Niewydolność wątroby

Niewydolność wątroby
Dr hab. med.Anna Piekarska
Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii
UM w Łodzi
Niewydolność
Wątroby
ostra
•Zatrucie
paracetamolem
przewlekła
•Marskość wątroby:
•Alkohol
•Wzw
•Zakażenia wirusowe
•Zatrucie grzybami
•Choroby cholestatyczne
•Choroba Wilsona
•Ch. autoimmunologiczne
•AIH
• Ch. wrodzone
Nowotwory wątroby
Definicja
ostra niewydolność wątroby to potencjalnie
odwracalna, nagła, trwała i postępująca
dysfunkcja wątroby (bez wcześniejszej
choroby wątroby) charakteryzująca się
wystąpieniem encefalopatii w ciągu < 4
tygodni (<26 tygodni) i osoczowych
zaburzeń krzepnięcia.
Definicja
przewlekła niewydolność wątroby to trwała i
postępująca dysfunkcja wątroby (w wyniku
choroby przewlekłej),charakteryzująca się
wystąpieniem encefalopatii i osoczowych
zaburzeń krzepnięcia.
Objawy kliniczne
OSTRA NW
•PRZEWLEKŁA
NW
•Żółtaczka ↑ ↑
• Żółtaczka ↑ ↑ ↑
•Wodobrzusze ↑ ↑ ↑
• Wodobrzusze ↑
• Encefalopatia ↑ ↑ ↑ •Obrzęki ↑ ↑ ↑
•Encefalopatia ↑ ↑
•Nadciśnienie wrotne ↑ ↑ ↑
Patogeneza wodobrzusza
• Nadciśnienie wrotne
• Patologiczny zwrotny wychwyt sodu
• Hypoalbuminemia
Klasyfikacja niewydolności wątroby wg
Child-Pugh
cecha
1pkt
2pkt
3pkt
ENCEFALOPATIA
brak
1-2 st.
3-4 st.
WODOBRZUSZE
brak
małe
duże
ALBUMINY
>3,5g/dl
2,9-3,5
>3,5
BILIRUBINA
<2mg%
2-3
>3
>80%
50-80
<50
WSK. PT
A= 5-6pkt
B=7-9 pkt
C=10-15 pkt
Klasyfikacja niewydolności wątroby
MELD
(ryzyko zgonu w ciągu 3 miesięcy)
MELD =(0,957xlog[kreatynina mg%] +
+ 0,378x log[bilirubina mg%] + 1,12x log [INR]+
+ 0,643)x10
MELD
Ryzyko zgonu w ciągu 3 miesięcy
<9
1,9%
>40
71,3%
Badania dodatkowe
• Zaburzenia krzepnięcia
• Bilirubina
• Alat, AspAT
• Amoniak ↑, Mocznik ↓
Zaburzenia krzepnięcia
• OSTRA NW
• PRZEWLEKŁA NW
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
PT
APTT
FIBRYNOGEN
D-DIMERY
płytki
PT
APTT
FIBRYNOGEN
D-DIMERY
PŁYTKI
Różnicowanie
• OSTRA
•
•
•
•
PRZEWLEKŁA
ZAPALENIE MÓZGU
POSOCZNICA
OSTRE CHOROBY J. BRZUSZNEJ
CHOROBA NOWOTWOROWA
Postępowanie zachowawcze
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hypo-amoniakalne
P. obrzękowe
P. infekcyjne
P. krwotoczne
Metaboliczne
Przyczynowe
Oddech kontrolowany
L. nerkozastępcze
MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System)
Przeszczepienie wątroby
Ostra NW
Kwalifikacja wg kryterów
King’s College Hospital
Wyniki:
1 rok > 65%
Przewlekła NW
• Marskość wątroby w
okresie niewydolności
wątroby B lub C wg
Child’a
• MELD > 10
• Wyniki :
– 1miesiąc – do 90%
– 1 rok- 88%
– 5 lat- 69%
Kwalifikacja do przeszczepu wątroby w
ostrej niewydolności
kryteria King’s-College
dla zatrucia paracetamolem
Kryteria główne
Warunki kryteriów
I
pH krwi tętniczej < 7,3
II
Jednocześnie:
PT>100s
III/IV stopień encefalopatii
Kreatynina >3,4mg%
Stopniowanie encefalopatii
wątrobowej wg Conna
Stopień encefalopatii
Charakterystyczne cechy kliniczne
I
Spowolnienie, okresowo pobudzenie
II
Splątanie nieadekwatne zachowanie,
dezorientacja
III
Senność otępienie, reakcja tylko na proste
polecenia
Śpiaczka, reakcja tylko na ból lub brak reakcji
IV
Kwalifikacja do przeszczepu wątroby w ostrej
niewydolności -kryteria King’s-College
inne niż zatrucia paracetamolem
Kryteria główne
Warunki kryteriów
I
Wiek <10 lub >40 lat
II
Niekorzystna etiologia (nie-A, nie-B, zatrucie
halotanem)
III
Bilirubina >17,6 mg%
IV
Czas od wystąpienia żółtaczki do encefalopatii >7 dni
V
PT> 50 s
VI
PT> 100s
3 z I-V
lub
tylko VI
Przeszczepienie wątrobyproblemy
• Powikłania przeszczepu i immunosupresji
• Nawrót zakażenia wirusowego
• Brak dawców
• Nowe wskazania do przeszczepu
– Nowotwory
– AIDS