ze strony TP

Załącznik nr 1 do decyzji Prezesa UKE z dnia ..........................2008 r., znak: DHRT-WWM-60600-135/07(
)
Wzór Załącznika Adresowego (wypełniony po doręczeniu Decyzji)
Załącznik Adresowy
Tabela.1
Wykaz osób/komórek właściwych do kontaktów pomiędzy Stronami w poszczególnych sprawach związanych z realizacją Decyzji
Osoba/komórka upoważniona do kontaktów
Lp.
Sprawy związane z :
ze strony TP:
adres lub
nr telefonu
1
2
3
4
5
Urząd Komunikacji Elektronicznej
Departament Hurtowego Rynku Telekomunikacyjnego
Warszawa, ul. Kasprzaka 18/20, tel. (22) 53 49 440, fax (22) 53 49 306
ze strony TK
adres lub
nr telefonu
Załącznik nr 2 do decyzji Prezesa UKE z dnia ..........................2008 r., znak:
DHRT-WWM-60600-135/07( )
Wzór oświadczenia o dobrowolnym poddaniu się egzekucji
[Niniejsze Oświadczenie sporządzane jest w formie aktu notarialnego. Poniższy tekst zawiera główne
postanowienia jakie należy zawrzeć w tego typu Oświadczeniu, składanym na rzecz TP]
OŚWIADCZENIE DŁUŻNIKA o PODDANIU SIĘ EGZEKUCJI
Na podstawie art. 777 § 1 pkt 5 ustawy Kodeks Postępowania Cywilnego w związku
z Umową o Połączeniu Sieci zawartą w dniu .............................. pomiędzy
Telekomunikacją Polską S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Twarda 18
a
............................................................
z
siedzibą
w ................................................................, wpisanej do Rejestru Przedsiębiorców
prowadzonego
przez
Sąd
Gospodarczy
Krajowego
Rejonowy
dla
.....................................
Rejestru
Sądowego
pod
numerem
Wydział
KRS
........................................... (zwana dalej „Spółką”), że Spółka poddaje się egzekucji
w zakresie:
1) świadczeń pieniężnych stanowiących wymagalne należności wobec
wierzyciela – Telekomunikacji Polskiej S.A., do których zapłaty Spółka
będąca
dłużnikiem jest
zobowiązana na podstawie Decyzji,
do
wysokości....................................................................
zł
(słownie:
.......................................).
2) Wierzyciel – Telekomunikacja Polska S.A. upoważniony jest do prowadzenia
przeciwko Spółce będącej dłużnikiem egzekucji o całość lub część roszczenia
pod warunkiem nieuregulowania płatności przez Spółkę będącą dłużnikiem
w terminie 21 dni, liczonym od dnia pisemnego wezwania Spółki będącej
dłużnikiem, do zapłaty na rzecz wierzyciela – Telekomunikacji Polskiej S.A.,
wymagalnych należności wynikających z Decyzji.
Wierzyciel – Telekomunikacja Polska S.A. upoważniony jest do wystąpienia
o nadanie temu aktowi klauzuli wykonalności w okresie 2 (dwóch) lat
od daty wygaśnięcia obowiązywania Decyzji.
Urząd Komunikacji Elektronicznej
Departament Hurtowego Rynku Telekomunikacyjnego
Warszawa, ul. Kasprzaka 18/20, tel. (22) 53 49 440, fax (22) 53 49 306
Załącznik nr 3 do decyzji Prezesa UKE z dnia ..........................2008 r., znak:
DHRT-WWM-60600-135/07( )
Zamówienie WLR,
oświadczenie o wypowiedzeniu umowy z TP oraz wniosek o Przyłączenie zakończenia
sieci
Prosimy wypełnić DRUKOWANYMI LITERAMI. Dane Klienta muszą być
zgodne z danymi znajdującymi się na rachunku telefonicznym przesyłanym
przez TP (w polu „nabywca”).
1. Dane identyfikujące Abonenta
Abonent (imię i nazwisko/firma):
Adres/siedziba (adres instalacji telefonu):
ulica
_
numer domu
numer lokalu
kod pocztowy
miejscowość
2. Numer abonencki objęty zamówieniem (nie dotyczy Łączy Abonenckich
Nieaktywnych i usługi Przyłączenia zakończenia sieci)
Numer telefonu przyznany przez TP (wraz z numerem kierunkowym):
1.
Jeżeli zamówienie dotyczy większej ilości numerów telefonów, prosimy wpisać
kolejne numery poniżej:
2.
–
–
3.
–
4.
5.
–
–
6.
–
7.
3. Numer ewidencyjny Abonenta w Telekomunikacji Polskiej (nie dotyczy
Łączy Abonenckich Nieaktywnych i usługi Przyłączenia zakończenia sieci)
(numer ten znajduje się na rachunku telefonicznym TP.)
–––
–
–
Urząd Komunikacji Elektronicznej
Departament Hurtowego Rynku Telekomunikacyjnego
Warszawa, ul. Kasprzaka 18/20, tel. (22) 53 49 440, fax (22) 53 49 306
4. Termin rozpoczęcia realizacji usługi
Nie później niż do dnia następującego po dniu rozwiązania umowy z TP
(z zachowaniem ciągłości świadczenia usług).
5. Upoważnienie dla ………….. (nazwa Przedsiębiorcy Telekomunikacyjnego)
Upoważniam
……………………………(nazwa
Przedsiębiorcy
Telekomunikacyjnego) do występowania wobec TP w moim imieniu w związku
ze złożeniem oraz realizacją niniejszego „Zamówienia abonamentu, zlecenia
preselekcji oraz oświadczenia o wypowiedzeniu umowy z TP.”.
.............................................................................
.................................
czytelny podpis Abonenta (imię i nazwisko)lub osoby upoważnionej
do występowania w imieniu Abonenta
Oświadczenie Abonenta o rozwiązaniu umowy o świadczenie usług z TP
Rozwiązuję niniejszym umowę o świadczenie telekomunikacyjnych
powszechnych z TP, z zachowaniem 30-dniowego okresu wypowiedzenia.
usług
....................................................................................................................
czytelny podpis Abonenta (imię i nazwisko) lub
osoby upoważnionej do występowania w
imieniu Abonenta
Wniosek Użytkownika końcowego o Przyłączenie do sieci TP (wniosek dotyczy
także Łączy Abonenckich Nieaktywnych)
Wnioskuje o przyłączenie zakończenia sieci pod adresem wskazanym w pkt 1.
Dostęp PSTN

Dostęp ISDN

....................................................................................................................
czytelny podpis Abonenta (imię i nazwisko) lub
osoby upoważnionej do występowania
w imieniu Abonenta
Urząd Komunikacji Elektronicznej
Departament Hurtowego Rynku Telekomunikacyjnego
Warszawa, ul. Kasprzaka 18/20, tel. (22) 53 49 440, fax (22) 53 49 306
Załącznik nr 4 do decyzji Prezesa UKE z dnia ..........................2008 r., znak:
DHRT-WWM-60600-135/07( )
Oświadczenie o rozwiązaniu umowy z ……………………….
(nazwa Przedsiębiorcy telekomunikacyjnego)
Prosimy wypełnić DRUKOWANYMI LITERAMI. Dane Klienta muszą być zgodne
z danymi znajdującymi się na rachunku telefonicznym przesyłanym przez TP (w polu
„nabywca”).
1. Dane identyfikujące Abonenta
Abonent (imię i nazwisko/firma):
Adres/siedziba (adres instalacji telefonu):
ulica
_
numer domu
numer lokalu
kod pocztowy
miejscowość
2. Numer abonencki objęty oświadczeniem
Numer telefonu przyznany przez TP (wraz z numerem kierunkowym):
1.
Jeżeli oświadczenie dotyczy większej ilości numerów telefonów, prosimy wpisać kolejne
numery poniżej:
2.
–
3.
–
4.
–
5.
–
6.
–
7.
–
3. Upoważnienie dla TP
Upoważniam Telekomunikację Polską do występowania wobec ………………….. (nazwa
Przedsiębiorcy telekomunikacyjnego) w moim imieniu w związku ze złożeniem oraz
realizacją niniejszego „Oświadczenia” .
...................................................................................
czytelny podpis Abonenta (imię i
nazwisko)lub osoby upoważnionej do
występowania w imieniu Abonenta
Oświadczenie
Abonenta
o
rozwiązaniu
umowy
o
świadczenie
usług
z ………………………. (nazwa Przedsiębiorcy telekomunikacyjnego)
Rozwiązuję
niniejszym
umowę
o
świadczenie
usług
telekomunikacyjnych
z …………………….. (nazwa Przedsiębiorcy telekomunikacyjnego) z zachowaniem 30 dniowego okresu wypowiedzenia.
.............................................................................
czytelny podpis Abonenta (imię i nazwisko) lub
osoby upoważnionej do występowania w imieniu
Abonenta
Urząd Komunikacji Elektronicznej
Departament Hurtowego Rynku Telekomunikacyjnego
Warszawa, ul. Kasprzaka 18/20, tel. (22) 53 49 440, fax (22) 53 49 306
Załącznik nr 5 do decyzji Prezesa UKE z dnia ..........................2008 r., znak:
DHRT-WWM-60600-135/07( )
Wzór Gwarancji Bankowej
Warszawa, dnia ________ 2008 r.
Beneficjent:
Telekomunikacja Polska S.A.
ul. Twarda 18
00-105 Warszawa
GWARANCJA BANKOWA
Nr ______________________
Z polecenia naszego Klienta, spółki _____________________________, z
siedzibą
w _________________________________, wystawiamy niniejszym Gwarancję
Bankową
Nr _______ na rzecz spółki Telekomunikacja Polska S.A. z siedzibą w Warszawie
przy
ul. Twardej 18, wpisanej do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd
Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIX Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru
Sądowego pod numerem KRS 0000010681.
Niniejsza Gwarancja bankowa wystawiona jest do wysokości kwoty
__________________________
(słownie:
______________________________________)
płatnej
nieodwołalnie,
bezwarunkowo i na pierwsze żądanie Beneficjenta, w terminie ważności Gwarancji,
nie później jednak niż w dniu _____________________.
Środki z Gwarancji wypłacone zostaną Beneficjentowi po okazaniu przez
Beneficjenta
pisemnego
oświadczenia
stwierdzającego,
iż
spółka
___________________________ nie wywiązała się z zobowiązań finansowych
wynikających z Umowy o połączeniu sieci z dnia _____ roku. Do pisemnego
wniosku określonego w zdaniu poprzednim Beneficjent zobowiązany jest dołączyć
pełnomocnictwo dla osób podpisanych na żądaniu zapłaty.
Niniejszym zobowiązujemy się do honorowania roszczenia spółki
Telekomunikacja Polska S.A. w ramach i zgodnie z niniejszą Gwarancją, w terminie
jej obowiązywania.
Po upływie ważności niniejszej Gwarancji powinna ona być zwrócona
naszemu bankowi, jednakże zobowiązanie banku z tytułu Gwarancji wygasa również
Urząd Komunikacji Elektronicznej
Departament Hurtowego Rynku Telekomunikacyjnego
Warszawa, ul. Kasprzaka 18/20, tel. (22) 53 49 440, fax (22) 53 49 306
z upływem terminu jej obowiązywania, nawet w przypadku gdy nie zostanie ona
zwrócona.
Niniejszy dokument podlega prawu obowiązującemu na terytorium
Rzeczpospolitej Polskiej, a w szczególności Kodeksowi Cywilnemu i Prawu
Bankowemu.
Gwarancja ważna jest do dnia _______________ roku.
Urząd Komunikacji Elektronicznej
Departament Hurtowego Rynku Telekomunikacyjnego
Warszawa, ul. Kasprzaka 18/20, tel. (22) 53 49 440, fax (22) 53 49 306