trawiących tkankę martwiczą
5 Ropowica stopy u chorego z cukrzycą wymaga leczenia chirurgicznego w szpitalu gdy
a) Wystąpi martwica jednego palca
b) Stwierdzenia małego ogniska martwicy skóry na grzbiecie stopy
c) Obecności obrzęku i zaczerwienienia stopy bez ognisk martwicy
d) W każdym przypadku
Testy
6) Meżczyzna o wadze 80 kg doznał oparzenia ( II stopnia) około 40% powierzchni ciała. W pierwszej dobie
powinien otrzymać płyn w ilości
a) 3500 ml b) 4500ml c) 5500ml d) ponad 6500 ml
7)U oparzonego leczonego wlewami dożylnymi dużych ilości płynów, metodą pozwalającą najskuteczniej
ocenić prawidłową ilość podawanych jest
a)
Pomiar OCŻ b) godzinowa kontrola diurezy c) pomiar ciśnienia tętniczego d) ważenie chorego
8) Pierwotne odroczone zeszycie rany bywa stosowane w przypadku
a) Rany zakażonej
b) rany zanieczyszczonej
c) każdej dużej rany operacyjnej d) każdej rany na twarzy
9) Pierwotne odroczone zeszycie rany bywa stosowane w przypadku
a) Po stwierdzeniu cech zakażenia rany
b) po wyleczeniu zakażonej rany
c) Po stwierdzeniu, że w ranie nie ma zakażenia d) o wypełnieniu się rany ziarniną
10) Wtórne zeszycie rany bywa stosowane w przypadku
a) Zakażonej rany, która nie była pierwotnie zeszyta
b) pierwotnie zeszytej rany, która uległa zakażeniu
c) Rany po nacięciu ropnia i ropowicy
d) Wszystkich wymienionych
11) Wtórne zeszycie rany nie może być jeszcze wykonane, gdy
a) W ranie znajduje się żywoczerwona ziarnina
b) Stwierdza się obecność jakiejkolwiek wydzieliny
C) w dnie rany widoczne są jeszcze tkanki martwe
d) Rana goi się „per secundam intetionem”
Testy
Gojenie ran przez ziarninowanie ma miejsce w przypadku
a) Każdej rany poza raną operacyjną b) rany zeszytej szwem pierwotnie odroczonym
c) rany pokrytej pierwotnie przeszczepem skóry d) rany zakażonej
Czynnikiem upośledzającym gojenie rany jest
Cukrzyca b) terapia sterydowa c) leki cytostatyczne d) wszystkie wymienione
Najistotniejszym elementem profilaktyki zakażenia rany drobnoustrojami beztlenowymi w przypadku
rany zanieczyszczonej jest
a) Prawidłowe chirurgiczne opracowanie rany b) profilaktyczne podanie antybiotyku
c) Częsta zmiana opatrunków z użyciem wody utlenionej d) unikanie zbyt częstej zmiany opatrunków
Objawy zakażenia rany pałeczką zgorzeli gazowej to:
a) Trzeszczenie gazu w tkankach nawet bez innych objawów b) wysoka gorączka i ropny wyciek z rany
c) Bardzo silny ból okolicy rany, tachykardia, stany majaczeniowe d) Zaczerwienienie i obrzęk rany
Oparzenie II stopnia u osoby dorosłej należy zakwalifikować jako średnio ciężkie, jeżeli jego
powierzchnia stanowi cześć powierzchni ciała wynoszącą
a) 10% b) 25%
c) 35% d) 50%
Oparzenie przedniej powierzchni tułowia i jednej kończyny dolnej stanowi część
całkowitej powierzchni ciała ( wg reguły dziewiątek) wynoszącą około
a) 10% b) 18% c) 27% d) 36%
Pacjent z oparzeniem 50% pow ciała ważący około 80kg powinien otrzymać w
pierwszej dobie płyny w ilości około
a) 3000ml b) 5000ml c) 7000ml d) 10000ml
Download