TRALI - nowe aspekty klasyfikacji

TRALI
- nowe aspekty klasyfikacji
Małgorzata Uhrynowska
Zakład Immunologii Hematologicznej
i Transfuzjologicznej
[email protected]
l
tel: 22 3496 668
TRALI (Transfusion Related Acute Lung Injury)
Poprzetoczeniowa ostra niewydolność oddechowa
Rozpoznanie TRALI opiera się na wyłączeniu innych przyczyn
niewydolności oddechowej
•
TACO
(Transfusion Associated Circulatory Overload)
PrzeciąŜenie krąŜenia związane z transfuzją
•
ALI
(Acute Lung Injury)
Ostre Uszkodzenie Płuc
•
ARDS
(Acute Respiratory Distress Syndrome)
Zespół ostrej niewydolności oddechowej
Wskaźnik oksygenacji (PaO2/FiO2)
PaO2/FiO2 = 470mmHg
200-300mmHg
jest niŜsze od 200mmHg
Częstość występowania reakcji potransfuzyjnych / 100 000 przetoczonych jednostek
112.2
Reakcje alergiczne
8
Reakcje anafilaktyczne
40
Ostre reakcje hemolityczne
Opóźnione reakcje serologiczne
48.9 – 75.7
Niehemolityczne reakcje gorączkowe
1000 - 3000
Potransfuzyjny spadek ciśnienia
tętniczego
ZakaŜenie bakteryjne
1.8 – 9.0
0.03 – 3.3
(zaleŜne od rodzaju przetaczanego
składnika)
TACO
10.9
TRALI
0.4 – 1.0
M.Delaney et all; the Lancet 10.1016/S0140-6736(15)01313-6
Czas wystąpienia objawów
godziny:
TRALI
TACO
Wstrząs anafilaktyczny
ZakaŜenie bakteryjne
Ostry odczyn hemolityczny
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
5.5
Przyczyny ARDS
• Wstrząs
• Zatrucie
• Uraz płuc
• Sztuczne oddychanie
• Sepsa
• Aspiracja ciała obcego
• Zapalenie trzustki
• Mocznica
• Transfuzja krwi
• KrąŜenie pozaustrojowe
• Obrzęk OUN
TRALI
• nagłe wystąpienie duszności podczas
lub wkrótce po przetoczeniu
składnika krwi
• towarzyszą jej: obrzęk płuc
• rtg: obustronne nacieki
śródmiąŜszowe/pęcherzykowe
Definicja TRALI
• TRALI moŜna rozpoznać u chorego u którego wystąpiły objawy ALI
(ostrej niewydolności płuc) w czasie lub do 6 godzin po transfuzji,
jeŜeli ALI nie obserwowano przed transfuzją:
• Niedotlenienie - Pa02/Fi02<300mm Hg lub
- wysycenie tlenem <90% w temperaturze pokojowej
lub
inne kliniczne objawy
•
obustronne nacieki w płucach (rtg)
•
brak dowodów na nadciśnienie w lewym przedsionku (przeciąŜenie
krąŜenia)
• czyli wykluczenie TACO - naleŜy sprawdzić poziom BNP
•
brak związku z alternatywnymi czynnikami ryzyka dla ALI w ciągu
6 godzin po transfuzji
Definicja TRALI c.d.
• Alternatywne czynniki dla ALI (ostrej niewydolności płuc)
* bezpośrednie – wyłączają TRALI
zachłyśnięcie, zapalenie płuc, uszkodzenie mechaniczne,
inhalacja czynnikami toksycznymi, podtopienie
* pośrednie - proponowana kategoria TRALI:
moŜliwe/prawdopodobne TRALI (possible TRALI)
cięŜka posocznica, stan po cięŜkim wypadku, po oparzeniu, ostre zapalenie trzustki
• Dodatkowy proponowany podział TRALI uwzględnia obecność
przeciwciał reagujących z leukocytami:
* niezgodność w HLA lub HNA pomiędzy dawcą a biorcą krwi
* brak takiej niezgodności
Badania
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Saturacja wysycenie tlenem hemoglobiny krwi tętniczej 95-98%
RTG płuc – obrzęk, sylwetka serca
CT płuc
Bilans płynów
BNP, pro-BNT peptydy natriuretyczne wydzielane przez
kardiomiocyty w odpowiedzi na przeciąŜenie serca
BNPpo/ BNPprzed transfuzją >1.5
Troponiny
EKG
Echo serca
Gazometria
CRP
TRALI
TACO
tak
tak
duszność
gazometria
niedotlenienie
niedotlenienie
RR
niskie - normalne
normalne - podwyŜszone
temperatura
prawidłowa- gorączka
prawidłowa
Rtg kl.piersiowej
Obrzęk, serce
niepowiększone
Obrzęk, sylwetka serca
powiększona, zatorowość,
płyn w jamach opłucnych
BNP
Niskie (<250 pg/mL)
wysokie
Ciśnienie
zaklinowania tt
płucnych
niskie
wysokie
EKG
prawidłowe
PrzeciąŜenie mm
sercowego
Odpowiedź na
leki moczopędne
pogorszenie
poprawa
Odpowiedź na
podane płyny iv
poprawa
pogorszenie
Zapobieganie TRALI w Polsce
• Odsuwa się dawcę z krwiodawstwa, jeŜeli wystąpiło
TRALI po przetoczeniu jego krwi lub składnika krwi
• (dawca taki moŜe nadal oddawać krew dla celów diagnostycznych
lub naukowych)
• Stosuje się procedurę „śledzenia wstecz” (ang.”lookback”)
rozporządzenie Ministra Zdrowia, Dziennik Ustaw nr 191,03.10.2005
- polega ona na analizie czy u chorych, którzy otrzymali krew od dawcy który
„spowodował” TRALI, wystąpiła duszność poprzetoczeniowa
TRALI 0.4 – 1.0 /100 przetoczonych jednostek
FFP:
0.4 / 100 000 jednostek
KKP-Af:
1 / 100 000 jednostek
KKCz:
0.5 / 100 000 jednostek
Krew pełna, KG: nie znana
Krioprecypitat: nie znana
Produkty wytwarzane z osocza: bardzo rzadko
M.Delaney et all; the Lancet 10.1016/S0140-6736(15)01313-6