Model opieki nad pacjentem

Model organizacji opieki
w szpitalu
Beata Wieczorek-Wójcik
Szpital Specjalistyczny im. F. Ceynowy w Wejherowie
Swiss Cheese Model
Model tradycyjny
Przed 1996r
Po 1996r
Pielęgniarka pełni
funkcje pomocniczą dla
lekarza
Zawód pielęgniarki jest
zawodem samodzielnym
pełne
podporządkowanie
zawodowe pielęgniarek
odpowiedzialność
lekarza za wykonane
czynności
pielęgniarki wykonują
Odpowiedzialność
zawodowa i karna za
wykonane i nie
wykonane czynności
medyczne
Model aktualny


„mój pacjent-moja pielęgniarka”
opieka nad pacjentem „wysokiego
ryzyka”

praca zespołowa

„święte krowy” – stereotypy opieki
„Mój pacjent – Moja pielęgniarka”





Zburzenie „szpitalnego muru”
Pielęgniarka sprawująca
opiekę
Nie funkcjonują pielęgniarki
zabiegowe
System przekazywania informacji
o pacjentach
Obowiązek indywidualnego
dokumentowania opieki
§ 18. 5. Wpisy w karcie indywidualnej opieki pielęgniarskiej są dokonywane
przez pielęgniarkę lub położną sprawującą opiekę nad pacjentem
(Rozporządzenie MZ z dnia 21 grudnia 2010r. w sprawie rodzajów i zakresu
dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania)
Model opieki nad pacjentem
„wysokiego ryzyka”


Ocena ryzyka
Interwencje
zależne od
poziomu ryzyka
RYZYKO UPADKÓW
14%
30%
20%
43%

Analiza źródłowa
5 WHY
Ilość pacjentów z niskim ryzykiem upadku
Ilość pacjentów ze średnim ryzykiem upadku
Ilość pacjentów z wysokim ryzykiem
Ilość pacjentów bez ryzyka upadku
Model opieki okołooperacyjnej

Przygotowanie do zabiegu - kąpiel
udokumentowana!

Karta okołooperacyjna

Standard instrumentowania czy
asystowania?

Odpowiedzialność za opiekę pooperacyjną

Chirurgiczna pielęgniarka wypisowa
Algorytm opieki pielęgniarskiej
przed i pooperacyjnej
PRZYGOTOWANIE JELITA:
1. Bez RUTYNOWEGO
mechanicznego czyszczenia
jelit .
/ Tylko na zlecenie lekarza
prowadzącego/
DZIEŃ PRZED OPERACJĄ





WIZYTA ANESTEZJOLOGA


Zlecenia
anestezjologiczne;
Premedykacja
Podanie informacji o zabiegu pacjentowi
Plan wypisu pacjenta z oddziału
Przygotowanie jelit /wg zleceń/
Profilaktyka p/zakrzepowa/wg zleceń/
Kąpiel przed zabiegiem operacyjnym
2.Czyste płyny do picia +/12h przed zabiegiem oper.
3.Nie golimy miejsca
operowanego
/Tylko na zlecenie lekarskie/
PROFILAKTYKA
P/ZAKRZEPOWA

Kompresjoterapia

Profilaktyka
p/zakrzepowa wg zleceń
lekarskich
DOBA O
PRZED ZABIEGIEM


Premedykacja
Zachowana normotermia
PO ZABIEGU




Podanie płynów IV lub PO
Analgezja
Nudności & wymioty
Badania morfotyczne/wg zleceń/
POWIADOM LEKARZA GDY:

Temp. > 38˚

TĘTNO > 120

RR < 100 lub >160

Oddanie moczu
mniej niż 30 ml/h
Dotyczy szczególnie
pacjentów:
-Żylaki Kończyn Dolnych
-Obesitas
-Choroby nowotworowe
DOBA 1
ZAPARCIA:

Zwrócenie uwagi na
pracę jelit









ZALECENIA PRZY WYPISIE:

leczenie p/bólowe wg
zleceń

zmiana opatrunku

przygotowanie wypisu
w dokumentacji
medycznej

przekazanie pacjentowi
biuletynu wypisu i daty
usunięcia szwów

Upewnienie się, że
Pacjent & rodzina
posiadają wiedzę o
samoopiece, diecie i
pielęgnacji rany
Upewniamy się, że pacjent oddał mocz
Przypominamy o głębokich oddechach
Aktywacja pacjenta
Sprawdzamy tolerancję na dietę szpitalną
Odstawiamy dotychczasową analgezję
Usuwamy venflon
Kwalifikacja pacjenta do wypisu
Aktywacja pacjenta /gotowość do samoopieki/
Powiadomienie rodziny o planie wypisu
W PRZYPADKU DŁUŻSZEGO POBYTU PACJENTA KOLEJNE
DOBY HOSPITALIZACJI
ZGODNIE Z POTRZEBAMI PACJENTA,
Z AKTUALNĄ WIEDZĄ I ZASADAMI POSTĘPOWANIA
PO WYPISIE

Kontakt telefoniczny pacjenta z :
Oddziałem/pielęgniarką wypisową/lekarzem
ANALGEZJA:
Krok 1
-leki wg zleceń lekarskich
BEZ REZULTATÓW
Krok 2
- dalszy kontakt z lekarzem
NUDNOŚCI & WYMIOTY:
Krok 1
-leki wg zleceń lekarskich
BEZ REZULTATÓW
Krok 2
- dalszy kontakt z lekarzem
Model bezpiecznej
farmakoterapii – Reguła 6R

Right Patient (właściwy pacjent)

Right Dosage (właściwa dawka)

Right Documentation
(poprawna dokumentacja)

Right Application Time (właściwy czas podania)

Right Application Form (właściwa forma leku)

Right Drug (odpowiedni lek)
(...) W kwestii dotyczącej podawania zamienników leków przez pielęgniarki w przypadku, gdy w
karcie zleceń lekarz nie wpisał nazwy tego zamiennika - pielęgniarka nie może sama
zdecydować o zamianie leku - Departament Pielęgniarek i Położnych, MZ
Model opieki okołoporodowej
Osoba sprawująca opiekę – lekarz (…) lub
położna
Zadania osoby sprawującej opiekę:

Ocena stanu rodzącej, ocena stanu płodu
oraz noworodka

Prowadzenie porodu wraz z koniecznymi
zabiegami wg wskazań medycznych

Opieka nad noworodkiem po urodzeniu


Zapewnienie opieki realizowanej przez
specjalistę w dziedzinie położnictwa i
ginekologii jeżeli ujawnią się czynniki ryzyka
lub pojawią się powikłania uzasadniające
takie działania; z dokładnym czasem
przekazania opieki i autoryzacją przez
położną i lekarza
Możliwość wyboru osoby sprawującej opiekę
Doula - empatyczna
opiekunka rodzącej
„Święte krowy” czyli
stereotypy opieki




Koordynatorem zespołów
może być tylko lekarz
Zespół terapeutyczny
istnieje tylko w
książkach
Nie ma potrzeby
analizowania własnej
działalności
Tak musi być bo od lat
tak się postępuje
PIELĘGNIARKA KOORDYNUJĄCA SOR
DYREKTOR NACZELNY lub Z-ca
PIELĘGNIARKA NACZELNA lub Z-ca
bieżąca współpraca
ORDYNATOR SOR
PIELĘGNIARKA ODDZIAŁOWA SOR
lub w razie nieobecności
DYŻURNY LEKARZ MEDYCYNY RATUNKOWEJ
(w zakresie terapeutycznym)
lub w razie nieobecności
DYŻURNA PIELĘGNIARKA KOORDYNUJĄCA
(w zakresie organizacji opieki)
współpraca w segregacji
ROZPOZNANIE LEKARSKICH POTRZEB KADROWYCH
ROZPOZNANIE PIELĘGNACYJNYCH I DIAGNOSTYCZNYCH POTRZEB
KADROWYCH
POWIADOMIENIE DYŻURNEGO LEKARZA ODDZIAŁU (według potrzeb)
POWIADOMIENIE PIELĘGNIARKI NADZORUJĄCEJ ODDZIAŁU
POWIADOMIENIE ORDYNATORA ODDZIAŁU
POWIADOMIENIE PIELĘGNIARKI ODDZIAŁOWEJ
DECYZJA
DECYZJA
12
System wczesnego reagowania
Wytyczne RKO 2010


walidacja opieki – skale do
oceny stanu pacjenta (MEWS)
zespół konsultacyjny
Obecna praktyka:

specjalizacja oddziałów
(„od jednego narządu”)

parametry życiowe zbyt
rzadko mierzone

mała praktyka w postępowaniu
w stanach krytycznych

oczekiwanie na pomoc –
personel OIT przypisany
do swego oddziału
Czy jest „przerost”
zatrudnienia?
Nurse-Staffing Levels and the Quality of Care in Hospitals
Jack Needleman, Ph.D., Peter Buerhaus, Ph.D., R.N., Soeren Mattke,
M.D., M.P.H., Maureen Stewart, B.A., and Katya Zelevinsky
Wykorzystanie kompetencji –
Badanie fizykalne
Rozporządzenie MZ z
1.XI.2007r.w sprawie
rodzaju i zakresu
świadczeń (…)
udzielanych przez
pielęgniarkę
samodzielnie:
Wykonywanie
badania fizykalnego
pod warunkiem
uzyskania tytułu
specjalisty w
dziedzinie
pielęgniarstwa
-
Program kształcenia
na studiach Ist.:
Wykonywanie badania
fizykalnego
-
Wspólna wizja – wspólny cel
 Cele operacyjne
 Plany doskonalenia
 Efektywność zarządzania
 Potrzebne zasoby
Struktura zatrudnienia
Wydatki na szkolenia
Polska
Przykłady pozytywnych
rozwiązań, Szpital im. Jurasza
Bydgoszcz:
Menedżer kliniki / oddziału /
zakładu
TVN24 -10% oszczędności po
roku funkcjonowania
Dziękuję
za uwagę