Załącznik nr 1.13 Wniosek o planowanym utworzeniu zbioru danych

Załącznik nr 1.13
Wniosek o planowanym utworzeniu
zbioru danych osobowych
Wersja 1
Biała Rawska, dnia …………………………………….
Informacja o planowanym utworzeniu zbioru danych
w Urzędzie Miasta i Gminy w Białej Rawskiej
Proponowana nazwa zbioru danych
(nazwa zbioru danych powinna odpowiadać
celowi przetwarzania danych oraz ich zakresowi,
a także odpowiadać nazewnictwu stosowanemu
w przepisach prawa)
Podstawa prawna przetwarzania danych
osobowych w zbiorze danych
(należy wskazać przepis prawa lub określić
przesłankę dopuszczalności przetwarzania
danych określoną w art. 23 ust. lub w art. 27 ust.
2 ustawy o ochronie danych osobowych)
Komórka organizacyjna prowadząca zbiór
danych
Sposób przetwarzania danych w zbiorze
(system informatyczny, forma papierowa)
Zakres przetwarzania danych
(należy wskazać kategorie danych osobowych
przetwarzanych w zbiorze danych)
Cel przetwarzania danych osobowych w zbiorze
danych
Kategorie odbiorców w rozumieniu art. 7 pkt 6
ustawy o ochronie danych osobowych, którym
dane mogą być udostępnianie
Informacje o sposobie udostępniania danych
Informacje, czy zbiór podlega obowiązkowi
rejestracji przez Generalnego Inspektora
Ochrony Danych Osobowych, a w przypadku
zwolnienia z obowiązku rejestracji wskazanie
podstawy prawnej tego zwolnienia zgodnie
z art. 43 ust.1 ustawy o ochronie danych
osobowych
Uzasadnienie potrzeby utworzenia zbioru
danych
…………………………………………………………………..
podpis upoważnionego pracownika